Clase V 06/04/09

BIOFILM PERIDONTAL
Caso Clnico: Periodontitis
. Muchas prdidas dentarias
. Tuvo problemas periodontales anteriores
. Muchos restos radiculares
. Calculo
. BF
. Materia Alba (restos de comida)
BF Dental: Agente Causal PRIMARIO de la EP
Husped= hospedero

Placa Bacteriana: Agente primario, que si sobre pasa su nmero produce enfermedad, tb su calidad
Hospedero Susceptible: aumenta la probabilidad de EP
Medio Ambiente conducente: aumenta tb las probabilidades de EP

Placa Bacteriana
Ms de 600 bacterias colonizan la cavidad bucal
415 especies en subgingival
La accin de las bacterias es CRNICA, lenta en el tiempo.
. Pq los MO necesitan
Aumentar en cantidad
Madurar
Producir factores de virulencia
Necesitan situaciones para que sean virulentas

Placa Bacteriana y EP

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Biofilm
Estructura compuesta por 1 o ms comunidades de MO, instalado en un glicocliz y que se
encuentra unido a una superficie slida.
Estructura que no es exclusiva de la boca
Compuesta por bacterias
. Aisladas o agrupadas
. Unidas por una matriz de exopolisacridos (ppalmente glicocliz)
No se considera BF sino esta adherida a una superficie slida.

BF es distinto de clculo, este ltimo se llena de ciertos depsitos y endurece

BF: capa muy delgada que recubre el diente y se nota mediante un sonda, se puede teir
Materia Alba: restos de comida sobre los dientes

Pelcula adquirida
. Capa de protenas salivales
. Posee ciertas cargas inicas que permitir su unin a la superficie dentaria y de las
bacterias a ella.
Adsorcin
. Se refiere a cuando una bacteria descansa en superficie sin estar adherida qumicamente.
Esta etapa es reversible, por lo que las bacterias saldrn fcilmente de la superficie con un
buen cepillado
Adhesin Irreversible
. Las bacterias se anclan y comienza la colonizacin bacteriana propiamente tal
Crecimiento y Divisin Bacteriana y Produccin de Exopolmeros y formacin de BF
. Comienzan a cambiar el medio en el que se encuentran
. El glicocliz que se forma en el BF es autosustentable, es decir, las mismas bacterias son
las que lo producen, entre > cantidad de ellas haya y ms tiempo pase, > cantidad de
matriz (glicocliz) habr
. Hay crecimiento en tamao
Desinsercin
. Ocurre pq las bacterias alcanzan la madurez y ya no caben en el BF.
. Al desinsertarse van a colonizar otros BF
Se ha comparado al BF con ciudades, cuyos habitantes son bacterias que viven en edificios
correspondiente a los exopolisacridos. En ellos existen canales acuosos que corresponde a una
forma de comunicacin primitiva por los cuales pasan tanto nutrientes como desechos, as toman lo
que les sirve y desechan lo que no, esto ltimo puede ser til para otra bacteria.

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Adsorcin: MO descansa en la superficie sin estar adherida qumicamente

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Poblaciones Satlites
Son resultado del colapso de poblacin ocurrida en esta ciudad que es el BF.
Por lo que las bacterias se desinsertan y colonizan otros sectores, esta situacin no tiene fin.

BF y salud Periodontal

Cocos Gram + en un 85%

Bacilos Gram - en un 15%
. Aquellos que son mviles son los ms agresivos

Placa Supragingival
> 109 de bacterias

Placa Subgingival
103 de bacterias (en salud)
> 108 de bacterias (en enfermedad)

Biofilm y ...

*Gingivitis: Inflamacin del periodonto de Proteccin

*Periodontitis: Inflamacin y prdida del periodonto de insercin
El orden de llegada de los complejos es:
o Amarillo, Verde, Azul y Morado
o Naranjo y Rojo
# Rojo: Periodontopatgenos especficos y los ms virulentos
o Aa no pertenece a ninguno de estos grupos y tiene la caracterstica de llegar en cualquier
momento de la colonizacin, no necesita ninguna preparacin previa para su llegada.

