Professional Documents
Culture Documents
Aınstayn
Aınstayn
10. Dnden ren, bugn iin yaa, yarn iin umut et.
11. Teknolojinin insanlmz amas dehet verici hale gelmitir.
12. Saylmas mmkn olan eyler her zaman nemli olmayabilir. nemli
eyler ise her zaman saylamayabilir.
13. iddet ahlak seviyesi dk erkeklere her zaman ekici gelmitir.
14. Her ey olabildiince kolay olmal, ama basit deil.
15. Bir insan olan eyleri aramal, olmas gerektiini dnd eyleri
deil.
16. ok fazla okuyan ama akln ok az kullanan birinde dnce tembellii
meydana gelir.
17. Hayatnda hi hata yapmam bir insan yeni bir ey denememitir.
18. Bir retmenin en byk sanat yaratc ifade ve bilgiden kaynaklanan
mutluluu uyandrmaktr.
19. Kk meselelerdeki gerekleri kale almayan insanlara, daha byk
konularda da gvenilemez.
01086905707000462170221600182553-1717040010510782
01086905707000462170221600182661-1717040010510782
01086995045700452114910050185064-1716073110004083
01086977860900222160146490034013-1718053110456A0513
01086995160319232143950002376275-1716083110EV4150
01086905707000462170221600182634-1717040010510782
01086995040902082114213058923210-1717043010K1449
01086995045700452114910050191424-1716073110004083
01086995040902082114213058931010-1717043010K1449
01086905707000462170221600182499-1717040010510782
01086995160319232143950002376171-1716083110EV4150
01086995027505002139000063442675-1717022810013035
0108697929020107217513182-171705311001858
01086905707000462170221600182607-1717040010510782
01086905707000462170221600182418-1717040010510782
01086905707000462170221600182445-1717040010510782
01086905707000462170221600182526-1717040010510782
01086995320178192138000013530971-1716123110011124
01086807606400232120000001722083-17161231104397142A
01086995250931582134010002819482-1718093010A038476
01086977860900222160146490033932-1718053110456A0513
11
01086994560400232114246793821833-1717123110300643
01086994560400232114246793831233-1717123110300643
010869953609015321PUZ8HQ39TKIT55SE-172005311015031005
0108699536090153217YP5AKIQXT55TH67-172005311015031005
0108699536090153210AKE8D5XK2TQIT5F-172005311015031005
01086997860303672138000811124199-1717123110028045
01086997860303672138000811123798-1717123110028045
010869954613023821522009467499-1719080410TRT0EFW
01086997860303672138000811124199-1717123110028045
01086997860303672138000811123798-1717123110028045
0108680833090953219UEILXQVGVVDOE3J-171708311015016020
01086995520904582170476740405086-1718083110211921
01086995520904582170018310264518-1717093010198357
01086995520904582170476740405059-1718083110211921
01086997860303672138000811123642-1717123110028045
01086997860303672138000811123499-1717123110028045
01086997860303672138000811123626-1717123110028045
01086997860303672138000811123498-1717123110028045
0108680833090953217LISZXEPODVQ3GVP-171708311015016020
010868083309095321AB0LXGXVVOVE0D31-171708311015016020
0108680833090953213HN6BXVMEVQDGO3M-171708311015016020
0108680833090953219UEILXQVGVVDOE3J-171708311015016020
01086995520904582170476740405086-1718083110211921
01086995520904582170018310264518-1717093010198357
01086995520904582170476740405059-1718083110211921
01086997860303672138000811123642-1717123110028045
01086997860303672138000811123499-1717123110028045
01086997860303672138000811123626-1717123110028045
01086997860303672138000811123498-1717123110028045
0108680833090953217LISZXEPODVQ3GVP-171708311015016020
010868083309095321AB0LXGXVVOVE0D31-171708311015016020
0108680833090953213HN6BXVMEVQDGO3M-171708311015016020
(1) lk tedaviye balamak iin; HBV DNA seviyesi 10.000 (104) kopya/ml (2.000 IU/ml) veya zerinde
olan hastalar, bu durumun belirtildii rapor ve eki tetkik sonularna (HBV DNA sonucu ve karacier
biyopsi raporu) gre;
a) Erikin hastalarda; karacier biyopsisinde Histolojik Aktivite ndeksi (HAI) ≥6 veya fibrozis
≥2
b) 2-18 ya grubu hastalarda; ALT normalin st snrnn 2 katndan daha yksek ve karacier
biyopsisinde HAI ≥4 veya ALT dzeyine baklmakszn fibrozis ≥ 2,
olan hastalarn tedavisine interferonlar veya pegile interferonlar veya oral antiviraller ile balanabilir.
