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1.3. Glomrulo:
Simulacro n 12:
Para medir de la forma ms exacta posible el filtrado glomerular usaremos el aclaramiento de:
1. Inulina.
2. Acido paraminohiprico.
3. Cistatina C
4. Creatinina
Comentario:
La mejor forma para medir el filtrado glomerular (FG), es emplear una sustancia que solo se
filtre, sin reabsorberse ni secretarse, como la inulina. La creatinina depende de la masa
muscular (y existe cierta secrecin), por lo que la cistatina C suele ser ms fiable que
esta. Recuerda estos trucos que diferencian unas frmulas de otras:
Simulacro n 13:
Cul sera el aclaramiento de creatinina del siguiente paciente? Varn de 40 aos, 70 kg.
Creatinina plasmtica: 1. Creatinina urinaria (24 horas): 94 mg/dl. Diuresis: 1.500 cc:
1. 97 ml/min.
2. 145 ml/min.
3. 63 ml/min.
4. 84 ml/min.
Comentario:
Generalmente no preguntan frmulas de aclaramiento. S que debes saber los tems de cada
una:
Simulacro n 15:
Comentario:
Las nefritis intersticiales crnicas se caracterizan por la fibrosis intersticial y atrofia tubular.
Recuerda estas cuatro caractersticas:
Comentario:
Simulacro n 23:
Comentario:
Simulacro n 9:
El siguiente anlisis de sangre: pH 7,29, pCO2 29 mmHg, HCO3- 12 mEq/L, Na 143 mEq/L, K
4.4 mEq/L, Cl 104 mEq/L, puede ser producida por todas las siguientes causas, MENOS una.
Selela:
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Diarrea aguda.
3. Insuficiencia renal aguda.
4. Intoxicacin por metanol.
Comentario:
Simulacro n 13:
Juan es un paciente de 57 aos que acude a urgencias por cansancio y edemas en miembros
inferiores. En la exploracin destaca presin arterial de 100/40 mmHg. Usted le solicita una
analtica y objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio srico 131 mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL.
Con estos datos, podemos descartar que el paciente padece:
Comentario:
Simulacro n 18:
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio
srico 151 mmol/L. Cul es el tratamiento MS correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?
Comentario:
Simulacro n 19:
Comentario:
Pregunta MUY SENCILLA:
HIPERCAPNIA = HIPOVENTILACIN -> se acumula, no se produce ms cantidad.
Simulacro n 20:
Comentario:
Simulacro n 21:
1. EPOC.
2. SIADH.
3. Hipernatremia.
4. Abuso de opiceos.
Comentario:
Dolor de espalda + aumento de disnea + disminucin del nivel de conciencia -> sospechar
cncer de pulmn: SIADH.
La disminucin del nivel de conciencia se debe a una HIPONATREMIA por SIADH.
En el SIADH por la concentracin de la orina, y en los diurticos; el Na+ urinario es > de 20.
Un Na+<20 indica causa extrarrenal.
Comentario:
Simulacro n 24:
Un paciente acude a la urgencia por disminucin del nivel de conciencia. Sus familiares
refieren que ha recibido tratamiento en las semanas previas con un neurolptico cuyo nombre
no recuerdan. Se le realiza una analtica que muestra Na 114 mEq/L. A la exploracin fsica
presenta edemas en miembros inferiores con fvea hasta la rodilla. Cul es el diagnstico
MS probable?
Comentario:
3.2. Etiologa:
Simulacro n 21:
Lo MS probable ante un deterioro de funcin renal tras una exploracin endovascular es que
el paciente haya desarrollado:
Comentario:
Deterioro de la funcin renal tras la administracin de contraste yodado: NTA -> frecuente
en MM (mieloma mltiple).
Simulacro n 12:
En cuanto a los ndices urinarios en el diagnstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique
la afirmacin INCORRECTA:
Comentario:
Simulacro n 22:
Una mujer de 61 aos con miocardiopata dilatada, en tratamiento con digital y diurticos,
ingresa en el hospital a consecuencia de disnea progresiva, oliguria y edemas, de aparicin en
los ltimos cuatro das. Una semana antes se le haba prescrito indometacina para tratar un
dolor articular. Su tratamiento de fondo no se modific. Cul es la causa MS probable de la
descompensacin de esta paciente?
Comentario:
IC dilatada -> antergrada -> disminucin de la perfusin renal de forma crnica ->
mantenimiento por aumento de PGs -> OJO AINES! -> impiden la vasodilatacin de la
arteriola.
En insuficiencias cardacas de bajo gasto el flujo renal es muy dependiente de PGs
(prostaglandinas).
1. NTA.
2. NTIA.
3. FRA funcional.
4. Vasculitis.
Comentario:
NO FALLAR. Fallo renal agudo PRERRENAL -> Activacin SRAA! Interesa retener Na+ y agua
(orina concentrada).
Paso 1: es una situacin AGUDA -> IRA.
