O jejum no rotineiramente necessrio para a determinao de um perfil lipdico:

implicaes clnicas e laboratoriais, incluindo sinalizao em pontos de corte de

concentrao desejveis - uma declarao de consenso conjunta da Sociedade
Europia de Aterosclerose e Federao Europia de Qumica Clnica e Medicina de
Laboratrio
Objetivos
Avaliar criticamente as implicaes clnicas do uso de perfis lipdicos no em jejum em
vez de jejum e fornecer orientao para o relatrio laboratorial de perfis lipdicos
anormais no-jejum ou em jejum.

Mtodos e resultados
Dados observacionais extensivos, em que os perfis aleatrios de lipdios no-jejum
foram comparados com aqueles determinados em condies de jejum, indicam que as
alteraes mdias mximas de 1-6 h aps as refeies habituais no so clinicamente
significativas [+0,3 mmol / L (26 mg / DL) para triglicerdeos; 20,2 mmol / L (8 mg /
dL) para o colesterol total; 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para colesterol LDL; +0,2 mmol /
L (8 mg / dL) para colesterol remanescente calculado; 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para
colesterol no-HDL calculado]; As concentraes de colesterol HDL, apolipoprotena
A1, apolipoprotena B e lipoprotena (a) no so afetadas pelo estado de jejum / no
jejum. Alm disso, as concentraes de no jejum e de jejum variam de forma
semelhante ao longo do tempo e so comparveis na predio de doenas
cardiovasculares. Para melhorar a conformidade do paciente com o teste de lipdios,
Recomendamos, portanto, o uso rotineiro de perfis lipdicos no jejum, enquanto a
amostragem em jejum pode ser considerada quando
Triglicerdeos no-jejum .5 mmol / L (440 mg / dL). Para amostras que no sejam
jejum, os relatrios laboratoriais devem sinalizar concentraes anormais como
triglicerdeos 2 mmol / L (175 mg / dL), colesterol total 5 mmol / L (190 mg / dL),
colesterol LDL 3 mmol / L (115 mg / DL), colesterol remanescente calculado 0,9
mmol / L (35 mg / dL), colesterol no-HDL calculado
3,9 mmol / L (150 mg / dL), colesterol HDL 1 mmol / L (40 mg / dL),
apolipoprotena A1 1,25 g / L (125 mg / dL), apolipoprotena
B 1,0 g / L (100 mg / dL) e lipoprotena (a) 50 mg / dL (percentil 80); Para amostras
de jejum, concentraes anormais correspondem a triglicerdeos 1,7 mmol / L (150 mg
/ dL). As concentraes que ameaam a vida requerem referncia separada quando os
triglicerdeos .10 mmol / L (880 mg / dL) para o risco de pancreatite, colesterol LDL .13
mmol / L
(500 mg / dL) para hipercolesterolemia familiar homozigtica, colesterol LDL .5 mmol
/ L (190 mg / dL) para heterozigoto
Hipercolesterolemia familiar e lipoprotena (a) .150 mg / dL (percentil 99) para risco
cardiovascular muito alto.
Concluso
Recomendamos que as amostras de sangue no jejum sejam rotineiramente utilizadas
para a avaliao dos perfis lipdicos plasmticos. Os relatrios de laboratrio devem
marcar valores anormais com base em pontos de corte de concentrao desejveis. As
medidas de no jejum e jejum devem ser complementares, mas no mutuamente
exclusivas.
Introduo
A maioria dos indivduos consome vrias refeies durante o dia e alguns consomem
lanches entre as refeies; Portanto, o estado ps-prandial predomina ao longo de um
perodo de 24 h. No entanto, na prtica clnica, o perfil lipdico medido
convencionalmente em plasma sanguneo ou soro obtido aps jejum durante pelo menos
8 h e, portanto, pode no refletir
As concentraes mdias dirias de lipdios e lipoprotenas plasmticas e o risco
associado de doena cardiovascular.
Curiosamente, faltam evidncias de que o jejum superior ao no-jejum ao avaliar o
perfil lipdico para a avaliao do risco cardiovascular. No entanto, existem vantagens
em usar amostras no perigosas em vez de amostras em jejum para medir o lpido
perfil. Desde 2009, o teste de lipdios no em jejum tornou-se o padro clnico na
Dinamarca, com base em recomendaes de
A Sociedade Dinamarquesa para a Bioqumica Clnica que todos os laboratrios na
Dinamarca usam perfis lipdicos no-jejum aleatrios como padro,
Enquanto oferece aos clnicos a opo de re-medir as concentraes de triglicerdeos no
estado de jejum se os valores de no-jejum so de 0,4 mmol / L (350 mg / dL) .8,9
Alm disso, as diretrizes do Reino Unido NICE aprovaram o teste de lipdios no-jejum
em A preveno primria
Configurao desde 2014.
A vantagem mais bvia das medidas de lipdios no jejantes em vez de jejum que
simplifica a amostragem de sangue para pacientes, laboratrios, clnicos gerais e
clnicos hospitalares e tambm susceptvel de melhorar a conformidade do paciente
com o teste de lipdios. Na verdade, os pacientes muitas vezes so incomodados por ter
que retornar em uma visita separada para um perfil lipdico em jejum e pode ser padro
nos testes essenciais.
Alm disso, os laboratrios esto sobrecarregados por um grande volume de pacientes
atendendo a exames pela manh. Finalmente, os clnicos esto sobrecarregados por
Tendo que rever e tomar decises sobre os achados no perfil lipdico em uma data