Complejos Bacterianos

Los primeros en llegar son los del complejo amarillo

BF Supragingival (Coronal al MG)

Figura 1. Proporciones de Complejos en salud y enfermedad

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 o Salud
# Mucho Amarillo
# Poco Rojo
o Periodontitis
# Aumenta la cantidad de bacterias (por eso el grfico es >) y la proporcin entre ellas
# Amarillos y azules son menos
# Rojos y naranjos son ms

BF Subgingival (Apical al MG)

o Salud
# Muy poca cantidad de bacterias
# Escassima cantidad de Rojos
o Periodontitis
# Predominan Rojos y Naranjos

El BF puede estar, adems del MG, en:

o Mejilla
o Amgdalas
o Lengua
o Restauraciones
o Adems de estar libre y no adherido a una superficie.
No slo se adhiere a las superficies, sino que coloniza tejidos ms profundos, como el TC, en donde
provocan una gran destruccin

Sinergismo Bacteriano

Figura 2. Sinergismo Bacteriano

Se observa una cantidad de factores benficos y dainos para el BF (FCG, CO2, O2, Azcar, etc.).
Entre las bacterias existe cierto Sinergismo Especfico. Por ejemplo:
o F. Nucleatum
# muchas bacterias se unen a ella, generalmente aquellas que no pueden unirse al BF.
# Y otras que se mediante la unin con otras bacterias llegan a F.n
o La razn de este sinergismo es la supervivencia de las bacterias
En ocasiones hay mucha cantidad de bacterias, pero estas son poco virulentas. la calidad del BF
tampoco lo ser.

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 Debido a la MADURACION del BF, se observan cambios en:
o El ambiente se modificar en ciertas zonas:
# Aerobio Capnoflico/ Facultativo Anaerobio
o El aporte nutritivo a las bacterias
# Sacarolticos (depender de azcares) Proteolticos (depender de protenas)
# La nutricin tb encierra sustancias como:
| pH
| CO2
| O2
#
La llegada de las bacterias ser:
o Colonizadores Primarios (cocos g +) Secundarios (bacilos g-+) Tardos (grupo Rojo y
naranja: bacilos mviles g-)
Las bacterias existentes producirn cantidades de sustancias, como enzimas, que destruirn el
tejido periodontal, las que ser menor si es limitada por los componentes defensivos. Este
equilibrio se romper si existe algn factor como DM, tabaco, etc. ya que estos debilitarn la
respuesta defensiva. Se pasa de un fenotipo protector a uno agresivo.

PROPIEDADES DEL BF

1. Estructura
Est formado por
. Microcolonias Bacterianas (15-20%)
. Matriz o Glucocliz (75-80%)
Existen Canales o Sistema Circulatorio Primitivo
. Que sirven para el intercambio de sustancias

2. Exopolisacridos

Exopolisacridos:
. Producidos por Bacterias (autosustentable)
. Mantienen y dan la estructura del biofilm
. Fijan nutrientes y enzimas
. Actan como buffer de sustancias
Pq hay bacterias que necesitan medios cidos o bsicos, esto lo hace por cargas
en la superficie
. Pueden ser degradados

3. Heterogenicidad fisiolgica
Esto significa que no son homogneos, es decir, no hay caractersticas ambientales totalitarias en el
BF, hay diferencias como
. Diferencias de PH
Acido/bsico
. Concentracin de iones metlicos
. Concentracin de gases
Sectores Profundos ms alejadas de O2 estarn los anaerobios
Sectores Medios habrn capnoflicos

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 Sectores Superficiales los ms aerobios
. Enzimas
Necesarias para nutricin (que son producidas por otras bacterias)
. Diferentes estados fisiolgicos en las bacterias

4. Qurum sensing

Seal Qumica = Qurum sensing

Regulacin de la expresin de genes especficos a travs de la acumulacin de compuestos de
sealizacin que median en la comunicacin intercelular.
Es la forma de comunicarse en esta ciudad
Generalmente se envan informacin de tipo qumico, como la produccin de alguna enzima
especfica.
Depende de
. Densidad Celular
Qu tipo de celulas estn presentes
. Autoinduccin
Ellas mismas se mandan la seal para reconocer la situacin del ambiente y poder
cambiar
Objetivos del Quorum Sensing

