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FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
C.H.U DE BENI MESSOUS
SEVICE DODONTOLOGIE CONSERVATRICE
CHEF DE SERVICE Pr. STAMBOULI
Le milieu buccal :
Caractristiques
physiques, chimiques et biologiques
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Le milieu buccal : Caractristiques physiques, chimiques et biologiques
Plan
Introduction
I- Rappel sur la cavit buccale
II- Le milieu buccal
1- Les lments du milieu buccal et leurs proprits
1- la salive :
Rappel sur les glandes salivaire
1-1-Dfinition
1-2- Composition
1-3- Mcanismes de la scrtion salivaire
1-4-Proprits physiques de la salive
1-5- proprits chimiques de la salive
1-6-Proprits biologique de la salive
1-7-Transmission de la carie par la salive
2- Le fluide gingival :
2-1-Dfinition
2-2-Composition
2-3-Mcanisme de production
2-4-proprits physiques
2-5-proprits biologiques
4- La plaque bactrienne :
4-1-Dfinition
4-2- Localisation de la plaque
4-3- Classification de la plaque
4-4- Formation de la plaque
4-5- Composition
4-6- Caractres physico-chimiques de l'adhrence bactrienne
4-7-Pathognicit de la plaque :
5- Le tartre
5-1 Classification
-1-Le tartre supra gingival
-2-Le tartre sous gingival
Conclusion
Bibliographie
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INTRODUCTION
La cavit orale est la fois ouverte sur le milieu extrieur et sur le milieu intrieur. Elle doit donc se
comporter comme une vritable interface, traitant tout ce qui y transite pour le rendre acceptable par
lorganisme.
Lensemble des partenaires de cet environnement particulier interagit, donnant un ensemble plus
complexe le milieu buccal qui intgre tous les lments anatomiques de la bouche, mais aussi tout ce
qui rentre et qui sort de cet espace.
Ltude du milieu buccal est essentielle pour connaitre Comment le fluide oral interagit avec les dents,
les muqueuses, les micro-organismes, et vis--vis des aliments, ainsi savoir comment un environnement
soumis tant de contraintes mcaniques, chimiques, microbiennes, physiques, s'adapte-t-il.
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I- Rappel
Elle est essentiellement occupe par la langue et les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire.
- La zone de transition entre la bouche et l'oropharynx est constitue de chaque ct par la fosse
amygdalienne, qui abrite un amas de tissu lymphode, l'amygdale, caractrise par la prsence de
nombreuses cryptes.
- La bouche est revtue dans son ensemble d'une muqueuse richement vascularise, tenue constamment
l'tat humide par le flux salivaire.
- En raison des contraintes physico-chimiques subies, les zones fibro-muqueuses sont kratinises,
contrairement la muqueuse alvolaire et aux zones non exposes.
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II- Le milieu buccal
Le milieu buccal se dfinit comme un environnement physico-chimique quoccupe et influence la cavit
buccale, il est le sige dinteractions entre ses constituants, les lments anatomiques qui loccupent et le
bordent (dents, langue, lvres, joues, palais, plancher, gencives, muqueuses), les scrtions salivaires, les
produits apports par le fluide gingival, la flore microbienne rsidente ou en transit, les aliments de
passage et retenus, lair inspir et expir.
Des interactions entre tous ces partenaires dpendent de ltat physiologique ou pathologique des dents,
du parodonte et des muqueuses.
Tous les constituants fixes bordant ce compartiment tel la gencive, les muqueuses, la langue et les dents
sont sensibles aux fluctuations du milieu.
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1- La salive
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Chaque canal stri dverse les scrtions du lobule dont il est issu dans les canaux interlobulaires qui
circulent dans les cloisons interlobulaires.
Les canaux interlobulaires se jettent dans le canal collecteur de la glande salivaire qui dbouche dans la
cavit buccale.
Entourant chaque acinus la manire d'une pieuvre, les cellules myo-pithliales sont similaires en tous
points aux cellules musculaires lisses. Contractiles, elles joueraient un rle dans l'expulsion des produits
de scrtion.