a) Klasik interferonlarn toplam dozu haftada 30 milyon, ayda 120 milyon niteyi geemez.
b) Erikin hastalarda interferonlar ve pegile interferonlar ALT deeri normalin st snrnn 2 katn
geen, HBeAg negatif olan ve HBV DNA ≤ 107 kopya/ml olan hastalar ile HBeAg pozitif olan ve
HBV DNA ≤ 109 olan hastalarda kullanlabilir. nterferonlar ve pegile interferonlar kronik
hepatit B hastalarnda en fazla 48 hafta sreyle kullanlabilir.
c) ocuklarda interferon tedavi sresi 24 haftadr. Bu grup hastalarda 24 haftalk tedavinin bitiminden
en az 1 yl sonra bu maddenin birinci fkrasnn b bendinde tarif edilen koullar yeniden tayan
hastalara en fazla 24 haftalk ikinci bir interferon tedavisi daha verilebilir.
a) Erikin hastalarda; gnde 100 mg lamivudin veya 600 mg telbivudin veya 245 mg tenofovir veya 0,5
mg entekavir ile balanr.
b) 2-18 ya grubu hastalarda tedaviye lamivudin, 12-18 ya grubu hastalarda lamivudin veya tenofovir,
16-18 ya grubu hastalarda lamivudin veya tenofovir veya entekavir ile balanabilir. ocuk hastalarda
lamivudin tedavisine 3mg/kg/gn dozunda (gnlk maksimum 100 mg), tenofovir tedavisine 245
mg/gn, entekavir tedavisine 0,5 mg/gn dozunda balanabilir.
a) Lamivudin veya telbivudin tedavisinin 24 nc haftasnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve
zerinde olan hastalarda dier antiviraller kullanlr. Ancak bu tedavilerin 24 nc haftasnda HBV DNA
50 IU/ml (300 kopya/ml) altnda ise baka bir oral antiviral ajana geilemez veya eklenemez.
b) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda negatif olan HBV DNAnn pozitiflemesi veya HBV DNAnn 10
kat ykselmesi ile baka bir oral antiviral ajana geilebilir veya almakta olduklar tedaviye ikinci bir oral
antiviral eklenebilir.
c) Tenofovir veya entekavir ile tedavi alan hastalarda birinci yln sonunda halen HBV DNA pozitif
olmas durumunda bu iki antiviral arasnda gei yaplabilir veya bu iki antiviral birlikte kullanlabilir.
) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda gebelik durumunda oral antiviral deiiminde bu
koullar aranmaz.
d) Kullanlan antivirale kar yan etki gelimesi halinde koul aranmakszn baka bir antivirale
geilebilir.
e) Oral antiviral deiimi ya da tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi iin, dzenlenecek yeni veya
mevcut raporda bu durum belirtilir.
a) Oral antiviral tedavisi alan hastalarda negatif olan HBV DNAnn pozitiflemesi veya HBV DNAnn 10
kat ykselmesi ile ocuun ya gz nne alnarak tenofovir veya entekavire geilebilir veya tenofovir
veya entekavir eklenebilir.
b) Lamivudin tedavisinin 24 nc haftasnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) ve zerinde olan
hastalarda ocuun ya gz nne alnarak tenofovir veya entekavir kullanlr. Ancak lamivudin
tedavisinin 24 nc haftasnda HBV DNA 50 IU/ml (300 kopya/ml) altnda ise baka bir oral antiviral
ajana geilemez veya eklenemez.
c) Tenofovir veya entekavir ile tedavi alan hastalarda birinci yln sonunda halen HBV DNA pozitif
olmas durumunda bu iki antiviral arasnda gei yaplabilir veya bu iki antiviral birlikte kullanlabilir.
) Kullanlan antivirale kar yan etki gelimesi halinde koul aranmakszn ocuun ya gz nne
alnarak baka bir antivirale geilebilir.
d) Oral antiviral deiimi ya da tedaviye yeni oral antiviral eklenmesi iin, dzenlenecek yeni veya
mevcut raporda bu durum belirtilir.
e) Adefovir tedavisinde koul aranmakszn ocuun ya gz nne alnarak tenofovir veya entekavire
geilebilir.
a) Her yenilenen raporda tek bana HBsAg pozitiflii veya HBsAg negatiflii ile birlikte Anti-HBs
negatiflii raporda belirtilmelidir.
b) Oral antiviral tedavi, HBsAg negatif hastalarda Anti-HBs pozitifletikten sonra en fazla 12 ay daha
srdrlr.
(7) Antiviral tedavi almakta olan hastalarn raporlarnn yenilenmesinde, balama kriterlerinin
hastann tedavisine baland tarihteki mevzuata uygun olduu yeni raporda belirtilir.
