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Epididimite traumtica: relato de caso

Traumatic Epididymitis: a case report

Yasmin Furtado Faro 1, Gleim Dias de Souza 2, Daniel Brito de Medeiros 3

Resumo
A epididimite a afeco mais comum dos rgos escrotais e a causa mais comum de dor escrotal,
sobretudo em adultos, sendo a de origem traumtica representante de grande parcela, ficando atrs
apenas da epididimite de origem infecciosa. O trauma contuso a forma mais comum de leso
escrotal, sobretudo do epiddimo, seguido do trauma de origem penetrante. O quadro clnico se
destaca pela dor progressiva e de carter insidioso, inflamao do epiddimo e hiperemia local,
acompanhada de aumento do volume do hemiescroto correspondente. Relatamos o caso clnico de
um paciente de 32 anos de idade admitido no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) aps
trauma de bicicleta com relato de dor intensa e edema da bolsa escrotal.
Palavras chave: Epiddimo, epididimite, epididimite traumtica, radiologia

Abstract
Epididymitis is the most common disease of the scrotal organs and the most common cause of
scrotal pain, especially in adults, being of traumatic origin representative from large portion, only
behind epididymitis of infectious origin. Blunt trauma is the most common form of scrotal injury,
particularly of the epididymis, followed by trauma of origin penetrating. The clinical profile is
distinguished by progressive pain and insidious character, inflammation of the epididymis and local
hyperemia, accompanied by the corresponding increase of the hemiscrotum volume. We report the
clinical case of a patient at 32 years old admitted to the Federal District Base Hospital (HBDF) after
trauma bike with a history of severe pain and swelling of the scrotum.
Key words: Epididymis, epididymitis, traumatic epididymitis, radiology

Introduo O pico de incidncia da epididimite

A epididimite a principal causa de ocorre na 3 dcada de vida, sendo que a cada
afeco do epiddimo, sendo a causa mais 10 casos, 7 ocorrem entre 20 e 39 anos.
frequente do escroto agudo em adultos. 1-4. Possui distribuio universal, sem predomnio

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1. Acadmica do Curso de Medicina da Universidade Catlica de Braslia
2. Docente de radiologia da Universidade Catlica de Braslia, medico radiologista do Hospital de Base do DF
3. Mdico do Hospital de Base do Distrito Federal
E-mail do primeiro autor: yasmin_faro@hotmail.com
Recebido em 29/06/2014 Aceito, aps reviso, em 11/08/2014
 Faro YF, Souza GD, Medeiros DB
Epididimite traumtica
de raa, alm de prevalncia igual nas duas
hemibolsas, sendo o acometimento bilateral
raro (9%). A epididimite de origem
traumtica ocorre aps um trauma escrotal
direto, e mais raramente por via iatrognica.
auto limitada e apesar de estar associada a
complicaes que requerem interveno
cirrgica, pode ocorrer como evento isolado,
tendo conduta conservadora. 1,4,5
O quadro clnico da epididimite
traumtica exuberante e caracterizado pela
dor insidiosa e progressiva em todo o
hemiescroto afetado, acompanhada de sinais
flogsticos, como hidrocele reacional, alm de
aumento da espessura da pele escrotal; se
grave, pode-se encontrar um aumento do
fluxo sanguneo aparente na pele espessada.
Raramente o acometimento bilateral, no
entanto so achados inespecficos.1-6
ultrassonografia, a epididimite
traumtica apresenta-se com um aumento
difuso do epiddimo, tendo este, sua
ecotextura uniformemente diminuda.
possvel de se encontrar focos necrticos caso
haja formao de abscesso.1,4,7,8
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 32 anos,
previamente hgido, relata que h 5 dias
andava de bicicleta quando, com uma queda,
teve choque direto entre escroto esquerdo e o
quadro superior da bicicleta, referindo dor e
edema da bolsa testicular esquerda imediatos,
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porm de leve intensidade, o que permitiu que
o paciente se mantivesse sem nenhuma
medicao, apenas com compressas frias at
procurar o hospital. A dor evoluiu de forma
progressiva atingindo grande intensidade no
5 dia, juntamente com o aumento do edema,
procurando o Hospital de Base do Distrito
Federal (HBDF).
Ao exame fsico apresentava um testculo
esquerdo edemaciado difusamente, epiddimo
espessado e doloroso palpao, e cordo
espermtico livre. O testculo direito no
apresentava nenhuma alterao aparente.
Foram realizados analgesia e AINE imediatos
e solicitado ultrassonografia de bolsa
testicular.
USG apresentava testculos com
forma volume e ecogenicidade preservados,
epiddimo direito de forma, volume e
ecogenicidade normais, epiddimo esquerdo
aumentado de volume em toda sua extenso,
hipoecognico com borramento difuso da
gordura em adjacncia e aumento difuso de
sua vascularizao (Figura 1). H hidrocele
bilateral, maior esquerda e com septaes de
permeio deste lado (Figura 2). Destaca-se
edema ainda da tnica albugnea.
Foi prescrito ciprofloxacina por 14
dias com carter profiltico, AINE e
analgesia, compressa morna local,
suspensrio escrotal e repouso. Paciente
apresentou melhora.
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Figura 1 Epiddimo esquerdo com volume aumentado,

hipoecognico, com borramento da gordura adjacente

Figura 2 Testculo esquerdo com hidrocele e septaes de permeio

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Discusso epiddimo, hidrocele reacional, febre e