B- La scrtion salivaire
Le processus scrtoire se fait en deux temps : dabord par mission dun fluide primaire par ultrafiltrat
plasmatique isotonique via les cellules acineuses, enrichi de substances synthtises in situ, puis
transformation de ce produit lors de la traverse du systme canalaire sous le contrle denzymes
scrtes ce niveau et synthse et scrtion de nouvelles substances. Lensemble de ces processus est
rgul par le systme nerveux autonome.
Les salives scrtes par chacun des types de glandes ont leur caractre propre.
Les cellules sreuses scrtent une salive sans mucine. De forme pyramidale, leur noyau arrondi occupe
le tiers basal, lieu de synthse des enzymes salivaires.
Acinus sreux
Les cellules muqueuses scrtent une salive visqueuse, riche en mucines. De grande taille, leur noyau
aplati se trouve repouss compltement dans la partie basale de la cellule.
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Lacinus muqueux
1. Acinus sreux ;
2. acinus muqueux ;
3. canal intercalaire ;
4. canal stri ;
5. cellules myopithliales ;
6. croissant sreux.
1-1-Dfinition de la salive
La salive, liquide biologique incolore, opalescent, plus ou moins visqueux selon sa provenance et les
conditions de sa scrtion, La salive baigne la cavit buccale.
La salive est un contributeur majeur de lcosystme buccal. Son rle essentiel en physiologie orofaciale
intervient au cours de la mastication, de la phonation, de la dglutition et de la gustation.
1-2-Composition de la salive
-La salive est un mlange complexe de scrtions produites par les glandes salivaires, de rsidus
alimentaires, de fluide gingival, de cellules pithliales et de nombreux lectrolytes dorigine
plasmatique.
-Son potentiel dhydrogne (pH) varie entre 6,7 et 8,5 chez lHomme.
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-Elle est compose
99% deau.
Salive 1% organiques et inorganiques
1-2-1-Constituants organiques
Lessentiel des composants organiques de la salive est reprsent par deux catgories de protines :
Protines extrinsques
Elles sont reprsentes par : Des albumines sriques (5 10 % des protines totales),
Des immunoglobulines (Ig) de type IgA, IgG, IgM et
Des alpha- et btaglobulines.
Protines intrinsques
Enzymes salivaires
Protines
intrinsques Les Mucines
Immunoglobulines scrtoires
A- Enzymes salivaires:
lamylase reprsente 30 % des protines salivaires totales. Elle est scrte en majorit par les parotides.
Les glandes submandibulaires nassurent que 20 % de sa scrtion, les glandes sublinguales et accessoires
nen produisent que trs peu. Elle catalyse lhydrolyse des liaisons (1 4) des amidons. Lamylase
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salivaire assure une part de la digestion des amidons alimentaires jusqu larrive dans lintestin o la
forme pancratique prend le relais.
Le lysozyme est prsent hauteur de 10 % des protines totales. Son activit antibactrienne est la lyse
de la paroi de certaines bactries.
Il inhibe lagrgation des Streptococcus mutans et la fermentation du glucose.
-La lactofrine :
Enzyme produite par les neutrophiles et par les glandes salivaires.
Dans la salive, elle a un effet bactriostatique si faible concentration
Perturbe le dveloppement des bactries en captant le fer, lment essentiel la croissance bactrienne
do leur nom.
-La lactoperoxydase :
Contrle lacidit du milieu par la production de toxines puissantes
Empche la glycolyse
Perturbe la protolyse
Se lie fortement lhydroxyapatite de lmail (effet anti plaque).
Toutes ces enzymes sont capables de dgrader les graisses, les hydrates de carbone ou les protines et
certaines dentre elles possdent un pouvoir antibactrien.
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B - Les Mucines :
Les mucines salivaires sont des glycoprotines composes de protines (75%) et dhydrates de carbone
(25%).
- Deux types de mucines sont synthtiss et scrts par les cellules acineuses mucosreuses sous-
mandibulaires, sublinguales, et des glandes mineures (mais pas par les glandes parotidiennes), et
constituent les composants majeurs de la salive (jusqu 26 % des protines salivaires sont des mucines).
