11/16/2013

So snh lc mng bng v lc thn

mu nhn to ti Bnh vin Nhn
dn 115 TP H Ch Minh Mt
phn tch chi ph tha dng

- Phm Huy Tun Kit Vin o to Y hc d phng

v Y t cng cng i hc Y H Ni
- Phan Vn Bu Bnh vin Nhn dn 115 TP H Ch
Minh

t vn (1)
Suy thn mn l trng thi suy gim chc
nng ca thn, bao gm chc nng bi tit
lng nc d tha trong c th v bi tit
cht c trong c th do qu trnh trao i
cht gy ra, v (ko theo) s suy gim chc
nng sn xut mt vi hc mn do thn sn
xut.

1
 11/16/2013

t vn (2)
- Lc thn nhn to l phng php iu tr ph
bin cho bnh nhn suy thn mn giai on cui.
- Bnh nhn iu tr bng phng php ny phi
m cu tay ni ng mch quay vi tnh mch
quay to p lc ln tay cho ly mu lc
Lc lc, mu c ly t ng ni cu tay vo ng
dn ca my lc thn. Mu s tip xc vi cht
dch do my sn xut qua mt mng nhn to.
Sau khi c lc ht cht c, mu li c tim
tr li cho bnh nhn. My lc cng t ng rt
khi c th mt lng nc nht nh.
- Mi ln chy thn ko di 4-5 gi. Nu suy thn
mn, bnh nhn phi lc mu 3 ln mi tun.

t vn (3)
- Phng php lc mu ngoi thn khc l dng
ngay mng bng ca bnh nhn lc.
- Bnh nhn c bm mt cht dch t nhin qua
ng thng (c m c nh vnh vin vo thnh
bng) vo bng. C 30 pht mt ln, bm dch
vo bng ri ht dch ra bng my. Phng
php ny c th lc lin tc ngoi tr hoc gin
on. Lc mng bng lin tc ngoi tr ch dng
iu tr suy thn mn tnh, c thc hin
hng ngy, mi ln 4 gi.
- Lc mng bng gin on thc hin 3 ln/tun,
mi ln 12 gi. Nu c iu kin, bnh nhn c
th lc mu ngoi thn ti nh.

2
 11/16/2013

t vn (4)
- nhiu quc gia pht trin, do chi ph iu tr
bnh vin rt cao, h thng y t u tin bnh
nhn lc mng bng ti nh so vi lc thn
nhn to ti bnh vin. Vit Nam, lc mng
bng mi l la chn bn cnh lc thn nhn
to.
- Bnh vin Nhn dn 115 thnh ph H Ch
Minh l n v u tin trong c nc t chc
qun l lc mng bng cho bnh nhn suy
thn mn giai on cui

Mc tiu
So snh cht lng cuc sng y t v chi ph
gia lc mng bng v lc thn nhn to cu
bnh nhn iu tr ti Trung tm lc thn
Bnh vin Nhn dn 115 TP H Ch Minh

3
 11/16/2013

Phng php
559 bnh nhn suy thn mn giai on cui: 235
bnh nhn iu tr bng lc mng bng v 360
bnh nhn iu tr bng lc thn nhn to
Thng tin chi ph t pha ngi bnh v bnh vin
Thng tin v cht lng cuc sng c iu tra
theo b cu hi kho st cht lng cuc sng
KDQOL-36 SF
Ch s o lng u ra l chi ph cho mi nm
sng v chi ph cho mi nm sng c iu
chnh bi cht lng cuc sng.
M hnh Markov nh gi chi ph hiu qu ca hai
phng php iu tr

Thng tin chung i tng nghin cu

Loi lc mu ngoi thn
Thng tin chung Lc thn nhn p
Lc mng bng
to
Nam 50,6% 55,3%
Gii tnh 0,267
N 49,4% 44,7%
Tui 49,18 2,05* 51,76 1,62* 0,052
S ln trung bnh n bnh vin hng
2,65 0,36* 11,77 0,13* < 0,001
thng
Thi gian trung bnh i t nh n bnh
124,72 20,70* 48,79 4,76* < 0,001
vin (pht)
Khng c vic 39,1% 61,1%
Lm vic nh 40,0% 23,9%
Ngh nghip Lm vic c quan 9,8% 8,3% < 0,001
Bun bn kinh doanh 6,4% 3,6%
Khc 4,7% 3,1 %

4
 11/16/2013

So snh chi ph t pha ngi bnh

Lc mng Lc thn nhn
Stt. p
bng* to*
Tng chi ph trc tip ngoi y t
1 1402,36 76,63 1733,47 2,32 < 0,001
hng thng
T l % bnh nhn c cng vic to
2 30,6% 14,4% < 0,001
thu nhp
2460,60 4438,07
3 Chi ph trc tip cho y t p< 0,001
326,23 416,89

1120,34 2997,18
4 Chi ph gin tip <0,001
385,92 559,74

Tng chi t pha ngi bnh cho 9168,72

5 4983,3 788,78 <0,001
lc mu ngoi thn 978,95

Cht lng cuc sng v QALYs

Lc thn nhn
im trung bnh v Lc mng bng p
to

im tng hp sc khe th cht 35,59 1,04 31,86 0,72 < 0,001

im tng hp sc khe tinh thn 43,69 1,09 40,01 0,90 < 0,001

S nm sng cn li n tui k vng/

25,41 2.05 22,84 1,53 0,052
1 bnh nhn

QALY/ 1 bnh nhn 10,15 0,86 8,34 0,63 0,001

5
 11/16/2013

M hnh Markov

Phn tch chi ph tha dng

Lc thn mng bng c chi ph tha dng hn
lc thn mu nhn to

6
 11/16/2013

Kt lun
Chi ph t pha bnh vin v bnh nhn cho lc
mng bng u thp hn so vi hc thn nhn
to.
Cht lng cuc sng ca bnh nhn lc mng
bng cng cao hn. iu ny gim chi ph trn
mt nm sng c iu chnh bi cht lng
cuc sng tt c cc nhm tui so vi lc thn
nhn to.
T xut chi ph tha dng v minh chng cho thy
lc mng bng cn l phng php iu tr ban
u cho tt c cc bnh nhn suy thn mn giai
on cui Vit Nam.