STUDITENTANGPROFESIONALISMESISTEMPELAYANAN

KESEHATANIBUDANANAK(KIA)DANINOVATIFDALAM
RANGKAMENCEGAHTINGKATKEMATIANIBUPADAFASE
HAMILDANBERSALIN

STUDYONPROFESSIONALISMANDINNOVATIONOFMOTHERAND
CHILDHEALTHCARESYSTEMTODECREASEMATERNITY
MORTALITYRATEINPREGNANCYANDDELIVERYPHASE

SuhariM.YahyaandH.Ngalimun

JENDERALSOEDIRMANUNIVERSITY
SchoolofSocialandPoliticalScience
PURWOKERTO

ABSTRACT:Todecreasematemalandinfantmortality,thegovernmenthas
enhancedtheroleofMotherandChildHealthCareClinic.Towhatextendthis
servicehasimprovedthematernalandinfantmortalityrateinparticularandthe
healthlevelofmotherandinfantingeneralarenotknownindetailparticularlyin
certainareasofthecountry.Itisinthisregardwewanttoknow:1)The
reproductivehealthstatusofwomenservedbyMotherandInfantHealthCare
Clinic2)TheresponseandaccessibilityofpregnantwomentotheClinic3)The
roleandfunctionoftheClinictowomenwithreproductivehealthproblemduring
preandpostnatalphase4)EffortsoftheClinictoenhancemotivationofwomen
livinginthesurrounding5)Approachestakentohaveabetterrelationwith
referralhospitalinordertogetbetterandpromptservicetothosewhohave
reproductivehealthproblems6)Strategicpolicytakentodevelopabetter
professionalismandinnovativeMotherandInfantHealthCaresystemthatleads
todecreasematernalandinfantmortalityrate.Forthispurposeweconducteda
qualitativedescriptiveanalyticstudylocatedinSikapatruralvillage,Sumbang
subdistrict,Banyuwangidistrict.Respondentstakenwerethosebelongtofertile
agemarriedwomenwhostillhavepotentialtobepregnant.Keyinformantswere
a/ohusbands,officersfromDistrictHealthAgency,informalleaders,anddoctors
assignedtoPublicHealthCentersintwodifferentsubdistricts.Primarydata
wascollectedbyindepthinterviewwithwrittenguidanceandsecondarydata
wastakenfromofficialrecords.Triangulationapproachwastakentodetermine
datavalidity.CollecteddatalaterwasanalyzedbyfourstepsofMilesand
Huberman(1984):datacollection,datareduction,datapresentationandderiving
conclusion.

Theresultsshow:1)ThereproductivehealthstatusinSikapatruralvillage,Sumbang
subdistrictwaspoorasindicatedbythehighmaternalandinfantmortalityrate.2)
ResponseofwomentowardservicesprovidedbytheMotherandChildHealthCare
Clinicwaslow.Thisisassumedduetolimitedknowledgeonhowtocareabetter
reproductivehealthandtheroleoftheClinic.3)TheFertileAgeCouplegenerally
expectstheMotherandChildHealthCareClinictoprovideabetteraccesstothem
andassignmoremedicalpersonnelstoworkinruralvillages.4)Thecontributionof
servicesprovidedbytheMotherandChildHealthCareClinicinpreandpostnatal
phasewereassessedaspoorandfarfromexpected.5)IftheMotherandChild
HealthCareClinicfailedtohandleacase,theyjustreferittothenearesthospital.6)

http://www.skripsistikes.wordpress.com
Tohaveabetterservice,itisexpectedthattheMotherandChildHealthCare
Clinicshoulddevelopabetterrelationwithreferralhospitalsinordertogeta
betterandpromptservicetoareferedpatient.

KEYWORDS:reproductivehealth,maternalandinfantmortalityrate,poor
service

http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
PENDAHULUAN

Perhatianterhadapperistiwakehamilandanpersalinandimasakrisis
sekaranginimengandungmaknapenting.Halinibukanhanyadikarenakan
masihtingginyaangkakematianmaternaldiIndonesia,yangmencapai
sekitar390per100.000kelahiranhidupdanangkakematianbayiyangjuga
masihcukuptinggiyakni52per1000kelahiranhidup,namunyanglebih
pentinglagidisebabkanpermasalahaniniberkaitaneratdenganmunculnya
kerawananstabilitasnasional,yangmenyangkutterganggunyahakazasi
manusiauntukdapathidupsehatdanlayak.