Ce sont les glycoprotines muqueuses 1 et 2
-Ces mucines participent llaboration de la pellicule exogne acquise et confrent la salive son
pouvoir lubrifiant.
-Ces mucines tapissent leurs pithlia respectifs, formant ainsi une barrire visqueuse et lubrifiante
protgeant lpithlium sous-jacent de la dessiccation, de lsions, et des agressions microbiennes. Ce film
muqueux est soumis des frottements mcaniques et des actions enzymatiques, et se trouve tre en
perptuel renouvellement. On connat ce jour une vingtaine de gnes codant les mucines humaines.
Dans 80% de la population, des glycoprotines ayant un pouvoir antignique proche de celui des
glycoprotines marqueurs du groupe sanguin, sont retrouves dans la salive.
D -Immunoglobulines scrtoires :
Les scrtions salivaires se caractrisent par la production dune immunoglobuline particulire ;
limmunoglobuline A scrtoire (IgAs). Sa structure particulire la rend tout fait adapte
lenvironnement oral. Sa concentration salivaire est largement suprieure la concentration srique.
Les IgAs sont les principaux acteurs de lexclusion immune, cest dire quelles permettent llimination
spcifique, non inflammatoire, des Ag prsents sur les surfaces muqueuses.
Dans la cavit buccale, les IgAs permettent de maintenir lquilibre cologique par diffrents
mcanismes:
la fixation des IgAs sur les adhsines bactriennes limite les capacits dadhsion et de
colonisation tissulaire des bactries ;
les IgAs possdent quatre sites Ac, et sont donc doues dun pouvoir agglutinant
important. Lagrgation des bactries favorise leur clairance salivaire ;
les IgAs sont susceptibles de neutraliser les toxines bactriennes par formation de
complexes immuns.
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Organisation gnrale du systme de protection des muqueuses buccales
Il a galement t suggr que des IgG dorigine srique pourraient jouer un rle. Dans la salive, les IgG
sont en quantit beaucoup moins importante que les IgAs, et ont un pouvoir agglutinant plus faible ; leur
efficacit est donc trs limite. Cependant, ces Ig pourraient moduler la colonisation bactrienne pendant
lruption, lorsque la couronne merge de la gencive et quelle est donc en contact direct avec lexsudat
gingival dorigine srique. La prsence dIgG dans les canalicules dentinaires a t montre, mais la
possibilit que ces Ig puissent limiter linvasion bactrienne de la dentine en limitant ladhsion sur le
collagne na pas t value.
- Facteurs de coagulation identifis (VIII, IX, X, PTA et facteur Hageman) qui acclre la coagulation du
sang et protge les plaies contre linvasion bactrienne.
-Les vitamines : B1, B2, B3, B6, B5, B8, acide folique, B9, B12 ; vitamine C et vitamine K.
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1-2-2- Constituants inorganiques
Ils sont reprsents par les ions suivants :
La premire phase : se droule au niveau de lacinus o le fluide plasmatique filtre les cellules
acineuses, sans modifications ioniques notables, et aboutit la formation dune salive isotonique au
plasma appele salive primaire .
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La seconde phase : seffectue dans le canal stri ou la salive primaire est modifie par une scrtion, une
rabsorption dlectrolytes, conduisant la formation de la salive finale, hypotonique au plasma.
Lors de son passage dans les canaux stris, la salive va subir une forte rabsorption de sodium et
senrichir en potassium grce au fonctionnement dune pompe Na+/K+/ATP ase (sodium/ potassium/
adnosine triphosphatase) situe au ple basal des cellules des canaux stris.
Paralllement la rabsorption du sodium, une scrtion dions bicarbonates au niveau des canaux stris
assure la rgulation du pH salivaire lorigine du pouvoir tampon de la salive.
