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CURSO DE
FISIOTERAPIA NEONATAL
Aluno:
AN02FREV001/REV 4.0
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CURSO DE
FISIOTERAPIA NEONATAL
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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SUMRIO
MDULO I
1 INTRODUO
2 PERODO NEONATAL
3 CLASSIFICAO DO NEONATO
3.1 CONCEITOS DE PREMATURIDADE
3.1.1 Prematuridade limtrofe
3.1.2 Prematuridade moderada
3.1.3 Prematuridade extrema
3.1.4 Pequeno para a idade gestacional
3.1.4.1 Etiologia
3.1.4.2 O beb PIG
3.2 CARACTERSTICAS GERAIS DO NEONATO
3.3 CARACTERSTICAS DO NEONATO PREMATURO
3.4 DIFERENAS ANATMICAS E FISIOLGICAS DOS NEONATOS
3.4.1 Diferenas anatmicas
3.4.2 Diferenas fisiolgicas
3.5 RECM-NASCIDOS DE ALTO RISCO
MDULO II
4 DISTBIOS RESPIRATRIOS DO RECM-NASCIDO
4.1 APNEIA DA PREMATURIDADE
4.2 DOENA PULMONAR DAS MEMBRANAS HIALINAS (DPMH)
4.3 HIPERTENSO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL (HPPN) -
CIRCULAO FETAL PERSISTENTE (CFP)
4.4 PNEUMONIA NEONATAL
4.5 TAQUIPNEIA TRANSITRIA DO RECM-NASCIDO (TTRN)
4.6 SNDROME DE ASPIRAO MECONIAL (SAM)
4.7 SNDROME DE ESCAPE DE AR
4.8 ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR
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4.9 PNEUMOMEDIASTINO
4.10 PNEUMOTRAX
4.11 DISPLASIA BRONCOPULMONAR OU DOENA PULMONAR CRNICA
5 DISTRBIOS NEUROLGICOS
5.1 ASFIXIA PERINATAL
5.1.1 Avaliao anteparto
5.1.2 Avaliao intraparto
5.1.3 Avaliao das repercusses sistmicas
5.1.3.1 Manejo das repercusses sistmicas na UTI neonatal
5.2 CONVULSES NEONATAIS
5.2.1 Crises sutis
5.2.2 Crises tnicas
5.2.3 Crises clnicas
5.2.4 Crises mioclnicas
5.3 HEMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICULAR (HPIV)
5.3.1 Tratamento/preveno
6 MALFORMAES CONGNITAS DE IMPORTNCIA FISIOTERAPUTICA
6.1 TORCICOLO CONGNITO
6.2 PARALISIA OBSTTRICA
6.2.1 Incidncia
6.3 P TORTO CONGNITO
MDULO III
7 AVALIAO FISIOTERAPUTICA DO NEONATO
7.1 CARACTERSTICAS NEONATAIS QUE DEVEM SER OBSERVADAS
7.2 AVALIAO CARDIORRESPIRATRIA
7.2.1 Sinais de angstia respiratria
7.2.1.1 Trax
7.2.1.2 Cor da pele
7.2.1.3 Tosse
7.2.1.4 Padro respiratrio
7.2.2 Ausculta
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7.2.3 Outros sistemas
7.3 AVALIAO NEUROLGICA
7.3.1 Reflexos arcaicos do recm-nascido
7.3.2 Medidas da cabea
7.3.3 Exame neurolgico do recm-nascido prematuro
8 FISIOTERAPIA EM NEONATOLOGIA
8.1 INDICAO
8.2 OBJETIVOS GERAIS
8.3 OBJETIVOS ESPECFICOS
8.4 PROTOCOLO FISIOTERAPUTICO NA UTI NEONATAL E UNIDADE
INTERMEDIRIA
9 FISIOTERAPIA RESPIRATRIA
9.1 TCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATRIA
9.1.1 Vibrao torcica
9.1.2 Compresso torcica
9.1.3 Drenagem postural
9.1.4 Bag squeezing
9.1.5 Manobra zeep
9.1.6 Tosse
9.1.7 Aumento do Fluxo Expiratrio (AFE)
9.1.8 Percusso torcica
9.1.9 Fisioterapia motora e estimulao essencial
9.2 ROTINA ASSISTENCIAL AO NEONATO SUBMETIDO VENTILAO
MECNICA
9.2.1 Aspirao de vias areas
9.2.1.1 Sistema de aspirao aberta
9.2.1.2 Sistema de aspirao fechada
9.2.2 Posicionamento teraputico
9.2.2.1 Posicionamento em prono
9.2.2.2 Posicionamento em supino
9.2.2.3 Posicionamento em decbito lateral
9.2.2.4 Posicionamento nas diversas patologias respiratrias do perodo neonatal
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MDULO IV