posterior. Esta situao tambm pode exigir um adicional
Chamada telefnica, e-mail ou mesmo uma visita de clnica de acompanhamento,
colocando cargas de trabalho extras no pessoal clnico ocupado.
As limitaes percebidas para a adoo de medidas lipdicas no-jejum incluem o
seguinte: (i) jejum antes de uma medida de perfil lipdico
Acreditado para fornecer medidas mais padronizadas; (Ii) os perfis lipdicos no jejum
so percebidos como fornecendo medies menos precisas e podem fazer o clculo do
colesterol de lipoprotenas de baixa densidade (LDL)
Via a equao de Friedewald invlida; (Iii) como o jejum tem sido o padro clnico, no
est claro quais valores devem ser marcados como anormais quando se utilizam perfis
lipdicos plasmticos no jejantes em vez de jejum. Essas limitaes percebidas sero
abordadas neste artigo.
Os objetivos da presente declarao conjunta de consenso so avaliar criticamente o uso
de perfis lipdicos que no jejem em vez de jejum e as implicaes clnicas desta
questo com o objetivo de fornecer orientao apropriada para laboratrios e clnicos.
Com base em evidncias de estudos e registros de populao em grande escala e no
consenso de pareceres de especialistas, a Sociedade Europia de Aterosclerose /
Federao Europia de Qumica Clnica e Medicina de Laboratrio (EAS /
EFLM) declarao conjunta de consenso prope recomendaes sobre (i) situaes em
que o jejum no necessrio para um perfil lipdico e
(Ii) como os relatrios laboratoriais devem sinalizar perfis lipdicos anormais para
melhorar
Conformidade de pacientes e clnicos com metas de concentrao usadas em diretrizes e
declaraes de consenso sobre preveno de doenas cardiovasculares. Esta declarao
conjunta de consenso destina-se a internistas, clnicos gerais, pediatras, cardiologistas,
endocrinologistas, bioqumicos clnicos, profissionais de laboratrio, profissionais de
sade pblica, planejadores de servios de sade, outros profissionais de sade,
prestadores de cuidados de sade e pacientes em todo o mundo. As principais
recomendaes so apresentadas na tabela.
Componentes do perfil lipdico plasmtico
Um perfil lipdico padro inclui medidas de plasma ou soro
Concentraes de colesterol total, colesterol LDL, colesterol de lipoprotenas de alta
densidade (HDL) e triglicerdeos (Figura 1).
O colesterol total, o colesterol HDL e os triglicerdeos so medidos diretamente,
enquanto que o colesterol LDL pode ser medido diretamente ou calculado pela equao
de Friedewald se os triglicerdeos forem 4,5 mmol / L (400 mg / dL): colesterol total
menos HDL colesterol menos triglicerdeos / 2,2 (todos em mmol / L; ou menos
triglicerdeos / 5
Com valores em mg / dL), 16 com medio direta de colesterol LDL
A concentraes de triglicerdeos 4,5 mmol / L (400 mg / dL).
Tradicionalmente, a equao de Friedewald foi aplicada a um perfil lipdico em jejum;
No entanto, o colesterol LDL calculado, determinado com esta equao em
concentraes de triglicerdeos, 4,5 mmol / L (400 mg / dL) semelhante ao colesterol
LDL medido diretamente em perfis lipdicos em jejum e no jejum (Figura 2) .17,18
Essas quatro medidas
Pode, sem custo adicional, ser complementado com remanescente
Colesterol e colesterol no-HDL.
O colesterol remanescente (colesterol lipoproteico rico em triglicerdeos) calculado
como o colesterol total, menos o colesterol LDL, menos o colesterol HDL, utilizando
perfis lipdicos no jejum ou em jejum; Se o colesterol LDL tambm for calculado, o
colesterol remanescente equivalente a triglicerdeos / 2,2 em mmol / L e aos
triglicerdeos / 5 em mg / dL. Calculado
O colesterol remanescente um forte fator de risco causal para doenas
cardiovasculares.19-21 O colesterol no-HDL calculado como colesterol total, menos
colesterol HDL e equivalente ao colesterol LDL, remanescente
Colesterol e lipoprotena (a) colesterol combinado (Figura 1). O uso de colesterol no
HDL para a predio de risco de doena cardiovascular foi enfatizado em vrias
diretrizes e documentos de consenso.12-15
A medida adicional mais importante para incluso para a predio de risco de doena
cardiovascular a lipoprotena (a) [Lp (a)].
Este fator de risco cardiovascular gentico 11,22 deve ser medido pelo menos uma vez
em todos os pacientes submetidos a exames de risco cardiovascular; 11 de salientar
que as concentraes de Lp (a) no variam pouco
Tempo (10%) em qualquer indivduo. A determinao de Lp (a) no deve, no entanto,
ser includa em medidas repetidas de perfil lipdico no mesmo paciente, a menos que a
interveno teraputica vise reduzir
Lp (a) concentraes ou em circunstncias selecionadas. Importantemente, o teor de
colesterol de Lp (a), correspondente a 30% da massa total de Lp (a), est includo nos
valores de colesterol total, no HDL e LDL e seu contedo de apolipoprotena B no
valor da apolipoprotena B.
Finalmente, as medidas de apolipoprotena B e apolipoprotena A podem ser usadas
como alternativas para medidas de colesterol no HDL e HDL, respectivamente (Figura
1), 13 - 15,24, mas essas determinaes so de custo extra.

