CONDUCTA AGRESIVA/ DISRUPTIVA. Psic.

Luft Constanza
CONCEPTO:

Las "conductas disruptivas" son aquellas manifestaciones que alteran la

adaptacin del paciente a su entorno:
Agresividad, autoagresin, problemas de socializacin, dificultad con los padres,
comportamientos oposicionistasdesafiantes, berrinches excesivos o perodos de
agitacin psicomotriz
Los Trastornos de la Conducta Disruptiva (TCD) en la infancia y la adolescencia
constituyen uno de los motivos ms frecuente de consulta.

EL TRASTORNO NEGATIVISTA Y DESAFIANTE (TND)

Se caracteriza por la manifestacin de un patrn de conducta hostil (discutir,

desobedecer, etc.), preferentemente contra la autoridad. Se inicia durante la
infancia y genera deterioro en el funcionamiento de al menos dos reas en la
escuela, el hogar o los amigos.

Caractersticas clnicas
Encolerizarse y prorrumpir en pataletas (berrinches),
discutir con adultos, desafiarlos activamente o rehusarse a cumplir sus demandas,
molestar deliberadamente a otras personas,
acusar a otros de sus errores o mal comportamiento,
ser susceptible o fcilmente molestado por otros,
mostrarse enojado y resentido, rencoroso y vengativo.
El diagnstico del TD es clnico y no se requieren de exmenes de laboratorio o
gabinete.

EL TRASTORNO DISOCIAL:

Se caracteriza por un patrn persistente y repetitivo de violacin a las reglas y

normas que se marcan para la edad (mentir, robar, lastimar, etc.). Se inicia durante
la infancia y genera deterioro en el funcionamiento de al menos dos reas en la
escuela, el hogar o los amigos.

Caractersticas clnicas
En cuatro reas de manifestacin:
Agresin a personas y animales,
destruccin de la propiedad,
fraudulencia/robo
violaciones graves a las normas.
 El DSM especifica el tipo, de inicio en la infancia o en la adolescencia y la
intensidad en leve, moderada o grave, por el nmero de sntomas presentes.
El diagnstico del TD es clnico y no se requieren de exmenes de laboratorio o
gabinete.

EVALUACIN

ENTREVISTA PARA FAMILIARES Y/ DOCENTES

1. Eventos precipitantes: fuentes de estrs:
Prdida de algn padre (fallecimiento o divorcio).
Peleas entre los padres.
Nacimiento de un hermano.
Perderse, ser dejado solo o abandonado.
Ser molestado por otros nios.
Ser el ltimo en lograr algo.
Ser ridiculizado en clase.
Mudarse de casa o colegio.
Ir al dentista o al hospital.
Romper o perder cosas.
Ser diferente (en algn aspecto).
Hacer algo ante un pblico.
2. Conducta problema.
Inicio/duracin/conducta/severidad
Qu dice cuando se enfada? Insulta? Amenaza?
Qu hace cuando se enfada? Por qu cosas se enfada?
Grita? Da golpes? Ha agredido fsicamente a alguien? Qu peticiones hace o
qu condiciones pone cuando se enfada?
Decs o haces algo cuando se enfada? Cmo reacciona l? Se deben valorar las
consecuencias de la conducta del nio de manera muy pormenorizada, en
diferentes ambientes y con diferentes personas
3. Pautas educativas.
Cules son las normas que se siguen en casa? Se mantienen en todas las
circunstancias? Qu ocurre cuando alguna norma se quebranta?
Quin decide qu normas poner? De qu tipo son?
Qu se espera que consiga en los estudios, a nivel de relaciones sociales, a nivel
personal?
4. Antecedentes familiares.
Han tenido alguna experiencia similar con otro hijo?
Saben de algn familiar que actuase de esta manera?
5. Caractersticas del nio: inflexibilidad cognitiva, baja tolerancia a la frustracin,
autocontrol emocional, impulsividad
6. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos.
Presenta algn problema de TDAH, ansiedad elevada, bajo estado de nimo?
 CUESTIONARIOS E INVENTARIOS A RELLENAR POR LOS NIOS:

1) STAXI-NA. Inventario de Expresin de Ira Estado- Rasgo en Nios y Adolescentes

(Spielberg, 1999; adaptacin espaola de del Barrio y Aluja, 2009) Evala la ira como
estado y rasgo, teniendo en cuenta su expresin, experiencia y control. 8 a 17 aos.

2) CABS. Escala de Comportamiento Asertivo (Wood, Michelson y Flynn, 1978) Explora las
respuestas pasivas, asertivas o agresivas en variadas situaciones de interaccin con
iguales. 7 a 12 aos.

TRATAMIENTO

Es importante manejar el proceso teraputico de manera conjunta y coordinada entre los

distintos profesionales que intervienen, desde un sistema (profesionales) a otro sistema
(el grupo familiar), estableciendo as un sistema mayor; el del nio y todas sus redes
sociales significativas.

