Desarrollo

La necesidad de un enfoque estadstico esta actualmente bien reconocido en

la investigacin y en la prctica de las disciplinas que constituyen la salud
pblica. Ya que estas estudian comunidades o poblaciones en las que
claramente se aplican las leyes de los grandes nmeros y de las
fluctuaciones aleatorias.

La estadstica permite analizar situaciones en las que los componentes

aleatorios contribuyen de forma importante en la variabilidad de los datos
obtenidos. En salud pblica los componentes aleatorios se deben, entre otros
aspectos, al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos
determinantes de los estados de salud y enfermedad, as como a la
variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares entre si, que son
sometidos al mismo tratamiento.

La extensin de los conocimientos y aptitudes de carcter estadstico que

necesitan adquirir los profesionales de la salud pblica son importantes,
porque el conocimiento de los principios y mtodos estadsticos y la
competencia en su aplicacin se necesitan para el ejercicio eficaz de la salud
pblica, y adicionalmente para la comprensin e interpretacin de los datos
sanitarios; a fin de discriminar entre opiniones arbitrarias o discrecionales,
con respecto a las verdaderamente evaluadas en un contexto cientfico.

Definicin de estadstica

En salud pblica se emplean, consciente o no, muchos conceptos

estadsticos al adoptar decisiones relativas a diagnsticos clnicos, o bien al
predecir probables resultados de un programa de intervencin en la
poblacin. Por ello es importante poder definirla mediante el conocimiento de
diferentes autores:

Lwanga y Tye (1987)

"disciplina que comprende los mtodos estadsticos y el estudio de mtodos
cientficos de acopio, tratamiento, reduccin, presentacin, anlisis e
interpretacin de datos y de hacer deducciones y sacar conclusiones de
datos numricos"
 Spiegel (1992)
"estudia los mtodos cientficos para recoger, organizar, resumir y analizar
datos, as como para sacar conclusiones vlidas y tomar decisiones
razonables basadas en tal anlisis"

Daniel (2002)
"es un campo del estudio relacionado con la recopilacin, organizacin y
resumen de datos y la obtencin de inferencias acerca de un conjunto de
datos cuando slo se observa una parte de ellos"

El mtodo estadstico

El mtodo estadstico es un conjunto de procedimientos que se emplean

para describir y determinar las caractersticas de las series de datos, relativas
a los fenmenos reales.

El mtodo estadstico contempla las siguientes etapas:

Recopilacin de datos

Organizacin de los datos

Anlisis de las series de datos

Presentacin de resultados

Formulacin de conclusiones

Para efectuar los anlisis se emplean parmetros o medidores estadsticos,

que podemos definir como expresiones formulables que pueden valorar
alguna caracterstica, simple o compleja del suceso tratado.

Objetivo y aplicaciones de la estadstica en salud pblica

Entre los objetivos ms importantes relacionados con la estadstica y que

contribuyen al campo de la salud pblica y sectores relacionados tenemos
los siguientes:
Permite comprender los fundamentos racionales en que se basan las
decisiones en materia de diagnstico, pronstico y teraputica.

Interpreta las pruebas de laboratorio y las observaciones y mediciones

clnicas con un conocimiento de las variaciones fisiolgicas y de las
correspondientes al observador y a los instrumentos.

Proporciona el conocimiento y comprensin de la informacin acerca de la

etiologa y el pronstico de las enfermedades, a fin de asesorar a los
pacientes sobre la manera de evitar las enfermedades o limitar sus efectos.

Otorga una discernimiento de los problemas sanitarios para que

eficientemente se apliquen los recursos disponibles para resolverlos.

Los principios y conceptos de los mtodos estadsticos se aplican en

diversos campos de la salud pblica, tales como en estudios de variacin,
diagnstico de enfermedades y de la salud de la comunidad, prediccin del
resultado probable de un programa de intervencin, eleccin apropiada de
intervencin en paciente o comunidad, administracin sanitaria, realizacin y
anlisis en la investigaciones en salud pblica.

Finalidad de la estadstica

La estadstica es un mtodo que ensea los procedimientos lgicos,

prcticos y tiles a seguir para observar un fenmeno, recolectar, elaborar,
analizar, interpretar y presentar datos del mismo fenmeno expresados en
detalle o sntesis a travs del nmero, cuadro, y grfico, con sus
correspondientes notas explicativas. Es una disciplina cuya finalidad es:

1.- "La reduccin de datos", que es un proceso de sustitucin de la masa de

datos originales por un pequeo nmero de caractersticas descriptivas, la
cual se denomina Estadstica Descriptiva.