Paso 2: Ver el ionograma en miccin: FE de Na+<1% y Na+ en orina <20 mEq/L.
Paso 3: Relacin urea/creatinina en plasma: cociente >40.
Paso 4: Sedimento: normal o con cilindros hialinos (los granulosos son de la NTA).
Simulacro n 12:
Le avisan para valorar a un paciente de 80 aos por deterioro de funcin renal. Entre sus
antecedentes destaca HTA, dislipemia, hipertrofia prosttica benigna y funcin renal normal.
Ingresa en traumatologa por fractura de cadera 72h antes. En su historia destaca anemizacin
severa y disminucin importante de la ingesta hdrica en las ltimas horas por disminucin del
nivel de consciencia sin aporte de sueros. Ha continuado su tratamiento habitual con enalapril
y atorvastatina. A la exploracin fsica presenta TA 90/50 mmhg, FC 107 lpm y signo del
pliegue positivo. Analtica destaca: Creatinina 2.3 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 139, K 5.
Respecto al cuadro que presenta el paciente no es cierto:
Simulacro n 14:
Paciente de 30 aos con antecedentes de ADVP es trado a urgencias por disminucin del nivel
de consciencia. A su llegada al cuarto de shock llama la atencin la presencia de aumento de
tamao de muslo derecho con tumefaccin y edema muscular. Tras el sondaje vesical se
obtienen 50 cc de orina oscura. En su analtica destaca creatinina 12 mg/dl, urea 230mg/dl, Na
138 mEq, K 4.7 mEq, cido rico de 10 mg/dl. Se trata de un cuadro de:
1. FRA secundario a TVP
2. FRA secundario a traumatismo renal
3. FRA por depsito intratubular de mioglobina
4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante asociada a VIH
Comentario:
Ojo! Hay IRA renal que pueden cursar con datos de prerrenal; entre ellas las pigmentarias
(Bilirrubina, mioglobina) y la post-infecciosa o endocapilar.
Simulacro n 19:
Comentario:
Simulacro n 25:
1. Glomerulonefritis primaria.
2. Nefropata por contrastes yodados.
3. Etilenglicol.
4. Fibrosis retroperitoneal.
Comentario: De esta pregunta simplemente recuerda que todas las glomerulonefritis pueden
producir NTA (como los contrastes) y que la fibrosis retroperitoneal da insuficiencia renal
obstructiva.
Un paciente de 70 aos, sin antecedentes de inters conocidos, acude por anuria de 3 das de
evolucin. Se le realiza un sondaje vesical que descarta un globo vesical, puesto que no se
obtiene orina. Analticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 210 mg/dl, Na 135 mEq/l, K 6
mEq/l. En la bioqumica de orina tiene Na 135 mEq/l, K 8 mEq/l. Qu esperara encontrar en
la ecografa?:
Comentario: En la IRA post renal se alternan periodos de anuria con otros de poliuria. En el
caso de anuria hay que sospechar una obstruccin urinaria inferior (globo vesical) o
supravesical bilateral. Si el Na+ y K+ en orina son similares a los plasmticos: obstruccin
supravesical.
Simulacro n 19:
Comentario:
Simulacro n 22:
Le avisan para valorar a un paciente por disminucin del ritmo de diuresis. El paciente refiere
dificultades para el inicio de la miccin. Se realiza sondaje vesical con salida de 600 cc de
orina, reanudando la diuresis. Si realiza una analtica de orina, cul de los siguientes
resultados espera obtener?
1. Na 15, K 50.
2. Na 15, K 10.
3. Na 120, K 50.
4. Na 120, K 10.
Comentario: En la IRA post renal se alternan periodos de anuria con otros de poliuria. En el
caso de anuria hay que sospechar una obstruccin urinaria inferior (globo vesical) o
supravesical bilateral. Si el Na+ y K+ en orina son similares a los plasmticos: obstruccin
supravesical.
Simulacro n 13:
Comentario:
4.1. Definicin:
Simulacro n 20:
Simulacro n 25:
1. G4A2.
2. G3aA1.
3. G3aA3.
4. G3bA2.
Comentario: Muy importante. Concepto relativamente nuevo en la valoracin de la ERC: el
principal factor de progresin viene determinado por la presencia de PROTEINURIA. Ya ha
sido preguntado en el MIR en forma de caso clnico.
Simulacro n 12:
Comentario: Uno de los datos tpicos de la insuficiencia renal crnica (IRC) es la atrofia renal
que se produce (diagnstico por ecografa), ausenta en la forma aguda. Por el contrario, uno
de los datos ms tpicos de la insuficiencia renal aguda y criterio de dilisis en muchas
ocasiones es la hiperpotasemia.
