Drogas Intravtreas

Dr Ariel Schlaen
 Por qu usar drogas intravtreas?

Otras vas:
menor liberacin en segmento posterior
Mayor concentracin en tejido blanco
Mnima presencia sistmica
Que caractersticas deben tener las
drogas IVT?
No txicas en concentraciones
teraputicas
Debe persistir la droga o su efecto el
tiempo suficiente
Sus efectos colaterales locales deben ser
superados por los beneficios
Consideraciones Farmacocinticas

Suspensin o Solucin
Triamcinolona acetonida vs dexametasona fosfato
Tamao de la molcula
Bevacizumab vs Ranibizumab
Transportes especficos en BHR
Ciclosporina
Metotrexato
Estado del vtreo
Ojo vitrectomizado
Ciruga de cataratas
 Consideraciones Farmacocinticas
Difusin en horas
Concentracin teraputica en retina:
Concentracin inyectada 100 veces
3 horas
Movimientos oculares: favorecen la mezcla
Vitrectoma: potencial incremento de toxicidad
Molculas grandes: eliminacin anterior
Mas lenta
Molculas pequeas: eliminacin posterior
Mas rpida
Consideraciones Farmacocinticas

La inflamacin:
Efectos complejos en la eliminacin:
Reduce el transporte activo de sustancias
Incrementa la permeabilidad de las barreras.
Cambios en los frmacos que ligan a proteinas
 Toxicidad
Rango teraputico estrecho
Concentracin inicial alta:
Aumentar la duracin y el tiempo de accin
Osmolaridad y PH
Volumen inyectado
Vitrectoma
 Usos
Oncolgico:
Metotrexato
Rituximab
Melfalan
Edema macular/vasculopatas/uvetis:
Triamcinolona acetonida
Bevacizumab
Ranibizumab
Aflibercept
Metotrexato
Infliximab
Adalimumab
Endoftalmitis/ Uveitis infecciosas
Clindamicina
Otros antibiticos
Voriconazol
Anfotericina B
Ganciclovir
Foscarnet
 Tcnica
Proparacaina 0.5%
Hisopo de proparacaina 0.5%/lidocaina
4%/inyeccin subconjuntival de lidocaina 2%
Iodopovidona 5% por 5 minutos
3.5 mm (pseudofquico) o 4 mm (fquico) del
limbo
Aguja 27 o 30 G en direccin a la papila
No ve la luz? Paracentesis.
OBI: no visualizacin de la arteria central de la
retina?
Paracentesis
 Complicaciones

Endoftalmitis sptica
Endoftalmitis estril
Hemovtreo
Desprendimiento de Retina
Dao del Cristalino
 Desventajas

Corta duracin
Mltiples aplicaciones
Mayor probabilidad de complicaciones
 Puntos a resaltar

Estrategia de tto de creciente uso

Logra concentraciones elevadas de droga
en rgano blanco e nfimas sistmicas
Corta duracin
Repetidas inyecciones
No exenta de complicaciones