Lampiran II

Peraturan Direktur Jenderal Pajak

Nomor : PER 41 / PJ / PJ / 2015
Tentang : Pengamanan Transaksi Elektronik
Layanan Pajak Online

Ketapang, 14 Maret 2016

Hal : Surat Permohonan Aktifasi EFIN

secara Berkelompok melalui Pemberi Kerja

Yth. Kepala KPP Pratama

Jalan H Agus Salim
di
Ketapang.

Sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor : PER-........./ PJ / 2015
tentang Pengamanan Transaksi Elektronik Layanan Pajak Online, dengan ini kami selaku
Pemberi Kerja / Instansi Pemerintah dengan Identitas sebagai berikut :

Nama : UPTD Puskesmas Pemahan

NPWP : 00.323.890.4-703.000 ( NPWP DINAS KESEHATAN KAB. KETAPANG )
Alamat : Jl. Kesehatan No. 01 Kecamatan Pemahan Kabupaten Ketapang
No Telepon : 081256124092
e-Mail : puskpemahan@gmail.com

Mengajukan permohonan Aktifasi EFIN secara Berkelompok melalui Pemberi Kerja.

Sebagai bahan pertimbangan kami memberikan jaminan sebagai berikut :

1. Jumlah Pegawai yang mengajukan Permohonan Aktifasi EFIN sebanyak 13 ( tiga belas )
orang sesuai daftar sebagaimana terlampir.
2. Nama Pegawai sebagaimana dimaksud pada angka 1 tercantum dalam SPT 1271
( photocopy SPT terlampir )
3. Pegawai sebagaimana dimaksud pada angka 1 bersedia hadir pada saat Proses Aktifasi
EFIN.
4. Tempat dan sarana pendukung yang dibutuhkan untuk Proses Aktifasi EFIN.

Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang Membuat Permohonan

WAHYUDI, SKM
NIP. 19731215 200012 1 001
Kepala UPTD Puskesmas Pemahan
 Lampiran II
Peraturan Direktur Jenderal Pajak
Nomor : PER 41 / PJ / PJ / 2015
Tentang : Pengamanan Transaksi Elektronik
Layanan Pajak Online

Ketapang, 14 Maret 2016

Hal : Surat Permohonan Aktifasi EFIN

secara Berkelompok melalui Pemberi Kerja

Yth. Kepala KPP Pratama

Jalan H Agus Salim
di
Ketapang.

Sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor : PER-........./ PJ / 2015
tentang Pengamanan Transaksi Elektronik Layanan Pajak Online, dengan ini kami selaku
Pemberi Kerja / Instansi Pemerintah dengan Identitas sebagai berikut :

Nama : WAHYUDI, SKM ( Kepala UPTD Puskesmas Pemahan )

NPWP : 20.015.668.5-703.000 ( NPWP UPTD Puskesmas Pemahan )
Alamat : Jl. Kesehatan No. 01 Kecamatan Pemahan Kabupaten Ketapang
No Telepon : 081256124092
e-Mail : puskpemahan@gmail.com

Mengajukan permohonan Aktifasi EFIN secara Berkelompok melalui Pemberi Kerja.

Sebagai bahan pertimbangan kami memberikan jaminan sebagai berikut :

1. Jumlah Pegawai yang mengajukan Permohonan Aktifasi EFIN sebanyak 13 ( tiga belas )
orang sesuai daftar sebagaimana terlampir.
2. Nama Pegawai sebagaimana dimaksud pada angka 1 tercantum dalam SPT 1271
( photocopy SPT terlampir )
3. Pegawai sebagaimana dimaksud pada angka 1 bersedia hadir pada saat Proses Aktifasi
EFIN.
4. Tempat dan sarana pendukung yang dibutuhkan untuk Proses Aktifasi EFIN.

Demikian permohonan ini disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang Membuat Permohonan

WAHYUDI, SKM
NIP. 19731215 200012 1 001
Kepala UPTD Puskesmas Pemahan