2.- "El anlisis cientfico de datos" experimentales y de los fenmenos

observados que se conoce como Inferencia Estadstica.

Principalmente, la estadstica contiene dos grandes fases: la descriptiva y la

inferencial. Es decir, conlleva dos etapas sucesivas, dado que la estadstica
descriptiva prescribe las caractersticas de una muestra, la inferencia
estadstica pretender desplegarlas a toda la poblacin.

Estadstica descriptiva

La estadstica descriptiva se ocupa de obtener datos nuevos. Con los cuales

procede a resumir y organizar esos datos para facilitar su anlisis e
interpretacin, para lo cual utiliza medidas de tendencia central, de
dispersin y posicin.

A.- Medidas de tendencia central

El examen estadstico de esta medidas, debidamente sentencia, la
investigacin de parmetros sobre los cuales se pueda obtener un atributo
de toda la informacin recabada; es decir las medidas de tendencia central,
advierten y resumen el comportamiento de un conjunto de datos. Las
principales medidas de tendencia central son: media aritmtica. mediana,
moda.

B.- Medidas de dispersin

Las medidas de dispersin, tienen como propsito estudiar lo concentrada o
dispersa que est la distribucin de los datos con respecto a la media
aritmtica. Para medir el grado de dispersin de una variable, se utilizan
principalmente los siguientes indicadores: rango o recorrido, desviacin
media, varianza y desviacin tpica o estndar, y coeficiente de variacin.

C.- Medidas de posicin

Las medidas de posicin permiten conocer otros puntos caractersticos de la
distribucin que no son los valores centrales. Entre otros indicadores, se
suelen utilizar los cuartiles, deciles y percentiles.

Inferencia estadstica

La Inferencia estadstica procede a formular estimaciones y probar hiptesis

acerca de datos resumidos, y utiliza predominantemente estimaciones
puntuales, por intervalo y contraste de hiptesis.
A.-Estimacin puntual
El proceso de estimacin puntual entraa calcular, a partir de los datos de
una muestra, valores aproximados del parmetro de la poblacin, de la cual
fue extrada la muestra. Por ejemplo la media y la desviacin estndar.

B.- Estimacin por intervalo (intervalo de confianza)

Es un intervalo construido alrededor del estimador puntual del parmetro de
tal manera que podemos esperar que el verdadero valor del parmetro
quede incluido en dicho intervalo. El nivel de confianza de un intervalo es una
probabilidad (expresada en porcentaje) que representa la seguridad de que
el intervalo encierra el verdadero valor del parmetro. Por ejemplo el intervalo
de confianza para medias o una proporcin.

C.- Contraste de hiptesis

En una investigacin se establecen dos tipos de hiptesis, la metodolgica
de investigacin y las estadsticas (hiptesis nula e hiptesis alterna). La
hiptesis nula (Ho) es una afirmacin que propone los resultados contrarios a
los que el investigador espera encontrar. Es decir, niega la relacin entre las
variables. Por el contrario, la hiptesis alterna (Ha) afirma lo que el
investigador desea que ocurra, y que es manifestado en la hiptesis
metodlogica.

Eleccin de la prueba estadstica

Para elegir la prueba estadstica es necesario que la estructura experimental

est perfectamente aclarada. Uno de los errores ms frecuentes es aplicar
pruebas inadecuadas a los datos slo porque parecen ms avanzadas o por
que son los que se conocen.