Tingginyaangkakematianmaternalyangberhubungandengankehamilan
danpersalinandipengaruhifaktordidalamdandiluarkesehatan.Beberapa
faktorkesehatanantaralain:tindakanaborsiyangtidakaman,kehamilan
ektopik,pendarahanante,intradanpostpasrtuminfeksi,persalinanmacet,
penyakithipertensi(preklainpsiadaneklainpsia),sepsissertaanemia.Dan
segimedissebenarnyasudahdiketahuiusahausahapreventifdan
pengobatanyangmampumenolongwanitahamildanbersalinsehingga
dapatterhindardaribahayakematian.Hanyasajasistempelayananterhadap
haliniterasamasihkurangmemadai.

Adapunfaktorfaktordiluarkesehatanantaralain:kemiskinan,kurang
memadainyapelayanankesehatanselamakehamilandanpertolongan
persalinan,keterbatasansaranatransportasi,situasigeografiyangsulit,
komunikasiantarlokasimukimyangsulitterjangkau,rendahnyatingkat
pendidikanwanita,keterbatasanjumlahtenagaterlatihdanprofesionalserta
etoskerjanyayangmasihrendah.Penyebablainnyaadalahhamildan
melahirkanpadausiarawan(<20tahundan>30tahun),terlalubanyak
melahirkananak,terlaludiniataurapatjarakkelahiran,terbatasnyafrekuensi
penyuluhandanpendidikankesehatanreproduksidikomunikasikandalam
keluargadanpraktekpraktekbersalintradisionalyangbelumtersentuhaspek
mediskebidananmodern.Selanjutnyajugabisadisebabkanolehfaktor
langkanyaperalatandanobatobatanditempatbersalin,kurang
dimanfaatkannyafasilitaspelayananyangadaolehibuhamildanmahalnya
biayakesehatanreproduksi.
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
Meskipundemikian,tidakdapatdipungkiriberbagaiupayatelahdilakukan
olehpemerintahdanswastauntukmenekanlajumeningkatnyaangka
kematianmaternal.SalahsatunyaadalahmelauipelayananKesehatanlbu
danAnak(KIA)atauyanglebihterkenaldengansebutanBKIA.Namun
sampaisaatinibelumadaindikasiyangmenunjukankemajuanberarti.

Respon,aksesibilitasdanorientasimedikterutamadariwanitamiskin
terhadapsistempelayanankehamilandanpersalinanyangdiberikanKIA
memangsudahpatutdipertanyakanuntukditinjaukelayakannyasebagai
salahsatustrategiyangdiandalkandalammenurunkantingkatkematian
maternal.Begitujuga,setelahmengamatifaktayangmenunjukkanadanya
kompleksitaspelayananyangserbarumitdandilematis,dimanapadasatu
sisipelayananKIAberperanmemenuhikebutuhankesehatanreproduksi
tetapidisisilainfungsisebagaipenolongpasiendenganpenyakitjenislain
jugadilakukan.Kondisitersebutpantasdicermati.Pengamatanfakta
dilapanganseringteramatibahwaseorangibuyangmengalamipendarahan
parahmenjelangpersalinanakhirnyameninggalkarenaterlambatmendapat
pertolonganmedisdanBKIA.Haltesebutseringkalidisebabkanpetugas
sibukmelayanipasienlainatausulitnyamendapatkansaranatransportasi
(kadangkadanghanyamemanfaatkansejenis"colt"pengangkutbarang
denganbakterbuka)membawapasienkerumahsakityanglebihlengkap
(Santoso,1997).

Hallainyangmendasaripemilihantopikiniadalahkeinginanuntuk
mewujudkanDekadeKaumWanitaPersatuanBangsaBangsayang
dikumandangkansejak1976agarsemuapenderitaanwanitakhususnyapada
pasereproduksisegera diakhiri sesuai slogan Sehat Untuk Semua yang
ditargetkantercapaitahun2000.

Tujuanpenelitian

Mengkajikondisikesehatanreproduksiwanitayangberadadibawahpraktek
pelayananKIA.

