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    14/8/2009 Dr. André Oli Paggiaro CIRURGIA GERAL Médico cirurgido plastic graduado pela Faculdade de Medicina da USP, assistente do Hospital das Clinicas de Sao Paulo (HC-FMUSP), doutorando da disciplina de Cirurgia Plastica CICATRIZAGAO Dr. André Oliveira Paggiaro Tépicos e objetivos cICATRIZAGAO Cura da ferida = wound healing E Conceito de cicatrizagao / \ Fases da cicatrizagao regeneragéo —_restauragdo E Cicatrizes Patolégicas / Fatores que influenciam a cicatrizagéo Cicatriz = scar Pele - profundidade das lesbos Cicatrizagao epiderme derme super Fass Intermedia tamatéria profunda Protierativa BRemodslagto 14/8/2009 Cicatrizagao Fase Inflamatéria E Inicio do trauma até 24 - 48 horas Hemostasia (vasoconstri¢ao), cascata da Rede de fibrina propicia meio para a migracdo das células até a formagao da matriz extracelular Cicatrizagao Fase Inflamatéria E_ Plaquetas do trombo liberam fatores de crescimento: ~ PDGF (quimiotaxicos para cols. Inflamatérias) = TGFG (estimula MF /fbrobiastos) = TGF (epitelizagio) F _oNlgursflos (remogao tecide necrético / E epi izagdo em 24 - 48 h (barreira) Cicatrizagao Macréfago (Célula chave - ORDENA OS EVENTOS Fagoctose impeza da frida ‘Transigao para fase proiferatva PDGF: estimula producto de protinas do conjuntve Delos Abroblastos / nico da angiogénese = TNFa epitelizagao) Last endotéio vascular * >— |coscuo plaquetas —_] ieee) ee ee ee van See] pais SO ee 3. Controle da infecgso_[Formaglo de novo tecido Fase Proliferativa [Inicio 48 h até 2-3 semanas E Macréfagos liboram TGF / PDGF E Rocruta fibroblastos (prodomina com 5 - 7 dias) dos tecides vizinhos e células indiferenciadas E Produce de colégeno por fibroblastos que se junta a matriz extracelular IE Angiogénese (bFGF — MF) 14/8/2009 LESAO TECIDUAL- reconstrucao Lesao superficial 4 LComprometimento endotlal ‘minim *Cininas dor, ruber © Resposta a lesdo do endotélio vascular € +Re - epitelizacao Rogeneracio + Re - organizagao dérmica Re- organizagao dérmica Lesao intermediaria LESKO TISSULAR/vasos sanguineos t . / ‘QUIMOATRAENTES wePOG K v Re-organizagao dérmica Fron + sine ross “Cue Re- organizagao “* |B) PROLIFERAGAO DE FIBROBLASTOS: dérmica ° bre lear Tos COLAGENO AMORFO (/ Fat "ikoxiprolina +hidroiisina 6 Rakcais de agsear “D_ PRO-COLAGENO Crescimento 14/8/2009 | Lesio profunda | “oclusao” RE-EPITELIZAGAO ecido de granulago cre cecscinats RE-EPITELIZAGAO TECIDO DE GRANULAGAO \VASOS NEOFORMADOS CCELULAS INFLAMATORIAS MIOFIBROBLASTOS CONTRAGAO DA FERIDA 14/8/2009 Fase de Remodelagao Fase de Remodelagao Inicio: 2-3 semanas até 1-2 anos 1 Produgio © degradagio de coligeno ¢ st Fedor de 24 dias E Degradagao do colageno = Metaloproteinases (tipo de _colagenaso): inibida por corticéides, colchicina@ paratorménio 1 Produgdo dvr desde 3-5 dias apés a osdo — Fibroblastos: produzindo coldgeno, Remodelagem do colageno Remodelagem do colageno “ sky fo \ DePésiro wasn Cicatrizes Cicatrizes hipertréficas queléides + Aparecem precocemente + Aparecem tardiamente em alguns casos + Acompanham tragado original da leso + Nao acompanham tragado original da lesdo + Respondem a tratamentos = + Rebeldes.atratamentos + Evoluem favoravelmente + Nao involuem 14/8/2009 Ulceras Crénicas Tratamento & Fatores clinicos arttitodos g Compressio| —crurgla (0M, HAS) = Edema L g u = Hipéxia ‘reduza deposicso manipula fisicamente reorientaa = Pressao docoligensaceatie cele Fatores Relevantes QUESTOES = Ines 10000 baci 9 detec) = Desnutriga (ebumina <2. /viaminas) Genética land avangaca = Hii: tbagio! DMI ral radiate: dance 4 chine optsinins para vance iSgvonia obit)

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