Conclusiones

El conocimiento de los mtodos estadstico esta estrechamente ligado a una

buena prctica de la investigacin en salud. Ya que es necesario para poder
interpretar correctamente y de una manera crtica los resultados obtenidos.
Podemos considerar como premisa que un buen trabajo de investigacin en
salud debe dedicar un espacio a describir los mtodos de anlisis de datos
utilizados; y entre los factores determinantes para un buen anlisis se
encuentra el tipo de diseo y el conocimiento de las variables de estudio.
La importancia de la Estadstica en la Medicina

La Epidemiologa se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva

y una fuente de informacinpara la de salud pblica. La epidemiologa
estudia, sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y enfermedad.
Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas,
muchas de ellas sociales,que pueden evitarse. Por tanto, muchas
enfermedades podran prevenirse si se conocieran sus causas. Losmtodos
epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores
etiolgicos que, a su vez,han justificado la formulacin de polticas sanitarias
encaminadas a la prevencin de enfermedades, lesiones y muertes
prematuras.La Epidemiologa se basa en el mtodo cientfico. Ante un
problema de salud, y dados los datos disponiblessobre el mismo,

formularemos una hiptesis

, la cual se traduce en una serie de consecuencias contrastablesmediante

experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que
comienza con la

recogidade datos y su posterior anlisis estadstico

, que permite obtener medidas de asociacin, de efecto y deimpacto. De los

resultados de esta investigacin podemos obtener conocimientos que
servirn para realizarrecomendaciones de salud pblica, pero tambin para
generar nuevas hiptesis de investigacin enMedicina.

cscmates.blogspot.com/2011/03/

estadistica

-y-epidemiologia.html

Las estadsticas son algo ms que nmeros. Ofrecen un panorama que

permite a losplanificadores de polticas decidir cul es la mejor forma
de utilizar los recursos paramejorar la salud pblica.El conocimiento del
nmero de personas nacidas o muertas y de las causas de muertees una
informacin esencial, pese a lo cual muchos pases de bajos ingresos
nodisponen de sistemas de informacin sanitaria que funcionen bien. Es por
ello que laOMS est colaborando con los pases en la creacin de sistemas
que generen cifrasexactas que les permitan identificar sus problemas de
salud ms acuciantes.Dos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio fijados
en el ao 2000 estn relacionadoscon la reduccin de la mortalidad materna
e infantil para 2015. Pero cmo se puedenseguir los progresos realizados si
no se dispone de estadsticas fiables? Los programasde salud slo se
pueden evaluar con exactitud si se invierte en sistemas de
informacinsanitaria que permitan recopilar datos de ms calidad. Los
expertos se esfuerzan porgenerar estadsticas exactas que permitan realizar
anlisis ms fructferos de lainformacin
sanitaria.http://www.bvs.org.ve/boletin_epidemiologico/2008/Boletin_epidemi
ologico_semana_05_2008.pdf

EL VALOR DE LA ESTADSTICA PARA LA SALUD PBLICA

La necesidad de un enfoque estadstico est actualmente bien reconocido en

la investigacin y en la prctica de las disciplinas que constituyen la salud
pblica. Ya que estas estudian comunidades o poblaciones en las que
claramente se aplican las leyes de los grandes nmeros y de las
fluctuaciones aleatorias. (1)

La estadstica permite analizar situaciones en las que los componentes

aleatorios contribuyen de forma importante en la variabilidad de los datos
obtenidos. En salud pblica los componentes aleatorios se deben, entre otros
aspectos, al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos
determinantes de los estados de salud y enfermedad, as como a la
variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares entre si, que son
sometidos al mismo tratamiento. (2)
 Registros de salud:
evaluacin estadstica de su calidad

Jacqueline Castillo Rivas

Jefe Depto. de Estadstica
Direccin Actuarial

Resumen

El expediente de salud es la descripcin detallada de los datos relativos a la salud de una

persona; es la base del sistema de informacin de la atencin del paciente y un medio de
comunicacin entre mdicos y otros profesionales que colaboran con ella. Si est bien
estructurado y completo facilita la medicin de la calidad y eficiencia de la atencin brindada.
Sirve adems para proteger los aspectos mdico - legales tanto del paciente, del dentro de
salud o del cuerpo mdico y provee datos para la investigacin educacin, la administracin,
la planificacin y la evaluacin de las acciones en salud.

En el pas se ha detectado la falta de uniformidad en el registro de la informacin, as como

la no anotacin de datos bsicos y necesarios para llevar a cabo un control continuo de la
calidad. Por esa razn, se elabor una metodologa para evaluar estadsticamente la calidad
de los registros de salud.