Menganalisisrespondanaksesibilitasibuyangpotensialhamildan
melahirkanterhadapsistempelayanankesehatanreproduksiyangKIA

http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
selamainibesertaharapanharapanyangdiinginkanolehmerekadalam

mendapatkanpelayananoptimaldanmemuaskandariKIA.

MengkajifungsidanperanyangdiberikansistempelayananKIAselamaini
kepadaparawanitayangmengalamigangguankesehatanreproduksi(sakit)
padamasamasakehamilandanpersalinan.

MengkajipendekatanyangtelahdilakukansistempelayananKIAuntuk
menumbuhkanmotivasikalanganmasyarakatsekitaragarlebihpeduli
memperhatikanmasapentingdarikehamilandanpersalinanyanglebih
terjaminamandansehat.

MenganalisisbentukbentukinteraksiyangdibinaselamainidenganRumah
Sakittempatrujukanpasienhamildanmelahirkanjikatidaktertolonglagi,
denganparatenagapenolongbersalintradisional(dukunberanak)dan
dengankaderkesehatandesa(nonmedis).

Mempelajaristrategipengembanganprofesionalismesistempelayanan
kesehatanlbudanAnak(KIA)yanginovatifdalamupayamenurunkan
tingkatkematianmaternalberdasarkanpersepsipasanganusiasuburdilokasi
penelitian.

Manfaatpenelitian:

Hasilpenelitiandapatdimanfaatkansebagaiinformasipentinguntuk
mengetahuiperkembanganderajatkesehatanreproduksiwanitakhususnya
pascahamildanmelahirkandipedesaan.

Hasilpenelitianjugadapatmenjadibahanpertimbanganyangberhargabagi
policymakeruntukmenyusunkebijakankebijakandibidangkesehatan
masyarakatkhususnyapeningkatankualitaspelayanankesehatanreproduksi
yanglebihbaik.

METODOLOGIPENELITIAN

1.LokasiPenelitian

PenelitianinisemuladirencanakandiKabupatenBanyumasdenganmengambil
duakecamatanyangtergolongkelompokpertamapalingtinggidankelompok
keduapalingrendahdalammasalahtingkatkematianibu
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
hamildanmelahirkan.Namunolehkarenaketerbatasandanadanwaktu
dengantidakmengurangibobotilmiahnya,makadipilihsatukecamatan
yangtingkatkematianibuhamilnyatertinggisajadanmemfokuskandiri
padaDesaSikapat,sebagaidesadengantingkatkesehatanreproduksiyang
relatifberadadibawahrataratadibandingdesalainnya.Halinidimak
sudkanbahwakedalamananalisislebihdipentingkandanpadaluasnya
lokasi.

2.JenisPenelitian

Penelitianinimerupakanpenelitiankualitatifdiskriptifterpancangatau
embeddedresearchdalambentukstudikasusdimanadatayangdijaring
berupaucapan,tulisanmaupunperilakuyangdapatdiamatidarisubjekatau
sasaranyangditelaah.

3.PenentuanSampelPenelitian

Teknikpengambilansampelyangdimanfaatkandalampenelitianiniberupa
purposivesampling.Pemilihansampeldikembangkansesuaidengan
kebutuhandanrelevansidata.

4.JenisdanteknikPengumpulanData

Jenisdatayangakandikumpulkanterdiriatasduajenisdatayaitudata
primerdandatasekunder.Dataprimerdidapatsecaralangsungmelalui
wawancaramendalamdenganrespondendaninformanterpilih.Adapundata
sekunderdiperolehdariarsiparsipresmidantakresmiyangdianggapdapat
melengkapiinformasi/dataprimer.

Untukdapatmerealisirduajenisdatatersebut,makadilakukancaracara
pengumpulandatamelalui:

Wawancaramendalamdilakukanuntukmemperolehdataprimerdanpelak
sanaannyadengankuesionerterstrukturkepadarespondenyangbisabaca
tulisdaninterviewguidesebagaipedomanwawancarabagirespondenyang
butahuruf.

Analisisdokumentasi(contentanalysis)dilakukanuntukmendapatkandata
sekunderdanpelaksanaannyaberdasarkananalisissubstansiarsiparsipdan
dokumendokumenresmimengenaisistempelayanan
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
kesehatanreproduksi.Jumlahkematianibupadafasehamildanmelahirkan
sertadatalainterkait,baikyangadadibalaidesa,kantorDinasKesehatan
Kabupaten,KantorKecamatan,maupunsumberlainnya.