Por que o jejum foi o padro?

A puno venosa uma prtica universal envolvida no teste do perfil lipdico com a
finalidade de prever o risco cardiovascular e / ou monitorar as respostas terapia
hipolipemiante. Algumas diretrizes continuam a promulgar a prtica convencional de
medir o perfil lipdico no estado de jejum, embora outras organizaes
Endossar perfis lipdicos no jejum.8,10 As diretrizes da American College of
Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) 2013 no requerem jejum para
avaliao do risco de doena cardiovascular aterosclertica; No entanto, eles
recomendam um painel de lipdios em jejum antes
Iniciao de estatina para calcular o colesterol LDL e para indivduos com colesterol
no HDL 5,7 mmol / L (220 mg / dL) ou triglicerdeos
5,7 mmol / L (500 mg / dL), pois podem ser indcios de causas genticas e / ou
secundrias de hipertrigliceridemia.25 Um dos motivos entre
Outros por preferir os perfis lipdicos em jejum o aumento da concentrao de
triglicerdeos observado durante um teste de tolerncia gordura; 26,27 no entanto, o
aumento nos triglicerdeos plasmticos observados aps a ingesto habitual de
alimentos
Na maioria dos indivduos muito menor do que o observado durante um teste de
tolerncia de gordura.3,4,9,28 - 31 como uma refeio de fast food consistindo em e.
Um hambrguer, uma batida e batatas fritas podem ser considerados um teste de
tolerncia de gordura, em reas
Onde o consumo de fast-food especialmente elevado, os pacientes podem ser
aconselhados a evitar refeies ricas em gordura e fast-food no dia do perfil lipdico
Teste. Alm disso, como o colesterol LDL frequentemente calculado pela equao de
Friedewald, que inclui a concentrao de triglicerdeos, o colesterol LDL calculado foi
significativamente afetado pela ingesto de alimentos; No entanto, os valores de
colesterol LDL medidos e calculados diretamente so semelhantes usando perfis
lipdicos em jejum e no jejum (Figura 2) .17,18 Se esta equao de Friedewald for
empregada, pode haver alguma subestimao do colesterol LDL quando os
quilomicrons esto presentes, o que pode At mesmo ser contornado se uma
modificao desta equao for usada.32 Alm disso, muitos ensaios randomizados de
reduo de lipdios usaram medidas de lipdios em jejum e, a fim de seguir prticas
baseadas na evidncia, a amostragem de sangue em jejum tem frequentemente o padro
na avaliao do risco dirio. No entanto, numerosos estudos baseados em populaes e
pelo menos trs grandes testes de estatina usaram amostras de sangue no-jejum (Tabela
2), fornecendo uma base slida de evidncias para uma mudana na prtica
convencional de usar amostras em jejum.