La elaboracin de esta metodologa se bas en una muestra de expedientes, para la cual se

disearon una serie de formularios para la recoleccin de la informacin y se construyeron
dos ndices de calidad, uno de completitud y el otro de aplicabilidad para cada uno de los
registros contenidos en el expediente de salud. Dicha metodologa ha sido probada por
estudiantes de los cursos de Registros Mdicos, de la Maestra en Salud. Asimismo es
utilizada por los auditores de la Caja Costarricense de Seguro Social-como medida de la
calidad de la informacin registrada en el expediente de salud.

Introduccin

El rea de Salud y los Sectores dentro del la Reforma del Sector Salud estn dedicados a
realizar algunas o todas las actividades de recuperacin, rehabilitacin, fomento y proteccin
de la salud mediante la atencin cerrada o ambulatoria y domiciliaria incluyendo casos de
emergencias. Sirven a su vez como centros de enseanza y capacitacin de profesionales,
tcnicos y personal administrativo de salud, investigacin en salud en sus diversas
modalidades en coordinacin con centros e instituciones que desarrollen actividades en
estas mismas localidades geogrficas.

El expediente de salud, como evidencia documental del curso de la evaluacin de la salud

del paciente, del tratamiento y del cambio de su condicin durante cada visita hogar, EBAIS,
Clnicas u Hospital, est integrado por una serie de registros individuales producidos por
diferentes especialistas en medicina, otros profesionales y tcnicos que participan en la
atencin directa de la persona.
En l consignan los registros de salud, y el concepto de atencin integral del individuo exige
que sea nico, debidamente identificado y reunir toda la informacin concerniente a la salud,
alteraciones y evolucin en los tratamientos recibidos, a travs de toda la vida.

Es la base en la atencin al paciente y un medio de comunicacin entre mdicos y los otros

profesionales que colaboran en ella y facilita, cuando est completo y legible, la medicin de
la calidad y eficiencia de la atencin brindada.

Como parte de un sistema de servicios de salud, su importancia radica en que constituye la

base del sistema de informacin, para determinar el estado de salud, probar factores
asociados con ella, conocer la utilizacin de recursos humanos y tecnolgicos y evaluar la
calidad de los servicios y acciones en salud.

De lo anterior, se deduce la importancia y necesidad de contar con un mtodo de control

estadstico de la calidad del expediente de salud aplicado a la informacin que en el se
denota.

Recoleccin de datos

Para llevar a cabo la evaluacin del expediente de salud, se recomienda la seleccin de una
muestra sistemtica de un expediente de salud por cada 150, en cada EBAIS. Con base en
el formulario "Evaluacin de la Calidad del Expediente de Salud"; en el cual se anota la
existencia de informacin tomando en cuenta la aplicabilidad de cada uno de los registros de
salud, considerando el diagnstico y caractersticas sociodemogrficas del paciente, adems
de la existencia de los datos que debe contener la carpeta y el ordenamiento del expediente.

Codificacin y Digitacin

Cada una de las condiciones de las variables se codifica de la siguiente manera:

CODIGO CONDICION

0 NO SE ENCUENTRA REGISTRO DE SALUD

1 SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE SALUD

1 NO ES APLICABLE REGISTRO DE SALUD

Aplicabilidad de los registros del expediente

Con base en el formulario se calculan los siguientes indicadores para evaluar la aplicabilidad
de los registros que conforman los expedientes de salud, cuyo rango de variacin es entre 0
y 100, para facilitar su comprensin y comparabilidad, sumando todos los "1" marcados, se
divide entre el total de variables a evaluar y se multiplica por 100.

Indicador de la informacin de la carpeta(IIC): Evala la calidad de la completitud,

legibilidad y veracidad de las variables de identificacin del expediente de salud y de
 uso. Adems, evala el ordenamiento, tanto de las reas que lo componen, como su
secuencia cronolgica.

Indicador de aplicabilidad de los registros de la Consulta Externa

(IACE): Evala la aplicabilidad de registros ms utilizados en la Consulta Externa,
como lo son la historia clnica general, evolucin y tratamiento, exmenes de
laboratorio y exmenes de imgenes mdicas.

Indicador de la calidad del expediente de salud: Se obtiene sumando el total de

"1", se divide entre el total de variables y se multiplica por 100.

Ejemplo

Si una carpeta del expediente de salud est identificada por el nmero de cdula,
entonces se marca el 1, si tiene anotado el primer apellido, se procede de igual manera.

