JURUSAN KEPERAWATAN PARULTAS KEDOKTERAN XS UNIVERSITAS BRAWLJAYA q PENGKAJIAN DASAR KEPE! Nama Mahasiswa : iia Kuenowot Tompateipitie Rang 8 cee Aq j Nin 150070 soaowees Tol. Prakik : oktobee TE § novemee 2g A. Identitas Klien Nama No. RM 1 LSASIOR... Usia . tahun Tol. Masuk 31-10. 20 Jenis kelamin EEE Tal. Pengkajian 210.206 G Alamat ann ee _.. Sumber informasi : MY. § i No. telepon “Tab fotdoy: Nama kg. dekat yg bisa dihubungi: Status pernikahan LC | ‘Agama pee Status ? | Suku Bee 1. Alamet j Pendidikan Ce No. telepon | Pekerjaan Sipe movie, Senter AC... Pendidikan i Lama berkerja eae jw Pekerjaan B. Status kesehatan Saat Ini Mes. Recien mengatar), | 4, Keluhan utama £6 30m Pasen teak Setecoy tatan, semen Baur, RemuBian hte teteaak Lama keluhan Kualitas keluhen Faktor pencetus dapat cegah Heenitate Faktor pemberat Fare amk 79. Ili, tie or tf, ans Diewjine fe. (20. Resa Pavon, bolum elogat clayak Peuunkerake’ teak mer Upaya yg. telah dilakukan NOASON Keluhan saat Pengkajian : C. Riwayat Kesehatan Saat Ini Pasion, adatah taukan clea! RSA, (tHe PagienMensatakan, +4 hare’ yang. bla... Pasien merolam’ demam paren alk tiean. Kemucttan...olheet.. Ramceteamel,.Peeien eresiare hapar, §emok, ferak arbuat etur, coc, tera, seperts. thera, peenah Cat Peruana, : fechkyf. torah herbure. ,.. Muep muntah 2 2x Kemuaiian trbenn ke RIA Reco pog) | tei targog) 31.10.16 px Mencatamy. fenurunan. Keradoran,...Kemuatinn. thparane,, ET. i bard clan chai Fe Red. f0lama, olf 16D. RETA, pe foferana peren, Rite, men cepat ley teractor — O¢C/ 30m, ei aebertamrin, 2.5 eof am, ARP yorton. $3, €e/5am,’ fiha af Cveu oot ew. Re Reng kan n Me. Kémuetian p> albnaal tru Ne We Une Pawen teparang dengan eco 1X1 TD 98/67 Minto, or Fran elatom Keactaan on sede Verhlator mock cmy, FiO, 62 Peep ©, Vr a0, J:E> a _— Ree mot Prokairan, 6S Ix! Patien on teobg’ elersan eee ee x Yao, Fd: 602 (Fide alitnunkan temena PEEPS pp, FRR 20pm 5 1 10/4 mmtyDiagnosa medi... ‘i SY Carettogenit. Tanggal.....21.2'07%... i ; “ioc ir carctogentk Tanggalnn oe. : Tanggal D. Riwayat Kesehatan Terdahulu 1, Penyakit yg pernah dialami: a. Kecelakaan (jenis & waktu) b. Operasi (jenis & waktu) Gioieips’ baht ginar 200 c. Penyakit: theertenee (Ct 3ofahun ) — Agen tot. C+ Ctahon) * Kronis « Relerforal C2 tahun)... 92980, dRAMNA, Janta, © Akut Doman, ore d. Terakhir masuki RS £203). 2, Alergi (obal, makanan, plester, dll) Tipe Reaksi Tindakan eects i. asses oo 3. Imunisasi: () BCG (.) Hepatitis () Polio () Campak : (.) DPT () ..d2fet...pppen tebe au 4, Kebiasaan: Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya Merokok weak, rambon oo - 2. gaas. Kopi aoe eee Alkohol plea ee alee 5. Obat-obatan yg digunakan: J apt, AUER ae 32. eat Orka — nyper tear /_.Pagen,Mensatokan drcak Ore aseta, Ruowae fesien. yang. mencwert. Pemtarle. Lite! Frtsen,._menartakan.