4.2.13.B - (Deiik:RG-26/09/2013- 28777/4-b md. Yrrlk: 04/10/2013) Hepatit Bye bal karacier
sirozunda tedavi
Karacier sirozunda HBV DNA (+) olan hastalarda tedaviye balanlabilir ve bu durum raporda belirtilir.
Tedavi sreleri; HBV DNA (+) olanlar iin kronik hepatit B tedavisinde olduu gibidir.
4.2.13.C - mmnsupresif ila tedavisi, sitotoksik kemoterapi, monoklonal antikor tedavisi
uygulanmakta olan hastalarda tedavi
(1) mmnsupresif ila tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi
uygulanmakta olan HBsAg (+) hastalarda, ALT ykseklii, HBV DNA pozitiflii ve karacier biyopsisi
koulu aranmakszn uygulanmakta olan dier tedavisi sresince ve bu tedavisinden sonraki en fazla
12 ay boyunca (Deiik: RG- 25/07/2014-29071 / 26-b md. Yrrlk: 07/08/2014 ) gnde 100 mg
lamivudin veya 600 mg telbivudin veya 245 mg tenofovir veya 0,5 mg entekavir kullanlabilir.
mmnsupresif, sitotoksik kemoterapi ve monoklonal antikor tedavisine ilikin ila raporunun tarih ve
says reetede belirtilir.
(2) mmnsupresif ila tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi
uygulanmakta olan kronik hepatit B hastalarnda ise tedavi sreleri ve ila seimi kronik hepatit tedavi
prensiplerinde belirlendii ekildedir.
(3) HBsAg negatif olduu durumlarda HBV DNA pozitiflii ve/veya Anti HBc pozitiflii durumlarnda
immnsupresif ila tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi
uygulanmakta olan hastalara ALT ykseklii ve karacier biyopsisi koulu aranmakszn lamivudin
(Ek:RG- 25/07/2014-29071 / 26-c md. Yrrlk: 07/08/2014 )veya telbivudin veya tenofovir veya
entekavir kullanlabilir. Sz konusu tedavilerin bitiminden sonraki en fazla 12 ay boyunca da (Deiik:
RG- 25/07/2014-29071 / 26-c md. Yrrlk: 07/08/2014 ) l antiviral tedavi kullanlabilir.
4.2.13. - HBVye bal karacier hastalndan dolay karacier transplantasyonu yaplan hastalar veya
Anti-Hbc(+) kiiden karacier alan hastalarda tedavi
(1) HBVye bal karacier hastalndan dolay karacier transplantasyonu yaplan hastalar veya Anti-
HBc(+) kiiden karacier alan hastalara; biyopsi, viral seroloji, ALT seviyesi yada HBV DNA
baklmakszn oral antiviral tedavi verilebilir.
(1) Delta ajanl Kronik Hepatit B tans konmu anti HDV(+) hastalarda interferon veya pegile
interferonlar, kronik hepatit Bdeki kullanm sre ve dozunda kullanlabilir. Bu hastalardan Kronik
Hepatit B tedavi koullarn tayanlarda tedaviye oral antiviral ilalardan biri eklenebilir. (Anti HDV(+)
ve HBV DNA sonucu reete veya raporda belirtilir.)
(1) Akut hepatit C hastalarnda (HCV RNA pozitif sonu raporda belirtilir) 24 hafta sreyle, Kronik C
hepatitinde kullanld dozlarda interferon alfa veya pegile interferon alfa monoterapisi uygulanr. Bu
hastalarda tedaviye ribavirin eklenemez. Akut C hepatiti tedavisi iin karacier biyopsisi ve 12 nci
haftada HCV RNA seviyesinde 2 log azalma koulu aranmaz.
(1) HCV RNAs pozitif hastalarda genotip tayini ile tedaviye balanabilir.
(2) Kronik hepatit C tedavisinde interferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin kombinasyonu
kullanlr. Ribavirin kullanm iin kontrendikasyon bulunanlarda tek bana interferon veya pegile
interferon kullanlabilir. Tek bana ribavirin kullanm endikasyonu yoktur.
(3) Tedavi sresi, genotip 1 ve 4 iin 48 haftadr. Tedavi balandktan sonra 12 nci hafta sonunda HCV
RNA dzeylerin 2 log (100 kat) azalmayanlarda tedavi sresi 16 haftay geemez. 24 nc haftada HCV
RNA pozitiflii devam eden hastalarda tedavi en ge 28 inci hafta sonunda kesilir. 16 nc haftada 2 log
(100 kat) azalan hastalarda ve 28 inci haftada HCV RNA (-) olan hastalarda HCV RNA analiz sonucu
reete veya raporda belirtilir. Bu sreler iinde komplikasyonlar nedeniyle tedaviye ara vermek
zorunda kalnan hastalarda belirtilen haftalar iinde sreye tekabl eden dozda ila alnamamsa ara
verilme nedenleri gerekeleri ile yeni raporda belirtilmek kaydyla ila bu fkrada belirtilen haftalk
dozlara tamamlanr. Tedaviye devam kriterleri yeni rapora gre deerlendirilir.
