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    PRof. Two V ‘isioterania Brasil -volume4-niamero 1 -janeino/fevereirade 208 a1 Métodos McKenzie vs. Williams: uma reflexdo McKenzie vs. Williams methods: A reflexion “Thiago Vilela Lemos", Jean Luis de Souza"*, Marcelo Marcos Medeiros Luz’ *Gradwando do 8° periods de Fisiotrapia da UCG (Universidade Cathkin de Goids) ¢ Especiaigando om Acxpuntira, Glinia, Goi, ‘*Fisiourapenta, Especial, Mes, Dantorando, Profesor da UNIT (Universidade do Triimgulo Mine), Uberlindi, Minas Gerait, ‘esFnteaponta, Expcalita, Dowtorands, Profesor e Coordenador da FESURV (Fundy do Ensino Superior de Rio Verde) ~ Ri Vink Cae Resumo ‘ ea eaten essence aa wire cea Lobes elmore chavs Lioness pron Os ecidor Wiliams «eke do posta J te ee Fa Geert one as mae cies gs ter ce Rotenace Vans ae ae Sate ie aSas aio we so es panel sees mentees mension eae pen se ce cere Secs en ea boss 3 pea at aabebecstvcor ote ‘Abstract Die eon ied meres ee be kine tars Rae oppo ince Setembro vas ns oe pefeariee Toco ean Tocco ot edaghecons Vilas an eerie Se a eee ead ce ke ded methods. = E Toe “7 there ase no scientific proves with credibility about those treatments. Because it is one of the most important and common musculoskeletal pathologies of the decade, appear the necessity to have new researches and moze incentive to the physical therapy bases ‘on evidences Arig rid destined 2000 ride em 1d ders croade ot 15 de jamie de 2003 ‘Enderego para correspondéncia: Thage Vie Lame, as 4,2” 500/300 H Odor Ser Cae 74110140 Gani GO, Te (52) 223-8057/ 9972-5555, E-mail themed @hdimal com Introducao © homem tomou-se © tinico animal da sua espécie a locomover em postura exeta, utiizando apenas dois membros. Sofzeado, assim, uma série de adaptacdes fisiokigieas durante sua evolugio [1], Fssasalteragdes ficaram ‘mais acentuadas aos titimos séculos, apés a revolugto industrial, em que o homem passou a trbalhar utlizando 0 corpo como uma slavanea € adotando a posigio sentada paca a maior parte das atvidades de vida dis. Durante ‘esses anos, aumentaram 0s distirbios misculoesqueléticos através da utlzacio incorzeta da biomecinica humana, nos ‘quais destacam-se 28 lombalgias, que acometem principalmente os trabalhadores [2]. As lombaldias sio responsiveis por perda de 13,2 dias de tmbalho por ano € 63% das lcengas médicas em trabalhadoresbeagas [3]. No Brasil as doengas da coluna sio a primeira causa no pagamento de auxilio-doenca e a terceira causa de aposentadoria por invalidez. A lombalgia é « principal responsivel por grande parte dos afastamentos temporitios ou definitivos de trabalhadores [4]. © conhecimento referente as lombalgias tem crescido, mas aio na mesma velocidade em que tem custado para a sociedade ou seus pacientes A lombalgia aparece comumente entre homens acima de 40 anos e com maior prevaléncia em mulheres entre 50 «60 anos [5]. © quadko em geral aparece dusando em ‘média de 1 7 das, tomando-se muitas vezes repetitivo 20 longo dos anos, fazendo com que se torae crénico, como observado em individuos na terceita idade, que relatam 0 primero sintoma cerca de 20, 30 € 40 anos atris, bem ‘como intimeras seqiiéncias de teatamentos [12] Aproximadamente 80% da popolacio adulta é afetada significadamente pela dos lombat. Destes acometimentos, 44% estavam melhores em duas semanas, 86% em. um és, © 92% em dois meses, sendo que apenas 8% softia de dor por mais de dois meses Mas as chances de reincidéncias so de 90%, onde 35% desenvolvem para uma dor lombar acompanhada de irradiagZo para os membros inferiores 2.4,7,15,17) O diagnéstico da dor lombar em muitos casos mantém- seobscuro, pois hi grande dificuldade em obter um resultado preciso. A identificagio exata do tecido envolvido é ptaticamente impossiel. Mesmo com toda teenologia,vitios casos ficam com diagnéstico inadequados ¢ incertos. Alémn de uma pesquisa ter demonstrado, que muitos pacientes com dores lombares por mais de seis semanas, aunca foram se quer pedidos para retirarem 0 vestuario, quando examinados pelos seus médicos [5], Curiosamente, vitios estudos relatam com freqineia, nio existicem relacio em alguns sintomas de lombalgas e achados radiol6gicos, assim como alguns achados radiolégicos deveriam apresentar a Sintomatologia, que nio aparece [9]. E-um fato que vera —______________Fisiolerapia Brasi-wiume4-ntimero janeiro /feveneino de 2003, sendo presenciado por virios fsioterapeutas na pri clinica, nie havendo explicagdes concretss. Isso levou alguns autores a desenvolverem técaicas € métodos priticos © expecificos de diagndstico. ‘Anatomicemente a coluna lombar é localizada na parte inferior, compreendida pelo trax e pelo quadsi.F: formada ‘por cinco vértebras, que possuem caracteristicas proprias. Possuem 0 corpo volumoso, sendo seu diimetro transverso maior que no sentido antero-posterior O forame vertebral € triangular, os pediculos sio curtos ¢ nascem na parte superior do corpo. Os processos transversos se posicionam posteriormente € superiormente com um cubérculo acessério € outro mamilar. As facetas articulares superiores so céincavas e dispdem no sentido péstero-medial, enquanto as facets inferiores to convexas no sentido anterolateral (Os processos espinhosos sio longos, largos e horizontais 41, ‘A quinta vértebra lombar (L5) possui uma diferenciagio em seu corpo vertebsal, endo mais ata anteriormente. Isso se deve a maior descarga de peso aplicada posteriormente a0 corpo da vértebra. Essa alteragio afasta as facetas articulares inferiores da quinta vértebra. As estrururas Jombares softem presso permanente, decorrente da postura assumida, fazendo com que a regio lombar (3* vértebra lombar),seja 0 centro de gravidade do corpo humano [10] (© suporte e a estabilidade da coluna lombar sio feitos pelas facetas articulares, pelos ligamentos, discos intervertebral, sci eaponeuroses toracolombares (grande dossal, sersitil posterior inferior, obliquos internos, abdominais transversos) ¢ pelos outros misculos que cstablizam dinamicamente a coluna [1410.19]. Entre as vértebras, existe um disco que consiste de um andl fibroso e um niicleo pulposo. Fazem paste do complex articular entre as duas vértebras. O disco intervertebral lombar é abundantemente inervado, recebendo ramos nervosos comunicantes cinzas dos ramos ventiais e dos nervos sinuvertebrais. Essas terminagdes ervosas 30 encontradas na superficie lateral e dentro do ancl fibroso [11]. Biomecanicamente, em uma flexio lombar, a pore anterior do disco & comprimida, enquanto a posterior liberada. Ne extensio ocorre 0 oposto, a parte posterior & comprimida enquanto a anterior € liberada. O miicleo pilposo normal move diferentemente do nicleo degenerado anormal. Essa é uma afirmacio que nao deve ser _gencralizada, Em particular, discos gravemente degenerados _gerulmente aumentam tensio posterior durante a exteasio, Entretanto, em cerca de 35% dos discos, a extensio levou a uma reducio da tensio, presumindo-se que o arco neural proteja o anel posterior da pressio mecinica [13]. Dois graus de extensio aumentam os picos de tensio em 33% dos discos intactos ¢ em 43% aos “discos degencrados”. As respostas mecinicas sobre os discos s vvativeis. A extensio lombar diminuia os picos de tensio isioteanie Brasil-vnlume4-niimero1-ianein/fevereinde 2003__ anular posterior em cerca de 4%, Interestantemente nio obsecvaram qualquer evidencia de que a extensio para tis ‘esultava na migracio anterior de matesial nuclear, enquanto desloca-se posteriormente na Hexio [14]. ‘Ourrosautores contmadizem por meio de novas pesquisas, colocando que a flexio juntamente com a teacio podem produzir melhores efeitos Gsiolégico e terapéuticos. Sendo que o espago do disco posterior aumenta em altura, diminuindo a protusio do disco ereduz aestenose. Os discos projetam-se e degeneram para a coneavidade de uma curva ‘pam o lado da extensio, lordose ou flexio lateral. A flexion alonga o ligamento amaselo para reduziraestenose, aumenta ‘ tansporte de metabélicos para o disc, sbre as artiulasBes apotisicas e seduz a tensi0 no disco posterior, € que na cextensio 0 niceo ou anel projeta-se posteriormente para 0 canal vertebral [19] Diante de tantas pesquisas controversas, questiona-se bastante a metodologiautilizada, sendo que para chegar 2 estas conclusées sio utlizados discos e colunas cadavéxicas As pressdes aplcadas slo externas € até mesmo as formas pars atingira degeneracio do disco sio muito artifciai, Até ‘que ponto estas pesquisas eeriam fidedignas ou confiiveis! _As dores lombares podem ser causadas por uma infinidase de patolgias,disfungBes desarranjos da coluna. As principals causas sto as instabilidades vertebruis, a hémnia discal, expondilose lombar,reabsorgio isolada do disco (proceso cicatricial, estenose do canal espinhal,dsfungées mecinicas, adderéncia de tecdos moles ede raizs nerwoses,degenesas30 aricular (osteoartrit), arte reumatGide, ostedits,teaumas, ceslorcos repettivos, curvaturas anormais da eoluna, entre outros acometimentos [1,4,10,11.17,19} Como alto e crescente indice das dores lombares, vitias téenicas diferentes de tratamento foram cradas. Entre 03 tratamentos desenvolvidos, destacam-se dois autores, 0 Fsioterapeuta Robin McKenzie, graduado pela Faculdade de Fisioterapia da Nova Zelindia, que desenvolveu seu método por volta de 1956. E 0 ortopedista de Dallas, De Paul Williams, que desenvolveu seu método em 1937 e, posteriormente, em 1974, escreveu um lvxo para o pace Ieigo, sendo depois adotado pela classe médica [4,17 20}, (© Dr. Robin MeKenzie acreditava que a8 lombalgias tinham txés mecanismos responsiveis pel causa da dot. A indrome de Postura, causada por uma deformacio mecinica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos vertebrais. A Sindrome de Disfuncio, causada por um fencurtamento ou aderéaciatecidual, devido a'mé postura ‘0u por contratura do tec fibroso-coligeno, deseavolvido ap6s um trauma. E 0 terceito e sltimo mecanismo, a Sindrome de Desareanjo causada por um deslocamento do disco intervertebral. tratamento é desenvolvidocm grande parte pela extensio, sendo que a flexio também poderia ser incorporada, de acordo com o mecanismo da lombalgia ¢ com 2 fase do tratamente. © método tem como principal cexplicacio as desordens biomecinicas causadas por posturas, exercicios ou atividades inadequadas, Causando, posteriormente, alteragdes estruturais da coluna lombat. Sendo que através dessis, 0 tatamento sexi conduzido para a alteracio especifica. McKenzie possui vitios subsidios cientificos em seu _mézodo, nos quais apresentam alguns fatores predisponentes alombalgia. O primeiro faror, postura sentada, que durante ‘poucos minutos leva # uma retificagio lombas,relaxando a ‘musculatura,sendo que o peso ser mantido pelos estraturas ligamentares. A pressio intradiscal também aumenta nesta posicio, assim como a lombue cifosa, dimiauindo logo que volta Tordose fisioldgica. O segundo fator € a perda da extensio. Estudos em 1972 e 1979 indicaram, respectivamente, que 75% € 86% dos pacientes com dor lombas apcesentavam perda da extensio. O terceiro fator refere-se ao niimero de flexdes. De acordo com 0 estilo de vida ocidental eas adaptages dos ambientes humanizados, 1 ser humano esti perdendo 0 habito de fizer extensdes perfazendo as flex6es {17] Com outra visio, o Dr. Paul Williams desenvolven seu método, observando que a maioria dos pacientes que apresentavam dores lombares cxBnicas, poseuiam alterapdes degenerativas esqueléticas secundirias a lesdes dos discos intervertebrais. Também acreditava que © homem forcava seu compo para se manter ereto, evando a uma deformacio Ga coluna, redistribuindo 0 peso pelo corpo nas proximidades dos discos intervertchrais da coluna cervical ‘elombar. Essa permanéncia do homem em pé, aumentaria 1 lordose lombar, comprimindo a parte posterior do disco (Lt aS), acclerando 0 provesso degencrativo. Utliza como principio do tratamento, exercicios de flexdo da coluna € ‘quedril. Com 0 propésito de reduzir a dor ¢ estabilizar 0 tronco, desenvolveativamente os misculos lesores ealonga ‘passivamente os miisculos extensores lombosacros. Williams ‘di muito cnfoque a questio da inclinacio posterior da pelve, seado essencial para obter étimos resultados no tratamento [4,20,22} _AvaliagBes da pelve através dus atividades dos miisculos ceretores da coluna testados em diferentes inclinagoes, concluiram que na inclinacio anterior hi maior solicicagion que na inclinagio posterior [21]. EMG durante atividades similares aos exercicio de flesio de Williams, demonstraramn atividades minimas na flexio do tronco, enquanto nat extensdes do tronco houveram atividades miximas da smusculatura paraespinhal em todos os niveis vertebra, A ‘inica pesquisa por outeo autor encontrada especificamente as flexes de Williams, chegou ao resultado que ainclinaco pélvica pode apresentar considerivelalteragio na tensio da ‘musculatura da regio lambar e sacral. Sendo que inclinacio posterior da pelve minimize a atividade da musculature lombosacra, através da EMG ¢ ocorre em conjunto 0 seu slongamento. Concluindo que se a intengio terapéutica for ‘minimizar a atividade lombar e sacral, 2 inclinagio anterior da pelve deve ser evitada [22 Diante de tantas pesquisas concluidas ¢ resultados controversos, ainda permanecem interrogagdes quanto a0 movimento mais indicado terapeuticamente ¢ fisiologicamente, para a integridade e reabilitacio da coluna lombar. Seria a flexio responsivel pelos beneficios fisiogicos ea extenso pelos beneficios biomecinicos? Qual seria a aplicabilidade de cada movimento sobte os problemas lombares?| Método McKenzie ¢ po pes Pelo método de Robin McKenzie, a coluna vertebral possui curvatuas que foram determinadas através de um processo de adapragao da evolugio humana. Com o intro de abrorver os chogues e permitic maior fesibildade. A dor lombaz, segundo MeKenzie, € eausada pela tensio ‘muscular ou estiamento dos ligamentos ¢ outros teidos moles. sso geralmente acorre com 2 manutencio dos maus Inibitos postuais, excesso de Hexdes e posicoes relaxadas, ou seja, qualquer posicio onde a coluna lombar tende a setficar se. Outas causas comuns que podem ocorrer sio as forgas externas aplicadas na colina, provocando tensio ras estruturs, levantamento de objetor excessivamente pesados eposicdo curvada enguanto se trabalha. Hate tat ‘sta. causts a posicio sentada de forma incorzeta representa 4 maior e1usa de dor lombar. Segundo McKenzie, as potusées do disco intrvectebrl sto uma conseqifncia do estiramento excesivo do ligament que envolve 0 disco, eausando perda da capacidade de estabilzaglo, gerindo 0 deslocamento do disco. Durante o movimento de flexio, MeKenzie acredta que © mieleo do disco dsloca posterormente a pressio ao disco szuments€ o sistema ligamentar posterior fica tensionado, Na extensio o anel posterior fia proruberane (Fisiologia normal), 6 disco desloca anteriormente, reduz a pressio no IV disco intervertebral ¢ 0 sistema ligamentar fica celaxado, McKenzic presenta a flexio © a mi posturasentado, como os maiores responsiveis pelos casos de protusdes, fasuras, rupturas, tenses, estiramentos e compressdes dis estruturs da coluna lombae. (O prdprio método possi sua forma dediagndstco, Existe uuma anamnese onde € colida a histéra da Tesi E realizado ‘um exame objetivo ¢ postesiorment, sio faitos rites dos ‘movimentos confrmando 0 diagnéstico mecinico, Em caso de haver ietadiacio da dor durante os testes, 0 teste ___Fisioterapia Brasil -volumed -niimero 1 -janeinofevereio de 2008 neurolégico também é eferuado. Lembrando que, segundo Mekentic, a dot lombas pode ser uma sindrome de posturs disfungio ou desaranj ‘Deacordo como diagnéstic,otratamento segue prncipios conforme acometimento, No caso de uma sindrome de Postura 0 tatamento ser a comregio postural, numa disfuncio de lexi usliza-se o principio ca flexi, disfangio da extensio © principio da extensio, no desarsnjo posterior o principio da extensio, no desatranjo antesior © principio da flexio e na adexincia nervosa o principio de flexio. Outzos casos, como a aiculagio sacra e do quads, sto utllzados métodos nto abordados neste trabalho. Nas fases mais avangadas do tratamento, &inteodazida a exo com a finalidade de reorganizar 0 coligeno, que é Adepositdo de forma desordenada no ane fibroxo, MeKeazie, através do seu método, segue as tés fases do processo de recuperacio do disco, que Sio: 0 processo natural de curt, 0 smecinismo auto-selante € a recupengio cataginosa, Em altengdes do disco por erao snus, & seguide por tum processo de ura natural. O encravamento de easos sangiiineos, através da placa terminal do corpo vertebral, promove a formagio de novo tecido de granulacio. Com a contrgio da cicatiz ineason, a disungio desenvoive dentro do seguimento intervertebral Quando for aplicado suftcinte catiesse mecinico& coluna, 0 tecido cicaticial Sbritco tende a fiagmentirse, epetindo-seo cil [23] “Também existe um mecanismo auto-slante dentro do disco «ue apazcce pouco tempo depois da lesio, Os discos lsionados através da parede anulr, foram submetidos a testes por Caza de compressio, O auto slamento ocorre durante os primeitns ciclos de carga por um fuxo de material nuclear para dentro da Gssura, Os discos parecem voltar 20 comportamento de compressio normal aps povcos iclos de carga. Isso demonstra «rapide com que se pode instalar uma recuperacio temporita, antes que se complete uma recuperagéo a longo prizo pela formacio de tecido cicaticial oso [26), McKenzie argamenta que, num distirbio posterior, a execucio de exericios de extensio passiva reptidos pode dar inicio a um fenémeno de auto-selamento Pesquisas avaliaram 0s efeitos da imobilizagio, da :mobilizago ativa e pasiva sobre as artculagBes do joelho de

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