5. Adherencia bacteriana
Unidos a superficie slida, jams libre
Esencial para el desarrollo y nutricin bacteriana
Mediante
. Fimbrias
. Fibrillas
. Protenas de superficie (adhesinas)
Falta de adherencia por:
. Factores fsicos
Trauma
Cepillado
Barrido: FCG y saliva
. Factores qumicos
Defensa del hospedero
Colutorios

6. Crecimiento y desinsercin
Un BF Maduro es ALTAMENTE PATOGNICO

Biofilm Maduro

1011a 1012 por mm2

Crecimiento, depende de:

. Flujo
Si fuera p. ej:
Turbulento, abundante y de densidad muy acuosa: : ser aplanado o plactnico
. Aporte nutricional
De acuerdo a su posicin se espera un desarrollo distinto del BF
Muy expuesto al medio (pocos nutrientes)
Muy subgingival (ms nutrientes)

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 . Espacio fsico
Su tamao
. Defensas del hospedero

Desinsercin
. Mecanismo de defensa
. Colonizacin Grupos de 104 clulas/mm2
. Desplazamiento

Ventajas de los Biofilms

Saco Periodontal
Es la profundizacin patolgica del surco gingival o periodontal (SG)
Caractersticas
Pared Interna o Dura: Cemento contaminado
ES (epitelio del surco) ya no existe
Se pasa a llamar: epitelio del saco, y poseer con micro-ulceraciones por exposicin del conectivo
en ciertos sectores
Por Convencin: un Surco con caractersticas inflamatorias, con BF y que tiene una medida > a 3
mm es un saco periodontal, aunque no siempre es as.
Problemas para el tratamiento de este:
Profundidad
En zonas ms profundas, tratamientos ms agresivos
Dosis subletales
Se pueden diluir y no causar su efecto
Dosis medicamentosas mayores para zonas ms profundas
Activacin de genes
Al momento de realizar un tratamiento se puede activar
Mediante el Quorum Sensing
Puede aumentar en tamao o producir migracin de otras bacterias
Quiescencia
Las bacterias estn en Animacin suspendida, como en coma, y sin funcin fisiolgica.
Los antibiticos no les harn efecto a las bacterias
Matriz
Exopolisacridos tienen carga, estos podrn diluir a los ATB

Resistencia antibitica
Lenta tasa de crecimiento
Ya que debe desinsertarse y unirse a otro para expandirse

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 Condiciones especificas de BF
. Quiescencia, heterogeneidad fisiolgica, etc. no permitirn que la concentracin de ATB
llegu adecuadamente
Baja difusin
. Por matriz, ez, etc.
Presencia de Enzimas desnaturalizadas
Cambios de genotipo y fenotipo entre especies

Por estas razones las EP no se trata con ATB

Localizaciones del BF en el saco periodontal que son difciles de tratar

Tejido subepitelial
. Bacterias en zona de epitelio o de epitelio-conectivo
. Aa
Clulas epiteliales creviculares
. Aa, Pm, Pi y Pg
Sustrato colgeno
. Pg se alimenta de l
. Aumentarn la profundidad del saco periodontal
Cemento alterado
. Se llena de pequeas lagunas, calcificaciones y zonas necrticas, por ello una ATB o ATM
difcilmente podr ingrese
Tbulos dentinarios
. Las bacterias llegan a ellos
Depsitos duros (clculo) subgingivales
Compromiso de furca
Defectos anatmicos

Mecanismos de Accin
Para evitar EP
. Maduracin y crecimiento de las bacterias
. Eliminar la pelcula adquirida, para que no haya adherencia a la superficie dentaria,
mediante sustancias.
Se utiliza...
. Qumicamente
Colutorios
Sustancias que evitan el crecimiento bacteriano y su desarrollo
Esterillado Clnico: Agente que elimina el exopolisacrido, para que BF se
desarme totalmente
Agentes que actan como enzima
. Mecnicamente
Raspado y Alisado

Conclusin
BF o Placa Bacteriana es el factor etiolgico primario de la EP
BF debe ser desarmado para poder atacarlo