Simulacro n 19:
1. Aneurisma de aorta.
2. Valvulopata asociada a la enfermedad renal crnica.
3. Progresin de su insuficiencia renal.
4. Cardiopata isqumica.
Simulacro n 23:
1. La PTH elevada.
2. La hiperfosforemia.
3. La hiponatremia.
4. Las calcificaciones subcutneas
Comentario:
De esta pregunta recuerda los valores normales del fsforo: 2,5 a 4,5 (ya han sido
preguntados en otros simulacros). Si sobrepasan estos niveles, habr que administrar
quelantes de fsforo.
La hiperfosforemia (a partir de 5,5-6), la PTH elevada y las calcificaciones
subcutneas pueden ser causa de PRURITO en pacientes con ERC.
Simulacro n 24:
Ante un paciente con insuficiencia renal, de la que no sabemos el tiempo de evolucin, cul de
las siguientes alteraciones orientan hacia una insuficiencia renal aguda?
Comentario: Uno de los datos tpicos de la insuficiencia renal crnica (IRC) es la atrofia renal
que se produce (diagnstico por ecografa), ausenta en la forma aguda. Por el contrario, uno
de los datos ms tpicos de la insuficiencia renal aguda y criterio de dilisis en muchas
ocasiones es la hiperpotasemia. Otros datos de IRC son la hiperfosfatemia +
Hipocalcemia (por hiperparatiroidismo) y la anemia bien tolerada.
4.4. Tratamiento:
Simulacro n 14:
Simulacro n 17:
Pregunta n 196. Respuesta Correcta: 2
Un paciente con enfermedad renal crnica, portador de trasplante renal, acude a Urgencias
por fiebre de 38C, dolor en el injerto renal y disuria. Se solicita una analtica de sangre que
muestra una leucocitosis importante y una analtica de orina que muestra abundante
bacteriuria y piuria. Cul es el diagnstico MS probable?
1. Clico nefrtico.
2. Pielonefritis del injerto renal.
3. Pielonefritis del rin propio.
4. Rechazo agudo del injerto.
Comentario:
Simulacro n 18:
1. ARA2.
2. Anlogos de la vitamina D.
3. Eritropoyetina.
4. Quelantes del fsforo.
Comentario: De esta pregunta solo recuerda los valores normales del fsforo: 2,5 a 4,5. Si
sobrepasan estos niveles, habr que administrar quelantes de fsforo.
Simulacro n 24:
Varn de 47 aos, portador de trasplante renal desde hace dos meses que acude a Urgencias
por dolor sobre injerto renal, hematuria y febrcula de 37,3C. Se extrae analtica de control
que evidencia importante deterioro de funcin renal y un urocultivo que es negativo. Se realiza
eco-Doppler renal donde solo destaca aumento de la ecogenicidad cortical. Cul debe ser la
actitud?
Comentario:
5.3. Clnica:
6.4. Clnica:
Simulacro n 11:
1. Urografa intravenosa.
2. Tratamiento emprico con esteroides a dosis altas.
3. Control de factores de riesgo cardiovascular.
4. Biopsia renal.
6.6. Tratamiento:
Simulacro n 15:
En cul de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicacin de IECAS o
ARA-II como tratamiento antiproteinrico?
Comentario:
8.1. Definicin:
Simulacro n 22:
Comentario:
Simulacro n 23:
Comentario:
Simulacro n 13:
Comentario:
Simulacro n 11:
Paciente varn de 46 aos de edad con Obesidad morbida e HTA (IMC 42). Refiere edemas en
MMII de dos semanas de evolucin y orinas espumosas. El cociente Alb/Cr de primera hora de
la maana es de 6800 mg/g. Respecto a la biopsia renal de este paciente podras decir que:
Comentario:
Simulacro n 21:
Varn de 45 aos que acude al mdico de Atencin Primaria por aparicin de edemas
maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de larga evolucin, actualmente con IMC 45, HTA
y DM tipo II, ambas de reciente diagnstico y con deficiente control. Se realiza analtica de
sangre y orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos 8600 (frmula normal), plaquetas 245000, Glu 132
mg/dl, Cr 1,6 mg/dl, urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 3 g/l, PT 6,5. orina: destaca
proteinuria +++, 1-2 hemates/campo. Es remitido a nefrologa, donde se realiza estudio
inmunolgico con resultado normal y se cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/da. Se realiza
biopsia renal. Qu resultado espera encontrar y qu tratamiento considera MS adecuado?
Comentario:
Simulacro n 25:
Un varn de 25 aos, adicto a drogas por va parenteral, tiene edemas en miembros inferiores.
En la ecografa renal hay aumento de la ecogenicidad cortical en ambos riones. Respecto a la
nefropata que seguramente padece este enfermo, a qu NO suele ser secundaria?