Influncia da ingesto de alimentos no perfil lipdico plasmtico

Vrios estudos e registros em grande escala, baseados na populao, incluindo crianas,
mulheres, homens e pacientes com diabetes, estabeleceram agora que os lipdios e
lipoprotenas plasmticas mudam apenas modestamente em resposta ingesto habitual
de alimentos (Figuras 3 e 4, Tabela 3); Isso se aplica maioria dos indivduos, mas
raramente algumas exibem respostas exageradas. Estes estudos foram o Women's
Health Study dos EUA, o Copenhagen General Population Study
Da Dinamarca, do National Health and Nutrition Examination Survey dos EUA (Figura
3) e dos Calgary Laboratory Services do Canad (Figura 4). Entre todos os estudos que
compararam o no jejum com os perfis lipdicos em jejum, observaram-se pequenos
aumentos nos triglicerdeos plasmticos e pequenas diminuies no total e
concentraes de colesterol LDL, sem alterao nas concentraes de colesterol HDL.
Essas mudanas menores e transitrias nas concentraes de lipdios parecem ser
clinicamente insignificantes; No entanto, Langsted et al. Observou uma queda
transitria na concentrao de colesterol LDL de 0,6 mmol / L (23 mg / dL) s 1-3 h
aps uma refeio em pacientes diabticos, o que poderia ser de importncia clnica 33,
especialmente se isso for usado como argumento com reteno Estatinas em um
determinado paciente. De notar, a reduo no colesterol total e LDL s 1-3 h aps a
ltima refeio observada em indivduos com e sem diabetes tornou-se estatisticamente
insignificante aps o ajuste
Para a concentrao de albumina plasmtica como marcador de ingesto de lquidos;
3,9, portanto, tal queda no total e colesterol LDL no est relacionado ingesto de
alimentos, observando que uma queda semelhante pode at ser observada em um perfil
lipdico em jejum, uma vez que a ingesto de gua permitida ad libitum
Antes de um teste de sangue em jejum.2 Assim, a nica maneira de evitar esta queda
nas concentraes de colesterol LDL usando perfis de lipdeos em jejum ou no a
proibio da ingesto de gua antes do teste de perfis lipdicos, enquanto a chamada
amostragem de jejum no remover esse fenmeno.
Importante, em pacientes com diabetes, um perfil lipdico em jejum pode disfarar os
aumentos de triglicerdeos ps-prandiais que podem
Seja particularmente importante no estado diabtico.
Para o propsito da presente declarao conjunta de consenso, atualizamos
As anlises de Langsted et al.3,34 (Figura 5), com base no Estudo de Populao Geral
de Copenhague e incluindo 92 285 homens e mulheres da populao geral
dinamarquesa. Como nos relatrios anteriores
(Tabela 3), 3,4,9,29,30,34 as alteraes mdias mximas a 1-6 h aps as refeies
habituais foram consideradas clinicamente insignificantes a +0,3 mmol / L (26 mg / dL)
para triglicerdeos, 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para o colesterol total,
20,2 mmol / L (8 mg / dL) para colesterol LDL, +0,2 mmol / L (8 mg / dL) para
colesterol remanescente calculado e 20,2 mmol / L
(8 mg / dL) para o colesterol no-HDL calculado, enquanto as concentraes
Para colesterol HDL, apolipoprotena A1, apolipoprotena B e Lp (a) permaneceu
inalterada (Figura 5). Naturalmente, as mudanas correspondentes nas concentraes
em pacientes individuais sero diferentes das mudanas mdias observadas na Tabela 3
e nas Figuras 3-5, exatamente como as concentraes sero diferentes de uma medida
de jejum para outra no mesmo indivduo.

Influncia da ingesto de alimentos na predio de risco cardiovascular

Existimos principalmente no estado no-jejum, o que, portanto, reflete nosso status
fisiolgico habitual. No entanto, as amostras de sangue tipicamente medidos aps um
tempo de 8-12 h foram o padro para avaliao
O perfil lipdico plasmtico.1,2 Os efeitos ps-prandiais no parecem diminuir e, de
fato, aumentar a fora das associaes entre as concentraes de lipdios plasmticos,
lipoprotenas e apolipoprotenas e risco de doena cardiovascular.
Desde a dcada de 1970, numerosos relatrios de estudos bem conduzidos, grandes,
representativos e principalmente prospectivos de mdio a longo prazo.
O acompanhamento a longo prazo encontrou consistentemente que os lipdios que no
so jejum so suficientes para o rastreio do risco de doena cardiovascular.3,4,31,35 -
39 Esses estudos examinaram os resultados clnicos que variam de eventos de doenas
cardiovasculares incidentes (infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral e
Revascularizao) para mortalidade cardiovascular ou de todas as causas, com
associaes consistentes para perfis lipdicos no-jejum com risco de doena
cardiovascular. Alm disso, estudos que incluram indivduos em jejum e / ou no jejum
encontraram geralmente semelhantes ou s vezes superiores
Associaes de risco de doena cardiovascular para no-jejum em comparao com
perfis lipdicos em jejum, inclusive para triglicerdeos; O desafio de tomar pequenas
quantidades de lcool durante horas de no jejum do dia e sua influncia nos valores do
perfil lipdico muitas vezes no foi estudado. Estudos prospectivos que avaliaram os
perfis lipdicos no em jejum so mostrados na Tabela.
Uma meta-anlise da Colaborao dos Fatores de Risco Emergentes que analisou a
associao de perfis lipdicos e o risco de eventos de doena cardaca coronria de 68
estudos prospectivos e incluiu mais de 300 000 indivduos, tambm no encontrou
atenuao da fora da associao entre lipdios plasmticos e Concentraes de
lipoprotenas e eventos cardiovasculares incidentes nos 20 estudos que utilizaram
amostras de sangue no-jejum; De fato, o colesterol no-HDL de no-jejum e o
colesterol LDL calculado no-jejum foram superiores s medidas de jejum para prever o
risco cardiovascular (n
103 354; Nmero de eventos 3829) .36 Alm disso, pelo menos trs grandes ensaios
clnicos de terapia com estatinas (estudo de proteo cardaca,
Os resultados cardacos anglo-escandinavos, o brao descendente de lipdios e o estudo
da eficcia de redues adicionais em colesterol e homocistena) envolvendo quase 43
000 participantes usaram medidas de perfil lipdico no-jejum (Tabela 2).
Finalmente, para o propsito desta declarao de consenso conjunta e com base no
Estudo de Populao Geral de Copenhague, incluindo homens e mulheres da populao
geral dinamarquesa, examinamos o risco de doena cardaca isqumica e infarto do
miocrdio para o quintil mais alto versus menor de indivduos no- Lipdios em jejum,
lipoprotenas,
E apolipoprotenas como parte dos perfis lipdicos padro e expandidos (Figura 6);
Todos os lipdios, lipoprotenas e apolipoprotenas foram
Associado fortemente ao risco de ambos os pontos finais.
Assim, numerosas coortes prospectivas encontraram associaes significativas para
lipdios no-jejum, lipoprotenas e apolipoprotenas
Com risco de doena cardiovascular e vrios estudos clnicos histricos de terapia com
estatinas usaram lipdios no-jejum para critrios de entrada em teste
E para monitorar a eficcia da terapia hipolipemiante. Coletivamente, essas observaes
sugerem que a amostragem de sangue no jejum altamente efetiva, prtica e vantajosa
na avaliao de medicao lipdica
Risco de doena cardiovascular e respostas de tratamento.