Si por ejemplo no tiene anotado el segundo apellido entonces se marca el "0", y se

procede as sucesivamente, al final se toman todos los "1", se dividen entre 7 y se
multiplican por 100.
Una vez calculados todos los indicadores se procede a calcular el promedio para cada
EBAIS, tomando el total de expedientes (n), de la siguiente forma:
Como estimulacin de la desviacin estndar para cada indicador se calcula el recorrido (r),
cuyo calculo consiste en obtener el valor mximo obtenido y se le resta el valor mnimo, el
cual es muy sencillo de trabajar y tiene una eficiencia del 85% o ms, si se utilizan 10 o
menos expedientes.

Clculo de los lmites de confianza para el promedio de la calidad de los expedientes

de las reas de salud:

Una vez obtenidos los promedios de los indicadores de calidad para cada uno de los EBAIS,
se procede a calcular el promedio para el rea de salud, suponiendo que existen 10 EBAIS,
de la siguiente forma:

Para la estimacin de la desviacin estndar de los indicadores para el rea de salud se

calcula el promedio del rango R, de la siguiente manera,
Los lmites del control de calidad, se calculan de la siguiente manera:

Estos lmites son importantes porque permiten evaluar la consistencia del sistema de registro
y puede observarse, con la aplicacin de muestras sucesivas del mismo tamao, el impacto
de las mediadas sobre el manejo de expedientes de salud que se implementen en el rea de
Salud y a su vez comparar entre distintos EBAIS dentro de un rea, o bien comparar entre
las reas de una misma regin programtica o de otras regiones.

Anlisis de la completitud de los registros

Este anlisis se basa en revisar el correcto llenado de todos los temes de un registro de
salud, de acuerdo con las caractersticas del paciente, motivo por el que asiste a la consulta
y tratamiento que se le ha efectuado, tomando en cuenta los datos mnimos requeridos para
la identificacin del paciente,con el fin de evitar prdidas y traspapelacin de los registros.

El grado de completitud de los registros depende de la informacin en l solicitada, del

personal que debe llenarlo y de la legibilidad con que se registra el dato, ya que esto
garantiza la continuidad de la atencin del paciente, la validez de estas notaciones para la
investigacin y su uso para aspectos legales.
Los registros a los cuales se le evalu su completitud son los siguientes:

Historia Clnica General (Anamnesis)

Lista de Problemas
Examen Fsico
Evolucin y Tratamiento
Exmenes de Laboratorio
Exmenes de Imgenes Mdicas
Notas de Enfermera

Al igual que se procede para el clculo de los promedios y los rangos de variacin de los
indicadores de aplicabilidad de los registros de salud se calculan los indicadores de
completitud para cada registro.

Conclusiones

Aunque se realicen anlisis del control de calidad y se determinen los promedios centrales y
los lmites de control para los indicadores, los comits de Registros Mdicos, deben definir
cul deber ser el promedio y los lmites de control que deben cumplir los centros de
atencin de salud del pas, la regin o el rea, lo cual permite llevar a cabo una evaluacin
cuantitativa y progresiva que ayudar a mantener expedientes, ordenados y completos y a
su vez redundar en una atencin de calidad del paciente.

El hecho de que falten datos de tipos administrativo, clnico y epidemiolgicos y que algunos
de estos sean ilegibles o estn anotados en otros registros, no importa que tan grande o
pequeo sea ese porcentaje, debe llamar a la meditacin e interpelar a la conciencia general
sobre las implicaciones de los registros incompletos y mal estructurados en la calidad de la
atencin, la informacin estadstica, en la investigacin y la buena utilizacin de los recursos
econmicos y humanos con que cuentan los prestadores de servicios de salud, de
enseanza y de investigacin.

Bibliografa

Castillo Rivas, Jacqueline y Ramrez Coretti, Aldo. "Registros Mdicos: Una evaluacin
estadstica de su calidad". Tesis de Grado para optar por el grado de Licenciatura en
Estadstica en la Universidad de Costa Rica. 1993. [ Links ]

Caja Costarricense de Seguro Social. "Anuario Estadstico: 1995". Departamento de

Estadstica. Direccin Actuarial y Planificacin Econmica. [ Links ]

Anexo

Registros de Salud:
Evaluacin de su Completitud
Apdo. 10105-1000, San Jos, Costa Rica, San Jos, San Jos, CR, 10105-1000,
(506) 22216193