1. GN Membranosa.
2. Nefrectoma parcial.
3. Reflujo vsicoureteral.
4. Nefropata de cambios mnimos.
Comentario:
Simulacro n 11:
Simulacro n 15:
Comentario:
Simulacro n 18:
Comentario:
Simulacro n 24:
Pregunta n 216. Respuesta Correcta: 2
Comentario:
Sndrome NEFRTICO en el ADULTO -> GN MEMBRANOSA -> edemas con fvea, derrame
pleural, hiperlipemia, trombosis
Simulacro n 25:
Comentario:
Simulacro n 21:
1. GN membranosa.
2. FRA prerrenal.
3. Panarteritis nodosa.
4. GN de cambios mnimos.
Comentario:
Simulacro n 11:
Solicitan valoracin por Nefrologa de un varn 57 aos portador de una prtesis valvular
mitral, ingresado en UVI 12 das por neumona asociada a la ventilacin mecnica por S.
aureus meticilin resistente (SAMR). En los ltimos 2 das ha ido realizando balances positivos,
con tendencia a la oliguria y con orinas oscuras. En el control analtico destaca Cr 5.6mg/dl
con urea de 155mg/dl, y orina con Na 18 mEq/L, protenas ++ y cilindros hemticos. Con
respecto a la enfermedad que usted sospecha es cierto que:
Comentario:
Aunque la presencia de oliguria y un Na+ urinario menor de 20 nos orienta a una IRA
prerrenal; los balances positivos nos hacen dudar de ello; as como la presencia de cilindros
hemticos y protenas. Hay IRA renal que pueden cursar con datos de prerrenal; entre ellas
las pigmentarias (Bilirrubina, mioglobina) y la post-infecciosa o endocapilar.
Dato nuevo: relacionar SARM con GN postinfecciosas.
Simulacro n 17:
Comentario:
La glomerulonefritis post-estreptoccica o aguda o infecciosa cursa con un sndrome nefrtico
(IRA + hematuria + HTA).
El estreptococo prolifera en lo ms profundo del cuerpo -> es PROLIFERATIVA
ENDOCAPILAR
Simulacro n 9:
1. Es casi imposible tener una GN IgA sin niveles sricos elevados de IgA.
2. El 10% de los casos de GN por IgA no tienen elevados los niveles de IgA srica.
3. Un 10% de las GN IgA cursan con fracaso renal agudo.
4. El 30-40% de los pacientes tienen hipertensin arterial.
Comentario:
No le des muchas vueltas a esta pregunta. Las opciones 1 y 2 son similares (por tanto, se
descartan) y como toda nefropata crnica se puede asociar a HTA (un 35%). Para recordar:
BERGER=DEPSITOS MESANGIALES IgA -> No siempre aumento IgA srica
Adolescente con hematuria de repeticin tras infecciones respiratorias. Berger = Bieber
(Sangrante y repetitivo)
Simulacro n 11:
Varn de 26 aos con nefropata IgA diagnosticada mediante biopsia renal presenta hematuria
intermitente y proteinuria de 1.8 g/da, con FGe conservado (creatinina 1.2 mg/dl) y sin HTA.
Se inicia lisinopril 10 mg/da y en el control realizado a los 3 meses presenta TA 106/65 mmHg,
creatinina 1.3 mg/dl, proteinuria 1 g/da y Na urinario 220 mmol/da. Cul de las siguientes
opciones es la ms recomendable?
Comentario: Caso en que hay que aplicar la lgica: tras el inicio del IECA, la tensin est
bien controlada, ha mejorado la creatinina y la proteinuria. Sin embargo, se objetiva un Na+
urinario de ms de 200 (muy elevado); por lo que sera recomendable disminuir la ingesta
de sal.
Simulacro n 19:
1. GN membranoproliferativa.
2. GN membranosa.
3. GN IgA.
4. GN postestreptoccica.
Simulacro n 20:
Un varn de 22 aos tiene episodios ocasionales de emisin de orinas oscuras, que coinciden
con episodios de infeccin del tracto respiratorio superior. En su primera consulta se detectan
cifras de TA elevadas. Cul de estos antgenos de histocompatibilidad puede asociarse a la
entidad que padece este sujeto?
1. HLA Bw35.
2. HLA DRw3.
3. HLA B51.
4. HLA DRw2.
Comentario:
Simulacro n 22:
Comentario:
Simulacro n 13:
Comentario:
I -> Ac anti MBG (in situ) NO IC circulantes (ICC)// II -> S ICC. // III -> NO ICC. Son
ANCA.
Simulacro n 23:
Varn de 50 aos, sin antecedentes mdicos de inters. Enviado por su mdico de Atencin
Primaria por sndrome nefrtico. Refiere desde hace dos meses, adems de la hinchazn
generalizada, un cuadro de dispepsia y pesadez posprandial. Las orinas son espumosas. En la
analtica realizada destaca: funcin renal normal, colesterol 350 mg/dl, protenas totales 5
gr/dl, albmina 2.5 gr/dl, proteinuria de 10 gr/da, sedimento: microhematuria. Marcadores
especficos: CEA 300, siendo el resto normales. Usted, como mdico rotante en la consulta de
Nefrologa, NO sospechara:
Comentario:
Simulacro n 12:
Comentario:
Simulacro n 13:
Se realiza una biopsia renal en una paciente de 70 aos para estudio de insuficiencia renal. La
paciente presenta astenia y anorexia de 10 das de evolucin con deterioro de funcin renal
hasta Cr 4 mg/dl, Hb 9,5 g/dl, Na 140 mmol/l, K 4,8 mmol/l, Ac- antiMPO positivos y
hematuria. Qu espera obtener en dicha biopsia?