10 ASSISTNCIA VENTILATRIA
10.1 OXIGENIOTERAPIA
10.2 GASOMETRIA ARTERIAL
10.3 CPAP
10.4 CPAP NASAL
10.5 VENTILAO MECNICA INVASIVA
10.5.1 Indicaes de ventilao pulmonar mecnica
10.5.2 Tipos de ventiladores
10.5.3 Modos de ventilao pulmonar mecnica
10.5.3.1 Ventilao mecnica controlada
10.5.3.2 Ventilao mecnica assistida/controlada
10.5.3.3 Ventilao mandatria intermitente
10.5.3.4 Ventilao mandatria intermitente sincronizada
10.5.3.5 Ventilao com suporte de presso
10.5.4 Parmetros ventilatrios
10.5.4.1 Presso inspiratria
10.5.4.2 PEEP
10.5.4.2.1 Tempo inspiratrio e expiratrio
10.5.4.2.2 Frequncia respiratria
10.5.4.2.3 Fluxo
10.5.4.2.4 FiO2
10.5.5 Complicaes da ventilao mecnica
10.5.6 Desmame da ventilao mecnica e extubao
10.6 TERAPIA DE REPOSIO DO SURFACTANTE PULMONAR
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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MDULO I
1 INTRODUO
A fisioterapia est cada dia mais integrada aos servios de cuidado intensivo
neonatal. Direcionada no s manuteno das vias areas com manobras
especficas, como tambm participando integralmente das atividades
interdisciplinares, visando a um melhor desenvolvimento global do neonato,
buscando integr-lo ao meio, estimulando a auto-organizao sensrio-motora, e
estimulando seu Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM).
Por isso, a necessidade de entendermos um pouco mais das peculiaridades
do recm-nascido, da fisiopatologia das doenas que acometem o perodo neonatal
e do atendimento fisioteraputico, propriamente dito. Este conjunto de
conhecimentos necessrio para que se d uma assistncia fisioteraputica
adequada a estes pacientes especiais.
2 PERODO NEONATAL
3 CLASSIFICAO DO NEONATO
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categorias bsicas: peso, IG e crescimento intrauterino, sendo assim determinados:
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entanto, permanecem mais utilizados os parmetros descritos pela OMS.
As caractersticas antropomtricas do neonato prematuro variam sempre de
acordo com a IG e com o padro de crescimento.
A IG e o peso de nascimento, da mesma forma que constituem os principais
fatores determinantes da incidncia de complicaes neonatais, tambm se ligam
ocorrncia de deficincias na evoluo ps-natal destes neonatos.
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A prematuridade moderada (PM) pode ser definida quando o neonato
nascido entre 31 e 34 semanas de gestao, sendo que, a maior parte destes nasce
com mais de 2.000 g de peso observa-se que, nos centros mais adiantados, estes
prematuros apresentam baixa mortalidade.
O peso de nascimento destes neonatos pode oscilar entre 1.600g e 2.300g,
sendo a principal causa de bitos neste grupo a insuficincia respiratria, em
especial a DMH, e as infeces neonatais adquiridas.
Os sofrimentos e situaes clnicas caractersticas da prematuridade
moderada, habituais neste grupo, so em geral partilhados com os dos pr-termo
extremos, descritas a seguir.
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Persistncia de canal arterial (PCA);
Retinopatia da prematuridade - fibroplasia retrolental;
"Raquitismo da prematuridade";
Anemia;
Malformaes congnitas;
Iatrogenias - infuso de lquidos e eletrlitos;
Efeitos adversos de drogas.