Finalmente, para o propsito desta declarao conjunta de consenso e Com base no Estudo de
Populao Geral de Copenhague, incluindo 92 285 homens e mulheres da populao geral
dinamarquesa, ns examinamos o risco de doena cardaca isqumica e infarto do miocrdio
do quintil mais alto para o menor de lipdios aleatrios sem jejum, lipo-protenas e
apolipoprotenas como parte do lipdeo padro e do perfil lipdico expandido (Figura 6). Os
lipdeos, lipoprotenas, apolipoproteinas esto associados fortemente ao risco de ambos os
pontos finais.

Assim, numerosos consensos encontraram associaes significativas entre lipdeos sem jejum,
lipoprotena, apolipoproteinas com o risco de doenas cardiovasculares, e vrios ensaios
clnicos marcadores da terapia com estatinas usaram lipdeos sem jejum como critrios de
entrada de teste, e para monitorar a eficcia da terapia hipolipemiante. Coletivamente, essas
observaes sugerem que as amostras de sangue sem jejum so altamente eficazes, prticas e
vantajosas na avaliao de risco de doenas cardiovasculares mediadas por lipdeos e na busca
pelo tratamento.

Recomendaes para uso de perfil lpidico sem jejum

Para melhorar a conformidade do paciente com o teste de lipdios, ns, portanto,

Recomendamos que os perfis lipdicos sem-jejum sejam usados na maioria Dos pacientes
(Tabela 4), enquanto que os triglicerdeos plasmticos sem jejum > 5 mmol/L (440 mg/dL)
pode ser considerada. (?)

No entanto, como as medidas de perfil lipdico so muitas vezes tomadas repetidamente no

mesmo paciente, uma concentrao de triglicerdeos nica, espria, sem jejum devido a uma
ingesto de gordura muito alta antes da amostragem de sangue ser seguida por outras
medidas com menores concentraes.

O jejum pode ser uma barreira triagem da populao, principalmente com crianas, muitas
vezes no adequado para pacientes com diabetes, contrariamente o uso de testes de ponto
de atendimento e requisitos de jejum podem ser adicionar custos globais aos testes de lipdios.
Os testes sem jejum tambm so usados para avaliar outros distrbios metablicos, como
hemoglobina A1c em diabetes. As fontes coletivas de evidncias analisadas acima concluram
que as amostras em jejum no so essenciais para avaliar o risco cardiovascular.

Argumentos contra o uso de amostras sem jejum tambm merecem considerao. H

evidncias de que a condio de no-jejum pode diminuir marginalmente as concentraes
plasmticas de colesterol LDL devido ingesto liberal de fluidos (Tabela 3) e, portanto, levar a
uma pequena classificao menor do risco cardiovascular, bem como ao erro na iniciao ou
alterao de lipdios- Reduo da medicao; Embora nem todos os estudos concordem, esse
risco pequeno e pode aplicar-se principalmente a indivduos diabticos. 5,9,33 Enquanto
uma amostra sem jejum suficiente para diagnosticar uma hipercolesterolemia isolada, como
hipercolesterolemia familiar ou Lp (a) elevado, ela Pode confundir a distino Entre
hipercolesterolemia familiar e formas genticas de triglicerdeos elevados. Uma vez que o no
jejum pode, portanto, prejudicar a preciso.

Ao diagnosticar algumas formas de hiperlipidemia, recomendamos que os laboratrios

tambm ofeream medidas de triglicerdeos em jejum de acordo com o contexto clnico e as
indicaes, como no caso de concentrao muito elevada de triglicerdeos no jejum. Os
lipdios plasmticos podem ser altamente variveis em crianas e um diagnstico preciso de
um distrbio lipdico que requer que a terapia com drogas possa exigir pelo menos uma
segunda amostra no estado de jejum. De uma perspectiva baseada em evidncias, amostras
de jejum e no jejum nunca foram testadas de cabea em frente em um ensaio clnico para
avaliar como os perfis lipdicos correspondentes alteram o manejo clnico e a disposio dos
pacientes e qual a relao custo-efetividade de ambas abordagens so. muito improvvel
que tal estudo seja financiado, no entanto.