Lhypothse de Thaysen apparait trs cohrente. Il reste toutefois quelle nexplique pas tous les
phnomnes. Losmolarit de la salive finale augmente avec le dbit salivaire, ce qui est conforme aux
prdictions thoriques puisque la salive primaire, lors dun fort dbit, reste moins longtemps dans les
canaux stris et est donc moins soumise aux phnomnes de secrtions et rabsorbions, cette dernire
tant prdominante. Lors dune augmentation du dbit, les concentrations salivaires de chaque ion
devraient tendre vers les concentrations plasmatiques. On devrait donc obtenir une augmentation de Na+
et de CLet une diminution de K+ et de HCO 3. et ce nest pas le cas dans la ralit. Cest pourquoi
Shanon a propos une autre hypothse selon laquelle la salive serait hypotonique ds son laboration au
niveau des acini.
Lhypothse du mcanisme dlaboration de la salive finale en deux temps reste cependant la plus
gnralement accepte.
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1-4-Proprits physiques de la salive
La salive est un liquide transparent, incolore, visqueux, filant et insipide.
-1-viscosit : La viscosit est le reflet du taux de mucines. Elle varie selon la localisation du prlvement
et le dbit salivaire. Les valeurs physiologiques sont comprises entre 1,10 et 1,32.
Le volume de salive scrte par lensemble des glandes salivaires est en moyenne de 750 ml 1000 ml
par 24 heures.
Il varie cependant en fonction du type de stimulation, du rythme circadien et de ltat de vigilance du
sujet.
La salive totale obtenue rsulte dun mlange du produit de scrtion des glandes parotides,
submandibulaires, sublinguales et des glandes accessoires des muqueuses labiales, palatines, linguales et
jugales.
cette salive sromuqueuse se mlange le fluide gingival qui reprsente 0,1 % du volume salivaire
total.
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La radiothrapie et chimiothrapie anticancreuse peut tre l'origine d'une insuffisance de scrtion
salivaire (La destruction des tissus glandulaires)
-Elle est induite par le contact mcanique des aliments avec la muqueuse buccale, de mme que par des
sensations gustatives et olfactives agrables.
En rsum :
Le pH varie chez lhomme de 6.7 8.5
Parotide : 5,8
S/maxillaire : 6,4
Sublinguale : 6,5
-Cest la capacit de la salive empcher ou modifier la chute du pH lors dun pisode acide au niveau
buccal, d la prsence dune quantit relativement importante de bicarbonate et dune petite quantit de
phosphate.
En somme, Les scrtions salivaires apportent trois types de tampons :
-les phosphates (25 % de leffet),
-les protines (quelques %)
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-et les bicarbonates (70 90 % de leffet tampon des salives stimules et 25 % 60 % des salives au
repos).
-Une baisse significative du pouvoir tampon peut tre lie une baisse du dbit salivaire.
-Un faible pouvoir tampon est un facteur de risque vis--vis de la carie
La salive finale est trs hypotonique par rapport aux autres fluides physiologiques : 60 120 mOsm/kg
contre 290 mOsm/kg pour le plasma.
Lhypotonicit de la salive varie en fonction du lieu de prlvement. Elle est dautant plus marque que
lon sloigne de lacinus.
Lorsque le dbit salivaire augmente, la salive est moins hypotonique, suite une moindre rabsorption au
niveau des canaux stris.
-Nettoyage de la cavit buccale : par l'limination d'une partie des bactries fixes sur les muqueuses
buccales lors de la desquamation de leurs couches superficielles
Ce phnomne de nettoyage est facilit par les mouvements qu'effectuent les organes priphriques
-Maintien de la balance microbienne : Le pouvoir tampon de la salive assure en rgulant le pH du
milieu buccal une balance microbienne.
-Protection des dents : Le pouvoir tampon de la salive empche la dminralisation de l'mail grce aux
ions phosphates et bicarbonates qui contrlent la neutralit du pH salivaire.
- La salive contribue galement l'augmentation de la duret de l'mail en renforant la charge minrale
de surface par diffusion des lments tels que calcium, fer et phosphate.
-Protection des muqueuses : par les mucines, rsistantes la dgradation protolytique, contre le
desschement, les substances toxiques irritantes des aliments et des enzymes bactriennes.
Les mucines salivaires jouent un rle particulirement important par leurs proprits viscolastiques et
lubrifiantes
De plus elles participent la formation de la pellicule acquise et ainsi influencent la colonisation
bactrienne slective des surfaces dentaires.