5.UnitPengamatandanUnitAnalisis

Penelitianinimenggunakanrumahtanggaperoranganusiasuburdipedesaan
sebagaiunitanalisis.Respondendibagiataswanitayangtelahmenikahdan
pernahataupunmasihpotensialmengalamifasereproduksi.Adapuninforman
kunciterdiridariparasuami,petugasBKIA,kaderkaderkesehatan,aparat
desa/kecamatan,pejabatDinasKesehatanKabupaten,tokohinformaldan
dokterdokteryangbertugasyangdikeduakecamatansampel.

6.ValiditasData

Gunamenjaminvaliditasdatapadapenelitianinimakadatayangtelah
dikumpulkandiujidengancaratriangulasidata(Patton,1990).Caraini
dilakukandenganmengumpulkanmasingmasingdatasejenisdengan
memanfaatkansumberdatayangtersedia.Dengandemikian,kebenarandata
yangsatudiujiolehdatayangdiperolehdansumberdataberbeda.

7.TeknikAnalisisData

TeknikanalisisdataadalahdenganmemakaimodelinteraktifdariMilesdan
Huberman(1984)denganpolaempatsumbukumparanselamapengumpulan
data.Keempatsumbukumparantersebutadalahsebagaiberikut:

Pengumpulandata

Reduksidata

Sajiandata

Penarikankesimpulan

Dalammodelanalisisinteraktifinitigakomponenanalisisyaitureduksidata,
sajiandatadanpenarikankesimpulanatauverifikasidilakukandalambentuk
interaktifdenganprosespengumpulandata.Selamaprosespengumpulandata
berlangsung,penelititetapbergerak
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
diantaratigakomponen.Setelahprosespengumpulandatapenelitibergerak
diantaratigakomponenanalisisyaitureduksidata,sajiandatadanpenarikan
kesimpulan/verifikasi.

HASILDANPEMBAHASAN

A.DiskripsiKawasanPenelitian

1.GambaranFisikDesaSikapat

DesaSikapattermasukwilayahKecamatanSumbang,KabupatenBanyumas,
PropinsiJawaTengah.DesainiterletakdiujungTimurLautdariibukota
KecamatanSumbangdanberbatasandenganHutanNegaradibawahKawasan
KantorPemangkuanHutan(KPH)BanyumasTimurDesadisebelahUtara,
DesaCiberemdisebelahSelatanDesaGandatapadisebelahBaratdantermasuk
desadesadiwilayahadministrasiKabupatenPurbalinggadisebelahTimur.

DarisegiorbitasidiketahuiDesaSikapatbejarak3,5kilometerdariibukota
KecamatanSumbangdan10kilometerdariibukotaKabupatenBanyumas
(Purwokerto),220kilometerdariibukotaPropinsiJawaTengah(Semarang)
dan445kilometerdariibukotaNegaraRepublikIndonesia(Jakarta).
PerjalananmenujuDesaSikapatdapatditempuhmelaluitigajalur.Jalur
pertamadariibukotakecamatanKembarankearahUtarasejauh8km.Jalur
keduadariKelurahanPabuaranTambakSograkaarahTimurdan
kemudiankeUtarasejauh4km.JalurketigayaitujalurmenujuDesaSikapat
melaluiarahutaradariBaturadenataudarisampingkirinyaDesa
Limpakuwus.Untukmenempuhjaraktersebutdapatdilaluidenganmenggu
nakanberbagaijenisbaikyangberodaduamaupunrodaempat.

Topografiataubentanglahandilokasipenelitianbervariasiyaitusebagian
besarataukirakira60persenberupadatarandansebagianlagiataukurang
lebih40persenterdiridariperbukitandengankemiringanyangrelatiftinggi.
Baiktanahtanahyangbertopografidataranmaupunperbukitanmayoritas
telahaktif
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
difungsikansebagailahanlahanpertanianproduktifbagipenduduk
setempat.Hanyasajakarenatingginyakemiringanairdengandemikian
mudahterbawaarus,sehinggamenyulitkantersedianyaairuntukirigasi.
DesaSikapatberadapadaketinggianyangsedangyaknisekitar400
meterdariataspermukaanlaut.Suhurataratadidesainikuranglebih23
derajatCelcius.LuasDesaSikapatkirakira396,8hektaryangpada
umumnyadipakaiuntukpemukiman,pertanian,perkebunan,peternakan,
tempatibadahdanlainnya.CurahhujandiDesaSikapattermasuktinggi
daniklimyangrelatifdingin(masihdalambatasiklimtropis)
mendukungupayapengembanganberbagaijenisusahataniyangditekuni
penduduk,sepertitomat,cabedansejenisnya.SekitarbulanAgustus
sampaiDesembercurahhujantergolongkategoritinggiatau3.000mm
pertahun,sedangkanpadabulanbulanlainnyatergolongkategorisedang
(2000mm).