Que recomendaes pragmticas podem ser feitas? Primeiro, as medidas de no jejum e jejum
do perfil lipdico devem ser vistas como complementares e no mutuamente exclusivas
(Tabela 4). O senso comum deve prevalecer e uma distino feita entre seu uso na triagem,
avaliao e diagnstico. O jejum menos crtico para o rastreio no primeiro estgio, mas pode
ser mais importante quando se tenta estabelecer um diagnstico fenotpico de dislipidmias
geneticamente determinadas. Alm disso, uma circunstncia em que o jejum pode ser
especialmente importante obter uma determinao bsica de lipdios para aqueles que esto
prestes a iniciar medicamentos que causam hipertrigliceridemia grave em um indivduo
geneticamente predisposto. Observando que os triglicerdeos em jejum esto elevados, pode
assim ser til antes, p. Esteride, estrognio ou terapia com cido retinoide. Alm disso,
lipdios em jejum tm sido utilizados para seguir o curso daqueles que se recuperam de
pancreatite hipertrigliceridmica. No entanto, amostras de sangue no jejum podem ser
usadas rotineiramente para avaliao dos perfis lipdicos plasmticos na maioria das situaes
(Tabela 4).

Potencial risco de classificao errada

importante considerar se a transferncia de jejum para perfis lipdicos no jejentes pode

levar a uma classificao errnea do risco cardiovascular e erro na iniciao da terapia com
estatinas. Importante, uma vez que o tratamento com estatina decidido com base no risco
cardiovascular global de um indivduo, incluindo a presena de doena cardiovascular, familiar
hipercolesterolemia e diabetes, e no apenas nos valores de lipdios plasmticos nas diretrizes
europias e norte-americanas, 15,25 alteraes menores no perfil lipdico das condies de
jejum para no-jejum (Figuras 3-5, Tabela 3) afetaro apenas alguns indivduos em relao a A
deciso de iniciar uma estatina ou no. No entanto, a maioria das diretrizes usa colesterol LDL
para monitorar o tratamento farmacolgico e como metas para o tratamento. Dentro
Indivduos com colesterol LDL limtrofe, o colesterol LDL mais baixo observado 1-6 h aps uma
refeio habitual, particularmente em pacientes diabticos (Tabela 3), precisa ser considerado
ao usar perfis lipdicos no jejum para decidir se deve iniciar uma estatina ou titular sua dose.
De notar, uma vez que a reduo observada no colesterol LDL devido ingesto liberal de
lquidos e hemodiluio em vez de ao consumo de alimentos, provvel que ocorra uma
reduo semelhante de LDL quando se utiliza perfis lipdicos em jejum sem restries sobre a
ingesto de gua.

Novas descobertas da experiencia na Dinamarca

Em 2009, a Sociedade Dinamarquesa para Bioqumica Clnica recomendou que todos os

laboratrios na Dinamarca usem aleatoriamente no jejum Medies de perfil lipdico em vez
de perfis em jejum. Acreditava-se que uma nica concentrao de triglicerdeos esprio, no
jejum, muito alta, devido ingesto de gordura elevada que antecede a amostragem de
sangue, seria seguida por outras medidas com concentraes mais baixas. No entanto,
tambm foi recomendado que os laboratrios. A opo de re-medio das concentraes de
triglicerdeos no estado de jejum, se os valores de triglicerdeos no-jejum fossem de 0,4 mmol
/ L (0,350 mg / dL).

Esta mudana na amostragem de sangue foi fcil de implementar na Dinamarca: aps a

adoo da estratgia de no jejum pelos principais hospitais universitrios em Copenhague e
subseqentes relatrios correspondentes em mdia escrita e eletrnica em todo o pas,
pacientes e clnicos em todo o pas pressionaram por mudanas semelhantes em seus
Laboratrio bioqumico clnico local. Apenas alguns laboratrios se recusaram inicialmente a
seguir esta nova prtica, mas, at 2015, praticamente todos os laboratrios na Dinamarca
usam perfis lipdicos que no so jejum.