Comentario:
Una pregunta tpica del MIR: insuficiencia renal en el contexto de una glomerulonefritis
ANCA+ (antiMPO) -> se trata de la GNRP tipo III.
Comentario:
Simulacro n 20:
Comentario:
Paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular, as como cuadro purprico,
limitado a extremidades inferiores, que evoluciona por brotes, comenzando con orina oscura y
discreta proteinuria. No evidencia hipertensin arterial. Las cifras de urea y creatinina son
normales. Si realizsemos una biopsia renal, lo MS probable sera encontrar:
Comentario:
9.2. Lupus:
Simulacro n 10:
1. GN mesangial lpica.
2. GN focal y segmentaria lpica.
3. GN membranosa lpica.
4. GN proliferativa difusa lpica.
Simulacro n 17:
1. Depsito de todos los tipos de Ig, C1q, C3 y C4 con patrn "Full House".
2. Presencia de semilunas durante los brotes.
3. Predominio de afectacin mesangial fuera del contexto de los brotes.
4. Depsito lineal en la Inmunofluorescencia.
Comentario:
Esta pregunta se puede resolver por exclusin. Recuerda la GNRP (rpidamente progresiva),
muy preguntada y caracterizada por la presencia de semilunas.
GNRP tipo I -> Goodpasture -> Anticuerpos in situ (frente a membrana basal
glomerular). ES EL NICO CON DEPSITOS LINEALES!!
GNRP tipo II->LES, CBM (crioglobulinemia mixta) -> nica con ICC.
GNRP tipo III -> Wegener, Churg, PAM -> ANCA.
Por otro lado, del LES recuerda que la forma de nefropata MS FRECUENTE es la MS
GRAVE: la tipo IV o proliferativa difusa (por eso lleva dos adjetivos de gravedad,
proliferativa y difusa). En LES ASINTOMTICO: ms frecuente la II o mesangial.
Simulacro n 21:
Chica de 18 aos que acude al hospital por edemas en miembros inferiores de una semana de
evolucin, destacando en la analtica una proteinuria en rango nefrtico con hipoproteinemia e
hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeas
articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el estudio etiolgico destaca la
presencia de ANA y anti-DNA con hipocomplementemia. La determinacin de ANCA es
negativa. Se realiza una biopsia renal en la que predominan los depsitos subepiteliales, Cul
sera probablemente la afectacin glomerular de nuestra paciente?
1. GN Membranosa.
2. GN proliferativa difusa lpica.
3. GN proliferativa focal lpica.
4. GN Membranosa lpica.
Comentario:
Simulacro n 18:
Comentario:
Una pregunta muy sencilla que debes resolver con estos datos clave:
Artritis reumatoide + proteinuria nefrtica = AMILOIDOSIS SECUNDARIA
Simulacro n 23:
Comentario:
Simulacro n 17:
1. Tiene una nefropata diabtica establecida y debemos realizar una biopsia renal.
2. Debemos solicitar una nueva determinacin y un fondo de ojo.
3. Estara indicado iniciar tratamiento con IECA con ARA II ya que en el diabtico tipo II
puedo usar cualquiera de los dos de inicio.
4. Tiene una nefropata diabtica estado I. Nefropata diabtica incipiente.
Simulacro n 18:
Varn de 68 aos con diabetes de largo tiempo de evolucin y retinopata diabtica remitido
para estudio de insuficiencia renal con Cr 1,5 mg/dl y proteinuria. Respecto a la patologa
renal que probablemente tenga este paciente seale la afirmacin FALSA:
Comentario:
Simulacro n 12:
Comentario:
ALPORT -> ALSORT: Anterior Lenticono + Sordera neurosensorial + Renal Trastorno ->
alteracin en colgeno tipo IV.
9.9. Amiloidosis:
Simulacro n 22:
Comentario:
Simulacro n 11:
Paciente de 68 aos que consulta por edemas y astenia. En la analtica realizada se constata
creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 g/dl y una marcada hipogammaglobulinemia en
suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un anlisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras
kappa. Cul es su sospecha diagnstica?:
Comentario:
Simulacro n 12:
Un paciente de 79 aos de edad es remitido al hospital por oliguria, tras una exploracin
radiolgica con contraste yodado. A su llegada, el paciente est consciente, normohidratado y
normotenso. La creatinina srica es de 3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales de tamao
conservado, el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, la albuminemia es de
44 g/l, la proteinemia total de 108, IgG srica elevada y factores sricos de complemento
normales. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:
Comentario:
Una pregunta tpica del MIR: los pacientes con MM y afectacin renal tienen especial
susceptibilidad al desarrollo de nefropata por contraste. Adems nos dan una gran pista: la
elevacin de la IgG.