2.KomposisiPenduduk

JumlahpendudukDesaSikapatmenurutcatatanresmiyangtertuang
dalamMonografiTahun2000sebanyak2.872jiwayangterdiridari
1.380jiwaberjeniskelaminlakilakidan1.492jiwaperempuan
mencakupkirakira718kepalakeluarga.Angkarasiojeniskelamin
pendudukdesatersebutsebesar92yangdapatdiartikanbahwadalam92
orangpenduduklakilakiterdapat100orangpendudukberjeniskelamin
perempuan.BesarnyaangkarasiojeniskelaminpendudukDesaKramat
menunjukkanperbandinganantarajumlahpenduduklakilakidengan
perempuanagakberbedacukupjauh,sehinggadalammenggerakkan
masyarakatkedalamprosespembangunanharusmelibatkankedua
komponenwargadenganmemperhatikanaspekkesetaraandankeadilan
gender,khususnyaperempuan.

PotensisumberdayamanusiayangbesardimilikiDesaSikapatdapat
teramatidarifaktayangmemperlihatkanbahwalebihdariseparuh
penduduknyaternyataberusiaproduktifatauberusiaantara1659tahun
(76,00persen).Secaralebihjelasdatamengenai
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
komposisipendudukDesaSikapatmenurutjenjangumurdapatdicermatidaricantumandata
yangdimuatpadaTabel1.

DarihasilanalisisterhadapdatayangdimuatdalamTabel1makadiketahuiangkabeban
tanggunganantarajumlahpendudukberusiaproduktifdenganyangnonproduktifadalahsekitar
76.Besarnyaangkabebantanggunganmemberimakna100orangpendudukDesaSikapatharus
menanggungsecaraekonomiskelanjutanhidupseharihari76jiwapendudukyangnon
produktif.

Tabel1.KomposisiPendudukDesaSikapatMenurutUsiadanJenisKelaminTahun2000

Kelompok
Lakilaki

Perempuan

Jumlah
Persentase

Umur
Jumlah
Persentase
Jumlah
Persentase
(Orang)
(%)

(Orang)
(%)
(Orang)
(%)
04
126
4,39
133
4,63
259
9,02

59
103
3,59
114
3,97
217
7,56

1019
199
6,92
208
7,24
407
14,41

2024
145
5,05
154
5,36
299
10,41
2529
133
4,63
138
4,81
271
9,43

3034
101
3,52
104
3,62
205
7,14

3539
101
3,52
124
4,32
225
7,83

4044
112
3,90
124
4.32
236
8,22

4549
130
4,53
142
4.94
272
9,47

5054
100
3,48
110
3.83
210
731
>55
130
4,53
141
4.91
271
9,44

Jumlah
1380
48,05
1492
51.95
2872
100,00

diolahdariMonografiDesaSikapatTahun2000

Pendidikanmerupakansalahsatuindikatoryangmampumencerminkankemampuandaya
intelektualsumberdayamanusiadalamberkaryasehinggaperludiperhatikandalammenelaah
potensidarisekelompokpenduduk.Demikianjugadarihasilpenelitiandapatdipahamikarenasisi
pendidikanyangdimilikipendudukDesaSikapat
http://www.skripsistikes.wor
dpress.com
sebagianbesarmasihberpendidikanformalyangtergolongrendahatausetara
sekolahdasar.Bahkansampaipenelitianinidilakukanmenurutdatamonografi
desasetempatterdapatkirakirasekitartigapersenbutahurufdariangkalatin,
kendatipuntelahdilakukanProgramWajar9tahun.Terdapatsebagiankecil
telahmengenyamtingkatpendidikanmenengahpertamadanatasatausekitar
2,28persen.Sementarajumlahpendudukyangtelahmemilikipendidikantinggi
atausetingkatakademimasihtermasukrendahatauhanyasatuorangper2800
anjumlahpendudukSikapat,yaknianakdariSekretarisDesasetempat,yakni
kurangdari0,0005persen.

