JPK/PPT/1001(P2)

Kementerian Sumber Manusia, Malaysia

APPLICATION FORM FOR RECOGNITION OF PRIOR ACHIEVEMENT (RPA)

KATEGORI : INDIVIDU KUMPULAN Agensi/Syarikat/Organisasi:..................................................................
Category Individual Group Agency/Company/Organization
1. MAKLUMAT CALON / INFORMATION OF CANDIDATE

Nama : _________________________________________________ No. KP/ Tentera/ Pasport: _____________________________

Name NRIC/Army/Passport no.

Umur: ________________ Alamat surat menyurat : _______________________________________________________________

Age Postal Address
_______________________________________________________________

Jantina: Lelaki Perempuan Poskod ____________ Bandar ______________________ Negeri ___________________

Gender Male Female Postcode City State

No. Tel. Rumah / House Tel. No :______________________ No. Tel. Bimbit/ Handphone No. ___________________________

E-mel/ E-mail: ____________________________________

2. MAKLUMAT PEKERJAAN / INFORMATION OF OCCUPATION

A. PEKERJAAN SEMASA / CURRENT OCCUPATION

Jawatan: ____________________________________ Tempoh Berkhidmat: Mula/Start__________ Hingga/Until:__________

Position Duration of Service
(Tempoh/Duration :________________)
Huraian Kerja atau Tanggungjawab/ Description of Duties or Responsibilities

Pengesahan Majikan (sekiranya mempunyai majikan):

Employers Confirmation (if any)

______________________________
Tandatangan & Cop Rasmi Majikan
Employer's Signature & Official Rubberstamp

Nama & Jawatan : ______________________________

Name & Position
Tarikh : __________________
Date

B. PEKERJAAN TERDAHULU / PREVIOUS OCCUPATION

(Perlu diisi sekiranya tempoh pengalaman kerja semasa kurang dari tempoh pengalaman yang disyaratkan)
(Must be completed if the duration of current work experience is less than required)
Jawatan Tempoh Berkhidmat Nama & Alamat Majikan
Position Duration of Service Employers Name & Address

3. MAKLUMAT MAJIKAN / INFORMATION OF EMPLOYER

Nama Majikan: ____________________________________________________ No. Pendaftaran Syarikat: _____________________

Name of Employer Company Registration No.

Alamat : ____________________________________________________________________________________________________
Postal Address

Poskod /Postcode: ____________ Bandar /City:________________________ Negeri/State: ________________________

No. Tel Pejabat / Office Tel. No.:_____________________________ No. Faks/Fax No. : _____________________________
4. MAKLUMAT PROGRAM NOSS YANG DIPOHON / PROGRAMME APPLIED

Rujuk Daftar NOSS Terkini/ Refer to the latest NOSS Registry

Bil Tahap Kod NOSS Tajuk NOSS
No. Level NOSS Code NOSS Title

SKM Tertinggi Yang Telah Dimiliki (Sekiranya ada) / Highest SKM previously attained (If any)
Bil. Tahap Kod NOSS Tajuk NOSS Tahun Dikeluarkan
No. Level NOSS Code NOSS Title Year Issued

5. MAKLUMAT BAYARAN / PAYMENT DETAIL

Bayaran per dibuat samada menggunakan Kiriman Wang, Deraf Bank Atau Pesanan Kerajaan (LO) atas nama KETUA
PENGARAH PEMBANGUNAN KEMAHIRAN yang memiliki tempoh sahlaku sekurang-kurangnya tiga (3) bulan.

Payment can be made either using Money Order, Bank Draft or Local Order in favor of KETUA PENGARAH
PEMBANGUNAN KEMAHIRAN which has a validity period of at least three (3) months.

Kaedah Bayaran* :

Kiriman Wang/ Money Order

No. Rujukan Bayaran: ................................... Jumlah Bayaran (RM 300 / Tahap) : .......................................
Payment Ref. No. Total Payment (RM 300 / Level)

Deraf Bank/ Bank Draft

No. Rujukan Bayaran: ................................... Jumlah Bayaran (RM 300 / Tahap) : .......................................
Payment Ref. No. Total Payment (RM 300 / Level)

Pesanan Tempatan/ Local Order

No. Rujukan Bayaran: ................................... Jumlah Bayaran (RM 300 / Tahap) : .......................................
Payment Ref. No. Total Payment (RM 300 / Level)

*Tandakan pada kotak yang berkaitan sahaja.

6. PERAKUAN/ DECLARATION
Saya mengaku, saya telah membaca dan memahami segala peraturan dan syarat permohonan PPT sebagaimana di dalam
Panduan Persijilan Kemahiran Malaysia melalui kaedah Pengiktirafan Pencapaian Terdahulu ( PPT ) bertarikh 1 Julai
2011. Saya juga telah menyemak dan mengemukakan segala keperluan permohonan seperti berikut ;.

I hereby declare that I have read and understand all the terms and conditions regarding my application as stated in Panduan
Persijilan Kemahiran Malaysia through Pengiktirafan Pencapaian Terdahulu ( PPT ) dated 1July 2011 and have fulfill all the
following ;.

*Surat perakuan tempoh pengalaman kerja perlu

1. *Surat perakuan tempoh pengalaman & pengesahan majikan mencukupi syarat permohonan persijilan
Employers / Companys reference letter SKM/DKM/DLKM PPT yang ditetapkan, samaada
atau: Surat Akuan Sumpah (Sekiranya individu tidak pekerjaan semasa atau pekerjaan terdahulu.
mempunyai majikan atau bekerja sendiri)

2. Salinan kad pengenalan/passport

Copy of NRIC / passport

3. Deraf Bank/ Kiriman Wang/ Pesanan Tempatan

(RM 300 x ____________ = RM_____________
( bil. Tahap ) ( Jumlah )
Bank Draft / Money Order / Local Order

4. Salinan SKM tahap tertinggi yang telah diperolehi (jika ada)

Copy of highest SKM previously attained (if any)

5. Salinan Pendaftaran Syarikat (Bagi pemohon yang

memiliki syarikat sendiri)
Copy of Company Registration

6. Mempunyai tempoh pengalaman seperti berikut ;

Duration of experiance as follows;

(A) SKM / DKM / DLKM

Tahap Persijilan Tempoh Pengalaman Kerja Dalam Bidang Berkaitan
Certification Level Duration Of Working Experience in Related Fields
2 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan
SKM 1
2 years experience in related field
i. 3 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan;
3 years experience in related field
SKM 2 atau;
ii. 1 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan serta memiliki SKM Tahap 1
1 year experience in related field after having SKM Level 1
i. 4 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan;
4 years experience in related field
SKM 3 atau;
ii. 1 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan serta memiliki SKM Tahap 2
1 year experience in related field after having SKM Level 2

(B) DKM / DLKM

i. 5 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan;

5 years experience in related field
DKM atau ;
ii. 2 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan serta memiliki SKM Tahap 3
2 year experience in related field after having SKM Level 3
i. 7 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan;
7 years experience in related field
DLKM atau ;
ii. 2 tahun pengalaman dalam bidang berkaitan serta memiliki DKM
2 year experience in related field after having DKM

(C) Program VTO / VTE / VTM

 Tahap Persijilan Tempoh Pengalaman Mengajar & Mengurus Latihan Kemahiran
Certification Level Duration Of Teaching & Managing Experience in Skills Training
4 tahun pengalaman mengajar latihan kemahiran
VTO (I-031-3)
4 years teaching experience in skills training
Memiliki VTO beserta satu (1) tahun pengalaman mengurus latihan kemahiran
VTE (I-031-4)
Having VTO with 1 year managing experience in skills training
Memiliki VTE beserta dua (2) tahun pengalaman mengurus latihan kemahiran
VTM (I-031-5)
Having VTE with 2 years managing experience in skills training

*Nota :
i. Bagi permohonan sijil pada tahap yang lebih tinggi pemohon hendaklah memiliki sijil pada tahap
sebelumnya, jika diperlukan oleh NOSS berkenaan.
To apply for the certificate at a higher level, applicants must possess a certificate at the previous level, if
required by the NOSS concerned.
ii. Kategori (A) tidak boleh dipohon secara serentak bersama kategori (B) bagi bidang NOSS yang sama.
Category (A) cannot be applied at the same time with category (B) for the same NOSS.
iii. Setiap salinan dokumen hendaklah disahkan oleh majikan atau pegawai kerajaan kumpulan A
Each copy of the documents must be certified by the employer or a Group A Government officials.

Saya faham, sekiranya saya tidak memenuhi mana-mana keperluan yang dinyatakan di atas, maka
permohonan ini akan ditolak dan bayaran tidak akan dikembalikan sekiranya resit bayaran telah
dikeluarkan.

I understand that if any of the above mentioned is not fullfilled, my application would be rejected and fee
is not refundable if the receipt has been issued.

________________________________
Tandatangan Pemohon
Applicant s Signature

Nama/ Name: . Tarikh/ Date: .

*Semua permohonan PPT perlu dihantar ke JPK Cyberjaya seperti alamat di bawah.
All PPT Application must be sent to JPK Cyberjaya .
* Sekiranya mempunyai pertanyaan sila hubungi talian berikut :
For futher information please contact ;

JPK Cyberjaya :
Blok 4803, Suite 0-10,
Bangunan CDB Perdana
Persiaran Flora
63000 Cyberjaya
Selangor Darul Ehsan.

Email : jpkpptmosq@mohr.gov.my
Tel : 03-8321 4700/4702
Fax: 03-8321 4868

Atau:
JPK Putrajaya : 03-8886 5000
JPK Wilayah utara : 04-3809400/1/2
JPK Wilayah Tengah : 03-56359995
JPK Wilayah Selatan : 07-2226503
JPK Wilayah Timur : 09-6265500
JPK Sarawak : 082-420257/70/73
JPK Sabah : 088-270420/413