Terapia conductual
Analiza la conducta e identifica los factores que hacen que la conducta sea inadecuada, se
determinan las conductas que se desea cambiar y se establecen unos objetivos. A partir
de ah se organiza un plan para ir modificando el comportamiento que se quiere eliminar.

Tcnicas operantes de manejo conductual

Refuerzo positivo: Es un procedimiento mediante el cual se presenta un estmulo
bueno (algo que le gusta o le interesa) despus de la realizacin de una conducta
aumentando la probabilidad de que la conducta vuelva a producirse.
Economa de fichas: Este sistema establece una serie de conductas especficas y
unos premios que se podrn conseguir al respetarlas. Esta tcnica pretende
fomentar las buenas conductas (reforzamiento positivo al conseguir fichas) y
disminuir las conductas indeseadas (castigo negativo al perder fichas).
Extincin: Es el modelo ms utilizado para reducir una conducta. Se trata de
disminuir la respuesta reforzada a un comportamiento indeseado, para lo cual es
fundamental determinar qu es lo que est reforzando ese comportamiento, para
dejar de reforzarlo.
Tiempo fuera: Est tcnica pretende privar al nio de cualquier reforzador que
pueda tener en el contexto de una mala conducta, aislndolo durante un corto
perodo de tiempo (1 a 5 minutos). Se le debe explicar previamente al nio (sin
mostrar mucha atencin) que su comportamiento no es el correcto y que dispone
de un momento aislado para reflexionar sobre ello.
Sobrecorreccin: Se aplica cuando hay un comportamiento negativo y se le pide
que rectifique lo que ha hecho mal y restaurar el dao que ha hecho. En el caso de
la sobrecorrecin de prctica positiva, la persona que ha hecho algo mal, debe
repetir una conducta positiva que se le indique.
 Terapia cognitiva
La cognicin est compuesta de procesos como el aprendizaje, la atencin, la memoria, la
toma de decisiones Y la terapia cognitiva lo que pretende es identificar cules de estos
procesos estn creando problemas, y trabaja para cambiarlos por otros ms adecuados.

Autoinstrucciones: Es una tcnica de cambio de comportamiento en el que se

modifican los pensamientos, sustituyndolos por otros que pueden ser ms tiles y
efectivos para alcanzar los objetivos o metas que se proponga el paciente. Estas
autoinstrucciones se las da el paciente a s mismo, para dirigir de esta forma su
forma de actuar: Voy a escuchar al profesor, Tengo que cruzar la calle con
cuidado

Tcnicas de autocontrol: Gran parte de los problemas de autocontrol se pueden

corregir aprendiendo a moderarse para reducir comportamientos impulsivos que
son inmediatamente gratificantes, pero que a medio plazo no son beneficiosos.
Para realizar un programa de autocontrol, se pueden seguir los siguientes pasos:
Detectar cual es el problema y establecer los objetivos que se quieren conseguir.
Comprometerse a modificar su propia conducta.
Registrar los datos e identificar las causas del problema.
Disear y aplicar un programa de tratamiento del problema.
Prevenir la recada y lograr que la mejora perdure.

Tcnicas de inhibicin de respuesta: Bsicamente este entrenamiento consiste en

prate y piensa, que consiste en realizar un entrenamiento ante una seal visual
de stop para inhibir una respuesta y tomar decisiones.
o Pararse: De esta forma se inhibe la respuesta que inicialmente bamos a
tener. En ese momento hay que analizar qu es lo que ha ocurrido y tomar
consciencia de la situacin.
o No actuar: Entrenar as la capacidad de demora, controlando el impulso y
recapacitando sobre la respuesta adecuada que se debe dar.
o Pensar: Pensar en cmo se puede solucionar el problema y las alternativas
posibles, y las consecuencias que pueden tener cada una de ellas.
o Planificar: Decidir cul de las alternativas es la mejor y decidir cmo se
debe actuar.
o Actuar: Es importante mantener la atencin frente a la distraccin o la
tentacin de hacer algo.

Tcnicas de resolucin de problemas: es una estrategia de intervencin clnica que

consiste en la presentacin y prctica de un mtodo estructurado en una serie de
pasos, con el objetivo de ayudar al paciente a resolver sus propios problemas,
mejorando las competencias sociales y disminuyendo el malestar psicolgico que
ste pueda padecer.
 Entrenamiento en habilidades sociales
Qu son habilidades sociales? Sonrer Saludar Hacer favores Cortesa
Ayudar Cooperar Compartir Unirse al juego Iniciar, mantener y terminar
conversaciones Expresar y recibir emociones Saber defender derechos y
opiniones asertivamente Identificar y solucionar problemas.
Para mejorar estas habilidades sociales, se emplean tcnicas de terapia cognitivo-
conductual, generalmente en grupo, trabajando aspectos como:
Autoestima, comunicacin emocional.
Entrenamiento en asertividad.
Reglas de sociabilizacin.
Entrenamiento en conductas prosociales.
Habilidades de competencia social.