Para ilustrar as consequncias da implementao desta nova poltica de amostragem de

sangue e para o propsito da presente declarao de consenso, obtivemos resultados para
todas as medidas de triglicerdeos no Hospital Herlev, Hospital Universitrio de Copenhague no
perodo de abril de 2011 a abril de 2015: de 60 000 medidas de triglicerdeos , Apenas 10%
foram medidos no estado de jejum. Alm disso, entre os 5538 pacientes com medio de
triglicerdeos no jejum e em jejum, as concentraes foram medidas de jejum e no jejum
muito similares, bem como quando estratificadas por triglicerdeos concentraes e a
presena ou ausncia de diabetes (Figura 7, topo). Em grupos estratificados para
concentraes de triglicerdeos, as faixas intercuartilas foram maiores para o jejum do que
para os triglicerdeos no jejum, o que explicado por vis de diluio de regresso, uma vez
que os grupos iniciais foram feitos com base em concentraes no em jejum e, em seguida, as
concentraes de jejum foram comparadas posteriormente. Assim, se os grupos foram feitos
inicialmente com base em concentraes de jejum, os intervalos de confiana para
triglicerdeos no jejum foram maiores do que para triglicerdeos em jejum (dados no
mostrados). Em outras palavras, a variao nas concentraes de triglicerdeos em jejum e em
jejum medidos nos mesmos indivduos em duas ocasies diferentes semelhante, como
tambm claro para o valor em todos os 5538 indivduos combinados (Figura 7, topo). Os
resultados tambm foram semelhantes para o colesterol LDL comparando os valores de no
jejum e jejum (Figura 7, parte inferior).

Recomendaes sobre relatrios laboratoriais de perfis lipdicos anormais no jejum e em

jejum

Recomendamos que os relatrios de laboratrio devem sinalizar valores anormais com base
em pontos de corte de concentrao desejveis, definidos por diretrizes e declaraes de
consenso, 11-15 e para amostras que no sejam jejum, sinalizam concentraes anormais
como triglicerdeos 2 mmol / L (175 mg / dL) 40,41 (corrigido para glicerol endgeno),
colesterol total 5 mmol / L (190 mg / dL), colesterol LDL 3 mmol / L (115 mg / dL), colesterol
remanescente calculado 0,9 mmol / L (35 mg / DL), colesterol no-HDL calculado 3,9 mmol /
L (155 mg / dL), colesterol HDL 1 mmol / L (40 mg / dL) (pontos de corte especficos do sexo
podem ser usados para colesterol HDL), apolipoprotena A1 1,25 g / L (125 mg / dL),
apolipoprotena B 1,0 g / L (100 mg / dL) e Lp (a) 50 mg / dL (percentil 80) (Tabela 5); Para
amostras de jejum, as concentraes anormais devem ser triglicerdeos 1,7 mmol / L (150 mg
/ dL), colesterol remanescente 0,8 mmol / L (30 mg / dL) e colesterol no HDL 3,8 mmol / L
(145 mg / dL ), Enquanto outras medidas devem usar pontos de corte idnticos aos valores
no-jejum. A maioria desses pontos de corte corresponde a concentraes desejveis a partir
de diretrizes e declaraes de consenso.11-15 No entanto, um ponto de corte de concentrao
desejvel para triglicerdeos no jejum tem Foi documentado apenas recentemente; 40,41,
portanto, escolhemos recomendar a indicao de concentraes anormais de triglicerdeos
no jejum como 2 mmol / L (175 mg / dL), de acordo com o estudo recente do Women's
Health Study que descobriu que esse ponto de corte Foi ideal para a previso de risco
cardiovascular. Curiosamente, isso quase idntico aos pontos de corte sugeridos
anteriormente pelo EAS e pelo Athens Expert Panel.12,24,42A o ponto de corte da
concentrao de triglicerdeos em jejum a 1,7 mmol / L (150 mg / dL) foi tomado como 0,3
Mmol / L menor do que para triglicerdeos no jejum, correspondendo ao aumento mximo
mdio de triglicerdeos aps a ingesto habitual de alimentos (Figura 5, Tabela 3).
Curiosamente, este ponto de corte idntico ao proposto anteriormente para triglicerdeos
em jejum pela AHA14 e a EAS.

Normalmente, em medicina de laboratrio, os resultados dos parmetros medidos so

considerados anormais se excederem a idade e o intervalo de referncia especfico do sexo
(1/42.5 a 97.5 percentis). Todos os resultados abaixo ou acima desses pontos de corte
recomendados so marcados com um personagem para mostrar de relance que este valor
merece ateno. Tambm so utilizados na maioria dos laboratrios validao e sinalizao
automtica. Dependendo do laboratrio, esta rotulagem pode variar. Teoricamente, os
intervalos de referncia devem ser estabelecidos por cada laboratrio, mas na maioria dos
casos so retirados das informaes gerais fornecidas pelo fabricante na embalagem. Devido
ao estilo de vida no saudvel generalizado, na maioria das populaes, o ponto de corte de
referncia superior (ou seja, 97,5 percentis) do colesterol total (0,7,8 mmol / L na Dinamarca)
e colesterol LDL (0,55 mmol / L), bem como os triglicerdeos (0,4,4 mmol / L) so muito
elevados e colocam os indivduos em risco cardiovascular consideravelmente aumentado. Por
conseguinte, recomendvel sinalizar valores anormais com base em pontos de corte de
concentrao desejveis em vez de intervalos de referncia para identificar resultados de
testes anormais. Especialmente para o colesterol LDL, os valores desejveis variam de acordo
com o risco global do indivduo entre, 1,8 mmol / L (70 mg / dL) (risco muito alto), 2,5 mmol / L
(100 mg / dL) (alto risco) e, 3,0 mmol / L (115 mg / dL) (risco moderado) 15,25 (Tabelas 6 e 7).
Estes diferentes valores so classificados de acordo com A presena ou ausncia de co-
morbidades (doena cardiovascular aterosclertica, diabetes, doena renal crnica) e outros
fatores de risco (idade, gnero, hipertenso, tabagismo). Este relatrio personalizado de
valores desejveis difcil de implementar em relatrios laboratoriais porque geralmente as
condies clnicas e os fatores de risco de Pacientes individuais no so conhecidos pelo
profissional do laboratrio. Propomos, portanto, um sistema simplificado de sinalizao de
valores anormais com base em pontos de corte de concentrao desejveis apenas para risco
moderado, o que pode ser complementado por informaes mais detalhadas sobre cortes de
risco estratificados em notas de rodap no relatrio de laboratrio ou por referncias a
informaes baseadas na web do mesmo laboratrio. O uso de tal sinalizao enfatiza a
importncia da harmonizao e padronizao em medicina de laboratrio e a responsabilidade
da EAS e EFLM para se comunicar com os laboratrios quando as atualizaes de pontos de
corte so necessrias como diretrizes para doenas cardiovasculares A preveno revisada.