__ Hel Piuetaee, tert" ney Latten....2cte....02.... meroeria,... Perrott 9 fume aan perien/. tek,Keleeangan , ian . EX ® . Mennosal dunia ! oo ! Oo lal Lak Patient © = Rempuan Ts geese Fetveorern eS cas F. Riwayat Lingkungan Lingk Pekerjaan © Kebersihan + Bahaya kecelakaan Miner, * Polusi Seiutede ee Lee + Ventilasi Baik, ferent cermole fy cero Kerk fark * Pencahayaan Sorte ¢ Cenelele. PIM, ARIE ou G. Pola Aktifitas-Latihan Rumah Sakit Ale. anti, © Makan/minum © Mandi © Berpakaian/berdandan © Toileting : * Mobilitas di tempat tidur o 3 ° Berpindah oo ae * Berjalan ae Naik tangga a Pomberian Skor: 0 = mandir, 1 = alat bantu, 2= dibantu 1 orang, 3= dibantu >1 orang, 4 = tidak mampu H. Pola Nutrisi Metabolik Rumah Rumah Sakit + Jenis dilvmakanan Makanen Sere, DF. Bow + Frekuensi/pota Bxt fay. + Porsi yg dihabiskan ee ee + Komposisi menu Ale, Cour Soyur : Boyar : Mrakeran fM03% lomak + Taps makan Rank Wa, NET. + Fluktussi BE 6 bin, terakhir Tetak. daw : Pe belum aitimesing + Jeni rninuinan Mie. Pab AiBalance carean = Moke = S200: 1100 © 8, utput = “Unite 2 tbo 2 = Sedo = 150 ce jor © 6 +602 pale Gyyo Nod ce _ o> i Balance caiman T-0 + foo - 9¥¥0 ~ 33464 28-9 geor (hore 7 20-10«c wk blag WET 29-9. gor 4-30 ce Tidak ada Tia oe + Frekuensi/pola minum « Gelas yg dihabiskan fh tna SET... * Sukar menelan (padatcair) Tilak acta Trek oc, * Pemakaian gigi palsu (area) + iw. masalah penyembuhan luka 20K, Oct 1. Pola Eliminasi Rumah Rumah Sakit + BAB: - Frekuensi/pola : : : - Konsistensi Rott bolum Gre = Wama & bau seattle - Kesulitan oe Px benm eae ~ Upaya mengatasi + BAK: - Frekuensi/pola ~ Konsistensi = Warna & bau ~ Kesulitan - Upaya mengatasi J. Pola Tidur-lstirahat Rumah Danang... AaUk, Sana Danang faue ter Bonar, Hee. gaia + Tidur siang:Lamanya = Jam ...s/d... - Kenyamanan stih. tidur Tidur malam: Lamanya a : 06-00. : ae lee PX itscdoin” iin = Kenyamanan stih. tidur Forans,erraman.. Fe, $rak, - Kebiasaan sbim. tidur - Kesulitan = Upaya mengotasi Enntol carasitan K. Pola Kebersihan Diri Rumah Rumah Sakit © Mandi Frekuensi Onl baer Oreka 2~1 har? ian eta lya les ore Frebucnni Be) tnbasee Pe botum Keane Iya Bo dete ecamar Benggunain thampooPo tegatana E77. Miylu 5 « Gososok gigit Frekuensi Be, {hoe of Seamer ee cee atte) = Penggunaan odol by Tide ee : + Ganti baju:Frekuensi CE MOE nance PEAR, MMOL BR + Momotong kuku: Frekuensi —2080._PON7 Balm foe, Fa... + Kesuitan Tidak. Bon ee. * Upaya yg dilakukan Teo oe At, eteanky. peraunt, L. Pola Toleran: eping she Regunditis dengan 1. Pengambilan keputusan: ()sendiri () dibantu orang lain, sebutkan, i 2. Masalah utama terkail dengan perawatan di RS atau penyakil (biaya, perawatan dir, dll. Be meeupokan anasota SFI. ne fRak obibanky Pormvat Cea. 3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalal emits 4, Harapan setelah menjalani perawatan 5. Perubahan yang dirasa setelah sakit: M.Konsep Diri Tak ctxt evtevetunes Rowena Px on steaet 4, Gambaran dir . Ideal diri: Harga diri: eran... Identitas iri. faypokeran,leuaknta lake = Jak... aon N. Pola Peran & Hubungan ftom 1. Peran dalam keluarga.. 2, Sistem pendukung:suamiiriand)/tetangga/leman/saudaraltidek adartain-tain, sebutka 3. Kesulitan dalam keluarga: (.) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak TSK, ( ) Lain-lain sebutkan, 4, Masalah tentang peranfhubungan dengan keluarga selama perawatan di RS: Arak ang Helena tt timanton BA dapat Bento seri felpon. Hefet,__ parien Upaya yg dilakukan untuk mengatasi:, 0. Pola Komunikasi ( )Bahasa utama: 1. Bicara: ~— () Normal fe Pepomny (Tidak jelas ( )Bahasa daeraly OT Maublaten, vy hag ) Bicars berputar-putar ( )Rentang pethatian: ( ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( ) Alek: () Hub. dengan orang tua_—_(_) Hub.dengan pasangan6 2. Tempat tinggal () Sendiri ( ) Kos/asrama ( ) Bersama orang lain, yaitu: Fema, sence)" 3. Kehidupan keluarga 2. Adat istiadat yg dian... 242, b. Pantangan & agama yg dianut:.. ©. Penghasilan keluarga: —( ) < Rp. 250.000 ( () Rp. 250.000- 500.000 ¢ () Rp. 500.000 ~ 1 juta ( slam eet i Rp. 1 juta - 1.5 juta Rp. 1.5 juta — 2 juta > 2 juta 4 ) ) P. Pola Seksualitas 1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: ( ) tidak ada (jada 2, Upaya yang dilakukan pasangan’ (perhatian (J sentuhan ( ) lain-lain, seperti, Q. Pola Nilai & Kepercayaan 1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, (Ya}Tidak 2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (Jenis & frekuensi): 3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: 4, Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya:..%*_.2¢o. R. Pemeriksaan Fisik Keoceon, unum, tims ps 00 seg 4. Keadaan Umum: + Kesadaran....(4%... © Tande-tanda vital: - Tekanan darah:."740.. mmHg - Suhu :..37...°C ; > Nadi 08. meni RR 28 tment AAP © Tinggi badan: 0.86 oss om Berat Badan:...... 6... kg =100 + Ito 2. Kepala & Leher Boi = Cee? Os an ha 3 a. Kepala GMs Cres -to0)« 907, = BF ks > 260. ge + Bentuk "ine, snare 2 Selnnese_debepain) Massa: Teor oe are Distribusi rambut :.. eto, kunnig @kEC true Warn kulil kepala lainya, sebutkan, “6% etymet esevateia g- + elulian : pusing? sakil kepatal migraine) he Lean © Cone timeler’, done ke7 + Konjungtiva:... Yak anemis. | * Pupil: ( ) reaksi terhadap cahaya ( )isokor ( }miosis ( )pin point ( )midriasis © Tanda radang :,. Mek ade * Fungsi penglihatan : ( ) baik ( )kabur * Penggunaanalat bantu: ( )ya — (ftidak ©. Hidung: Px feporang Stans ner porte leteans hidurs Konan * Bentuk:..ahane,. idea eematete tonan (i! # Warna:... Mak 90 etme © pembengkakan:..74% 2, Rembonaterkon © Nyeritekan:.. ak AH | Fagion on selag~ * pendarahan:. Heek co, Ferepgahan © sinus:..7204...ade,..,.Pememkatan d, Mulut & tenggorokan: Px feporang E17 canaan exctamyar sekret Berwoma + Warna bibir:... 200k, Gone... Rabb Rental ens tear cee) rT © mukosa:... 9 © ulkus:.. HK, Ae ule Soa heer eee © massa:,.400K Ae, rere... © Warma lidah:..#00K... foret olfeunmoe!, px trpatong Err Perdarahan gusi:.#00#. eet, dlewnltne, Px ferrerans Err Aéok eapat. emacs, px Peporang ET ° karies:. © Gangguan bicara:..P&...00...8026°,..0fetena ETT e. Telinga: © Bentuk:...fimefele,.. anan/ Kees’ © Warna :. 0h 008, fence © Lesi:. 2K... (8... Massa:. 20k. cee. fan. Trelak Chad. px, an sectney © Nyeri f @ Nyeri tekan:. 7200. Mtn, ...0n tee f. Leher: « Kekakuan:../¢pa2, ener P_ sepet chonenian Flakes ekstenty steep «© Benjolan / massa: :,. 2... 