2-1-7-2-Dfenses spcifiques :
-IgA salivaires :
-certains IgA salivaires drivent du srum et gagnent la cavit buccale soit par l'intermdiaire du fluide
gingival soit directement par passage travers l'pithlium buccal.
-Les IgA salivaires empchent la pntration des antignes bactriens et alimentaires.
-Lorsqu'ils sont associs au lysosome, ils permettent la lyse bactrienne, neutralisent les virus, agglutinent
les bactries et protgent les surfaces dentaires en inhibant les enzymes bactriennes.
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-IgE salivaires :
Ils sont l'tat de trace dans la cavit buccale. Leur taux est lev dans certaines pathologies comme
l'allergie.
-3- Rle gustatif :
La salive sert lexpression du got, car les papilles gustatives ne sont correctement stimules que par
des substances dissoutes.
-4-Rle digestif :
Permet de garder la bouche son humidit et de lubrifier les aliments pour aider la dglutition.
La salive facilite la formation du bol alimentaire grce lhydrolyse des glucides sous l'effet de l'amylase
salivaire et celle des lipides sous leffet des estrases.
-5-Rle dans l'locution :
La salive joue un rle dans l'locution.
En absence de salive, la langue colle au palais et aux dents.
-6-Stimulation olfactive : Il y a scrtion salivaire l'odeur d'aliments apptissants.
-7-Stimulation visuelle : Il y a scrtion salivaire la vue d'aliments apptissants
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1-7- Transmission de la carie par la salive
Ltiologie de la carie de la petite enfance (CPE) est multifactorielle et
parfaitement bien tablie; elle est frquemment associe de mauvaises
habitudes dhygine alimentaire et buccodentaire.
La CPE, en cas datteinte svre, dtruit rapidement les surfaces lisses des
dents pourtant habituellement considres faible risque; des tudes rcentes
soulignent le caractre infectieux de cette pathologie, et mettent en relief son
mode de transmissibilit de la mre lenfant.
Une tude a montr que les gnotypes des streptocoques mutans identifis
chez des enfants taient semblables ceux de leurs mres respectives dans 71
% des cas parmi 34 groupes mre-enfant. Par contre cette tude na pu mettre
en vidence des indices de transmission pre-enfant mais rvle une possibilit
de transfert de microorganismes entre les enfants en garderie.
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2- Le fluide gingival
2-1-Dfinition
- Le fluide gingival se dfinit comme le liquide, dorigine srique, qui suinte du sillon gingivo-dentaire.
- Il est considr comme un lment propre du milieu buccal, bien quil soit le vecteur dun certain
nombre de constituants dorigine srique.
- Cest un lment provisoire car assez rapidement dgluti et inconstant puisquil est trs dpendant de
ltat inflammatoire du site producteur.
FLUID GINGIVAL
2-2-Composition
Elle est comparable celle du srum sanguin
a. Les protines :
Les immunoglobulines: IgG, IgA, IgM, retrouves des concentrations tout fait comparables celle
du srum. Ces globulines provenant du srum tiennent certainement une place importante dans la dfense
du sulcus.
Les protines du complment : La totalit des protines du complment ou certaines d'entre elles sont
prsentes dans le fluide.
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La prsence de trs faibles quantits de TNF (tumor necrosis factor alpha) dans le fluide a t
dmontre.
b.Les lipides :
De nombreuses varits de phospholipides et de lipides non phosphors ont t dceles. Leur origine
est plasmatique sans exclure une participation salivaire, tissulaire et bactrienne. Ils pourraient participer
au processus de minralisation de la plaque.
c. Prostaglandine E2 :
Elle provoque une vasodilatation, une rsorption osseuse et linhibition de la synthse du collagne. Elle
Favorise linstallation de gingivites.
d. Ure :
Sa concentration est suprieure celle du plasma. Contribue linstallation dun pH alcalin (7,5 8,5)
dans le sillon. Cette augmentation du pH dans le sulcus joue certainement un rle dans la formation
tartrique sous gingivale.
e. Les enzymes:
Le fluide gingival contient de nombreuses enzymes, certaines sont impliques dans la destruction des
tissus sous-jacents et dautres contribuent au potentiel antibactrien du fluide.