De acordo com a sinalizao de valores anormais com base em pontos de corte de

concentrao desejveis propostos na Tabela 5, as seguintes percentagens de adultos na
populao geral de um pas tpico do Oeste ou do Norte da Europa tero resultados de teste
sinalizados em perfis lipdicos no em jejum: 27% Ter triglicerdeos 2 mmol / L (175 mg / dL),
72% de colesterol total 5 mmol / L (190 mg / dL), 60% de colesterol LDL 3 mmol / L (115 mg
/ dL), 27% calculados Colesterol remanescente 0,9 mmol / L (35 mg / dL), colesterol no-HDL
calculado a 50% 3,9 mmol / L (150 mg / dL), 20% Lp (a) 50 mg / dL (Percentil 80), 59% de
apolipoprotena B 1,0 g / L (100 mg / dL), 10% de colesterol HDL 1 mmol / L (40 mg / dL) e
9% tero apolipoprotena A1 1,25 g / L ( 125 mg / dL) (Figura 8).

Concentraes lipdicas plasmticas que ameaam a vida - o que fazer?

Os resultados de testes com risco de vida ou extremamente anormais merecem ateno

especial e reaes do laboratrio clnico bioqumico. A este respeito, devem ser observadas as
seguintes hiperlipidemias extremas: triglicerdeos .10 mmol / L (880 mg / dL) devido ao risco
de pancreatite aguda, 24 colesterol LDL .5 mmol / L (190 mg / dL) em adultos ou.4 Mmol / L
(155 mg / dL) em crianas e particularmente .13 mmol / L (500 mg / dL) por causa de
hipercolesterolemia familiar heterozigtica e homozigtica suspeita, 43 - 45, respectivamente,
e Lp (a) .150 mg / dL (99th Percentil) para um risco muito elevado de infarto do miocrdio e
estenose valvar artica11,46,47 (Tabela 8). Como tais concentraes so sempre muito acima
de um ponto de corte de deciso comum, Eles devem ser marcados com smbolos especiais
para iniciar rapidamente outras aes de diagnstico e possivelmente teraputicas, de
preferncia com encaminhamento direto para uma clnica de lipdios ou para um mdico com
interesse especial em lipdios. Tambm importante encaminhar pacientes com
concentraes muito baixas de colesterol LDL, apolipoprotena B, colesterol HDL ou
apolipoprotena A1 para uma clnica especial de lipdios para avaliao posterior de um
transtorno monognico maior do metabolismo lipdico (Tabela 8).

Implementao de recomendaes
Cada pas, estado e / ou provncia em pases individuais deve adotar estratgias para
implementar o uso rotineiro de perfis lipdicos no-jejum em vez de jejum, bem como
sinalizao de valores anormais com base em pontos de corte de concentrao desejveis, em
vez de usar intervalos de referncia tradicionais. Idealmente, deve haver um padro para
relatar os perfis lipdicos em cada pas, assim como os rgos de credenciamento devem estar
cientes da presente declarao de consenso. A Figura 9 sugere estratgias de implementao;
No entanto, a estratgia pode diferir de pas para pas com base na prtica local existente em
relao ao uso de perfis lipdicos no em jejum e sinalizao de valores anormais com base em
pontos de corte de concentrao desejveis usados para avaliar o risco cardiovascular, fazer
diagnsticos e para iniciar lipdios - terapia de drogas mais rpida. Finalmente, em pases com
grupos tnicos diferentes, a poltica de no jejum pode precisar ser aperfeioada. De fato, e.
Indivduos com descendentes da sia do Sul ou da Amrica Latina so mais propensos a ter
elevaes severas de triglicerdeos quando comparados com indivduos de ascendncia branca
e negra no-hispnica. Isto pode ser Outro motivo para ter uma advertncia sobre evitar uma
refeio rica em gordura e fast food no dia do teste do perfil lipdico.