2... Palen, «Vena jungguttis:,.74..2%0...Pereererein V- jusctoete Thelak {tkkep', Px on Stalag,” + Nyeri ‘ iy. Telok fealeyn’ px on Seaaer © Hyer tekar + Keletbalasan gerak:. tela, hee. Px. titer ohototan pioks! ee: sera Rasy Tidak Ocky ‘ = Kelubwan brine3. Thorak & Dada: . + Jantung ~ Inspeksi: telur eee 2K mampak tt 8 E amelelnsala’. > Auskullasi: ore... Janina... £42... cen senda par seuang 2000, 1 2h 2 Sho. re trod ahip etiioventnikuler feelyp feadmoar . (oate. SUT thy aan read” tahp smifenanir RimbpRRBEGar 4, Payudara & Ketiak © Benjolan / massa:.../22A,..928,,. SenBotan UO, gn sence © Nyeri : Tok teekapi, pe on seas” @ Nyeri tekan:. «= Kesimetrisan :...Paaucerme.,.. mative, Reman /&re 5, Punggung & Tulang Belakang “Teta, Act, mrosa Pbematen, “Ok crete. (26, 6. Abdomen « Inspeksi:... MORI cecssssnsnerveiee « Palpasi: 242... taba... QAM... AP, + Perkusi:...YmPrany. unge une... ngkmat. LEX. petimen = Auskullasia i 7. Genetalia & Anus , Mdak acer charge ate Ps fopor Katee turin + Inspeksi: © Palpasi:.74@k aaa. rm, . 8. Ekslermitas ( kekuatan otot, kontraktur, deformitas, edema, luka, nyeri/ nyeri tekan, pergerakan) # Alas:,..7Rk, 70. tore, 0 onto clpemmriar Tek one. tee) ehrhemvtor aren. Rien... © Bawah: TAK ade etema, Tak ata teppei far, Skchemter... kaw... Wetone, weteain,. 9. Sistem Neorologi (SSP : | -XIl, reflek, motorik,sensorik) ve p= xt Mowe! 410. Kulit & Kuku « Kulit: ( warna, lesi, turgor, jaringan, parut, suhu, tekstur, diaphoresis) apa) hangot, telok cer sanosic, Pelok acta eterna Nonk aia logs + Kuku: (warna. Lesi, bentuk, pengisian, kapiler) CRT 3 clehk diclok acta leer Hasil Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium, USG, Rontgen, MRI) elon.Tae: 02.018 Veissieen® ras 3 16 £150 Foaralt Lone mo aeci his : i | IS rviwey rv ry Na | Pot | Lh Med Ltn ten _pagowol 905 eae RR Nee ee ee FE DAE | 226s Un OMA Ueesypewed seyInteveefac’ 6H Jenkompansati penul A BPG 2 +) Atrdoci marti i: de Pe ftyg Asrdocis wattaed:k — 4itkonyonsase — geny Noamat Bl 2th\ntepretagi EKG tongaat 31-10 -201e A: HR = &xior 60 bem (nz 6. 102 bpm) bv. Reguiantas + Repuer (Panae @- 2 sana fangura) «. bl € 2 Belay — men Bahww? — ARG tompleke < sertagarn = Kota Fecil, «(0,08 alebik) der enol = BY kate edi! LOI = ONG dotite) S- QRS fanpee, 3 Kotak veel C012) Tidem aba st clean dee oo Tye! ; adn GAME gat0gis + Tdale Vewnrnputan Grows Wyden F dnaids acd antung _- ey ee Boo 9 eu — apes o wa =o ie Bese gututs = 49? 2 ley? Kegangtan = LAD Llp Ade Dewaror )ee " on 9 ern + ee ei 1.4 Shetty | 4 3 ere ede UE les Ps (ead feta ala | qa Bien t ' ' Denn 1 fof | t Fo - 3 ™ ee Pol Mle G ro Renin imp eaine \ ; foam fot wt ln Fp! ett he * MWe + WESuL_\ntepretact EKG sgenggal 1 - 2016 AcMR 2 1K: 100 bem C nz Cote? bpm) Se ee ee ee on ae pres Momplk ~ geaasem yore ei [008 aati) A. PR kenya ay Kom yecit Contt- one ee) 2 DS Konagel: 4 Keine Real (ONE ube) qi ote puvar 2 Ta ae iver” < Tae Kogwquia = Sais tage ge Amaiis § asas — Quntung ; poked 1 Angles iro) dapat 9-0 7 t) Ws bad aves — depuleer cay aegeee ag eel Cc. Analiis yalcbow tow? esr gudut = 75 90 ° 7° Kean gic LAD (let Adair Deviation)UT ey Serine 1 ' Predert dem by eee: PT el epee . ay: Boe Eats ae t J ptr i Pen fA ! Sted a Tek py th oe] : tf RS 5 EAL) ALLA 4 PP terrrcng Di-n- T+ ou Hy es " | tara Le MaheaanenVnleneiass EKG ctanacnt 9-H Pall Lnzg-ioo bp) AMR = joi 2 (00 bp came NENG) Loanak ee b. Veoutentas + Beguier oe pnenaninats OS Keengielie 2 FRtasam = KOK WeellL (00a defile ATR nique - Fy Kotak FAL toy ane oe) 2. GES Kamps 3 Wein Rail