MM -> nefropata por contraste
Simulacro n 13:
Paciente de 78 aos de edad sin AP de inters que acude a su MAP por dolores seos
generalizados desde hace meses. Interrogada refiere astenia, disminucin del apetito y posible
prdida de peso no cuantificada. Se realiza analtica de sangre donde destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto
23,5%, Leucocitos 6500 (FN), Plaquetas 175000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/dl, Urea 84 mg/dl, Na
137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca 10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha diagnstica inicial
ser:
1. Amiloidosis AL.
2. Poliangetis microscpica.
3. Mieloma mltiple.
4. Purpura trombocitopnica trombtica.
Comentario:
Caso tpico y muy ilustrativo: dolores seos + anemia + afectacin renal pensar en
mieloma mltiple (MM). Tambin es frecuente la nefropata por contraste en estos pacientes.
Complicaciones renales asociadas al mieloma mltiple (MM) te pueden preguntar muchas, de
entre ellas recuerda:
Simulacro n 22:
Paciente de 74 aos acude a Urgencias por disminucin del ritmo de diuresis y edemas. Est
diagnosticado de mieloma mltiple hace 6 meses. En la analtica destaca empeoramiento agudo
de funcin renal con Cr 6 mg/dl y Urea de 236 mg/dl. Sobre la situacin de este paciente
podemos decir que:
Comentario:
Simulacro n 24:
Comentario:
10.3. Clnica:
Simulacro n 13:
Las nefropatas intersticiales crnicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal.
Si analizarnos los defectos funcionales que estas patologas pueden producir, NO esperaremos
encontrarnos:
1. Isostenuria.
2. Alcalosis metablica hipoclormica.
3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histolgico renal.
4. Proteinuria de cuanta menor de 2 gramos por da.
Comentario:
Las nefritis intersticiales crnicas se caracterizan por la fibrosis intersticial y atrofia tubular.
Recuerda estas cuatro caractersticas:
Simulacro n 15:
Comentario:
Simulacro n 24:
Comentario:
Simulacro n 25:
Est valorando una paciente de 47 aos con antecedente de una fractura de Colles, por lo que
est tomando dexketoprofeno 12.5 mg cada 8 horas desde hace cuatro das. Presenta una TA
110/60 mmHg, exploracin fsica normal, y una Cr 4 mg/dL siendo la previa (cuando se hizo la
fractura) normal. Usted empieza a plantearse la posibilidad de una nefritis tubulointersticial
aguda inmunoalrgica, cul de los siguientes datos le hara cambiar su sospecha diagnstica?
1. Na orina 15 mmol/l.
2. Cr 1 mg/dl 24 h tras suspender el frmaco y sueroterapia.
3. Cifras de C3 80 mg/dl y C4 20 mg/dl.
4. Cifras de leucocitos normales con 3% de eosinfilos en plasma.
Comentario:
Simulacro n 18:
Comentario:
Simulacro n 12:
En una mujer de 45 aos que aqueja cefaleas, anorexia y edemas, el clnico descubre de
primera intencin una hipertensin arterial, dos riones palpables, abollonados y una
azotemia. La mujer recuerda que su madre, fallecida hace tiempo, tambin padeci del rin.
Aunque el clnico tiene ya suficientes datos para sospechar el diagnstico, quiere confirmarlo y
decide solicitar una prueba diagnstica, cul?
Comentario:
Poliquistosis renal del adulto (PQAD), muy preguntada y rentable. Herencia AD, son
riones GRANDES, ASIMTRICOS, lo que favorece la aparicin de litiasis. Todo
grande: HTA, POLIGLOBULIA y dilatado: aneurismas (cerebrales -> cefalea!), divertculos
colnicos e insuficiencias valvulares.
Es la enfermedad A-D: Amplio y Dilatado!! PQAD (4 letras: cromosoma 4 y 16 (4^2)).
Simulacro n 20:
Ante un varn de 25 aos, con antecedentes familiares de enfermedad renal y una ecografa
que muestra riones grandes, asimtricos y con grandes quistes por todo el parnquima, cul
ser su sospecha?
1. GN mesangial IgA.
2. Nefronoptisis.
3. Sndrome de Bartter.
4. Enfermedad poliqustica.
Comentario:
Poliquistosis renal del adulto (PQAD), muy preguntada y rentable. Herencia AD, son
riones GRANDES, ASIMTRICOS, lo que favorece la aparicin de litiasis. Todo
grande: HTA, POLIGLOBULIA y dilatado: aneurismas, divertculos colnicos e insuficiencias
valvulares.
Es la enfermedad A-D: Amplio y Dilatado!! PQAD (4 letras: cromosoma 4 y 16 (4^2)).