Enzymes pathognes : Leur origine peut tre tissulaire (rponse inflammatoire) ou bactrienne. On
peut citer:
Les hyaluronidases:
glucuronidase et galactosidase:
Les mtalloprotinases:
Collagnase
Glatinase
Enzymes antibactriennes :
Les peroxydases sulculaires ont une action antibactrienne semblable celle de la salive.
Lysozyme.
K+, Na+ et Ca2+ : contribuent faire prcipiter certaines protines prsentes dans le sulcus : formation de
la pellicule acquise et gense du tartre sous gingival.
Gencive normale :
Gencive enflamme:
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2-2-3- AUTRES ELEMENTS :
Micro-organisme, cellules pithliales.
Leucocytes (polynuclaires neutrophiles, lymphocytes et plasmocytes, monocytes).
La quantit de bactries et de leucocytes augmente avec linflammation.
Les travaux de Brill et dEgelberg semblent suggrer que la production de fluide gingival est
principalement attribuable des modifications inflammatoires dans le tissu conjonctif sous-jacent
lpithlium sulculaire et lpithlium jonctionnel. Ces changements sont principalement une
augmentation de la permabilit des vaisseaux sanguins. Le fluide est donc considr comme tant un
exsudat inflammatoire.
Une thorie alternative, ne des travaux dAlfano et de l'hypothse mise par Pashley, suggre que le
fluide produit pourrait reprsenter simplement le liquide interstitiel qui apparat dans le sulcus la suite
d'un gradient osmotique. Ce liquide a t considr comme un transsudat.
Le transsudat est un liquide organique pauvre en protines qui sextriorise partir d'une surface non
enflamme. Cette extriorisation n'obit qu des lois mcaniques, contrairement l'exsudat, riche en
protines, qui suinte partir d'une surface enflamme suite la modification de la permabilit des
vaisseaux conscutive linflammation.
Dans un parodonte sain, cest un transsudat provenant du liquide interstitiel. Il faut noter que, le fluide
gingival a peu dexpression et de dbit dans un sillon sain.
Dans le cas de parodontopathies, il sagit plutt dun exsudat inflammatoire baignant le sillon gingivo-
dentaire en quantit proportionnelle au gradient dinflammation.
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dent
Gencive
Augmentation
A- Absencede la
dquantit du fluide
inflammation: gingival.
transsudat
2-4-proprits physiques
Cest un lment propre du milieu buccal, il est provisoire et inconstant car rapidement dgluti.
-l'inflammation, avec certaines modifications des conditions de circulation locale. Quelques fois
proportionnellement son importance.
Dfenses spcifiques
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2-5-1-Dfenses non spcifiques
-Les bactries sont chasses des surfaces dentaires par le flux du fluide gingival.
-Il dbarrasse le sillon gingivo-dentaire des matriaux qui s'y trouvent.
-Il contient des protines plasmatiques collantes qui renforceraient l'adhsion de l'attache pithliale la
dent.
-Il apporte au milieu buccal des polynuclaires, des lymphocytes, des monocytes, des leucocytes et des
substances antibactriennes telles que :
Le lysozyme : c'est une protine soluble dans l'eau qui agit sur la paroi des bactries Gram+ en les
attaquant par hydrolyse.
Les bactries Gram- sont sensibles au lysosyme en prsence de vitamine C et de peroxydate d'hydrogne.
La lactofrine : C'est une protine thermostable prsente dans la salive et le lait. Elle est bactriostatique
sur de nombreux micro-organismes en rduisant leur environnement en fer.
La lactoproxydase : C'est une substance thermolabile, elle inhibe des enzymes glycolytiques des
bactries en particulier ceux des streptocoques.
2-5-2-Dfenses spcifiques
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3- la flore buccale normale :
3-1-Dfinition
Cest un ensemble de micro-organisme vivant ltat normal ou pathologique dans la cavit buccale.
-La cavit buccale est strile au moment de la naissance, mais une flore arobie se dveloppe dans les 6
ou 10 heures qui suivent.