Lonr ae) = Th ae clea Tone ain thvens’ a \Kecempuians anus Raylene # fmalids — ausas qantwore a. Po ee ©) Se 26 ae ee ages ) eG a 4 4 poaliggt VERA & t= Yupr ORY = bw 92° 29° Kesnapulan LAD (le Axis Deviaktow(rasews pehowapsox) Tee. Qo'y )® ao UD xesoys Aey-y |IseHyT. Terapi ( medis, Rehabmedik, nuttisi) IMD NOI 0.92 SO Cf IM a ccccccecosocee Caran "waters. intakes Perera Keoahihan ten he U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya tiara Murganasep... arak/t,..re.,. dante... Pen, erasap Socal boon V. Kesimpulan .fbBen._Imonzet Lan Pen fihereen W.Perencanaan Pulang _ Rumah. phibact (Sikun PMetang) Gonoulance ,, Renelaraen,. PUBCE ac cstssesec nsec © Dukungan keluarga:../0/@"_ on ome alan prembanky | Pomenuhan tba Pag ° Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: ../" Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: .. 247 Geum coo Revp * Tujuan pulang: ° Transportasi pulang: ov * Pengobatan: © Rawat jalan ke... 2%, Banting Rssa Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: Makonan, Lerch tomak Felreecot. * Keterangan lain:T.*Deip midarolom 3 ™9/Tam Sthagai bahan/ obat secdehp elersan Menelepres: CNS + InFus — meeopenem 2.1 gram febagat anhinfechve Poa bakleeta) gram @lotou ©) ktunimya Nevprtat koeng! QequerRoes + Firosemrot 2-292m Menureu mkan edema we MTHE Melati’ Penureran Robporags ASA Crepy tai, 98" bop lakor Odd) 0-0-8 ms * CPE Cctopidggret) 1sm9-0-0 Sebesei onhplahtet . Sinvasiahh —0-0-20 mg Stbaga/ Penceeah uni beta lirofor (ea pombentuten Kolecleeat + Meoxh 0,2 m9-O-0 Sebega’ anharsinra Meninskejian CO)ANALISA DATA Fok + Mroema | Gen 4 Ga stan Pethiteean gar : MASALAH ETIOLOG Ban oe s US 3 ngguon pee NO DATA FOK' cay yang — Bs, 4 t “Kivargg ie han t Preloag , aptertod Rbetumaya pasion merase ? bean garihing ak napor. rapar cepat : 09P- mepesp Flikanan vena pean TBlacirya mengatakan px t Memitiey Riwayat 4 fekanan vena (hide Maa! ssmsteting Soph) t MOY metembes fe PO Nesskeey Peed brenkus lv eog; i. Ser 9 544 Membran a pe erlveoty Nactr «jog bpm Veni te es Peetvey 3 atehk 1 Hy Ay t ae * Aegean Oy y fo. 23,9 aes 0, fatbd,, 27,3 X-Ray. Creo mag 4 keen dongANALISA DATA + RR 2Bhpm + Terdapoe Panyak mut * Pemetans,, er i Aung CoE et sheep thoateh * fale napa toe pedo | ~~ ko feito, wlan napep | CR spotty X Ray Orhomesaly ( |ASALAH ETIOLOGI Mi [No DATA FOKUS : ehcekerekhizon = Poor =“ Bertitan Jolen nope “Reivers mergataran Jeletimnye) Poe mengrtam tani. joa miter Latte ctencan ctaheak 1 Beton soning PRU Remenahary 4 F Bonen vena Petucy, PASC menscrtakan| d ealemaye pares, piss 1 Ronan Inaronis he Pen POE Peper cept Vertue Ieecurpey Pengatakan ‘ P® Mamutni Ruwayat | toman feeember be 99a! gantung Peetu Lee, Prt ronkup, Moy" tL frumpukay xian, ba Reet fee even | "Mak hopes cembahan 7 "pasANALISA DATA * tears — mensata ban PR memilie Rwayat Sagal Jantung Rey « coxctomegat urine. 2a vA Beuence tmine = (Bensan rurase mid) ° TenBayat tua0g oeukingy -tambahan "Fem ~28y0 Prloel & aprreood 4 beban Jannung + P fekanan vena 4 Bfekanan — Marortonie Nena Brean menember ke Peeivor, peerbrannon three? t honky an + BP Posts “Hints “fersenem SALAH __DATA FOKUS ETIOLOGI MAS H S220} Jonnung Kenton soome t Bray