A epididimite uma entidade comum,
tendo sua grande parcela de afetados na
populao adulta, com pico de incidncia
entre 20 e 39 anos. Entre as causas agudas se
destacam as de origem infecciosa; as de
origem no infecciosa podem ser causadas por
medicamentos (ex. amildarona) e mais
raramente as vasculites. O trauma testicular
a terceira maior causa de dor escrotal aguda, a
epididimite traumtica, por sua vez, tem
parcela significativa nas afeces
epiddimo, podendo se desenvolver de forma
isolada ou acompanhada de leso do testculo
e estruturas adjacentes, dentre elas a de
traumatismo escrotal contuso e no penetrante
tem maior representao, sendo o trauma
iatrognico uma causa rara.1,5,9
A queda a cavaleiro, trauma
especfico em que o envolvido cai em posio
de montaria sobre superfcie rgida, a forma
mais expressiva de trauma escrotal, sendo
causa frequente de epididimite
traumtica; tambm de hematomas
laceraes testiculares, hematocele. Em geral
as consequncias de trauma significativo so
perceptveis US.10
Quanto a clnica, pode variar de
assintomtica uma clnica exuberante,
apresentando dor intensa, progressiva
localizada no escroto ou em toda pelve,
ndulo palpvel e doloroso na regio do
flogose na regio afetada; no caso da
traumtica, costuma ser auto limitada.5,6,7
O escroto agudo ps-trauma com forte
suspeita de epididimite deve ser investigado
com exames de imagem para esclarecimento
diagnstico, sobretudo para diagnstico
diferencial de toro testicular, ou toro do
cordo espermtico. A investigao se d por
exames de imagem como a ultrassonografia
escrotal; a cintilografia testicular, que revela
do aumento acentuado do aporte sanguneo da
hemibolsa afetada, aumento do calibre do
plexo pampiniforme, podendo detectar
hidrocele mesmo sem a clnica especfica; e o
padro-ouro sendo a ultrassonografia escrotal
com Doppler colorido, apresentando fluxo
aumentado da vascularizao, parnquima
heterogneo (Figura 3). ultrassonografia
apresenta-se um epiddimo aumentado de
tamanho e parnquima heterogneo pelos
hematomas advindos do trauma. A histria de
ps- trauma vai ajudar na diferenciao da
e epididimite traumtica ou infecciosa. -12
O tratamento consiste, ns casos sem
grandes complicaes, em medidas gerais
com repouso, elevao do escroto e
compressa morna, analgsicos e anti-
inflamatrios no esteroidais, alm de
antibioticoterapia seja com ciprofloxacina seja
com ofloxacina nos casos de traumatismo
puro apenas como profiltico.2,4,5

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Epididimite traumtica

Figura 3 Ultrassonografia com Doppler colorido de Orquiepididimite

de origem infecciosa: A) Testculo esquerdo com hidrocele septada
reacional. B) Testculo esquerdo com aumento difuso do fluxo
sanguneo. C) Epiddimo esquerdo com heterogeneidade de todo o
parnquima. D) Epiddimo esquerdo com ecogenicidade heterognea
com aumento do aporte sanguneo caracterizado no Doppler.

Concluso Referncias
A epididimite traumtica uma causa 1. Coelho MF, Cardoso AJP, Santos PB.
de escroto agudo, autolimitada, com clnica Ultrassonografia Doppler em andrologia.
varivel sendo a dor escrotal a mais 1. ed. Cadernos de urologia do Hospital
exuberante dela, possui exame fsico rico e Fernando Fonseca. Amadora: Sade, S
achados laboratoriais caractersticos, tendo artes grficas, 2008.
diagnstico relativamente simples quando 2. Carneiro KS, Damio R, Carrerette FB.
usado os recursos certos, podendo ser Como Diagnosticar e Tratar
avaliado por mtodos de imagem com Orquiepididimites. Disponvel em:
ultrassonografia, ultrassonografia com http://www.uromedic.com.br/pesquisa_aca
Doppler colorido e cintilografia. Alm de demica/art04.htm
possuir tratamento relativamente simples e 3. Maia DS, Frana DM, Rabelo FT, Campos
acessvel. MEC, Leite MSC, Rametta SS, Ferreira

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