You are on page 1of 2

NAMA SEKOLAH :

NAMA : UMUR : KELAS :

STATUS def-t / dmf-t :

STATUS DEBRIS INDEX DAN CALCULUS INDEX

DI CI STATUS CPITN

STATUS OHIS : STATUS CPITN :


Pemeriksa :
NAMA SEKOLAH :
NAMA : UMUR : KELAS :

STATUS def-t / dmf-t :

STATUS DEBRIS INDEX DAN CALCULUS INDEX

DI CI STATUS CPITN

STATUS OHIS : STATUS CPITN :


Pemeriksa :

You might also like