ANLISIS DE UN CASO

Paciente RR, de 50 aos, diestro, de alto nivel escolar, que ingresa por cuadro clnico de cefalea y
hemiparesia izquierda. En el TAC cerebral se evidencia un astrocitoma qustico temporal derecho,
por lo cual recibi radioterapia con mejora de la sintomatologa. Reingres por sndrome de
hipertensin endocraneana, por lo cual es intervenido quirrgicamente, practicndosele
craneotoma, reseccin tumoral y lobectoma temporal derecha.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

En la evaluacin neuropsicolgica se encontr un paciente alerta, parcialmente orientado en

espacio y tiempo, y colaborador.

LENGUAJE:

Presenta un lenguaje espontneo fluente, formalmente correcto, pero con una marcada
aprosodia, lentificacin y con cambios en el acento que intenta explicar por el hecho de haber
vivido en el extranjero. La comprensin del lenguaje est conservada, tanto para la ejecucin de
rdenes sencillas y complejas como para el lenguaje dialogado.

La repeticin est conservada. En la denominacin por confrontacin visual, los errores cometidos
no son lexicales o semnticos, sino visuales: (buho mano [mirando la cola del animal] - reloj
cinturn)

La lectura est conservada y la escritura es correcta desde el punto de vista lingstico, pero
presenta errores en el manejo de los espacios intra e interpalabra y se observan interacin y
perseveracin de rasgos grafmicos.

En la tarea de fluidez verbal presenta un pobre desempeo, ya que logra evocar, en categora
semntica nueve palabras y en categora fonolgica seis palabras.

La capacidad para realizar operaciones aritmticas est conservada, pero por problemas de
organizacin espacial de los nmeros, es incapaz de solucionar problemas escritos.

MEMORIA:

El recuerdo de informacin remota est claramente comprometido, pues evoca (4/10) eventos del
pasado remoto y reciente, En cuanto a la memoria reciente explcita y verbal, en la tarea de
codificacin se evidencia una conservacin de sus capacidades (16/16). Presenta una curva de
memorizacin estable y poco productiva. El recuerdo total a corto plazo es de (22/48), la
presentacin de la clave semntica le es til aunque no recobra el total de la informacin (40/48).
La memoria a largo plazo mejora en relacin con los tres ensayos de memoria a corto plazo
(12/16) y la clave semntica le ayuda a recobrar casi la totalidad de la lista (15/16). Durante los
ensayos de aprendizaje no presenta intrusiones y el reconocimiento est conservado (I 6/16).

La memoria no-verbal est significativamente comprometida. La curva de memoria de I 2 diseos

en tres ensayos es plana, con registro de un nmero mnimo de elementos (5/12). El
reconocimiento de diseos no-verbales es prcticamente al azar (I I /24). Al presentar dibujos
verbalizables, la ejecucin mejora significativamente. (20/24).

FUNCIONES VISUALES- ESPACIALES-CONSTRUCCIONALES:

En la tarea de identificacin de objetos en diferentes posiciones, su ejecucin es buena, lo cual

sugiere conservacin de las capacidades de procesamiento perceptual de los estmulos.

Las funciones espaciales-construccionales se encuentran seriamente comprometidas. Durante la

copia de una figura compleja no logra seguir una secuencia lgica, y presenta distorsin y mala
ubicacin de los detalles, especialmente en el lado izquierdo de la figura (22/36).

AGNOSIA

En la evocacin a corto plazo no logra evocar ningn detalle de la figura (0/36). En la tarea de
bsqueda y seguimiento visual tiene un pobre desempeo ya que slo logra realizar 8/24
secuencias correctas. En la tarea de secuenciacin de dgito-smbolo slo realiza 15 respuestas
correctas, evidenciando un bajo desempeo.

En el dibujo por copia presenta hemiinatencin izquierda, ya que no tiene en cuenta detalles de la
figura ubicados en este lado. En la prueba de figuras superpuestas se presenta el mismo
fenmeno, y al igual que la marcada tendencia a la hemiinatencin, que compensa
conscientemente explorando el espacio, presenta tendencia a la simultagnosla, es decir, afijarse
en detalles especficos, con dificultad para percibir el esquema global.

Presenta a su vez compromiso de la orientacin topogrfica, con dificultad para localizar por
ejemplo las ciudades importantes en el mapa de Colombia,.
FUNCIONES PREMOTORAS:

Es incapaz de realizar secuencias grficas adecuadamente y tiene dificultad para realizar

movimientos finos con ambas manos, as como imposibilidad para realizar movimientos
secuenciales y coordinados o para imitar movimientos sin control visual.

SOLUCIN

Tipo de dao cerebral: adquirido

Causa del dao cerebral: Tumor cerebral de base con tratamiento de radioterapia y Lobectoma
producto de una hipertensin endocraneana.

Topografa de la lesin: Lbulo temporal derecho

Orientacin: preservada en tiempo espacio y persona.

Mencione a nivel de lenguaje si existen alteraciones como consecuencia de la lesin y justifique la

respuesta:

A nivel del lenguaje: dado los resultados no hay afasia de ningn tipo, los niveles del lenguaje
estn preservados tanto en lectura como en escritura, solo hay una aprosodia y una lentificacin
para hablar pero no producto de una afasia de broca sino de una agnosia visual, y los niveles de
comprensin se encuentran normal, por lo tanto no se puede hablar de una afasia de wernicke.

La repeticin esta conservada y la denominacin se encuentra alterada, pero no por problemas

lexicales o semnticos sino por aspectos visuales, que pueden deberse a una alteracin de la
memoria o de la percepcin o sea una (agnosia).

La fluidez verbal se encuentra alterada pero por que no puede evocar las palabras no porque haya
un problema de expresin o comprensin del lenguaje, lo que confirma que no hay problemas de
afasia, sino de memoria o de agnosia.

Mencione si existe alteraciones de la memoria y cules sistemas se alteraron, justifique su

respuesta

Se encuentra un paciente con un trastorno de la memoria retrograda, episdica y marcado

compromiso de la memoria visual y de las funciones espaciales y construccionales, lo cual se
evidencia en: a) pruebas de clculo donde el problema no es la operacin sino la ubicacin de los
nmeros., b) en la prueba de copia de Rey en el cual se evidencia el no recuerdo de muchas de las
partes del dibujo para luego copiarlo.

Mencione si hay agnosia y justifique su respuesta.

Debido a sus problemas espaciales se evidencia, agrafa espacial, acalculia espacial, tendencia a la
hemiinatencin espacial izquierda, desorientacin espacial, tendencia a la simultagnosia,
dificultades de exploracin visual y por ultimo anosognosia, todos los sntomas llevan a predecir
una agnosia espacial.

Diga si existen problemas motores y cules:

Existe una prdida del tono y la fuerza lo que se evidencia como una hemiparesia izquierda dado
que la lesin fue en el hemisferio derecho.