Una mujer de 57 aos acude a Urgencias por nuseas, vmitos, prurito y astenia de 1 mes de
evolucin. En la exploracin fsica destaca la presencia de hepatorrenomegalia masiva, de
contorno muy irregular. En la analtica vemos creatinina 8 mg/dl, urea 342 mg/dl, sodio 143
mmol/l, potasio 5,8 mmol/l, bicarbonato 15 mmol/l, cloro 87 mmol/l, calcio 7 mg/dl, fsforo 6,8
mg/dl. Preguntando a la enferma por sus antecedentes familiares, refiere que su padre muri
de un ACVA a los 60 aos, su madre est viva y sana, no tiene hermanos y cree que un primo
paterno est trasplantado de rin. Cul es el diagnstico MS probable?
1. Poliquistosis hepatorrenal.
2. Sndrome de Alport.
3. Nefronoptisis.
4. Enfermedad de las membranas basales finas.
Comentario:
Simulacro n 24:
Comentario:
Poliquistosis renal del adulto (PQAD), muy preguntada y rentable. Herencia AD, son
riones GRANDES, ASIMTRICOS, lo que favorece la aparicin de litiasis. Todo
grande: HTA, POLIGLOBULIA y dilatado: aneurismas, divertculos colnicos e insuficiencias
valvulares.
Es la enfermedad A-D: Amplio y Dilatado!! PQAD (4 letras: cromosoma 4 y 16 (4^2)).
Simulacro n 17:
1. Sndrome de Liddle.
2. Sndrome de Bartter.
3. Acidosis tubular renal tipo 1.
4. Sndrome de Fanconi.
Comentario:
Tanto en Bartter como en Gitelman hay hiperplasia del aparato yuxtaglomerular, lo que
provoca un hiperaldosteronismo hiperreninmico.
Simulacro n 11:
1. Alcalosis metablica.
2. Hipotensin arterial.
3. Niveles de renina anormalmente bajos.
4. Hipopotasemia y tendencia a conservar Na+.
Comentario:
Simulacro n 11:
Comentario:
Simulacro n 18:
Varn de 76 aos de edad diagnosticado de mieloma mltiple con proteinuria de Bence Jones,
presenta la siguiente analtica: Ph 7,30, PCO2 34 mmHg, HCO3 18, Glu 88 mg/dl, Urea 75
mg/dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117 meq/l. Orina con Ph alcalino. Respecto
al dao renal en este paciente es CIERTO que:
Comentario:
Simulacro n 25:
Comentario:
Simulacro n 14:
1. La vasopresina y sus anlogos sintticos son la base del tratamiento, aunque se necesitan
medidas complementarias, fundamentalmente una buena hidratacin.
2. La diabetes inspida secundaria a defectos tubulares, como la enfermedad poliqustica y la
obstruccin crnica, no responde a la vasopresina.
3. La actitud adecuada ante un episodio de deshidratacin, es el aporte rpido de soluciones
hipotnicas va IV.
4. El tratamiento de eleccin en estos pacientes es el tolvaptan
Comentario:
Diabetes inspida nefrognica (DIN) -> Falta de accin de ADH, en este caso por alteracin
en su receptor (en la central, es por dficit). Dos datos clave: POLIURIA y Osm en
orina MUY BAJA. Si no hubiese acceso a la ingesta hdrica, dara deshidratacin
hipernatrmica.
Tratamiento: hidratacin, dieta baja en sodio, indometacina, hidroclorotiazida.
Recuerda que: consumo de LItio -> DIn
Simulacro n 19:
Mujer de 32 aos con AP de trastorno bipolar en tratamiento crnico con litio. Ingresa en
psiquiatra con sntomas de fase maniaca, aunque refiere buen cumplimiento teraputico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrologa por poliuria de 7-8 litros al da con
polidipsia y nicturia. Analtica de sangre sin alteraciones. Osmolaridad en orina 140 mosm/l.
La sospecha diagnstica y la actitud MS adecuadas sern:
Diabetes inspida nefrognica (DIN) -> Falta de accin de ADH, en este caso por alteracin
en su receptor (en la central, es por dficit) -> por consumo de LITIO.
Dos datos clave: POLIURIA y Osm en orina MUY BAJA. Si no hubiese acceso a la ingesta
hdrica, dara deshidratacin hipernatrmica.
Tratamiento: hidratacin, dieta baja en sodio, indometacina, hidroclorotiazida.
Simulacro n 22:
1. Se produce por un defecto en el receptor de vasopresina a nivel del tbulo colector medular.
2. Es un trastorno que puede producir daos graves en el SNC de los lactantes afectados por
deshidratacin hipertnica del lactante.
3. Entre las causas ms frecuentes de diabetes inspida nefrognica en el adulto destacan
frmacos como AINEs, benzodiacepinas, carbamacepina o ISRS.
4. El tratamiento ms habitual, excepto en los lactantes, en que se precisa la va parenteral, es
la hidratacin va oral.
Comentario:
Diabetes inspida nefrognica (DIN) -> Falta de accin de ADH, en este caso por alteracin
en su receptor medular V2(en la central, es por dficit) -> por consumo de LITIO.