-Les anarobies apparaissent dans certaines bouches les dix premiers jours de la vie, et ils sont prsents
dans presque toutes les bouches au bout de 5 mois avant lruption des dents et dans 100% des bouches
au moment de lapparition des incisives.
-La cavit buccale est accessible diffrents types de micro-organismes, ceux appendus aux poussires,
contenus dans l'eau ou adhrant aux mains.
- La flore buccale est donc extrmement varie en quantit et qualit.
- A ltat sain 300 espces diffrentes de microorganismes peuvent rsider dans la bouche et 100 y sont
constamment prsents.
-La flore est dite commensale, c'est--dire vivant normalement dans la bouche, elle est affecte par lge,
le rgime, la composition et le flot salivaire ainsi que par des facteurs gnraux ; mais elle peut devenir
pathogne par opportunit la suite dun dsquilibre.
3-3-Composition :
Streptococcus salivarius : apparat l'espce dominante; il reprsente 47% des cocci anarobies
facultatifs.
-Prevotella melaninogenica : reprsente moins de 1% du total des populations prsentes dans la salive.
En fait, le dos de la langue semble constituer la source principale des bactries en suspension dans la
salive
Le nombre de microorganisme augmente temporairement pendant le sommeil et diminue aprs un repas
(limination mcanique : mastication) ou le brossage dentaire.
-Les espces particulires de la microflore buccale
1. lactobacilles.
2. entrocoques.
3. streptocoque hmolytique.
4. levures.
5. bactries filamenteuses.
6. entrobactries coliformes.
7. mycoplasmes.
8. protozoaires.
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3-4- Les niches cologiques
Lcologie est ltude des relations des organismes entre eux et des organismes avec leur milieu.
Cryptes
amygdaliennes
Les plus videntes sont les cryptes amygdaliennes, mais toutes les zones non exposes au contact du
bol alimentaire, l'auto-nettoyage post-prandial, ou protges par la salive, sont susceptibles d'abriter des
micro-organismes; il faut signaler en particulier :
Chevauchement dentaire
-les caries.
-les reconstitutions iatrognes (amalgames, composites ou coiffes dbordants)
Mais les zones exposes, dotes de villosits, comme le dos de la langue, ou apparemment lisses, comme
les gencives, constituent des supports apprcis des micro-organismes, en raison des rcepteurs
d'adhrence que comportent leurs cellules superficielles.
Dos de la langue
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3-5- Facteurs influenant lcosystme buccal
3-5-1- Facteurs physico-chimiques
1-Temprature
constante : 34 36C
permet la croissance dun grand nombre despces
peut varier durant lalimentation, pendant une courte priode, on nen connait pas les effets.
2-pH
3-Prsence dO2
4-Nutriments
Le niveau de la plupart des populations bactriennes est fortement corrl la disponibilit en substrats
dans lenvironnement supra gingival : accs aux nutriments :
Origine endogne (salive)
Origine exogne (alimentation)
En absence de nutriments exognes :
-la salive est suffisante : prsence deau, dhydrates de carbone, de glycoprotines
-Dans lenvironnement sous gingival : fluide gingival = exsudat du plasma cest une bonne source de
nutriments pour les bactries croissance difficile (anarobies strictes)
- Alimentaion
- Mcanismes de dfense de lhte (systmes de dfense) changements hormonaux
- Grossesse :
Au 2me trimestre :
Augmentation du ratio anarobies strictes/aro-anarobies
Augmentation Prevotella melaninogenica
Augmentation Prevotella intermedia
Augmentation Porphyromonas gingivalis
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3-5-3 Facteurs gntiques
Des facteurs gntiques semblent influencer les flores intestinales et buccales
3-5-4 Lge
partir de 70 ans :
partir de 80 ans :
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4- La plaque bactrienne :
4-1-Dfinition
Loe (1968) : c'est un dpt mou, non calcifi, rsistant au jet d'eau (spray).
Constitue essentiellement de micro-organismes relis par une matrice inter-bactrienne, qui est d'origine
salivaire, mais aussi de leucocytes, macrophages et des cellules pithliales.
Franck (1973) : cest un agrgat de microbes polymorphes; bactrie anarobies et arobies relies entre
elles par une matrice, le tout accol la dent par une pellicule acquise exogne amicrobienne d'origine
salivaire.
.
Matria alba : c'est un dpt mou, blanc qui se dveloppe sur la surface dentaire ou la surface de la
plaque bactrienne, il est constitu de cellules pithliales desquames et de micro-organismes, il n'est le
sige d'aucune croissance organique et il n'est pas scrtoire.
La diffrence entre la matria alba et la plaque est que la premire peut tre enleve par un simple spray
puissant alors que la seconde reste adhrente la surface dentaire lors de l'utilisation du mme spray.
4-2-Localisation de la plaque
-La plaque se dveloppe plus sur les dents postrieures que sur les dents antrieures, et plus sur les faces
proximales.
-Elle tend s'accumuler dans les zones qui ne sont pas nettoyes par la friction (frottement) naturel de la
muqueuse buccale, la langue et les aliments.
-Plaque coronaire : qui intresse les surfaces qui ne sont pas en contact avec la gencive.
-La plaque supra gingivale : se dveloppe sur les surfaces en contacts avec la gencive. On retrouve des
arobies.
-La plaque sous gingivale : qui se dveloppe dans le sulcus ou l'intrieure des poches. Constitue de
bactries anarobies.
4-4-Formation de la plaque
La thorie admise, prcise qu'il y a d'abord formation d'une pellicule acquise ou cuticule ensuite il y a
colonisation de cette cuticule par les micro-organismes :
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-Formation de la pellicule acquise :
C'est un film translucide, incolore, mou qui se forme sur la surface d'une dent quelques minutes aprs
avoir t nettoye; dorigine salivaire, elle ne contient pas de bactries mais renferme des glycoprotines
de la salive.
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Formation de la plaque dentaire
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4-5-Composition
10% deau
7O % micro-organismes
77O 20 %
-de nombreux micro-organismes diffrents stades de croissances qui reprsentent 70% de la plaque
- un parpillement de cellules pithliales, de leucocyte et de macrophages dans une matrice
intercellulaire adhrente.
Selon Lo:
-Au 1er jour aprs arrt du brossage, la plaque sera colonise par des streptocoques et des
staphylocoques.
-A mesure que la plaque spaississe, les conditions danarobies stablissent lintrieure de la flore.
-Au 4me et 6me jour : on retrouve des btonnets Gram- : bactrode, fusobactrium.
Elle atteint au moment de son plein dveloppement 250 millions de microorganismes par mg de poids
sec.
La matrice organique : est constitue par un complexe de protines et de polysaccharides ainsi que des
lipides.
Le contenu inorganique : calcium, potassium, magnsium, sodium et de phosphore.
Les adhsines bactriennes, localises le plus souvent sur les pili, interviennent aussi en s'agrgeant aux
rcepteurs de la pellicule acquise, ou lectines.
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4-7-Pathognicit de la plaque :
4-7-2-Activit protolytique :
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5- Le tartre
Le tartre est une plaque calcifie, la transformation de la plaque bactrienne en tartre devient
cliniquement visible ds qu'elle est suffisamment charge en lments minraux.
-1-Le tartre supra gingival : tartre visible, correspond aux dpts situs au-dessus de la gencive
marginale.
De couleur blanc ou blanc jauntre
-2- Le tartre sous gingival : localis sous la gencive marginale, dans des poches gingivales et
parodontales invisibles; au-dessus s'tale une plaque superficielle non encore minralise.
Il est de couleur fonc ou noir verdtre.
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Conclusion
Les dsquilibres cologiques peuvent se traduire par des pathologies dentaires ou parodontales, de ce fait
meilleure sera la connaissance de cet environnement, plus prometteuses seront les perspectives
thrapeutiques, car elles seront mieux cibles sur la biologie trs particulire du milieu buccal.
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. PELLAT B., Salives et milieu buccal. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Mdecine buccale, 28-150-
H-10, 2010.
2. PERRIN M., ABJEAN J., MICHEL J.F., cosystme buccal et flore buccale. Questions d'Internat
en Parodontologie, Universit de Rennes 1.
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