3.1.4.1 Etiologia
Fatores maternos:
Desnutrio;
Baixa idade;
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Pequena estatura;
Multiparidade;
Pequeno ganho ponderal durante a gestao;
Ms condies socioeconmicas;
Infertilidade;
Histria de perdas fetais;
Doenas crnicas maternas: cardiopatias, nefropatias, pneumopatias,
diabetes, hipertenso arterial, hemoglobinopatias;
Fumo.
Fatores placentrios:
Infartos;
Deslocamentos;
Hemangiomas;
Trombose venosa.
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3.2 CARACTERSTICAS GERAIS DO NEONATO
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Glndulas mamrias: aps o nascimento ocorre um aumento por dois ou
trs dias, permanecendo o ndulo palpvel por dois ou trs meses;
Temperatura: o neonato esfria-se e aquece-se facilmente em virtude da
imaturidade do sistema termorregulador. Ao nascer, sua temperatura igual a da
me. Depois cai de 1C a 30C, voltando em torno de seis horas, mais ou menos,
para 37C. Em seguida, varia de 34,7C a 36,7C;
Choro: vigoroso e de timbre varivel;
Postura: subordina-se atividade intrauterina e ao tnus muscular;
Atividade espontnea: os neonatos de termo tem maior atividade, os
movimentos dos membros inferiores so mais irregulares e dos superiores tendem a
ser simtricos.
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3.4 DIFERENAS ANATMICAS E FISIOLGICAS DOS NEONATOS
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Superfcie alveolar: no neonato a termo, esta rea representa
aproximadamente um vinte avos da rea da superfcie alveolar do adulto. O
desenvolvimento e a multiplicao alveolar contnua at aproximadamente oito
anos de idade, sendo que muito mais rpida no primeiro ano de vida. O neonato
usa esta capacidade de recrutar novos alvolos como condio protetora. Em
contraste com esse crescimento alveolar ps-natal, a formao das vias areas
condutoras est completa por volta da 16 semana de gestao. Durante a infncia,
o dimetro das vias areas e o suporte estrutural so reduzidos, e, portanto, as
chances de obstruo e colapso das vias areas aumentam, principalmente no
perodo neonatal.
Epiglote: o neonato tem a epiglote mais dura e estreita, com uma angulao
fora do eixo da traqueia, tornando difcil a fixao da epiglote com a lmina do
laringoscpio; alm deste fato, as cordas vocais so mais cartilaginosas e facilmente
lesadas.
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Anel cricoide: no neonato, o anel cricoide a poro mais estreita das vias
areas, em vez das cordas vocais; portanto, a sonda endotraqueal, que passa
facilmente pelas cordas vocais, pode no prosseguir distalmente pela obstruo em
nvel de anel cricoide.
Sono: o neonato dorme at 20 horas por dia podendo passar 80% desse
tempo em sono de movimento rpido dos olhos (REM), enquanto no adulto apenas
20% do tempo de sono na fase de sono REM. Durante o sono REM, ocorre grande
aumento do trabalho respiratrio secundrio diminuio do tnus muscular
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postural correspondente tambm musculatura intercostal, o que faz com que a
caixa torcica superior se retraia enquanto o diafragma se contrai. O trabalho
respiratrio aumenta ainda mais devido reduo de 30% na CRF durante o sono
REM.
Vinte cinco a vinte e nove por cento dos bebs que requerem assistncia
neonatal intensiva so estimados como sendo de alto risco para comprometimento
neurolgico ou retardo do desenvolvimento.
Indicadores de risco para o desenvolvimento para encaminhamento terapia
neonatal:
Risco biolgico:
Peso abaixo de 1.500 g;
Idade gestacional menor ou igual a 32 semanas;
Pequeno para a idade gestacional;
Asfixia perinatal;
Problemas neurolgicos: hemorragia intracraniana; convulso neonatal;
meningite;
Doena pulmonar crnica: ventilao prolongada; broncodisplasia
pulmonar;
Hipoglicemia sintomtica;
Hiperbilirrubinemia;
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Infeces congnitas (toxoplasmose, rubola, vrus da herpes tipo II,
sfilis, citomegalovrus).
Risco estabelecido:
Hidrocefalia;
Microcefalia;
Anormalidades cromossmicas;
Anormalidades musculoesquelticas;
Nascimento mltiplo acima de dois;
Leses do plexo braquial;
Miopatias congnitas;
Erros inatos do metabolismo;
Infeco por HIV.
FIM DO MDULO I
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