Dos datos clave: POLIURIA y Osm en orina MUY BAJA. Si no hubiese acceso a la ingesta
hdrica, dara deshidratacin hipernatrmica.
Tratamiento: hidratacin (si severo, iv), dieta baja en sodio, indometacina, hidroclorotiazida.
Simulacro n 11:
Comentario:
Tema difcil y no muy preguntado. Las acidosis tubulares (ATR) causan academia (pH bajo en
sangre), con orina con un pH ms alcalino. LA REGLA BSICA es que en sangre
la ACIDOSIS VA DE LA MANO DE LA HIPERPOTASEMIA (meto H+ a la clula y saco
K+). Hay 3 excepciones a recordar: ATR I, II y diarrea, que van con HIPOPOTASEMIA,
y con GAP NORMAL. Otros 3 datos a recordar:
Una mujer de 15 aos acude a Urgencias por malestar general. En la exploracin fsica destaca
desnutricin leve y taquipnea. En la analtica presenta creatinina 0,8 mg/dl, urea 30 mg/dl,
sodio 140 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 12 mmol/l, cloro 116 mmol/l, pH 7,2, pO2
110 mmHg, PCO2 24 mmHg. En orina: pH 7, sodio 100 mmol/l, potasio 40 mmol/l, cloro 75
mmol/l. En el sedimento se ven 6 hemates por campo y cristales de fosfato clcico. Cul es el
diagnstico ms probable?:
Comentario:
Simulacro n 14:
Comentario:
Las acidosis tubulares (ATR) causan academia (pH bajo en sangre), con orina con un pH ms
alcalino. LA REGLA BSICA es que en sangre la ACIDOSIS VA DE LA MANO DE LA
HIPERPOTASEMIA (meto H+ a la clula y saco K+). Hay 3 excepciones a recordar: ATR I,
II y diarrea, que van con HIPOPOTASEMIA, y con GAP NORMAL. Otros 3 datos a
recordar:
Cul de las siguientes patologas se caracteriza por tener el potasio srico alto?:
Simulacro n 17:
Seale en cul de las siguientes situaciones clnicas que cursan con acidosis metablica NO se
produce un aumento del anin gap:
1. Shock cardiognico.
2. Acidosis tubular renal proximal.
3. Intoxicacin por salicilatos.
4. Ayuno prolongado.
Comentario:
Cuando estamos ante una acidosis METABLICA hay que ver el GAP:
GAP= Na (Cl + HCO3) = cationes - aniones
Comentario:
Si la acidosis es solo por prdida de HCO3-, el GAP ser normal (>12). Esto ocurre en las
acidosis tubulares, entre otras.
Simulacro n 24:
Comentario:
Las acidosis tubulares (ATR) causan academia (pH bajo en sangre), con orina con un pH ms
alcalino. Si la acidosis es solo por prdida de HCO3- (no se generan otros cidos), el GAP
ser normal (insuficiencia renal, acidosis tubulares) y cursa con HIPERCLOREMIA.
LA REGLA BSICA es que en sangre la ACIDOSIS VA DE LA MANO DE LA
HIPERPOTASEMIA (meto H+ a la clula y saco K+). Hay 3 excepciones a recordar: ATR I,
II y diarrea, que van con HIPOPOTASEMIA, y con GAP NORMAL.
12.1. Etiologa:
12.4. Clnica:
Simulacro n 14:
Comentario:
Simulacro n 25:
Cul de las siguientes alteraciones NO es propia del hemograma del SHU y la PTT?
Comentario:
Simulacro n 21:
Dentro del tratamiento no farmacolgico de la HTA lbil se incluyen las siguientes medidas
dietticas, EXCEPTO:
Comentario:
Simulacro n 17:
Ante una mujer de 30 aos de edad con hipertensin refractara a tratamiento con diurtico y
beta bloqueante y alcalosis hipopotasmica en la analtica lo MS PROBABLE es que la causa
de su hipertensin sea:
1. Feocromocitoma.
2. Displasia fibromuscular.
3. Estenosis de arteria renal por placa de ateroma.
4. Panarteritis nodosa.
Comentario:
Caso muy ilustrativo que se puede resumir de la siguiente manera:
HTA refractaria + alcalosis hipopotasmica = hiperaldosteronismo por ESTENOSIS ARTERIA
RENAL (HTA secundaria).
La causa de la estenosis renal depende de la edad:
Simulacro n 20:
Comentario:
Simulacro n 23:
Comentario:
Caso muy tpico de la ATEROEMBOLIA RENAL:
Procedimiento intervencionista -> horas/semanas despus -> IR das despus + eosinofilia +
eosinofiluria (tincin Wright) + disminucin del complemento + livedo reticularis y pulsos
ausentes -> cristales birrefrigentes de colesterol en fondo de ojo.
Dx definitivo: cristales de colesterol en BIOPSIA cutnea. NO hay tratamiento especfico.
14.5. Nefroangioesclerosis: