BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Anamnesa
a) Identitas Pasien
Nama : Ny.HA
Usia : 28 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Honor
Alamat : Jln. Otista Gg. Sejuk RT 31
Masuk Rumah Sakit pada tanggal 23 Januari 2017, pukul 11.00
b) Identitas Suami
Nama : Tn. S
Usia : 39 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jln. Otista Gg. Sejuk RT 31
c) Keluhan Utama:
Mual dan Muntah terus menerus
d) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah terus menerus sejak 1 bulan yang
lalu, namun memberat dalam 5 hari terakhir. Segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan pasien, bahkan terkadang mual muntah muncul saat mencium bau-bau
makanan. Tidak terdapat darahh pada muntahan. Keluhan disertai dengan perasaan lemas,
haus, pusing dan nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah.
 e) Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun, lama haid 7 hari, jumlah darah haid : ganti pembalut 2
kali sehari.
Hari pertama haid terakhir : 27 - 12 - 2016
Taksiran waktu persalinan : 4 10 2017

f) Riwayat Obstetri
Keadaan
N Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Jenis Kelamin
Anak
o Partus Partus kehamilan Persalinan Persalinan Anak/ BB
Sekarang
1 2011 RS Aterm Spontan Dokter L /3500 gr Sehat
2 2017 Hamil ini

g) Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)
h) Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (+), Diabetes Mellitus (-)
i) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Suntik 3 bulan selama 4 tahun
3.2 Pemeriksaan Fisik
a) Berat badan : 65 kg
b) Tinggi badan : 160 cm
c) Keadaan umum : Sedang
d) Kesadaran : Komposmentis (E4V5M6)
e) Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi nadi : 120 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu : 36,50C
f) Status generalisata
Kepala / leher : mata cowong (-/-), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Thorax
 - Pulmo
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
Palpasi : fremitus raba dextra=sinistra
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas kanan ICS 2I parasternal line dextra
batas kiri ICS V midclavicular line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Lihat status obstetri
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat
g) Status obstetrik :
1) Inspeksi : membesar sesuai kehamilan, bekas operasi (-), striae (+)
2) Palpasi :
Tinggi Fundus Uteri : 3 jari di atas simfisis pubis
VT : tidak dilakukan
Nyeri tekan (-)

3.3 Diagnosis Kerja di Ruangan

G2P1A0 gravid 6-7 minggu + Hiperemesis Gravidarum

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:
Hb : 13,7
L : 7500
PLT : 212.000
HT : 40,9%
GDS : 88
 HbsAg : NR
112 : NR
Ur : 20.0
Cr : 0.5
Na : 139
Cl : 102
K : 4,3
Ketone urine: +3

3.5 Penatalaksanaan
IVFD RL 28 Tpm
Drip Neurobion 1 amp / hari
Domperidone tab 3x1
Antasida syr 3xcth II
Ranitidin inj. 2x1 amp
Biosanbe Tab 1x1

3.6 Follow Up
Rencana tindakan dan
Tanggal Follow up
Penatalaksanaan
23/01/2017 S : Pasien datang dengan keluhan mual dan IVFD RL 28 Tpm
11.45 muntah terus menerus sejak 1 bulan yang Drip Neurobion 1 amp /
lalu, namun memberat 5 hari terakhir. hari
Segala yang dimakan dan diminum Domperidone tab 3x1
dimuntahkan pasien, bahkan terkadang Antasida syr 3xcth II
mual muntah muncul saat mencium bau-bau Ranitidin inj. 2x1 amp
makanan. Tidak terdapat darah pada Biosanbe Tab 1x1
muntahan. Keluhan disertai dengan
perasaan lemas, haus, pusing dan nafsu
makan dirasakan menurun karena pasien
takut muntah.
 O : CM, Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi nadi : 120 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu : 36,50C
A : G2P1A0 gravid 6-7 minggu +
Hiperemesis Gravidarum
23/01/2017 S: Mual +, Muntah IVFD RL 28 Tpm
22.00 O: KU sedang, TD: 110/70, N: 100 x/mnt, Drip Neurobion 1 amp / hari
RR: 22 x/mnt, Temp : 36,3. Domperidone tab 3x1
A: G2P1A0 gravid 6-7 minggu + Antasida syr 3xcth II
Hiperemesis Gravidarum Ranitidin inj. 2x1 amp
Biosanbe Tab 1x1
24/01/2017 S : mual (+), muntah (+) 1 kali IVFD RL 28 Tpm
09.00 O : KU sedang, TD: 120/70, HR : 95x/mnt Drip Neurobion 1 amp / hari
RR 22x/mnt, Temp: 36,1C Inj. Metoclopramide 3x1
A : G2P1A0 gravid 6-7 minggu + Antasida syr 3xcth II
Hiperemesis Gravidarum Ranitidin inj. 2x1 amp
Diet Rendah Lemak

25/01/2017 S : mual (+), muntah (+) 1 kali, tidak BAB IVFD RL 28 Tpm
09.30 6 hari Ranitidin inj. 2x1 amp
O : KU sedang, TD: 110/70, HR : 90x/mnt Inj. Metoclopramide 3x1
RR 22x/mnt, Temp: 36,5C Diet Rendah Lemak
A : G2P1A0 gravid 6-7 minggu + Laxadin syr 0-0-1 C
Hiperemesis Gravidarum