(4) Erikin genotip 2 ve 3 hastalarda ribavirin dozu en fazla 800 mg/gn olacak ekilde verilir. Bu
hastalarda gerek interferonun gerekse ribavirinin tedavi sresi en fazla 24 haftadr. Genotip 2 ve 3
hastalarn tedavisinde 12 hafta sonundaki HCV RNA azalmas koulu aranmaz.
(5) 3-18 ya ocuklarda; ribavirin dozu 15 mg/kg/gn, maksimum 1200 mg/gn dr. Pegile interferon
daha nce interferon tedavisi almam hastalarda uygulanabilir.
a) Daha nce hepatit C tedavisi alm hastalarda tedavi 4.2.13.E-3 maddesi kurallarna tabidir.
b) Daha nce hepatit C tedavisi almam hastalarda ise peginterferon + ribavirin tedavisi veya
peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi balanabilir. Peginterferon + ribavirin +
telaprevir/bocepravir tedavisi balanacak ise aadaki tedavi emalarndan yalnzca biri kullanlabilir.
(1) Komplikasyonlar nedeniyle tedavisine 12 nci haftadan nce son verilmi olan kronik hepatit C
hastalar tedavi almam hastalar ile ayn kurallara tabi olarak yeniden tedaviye alnabilirler.
(2) (Deiik:RG-26/09/2013-28777/4-d md. Yrrlk: 04/10/2013). nterferon veya peginterferon
monoterapisi alarak cevapsz olan hastalar da tedavi almam hastalar ile ayn kurallara tabi olarak
peginterferon + ribavirin tedavisi verilebilir.
(3) nterferon + ribavirin veya pegileinterferon + ribavirin tedavisine cevap veren ancak nks etmi
(tedavi bitiminde HCV RNA (-) olan ancak izleminde HCV RNA yeniden pozitifleen) hastalar bir defaya
mahsus olmak zere aadaki tedavi emalarndan yalnzca biri kullanlabilir.
1) Tedavinin 4 nc haftasnda baklan HCV RNA (-) ise l tedavi 12 haftaya, devamnda
pegileinterferon + ribavirin ile tedavi toplam 24 haftaya tamamlanr.
2) Tedavinin 4 nc haftasnda baklan HCV RNA (+) ise l tedavi 12 haftaya, devamnda
pegileinterferon + ribavirin ile tedavi toplam 48 haftaya tamamlanr. Ancak tedaviye balandktan
sonra 4 nc hafta sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 8 haftay, 12 nci hafta sonunda
HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftay geemez. 24 nc haftada HCV RNA pozitiflii
devam eden hastalarda tedavi en ge 28 inci hafta sonunda kesilir.
1) Tedavinin 12 nci haftas sonunda HCV RNA ≥100 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftay geemez.
2) (Deiik: RG- 25/07/2014-29071 / 26 md. Yrrlk: 07/08/2014 ) Tedavinin 12 nci haftas sonunda
HCV RNA (-) veya HCV RNA <100 IU/ml olan hastalarda tedavinin 24 nc haftasnda HCV RNA
dzeyine tekrar baklr. Tedavinin 24 nc haftasnda HCV RNA (+) olan hastalarda tedavi en ge 28
inci hafta sonunda kesilir. HCV RNA (-) olan kronik hepatit Cye bal karacier kompanse sirozlu
hastalarda l tedavi 48 haftaya tamamlanr, HCV RNA (-) olan dier hastalarda ise tedavinin 36 nc
haftasna kadar l tedavi, devamnda pegile interferon + ribavirin tedavisi ile toplam 48 haftaya
tamamlanr.
(4)nterferon + ribavirin veya pegile interferon + ribavirin tedavisine cevap vermeyen 18 yann
zerindeki hastalarda yeniden pegileinterferon ve ribavirin tedavisi yaplamaz.
(1) Karacier biyopsisi ile ilgili kurallar Ishak skorlamasna gre (pediatrik hastalarda Knodell
skorlamasna gre) belirlenmitir.
(2) Biyopsi iin kontrendikasyon bulunan hastalarda (PT de 3 sn den fazla uzama veya trombosit says
<80.000 /mm3 veya kanama eilimini artran hastalklar veya kronik bbrek yetmezlii veya biyopsiye
engel olacak konumda bir yer kaplayc lezyonun varl veya karacier sirozu veya gebeler) karacier
biyopsisi