14/8/2009 Dr. André Oliveira Paggiaro CIRURGIA GERAL Médico cirurgido plastic graduado pela Faculdade de Medicina da USP, UEIMADURAS assistente do Hospital das Clinicas de Q Sao Paulo (HC-FMUSP), doutorando da disciplina de Cirurgia Plastica Dr. André Oliveira Paggiaro Tépicos e objetivos Epidemiolgia Epidemiotogia +4400 QUEMADOS (OMS, 1998) ueimadura térmica fisiopatotogia 1282000 MORTES NO MUNDO ‘Atendimento do paciente q traums wado- ABCDE do + 54.000 HOSPTALZAGOES tondimente hespitalar ms Critrios de internagio Cuidados intonsivos e tratamento do grande queimade 1 1DIA TRATAMENTO = US 3000/5000 + CUSTOS INDIERETOS +> 50% SUDESTEASIATICO + 4® CAUSA.DE MORTE NOS EUA, Prognéstico dos paciontes Queimadura elétrica + 100,000: SERVIGOS DE SAUDE! BRASIL Queimadura quimica + 2.800; 68170 DIRETO OU INDRETO ‘VULNERABILIDADE Queimadura Térmica = CRIANCAS: i 50% cASUISTICA 7 = Tipos de Leséo - 1" Grau 70,6 % MORTALIDADE INFANTIL. + 2 Grau ( superficial ¢ SEXO MASCULINO, BAIKA RENDA, NAO PRIMOGENITO Profunda) -3°Grau + Io0sos == 10 % CASUISTICA le 33,3, 63 % MORTALIDADE nas al14/8/2009 patologia da Queimadura Térmica patologia da queimadura Rosposta Local: =Zona de coagulaglo: local de malor dano, lesse tecidualieroversivel Zona de Estaso: om volta da Zona de coagulacéo, tam perfusdo diminuida, reversivel mas hipoperfusdo, ‘edema e infacgdo causam lesio Iroversivel Feversivel, pode evoluir com Isquemia no cho prolongado ou Fisiopatologia da queimadura al ao paciente queimado ‘Atendimento Hospitalar + Atendimento inici A, B,C, D, E ABCDE do Trauma Ambiente Fechado = Queimadura de Vibrissas Edema de Glote ~Intubace Precoce Laringoscopial Broncoscopia -Diagnéstico 95% ABCDE do Trauma E Ventilagao: ~ Queimaduras Circunferenciais de 30. Grau "ERestrifo oxpansbiidade do t6rax Escarotomia LesSo inaatoria14/8/2009 ‘Atendimento tnicial ao paciente queimado Atsndiment Hoepaar + Intoxicagde por Carboxihemoglobina: Mentilar a 100% -CO tem 40X mais afinidade por Hb do que O, = Intoxicagdo por CO néo altera a Oximetria -Diagnéstico por gasometria_(Acidose Metabstica) Nivel sérice de CO Atendimento Hospitalar + Intoxicagéo por Carboxihemoglobina 0.210% Normal 710a20% Cofaiéi =20230% — Letargia =30a40% Confusdo, agitagéo =40.250% Coma, Doprossdo rospiratéria +>50% | Morte ABCDE do Trauma + Cireulagao - Reposigdo volémica -Pulsos pertéricos Queimaduras cireunferénciais dos membros -Escarotomias Atendimento Inicial ao paciente queimado ‘Atondimento Hospitalar: - Superficie de area quelmada: ( segundo e terceiro gray} + Regra do nove - Superficie palmar (aproximadamente 1% ‘considerando os dedos) + Lund e Browder: relaciona com a idade do paciente, ¢1a mais especifica Fatores diretos B— Palma da mao ‘Atendimento Inicial a0 paciente queimado ‘Atendimento [ Hospitalar = Superticle do ied queimada14/8/2009 ‘Atendimento Inicial ao paciente queimado reske [Brooke Wm, [Parkland [Evans pat [gorse 05 [nao JWBo [Tatra faa Rtas) mc BSA lat Jinan [range Jamungirs | mumare [ztim? [Ne [Ne [30.50 30-50 mh [50770 mi 30-50 mith jmim [Arig [Ritmo [172 aw 44]0@ On va 2 nara] 2 On Te lan si4 eh anti an anaia on anita 0 mn [eate. —[iguat ——Jiguar [508 rat SO [Volume evans |arkiand fea. setaanhe ‘Atendimento Inicial ao paciente Queimadura Térmica queimado EFérmulas (% em Bhs © % em 16hs): ( Escarotomias ceristaléides) = Parkland Modificado : 4mi/kg/ SCQ Brooke Modificado :2mlKg/SCQ— adultos . ‘3mbkg/SCQ ~ eriangas E Monitorizagao por débito urinario = 30mUh nos adultos E AmUkgih nas criangas ABCDE do Trauma ABCDE do Trauma-Exposicao = Poltraumatizado Losses Associadas Naturoza Less inalatoria14/8/2009 CLASSIFICAGAO Intemagao Profundidade 4° Grau Epiderme 5:7 Dias 3 grau> 10% sca ‘Turnover Celular - Solar 1 2° grau> 20% SCO adulto 0 10% erianga Face, mios 6 pés,porinoo gonitlla Grau - Dorm! Doris! Dermal 2-3 Samanas - Quoimaduras circunferonciais. ‘Anaxos Dérmicos “BOLHAS Queimaduraolstrica ‘Superficial = 0-14 Dias! Profunda -3-4 Somanas = Quoimadura via aéroa Traumaassociado 1 Grou -Eapessura Total Contragfo - Miofibroblastos = Patologia de base = Condigées socials Profundidade = Conduta Prognéstico do paciente queimado idados int 0 grande queimads ‘Sistema respiratério: Pacientes com mais de 60 anos, SAQ > 40% o inalatéria: mortalidade do 90% Losdo Inalatéria: aspiragio do conteddo t6xico derivado da combustde podendo levar a pulmonar ‘Aumento de corca de 3 vezes 0 risco de morte ‘3 mocanismos: - asplragio de CO “lasio alta de via respiratéria ~lesdo baixa de via respiratéria . oi Cuidados intensivos do grande queimado Lesao Inalatéria sani LLesao Inalatéria: quadro clinico testa Se *ncéndlos em oats contnados + Esridor, tase orouguiddo + Qusimaduras deface labia, arings © mucosa nasal = Particulas de carbone no excar, naz © boca + Dispnéia, confusdo mental « rebalxamento do nivel de "Pui ‘conselincla mata + Hipoxemia (Boiss SPO, © Sa10,) ou aumento do nivel bésieo de monéxido de CO14/8/2009 Lesao Inalatéria © Tratamento: Ventlngo com F102 100% (12 vida de CO 6 de Ans em ‘arambientee 1/2h com F102 100%) JOT para casos moderadoslseveros ‘Agentas Mucolticos Oniginio tmidoPEEP/Oxigénio Hiperbirico, $0 nde fesponde a Fi02 100% ‘Aspracto de Vies Aéreas EVITAR contedides,antibidtices, hiperhidratagso Rins: +IRA Pré Renal + Mioglobindria + Hemélise + Sopse Guidados intensivos do grande queimado Rins -Tratamento + Suporte Dialitico Precoce ‘+ Manutengo de um suporte nutricional adequado Culdados intensivos do grande queimado Metabolismo + Resposta hipermetabélica + Aumento de até 100% do Gasto energético basal Imunossupressao, déficit de cicatrizagéo, perda acentuada de massa muscular Cuidados intensivos do grande queimado Metabolismo jeduzir perda de calor |-Tratamento definitive da érea queimada - Suporte enteral precoce |-Reconhecimento precoce © tratamento de intecgao |Reposi¢ao do glutamina, a lémega 3 para imunomodul Queimadura Térmica- nutrigdo EReposicéo Calérica Curreri e Luterman (1978) E Adultos : (25Kcal x P) + (40Keal x %SCQ) © Criangas : (40-60 Keal) x P14/8/2009 Queimadura Térmica ‘rc de 05 San lero Te aur coxoser peut Sots ated RESPOSTA IMUNOLOGICA + PERDA BARREIRA PROTETORA, + | CAPACIDADE DE FAGOCITOSE Mo +¢ ATIVIDADE —BACTERICIDA NEUTROFILO + IMUNIDADE HUMORAL: IgG E IgA + IMUNIDADE CELULAR: { RESPOSTA Culdados infensivos do grande queimado Infecgdo: 75% das