Jikadikajidarisisipolanafkahyangditekunimakamenurutdatayangdipahami
sebagianbesarpendudukdiDesaSikapatberprofesisebagaipetaniyaitudari
buruhtanikirakira50persenlebih,kemudianduniapertukangan,jasasebagai
pegawaikelurahan,PNShanyaempatorangsebagaiguruSD.Beberapayang
lainmenjaditenagakerjawanitadanjugasebagiankecilpriakeJakarta.

Berdasarkandatamonografiterungkapbahwarodaperekonomianpendudukdi
DesaSikapattidakhanyatergantungpadasektorpertanianmelainkandilengkapi
sektornonpertaniansepertiperdagangan,industri,jasadansebagainya.
Meskipunterasaminimnamunterdapatberbagaifasilitasyangmendukung
sistemperekonomiandesamisalnyapasardesa,prasaranatransportasi,toko,
kios/warungperorangandankoperasisimpanpinjam.Dengantersedianya
berbagaijenisfasilitasperekonomianyangdijelaskansesuaihasilpengamatan
turutmendorongkegiatanpendudukuntukmelaksanakankegiatan
kewirausahaankendatipundalamskalayangrelatifsangatkecildibandingdesa
sekitarnya.

3.KondisiKesehatanSecaraUmum

Untuktingkatkecamatansebenarnyakondisisaranadanprasaranakesehatandi
KecamatanSumbangtermasukkurangkondusifbagiperawataanibudananak
padamasamasareproduksimulaidariawalkehamilan.Persalinansampaipasca
persalinan.Faktainidapatdilihatdaritingginyaangkakematianbayidanibu
yangbaru

http://www.skripsistikes.wordpress.com
melahirkandiKecamatanSumbang.DiDesaSikapatkondisiyang
demikianjugaditemukanmeskipuntidakadalaporanyangresmidari
wargamasyarakatkepetugaskesehatanditingkatkecamatan.Hanya
sajabeberapadesalainyangsebenarnyakondisinyalebihbaiktelah
melaporkansecaralisanataupuntertulistentangperistiwaperistiwa
gagalpersalinanataupascapersalinanyangsampaimengakibatkan
kematiankePuskesmasSumbangmelaluijasapelayananinformasi
darimasingmasingPosPelayananTerpadu(Posyandu)danbidan
yangbertugasdimasingmasingdesa.

Disampingtingginyaangkakematianbayidanibuyangbaru
mengalamifasepascapersalinanmakauntuktingkatkecamatan
Sumbangyangjugamenunjukkankondisikurangmemadainya
fasilitaskesehatan.DitingkatkecamatanterdapatsatuPuskesmas
yangberlokasidipusatibukotakecamatandansatuPuskesmas
Pembantudidukungjasalimaorangdokterumumdibantuoleh30
tenagamedis.AdapunfasilitaskesehatanyangditemukandiDesa
Sikapatsendirihanyatersediasatubidandanempatdukunbayiyang
telahdilatiholehtenagamedis.

DitinjaudarijumlahrumahnyaTipeAhanya96,tipeBhanya8rumah
dantipeChanya28rumah,sebagianrumahmasihsangatsederhana
dengankondisikesehatanyangsangatmemprihatinkan.Sebagai
gambaranbahwaprasaranaairbersihberupapenampunganairhujan
yangsudahrusak,PAMtidakada,sumurgalihanyaada16buah,
sumurpompatidakadadanhanyamengandalkanmataairdengan
kemiringantinggi.

Setiapkeluargapadaumumnyatidakmemilikibaksampah,karenarumah
pekaranganmerekaanggapsebagaibaksampahyangbesar.Umumnya4
kegiatankesehatanberupapenimbanganbayi,penyuluhangizimelalui
Posyandudanbelumdianggapkebutuhanolehwarga,karenaberbagai
keterdesakanekonomi.Padahalkasusperkawinandinimisalnyamasih
tergolongtinggi.Padatahun2000sajajumlahnyamelebihiangka15
pasanganmuda.Demikianjugaangkaperceraianjugatermasuktinggi.
Untuktingkatkecamatan,bahkan
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
mencapairekortertinggiuntukKabupatenBanyumasdaninisalahsatunyayang
banyakdiDesaSikapat.Dibalikinitentusajaterdapatberbagaipermasalahan
pelikyang"fenomenanyasepertigununges"mulaidariketerdesakanekonomi,
dekadensimoral,rendahnyatingkatpendidikan,kurangnyapenyuluhandan
masihbanyaklagi.Buktilainmenunjukkan,bahwajumlahkeluargaPra
sejahterasebanyak538orangdansejahterasatusebanyak96pasangserta
selebihnyakeluargasejahteraduadantiga.Merekayangdikategorikansejahtera
IIIPlussebesarduapasangsaja.

B.PembahasanHasilPenelitian

1.KondisiKesehatanReproduksiWanita

Sebelummasukkedalamanalisisdatasecaralebihkomprehensif,makaperlu
dikemukakandisinimengenaiprofilrespondenpenelitian.Jumlahresponden
yangdiwawancaraisebanyak20orangdanjumlahinidianggapmewakili
keseluruhangambaranketerkaitanwanitayangtelahmenikahdanmasih
potensialmengalamifasereproduksidenganmasalahprofesionalismesistem
pelayananKesehatanlbudanAnak(KIA)diDesaSikapat.

Tabel2.KarakteristikRespondenPUSDesaSikapatTahun2001

UraianKarakteristik

Jumlah(Orang)
Persentase(%)

Umur(Tahun)

13
20

11
55
21
30

7
35
31
40

2
10
Pendidikan

Butahurufatau
tidak

pernahbersekolah

5
25
SD/sederajat

14
70
SLTPsederajat

1
5

Pekerjaan

Iburumahtanggasaja

4
20
Petani

15
75

http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
Pedagang
1
5

Jumlahanak

I2
5
25
34
12
80
>4
3
20

SumberDataprimerTahun2001

BerdasarkanuraiandatapadaTabel2makadiketahuibahwasebagianbesar
respondenatausekitar55persenberusiasangatmuda(1320tahun)untuk
berumahtangga.Sedangkan35persentermasukberusiamudaatau2130tahun
dan10persenyangtelahmempunyaiusiayangmatanguntukberkeluarga(3040
tahun).KenyataantersebutmenunjukkanbahwadiDesaSikapatterdapat
kecenderunganwanitamenikahdiusiadini.

Daritingkatpendidikanyangdipunyaimakatergambarsebagianbesardari
responden(70persen)telahmendudukijenjangpendidikandasar.Hanyaterdapat5
persenyangtelahmemasukijenjangSLTPdanhalitupuntidaksempatdiluluskan
karenadikendalaiolehfaktorketerbatasaanbiayadanlangsungdilamaruntuk
menikahpadausia16tahun.Selainitu,adakirakira25persenrespondenyangsama
sekalibelumpernahmengenyampendidikanatautermasukkategoriyangmasihbuta
huruf.Rendahnyafaktorpendidikanyangdipunyairespondenmemberigambaran
bahwadayaintelektualwanitausiareproduksidiDesaSikapatrelatifrendahdan
faktainimempunyaipengaruhterhadapketidaktahuanmerekaakaninformasiyang
berkaitandenganmasalahkesehatanreproduksi.Termasukperlunyamemanfaatkan
fasilitasmedisyangadadalampemeriksaanfasekehamilan,persalinandanpasca
persalinanyangdialami.

Meskipunsebagianbesardarirespondenhanyaberpendidikandasarnamunpada
prinsipnyajikaditinjaudarikemauanmerekamencarinafkahmakaakanterbukti
bahwamayoritasdarirespondenmempunyaiperangandayaknidisamping
mengerjakantugastugasdomestikjugamencarinafkahkhususnyadibidang
pertanian.Menurutrespondenperangandayangdilakukanterutamaberhubungan
dengan
http://www.skripsistikes.wordpress.com
upayamenambahtingkatpendapatanrumahtangganyaseharihari.
Kecualimengerjakankegiatankegiatanbertanisepertimenanam
sayur,padi,buahbuahanmakaadajugarespondenyangberprofesi
sebagaipedagang(5persen).Hasilwawancaramemberiinformasi
bahwadiantararespondenterdapatwanitayanghanyabekerja
mengurusipekerjaandomestiksetiapharimulaidaribangunpagi
memasakuntukmenyiapkanmakanankeluarga,mencucipakaian,
membersihkanrumahdanpekarangan,menyuapianaksampaimalam
tiba.Jumlahrespondenyangtidakmelakukanaktivitasekonomis
dalampenelitiansekitar20persen.Umumnyamerekaterdiridari
wanitayangmasihberusiasangatmudaatau1320tahundan
menurutpenuturannyapekerjaanmencarinafkahcukupdiserahkan
kepadasuamiatauorangtuasaja.