mortes por quelmadura Infecgdo pulmonar 6 a mais comum | Destruigéo da barreira da pele + Distungéo imunolégica Queimadura Térmica Tratamento das Forldas: Uso de enzimas. Antimicrobianos tépicos InfocgSo loca + Swabs sculturas da superficie ndo sti ‘colonizagae infocste do = ipa da frida com axame histoldgico« cultura ‘quanttata & exame dfinitve, prim pouco pratico E Curativos Biolégicos {pele humana, amnion, pole porcing acer, ogra} + Catéteres Escarectomia e enxetia precoce Presenga de tecido necrético ¢ exudato = Encortos, Cutura de queratinéctos Cuidados intensivos do grande queimado Jventagens [Desvantagens lsanediasna ao [mm oy prata st [Acatato de mate INirato de Ag osx14/8/2009 Culdades Intensives do grande quoimads Sinais de Infeccao local + Antbiético torapla ompirica baseado na fora da unidade + Anibiotcoterapla orientada por culturas + Debridamento de tecido necrético + Dronagem de colepées + AutiiacSo de antibistice tépico exclusive 6 ineuclants TRATAMENTO CIRURGICO -Excisio Precoce + Enxertia Excisdo Tangoncial x Excisdo Até a Fascia Laminas x Mesh Queimadura Elétrica Leide Ohm: U=Rx1 = > 1000 Volts = Alta Tensdo Corrente influi_ em baixas voltagens (Alternada é pior que direta) Queimadura Elétrica e Resisténcia depende de condutor natureza do 1 Rosisténcia aumentada transforma E elétrica om E trmica = Nervos e Vasos = Bons condutores 1B Ossos ¢ Pele seca = Maus condutores Mecanismos de Queimaduras Elétrica: ‘Alta votagom: VordadsiraX "Flash Burn" lash": ipagdo do calor local com cial garalmente, Nao hd pass correnteolatrca pe Nordadsira Bom dofiisa, profunda dos tcidos ‘Queimadura Elétrica Irion tiers apes ser — vat lmao14/8/2009 ‘Gueimadura Elétrica ‘ratamento da frida: 2Encolas —- dosbrida a cada 24-48hs a6 dalimlar + desbridae cobreprecoce {Gouro cabsludo erin: infocgdes, cobertura 6ssea, los] sean ‘Tronco. perineo : loses Intracaviios Extromidados: fasclotomiaiarco votaco,iroas do fuga Outras Complicages 1 Catarata 12 0 30 meses apés o trauma leora de Curing Perfuragéos Coleciette acalculosa Pancreat QUESTOES 2009 - CREMESP 2) a8 quolmaduras de 3° grau so as mais dolorosas ') para extensde igual do area queimada, pacientes doses. ou portadores do outras comorbldades tom prognéstis plor ‘)inas queimaduras circunferenci is de 3° grau, pode 4) qusimaduras extensas néo devem ser tratadas com gua ou sore fos *) 9 controle da teposigho de volume no. grande ‘queimado deve ser guiado pola resposta do patients, fEvando em conta o débite urindrio, es sinais vitals. 6 ae condiggus gorals "2009 - INCA-RJ Um homem jover, apés acidente automobilistico, folretirado do carro em chamas. Ele apresenta, ‘queimadura de 3° grau em toda a face, regiao Anterior do térax o abdome.A primeira medida a ‘Sor tomada polo profissional de saude que o atonde eve ser: a) lavara face b) aplicar dolantina }) perguntar o nome }d) promover hidratacao as ee a ma paclets tan anton etna 8) pesquisar a prosenga de hemotérax b) administrar broncodilatadores ¢) aumentar a FiO2 (fragio inspiratéria de oxigénio) d) fazer escarotomia om térax ) fazer traqueostomiaDuvidas Via chat ou na area restrita do aluno, no item Duvidas. 14/8/2009 10