Semuarespondenmasihmempunyaisuamidanhampir80persen
mengakumemiliki34oranganak.Sekitar25persenpernah
melahirkan12oranganakdansisanyaatau20persenmelahirkan
danmengasuhlebihdari4oranganak.Dikaitkandenganprofilusia
makaumumnyasemakintuausiaseorangwanitadilokasipenelitian
akansemakinbanyakanaknyaatauwanitayangbertanggungjawab
terhadap>4oranganakumumnyaadalahwanitayangberusiasekitar
3040tahun.Sementara,yangmasihsangatmuda(1320tahun)rata
ratamempunyaisekitar34oranganak.

Sebubungandenganpemilikanprofilyangdijelaskanmakaberdasarkan
hasilwawancaraterhadap20respondendaninformankunciyangterdiri
dariwargadesayangaktifdibidangkesehatansebagaikaderkesehatan
desadanjugawawancaramendalamdengantenagamedisdandokterdi
PuskesmastingkatKecamatanSumbang,makadapatditerangkandisini,
bahwakondisikesehatanreproduksidikawasanpenelitianmasihbelum
menggembirakanuntuktidakdikatakanburuksamasekali.Kondisi
tersebutmenuruthasilpengamatanerathubungannyadengankondisi
DesaSikapatyangsebenarnyadalamberbagaiaspekkehidupanberada
dibawahrataratadesalainnya,baiksecarasosial,ekonomimaupun
geografi(letaknya
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
palingjauhdariperkotaan).Wanitayangmengalarnimasamasa
reproduksicenderungengganmemeriksakandiridanbayinyake
PuskesmasKecamatanSumbang,rumahsakitataupunklinikklinik
bersalinyangterdapatdiKotaPurwokerto.Peristiwatentangkondisi
reproduksiwanitayangsedangmengalamifasereproduksitermasuk
kejadianyangsampaimengakibatkankematianibumelahirkanatau
bayiyangdilahirkanjarangdilaporkankePuskesmasSumbang,
sehinggadatasebenarnyaseringtidakdirekam.Berbagaikasus
menunjukkan,bahwauntukdesayanglebihbaikdidalamlingkup
KecamatanSumbangkasuskasusBBLR(BeratBadanLahirRendah)
misalnyaadatigauntukkejadiantahun2000,yaitubulanPebruari
danbulanJuli.Halinijugaterjadidisebagianbesarkawasanmiskin
diDesaSikapat.

KondisireproduksiwanitayangrendahdiDesaSikapatselain
dipengaruhiolehkeenggananmemeriksakankesehatankePuskesmas
ataubidandanpetugasmedislainberhubungandenganmasalah
rendahnyapengetahuanmerekatentangperlunyamutugiziyangideal
bagiibuhamildansaatdansesudahmelahirkananak.Menurut
respondenkondisikesehatanibuyangkurangnafsumakandankurang
gizisertakurangvitamin,proteindanmineralyangdibutuhkantubuh
sepertiakibatnyakurangYodium,yangseringjugadideritawarga
Sikapatpadaumumnyatampaksenantiasabelumdisadariwanitayang
sedangmelewatifasereproduksibegitujugaanggotakeluargalain.

Kasuslainyangmenunjukkanburuknyakondisireproduksiwanitadi
lokasipenelitianteramatidaribeberapaperistiwayangtelahterjadi
selamaTahun2000sampai2001sebagaiberikutyakniPostPartum
Epilepsikarenaibunyapenderitaepilepsi(1orang),kemudianAttesia
Ani,yaknigejalayangmenunjukkan,bahwaanaktidakmemilikianus
(2),distosiabakusejumlah2orang(anaknyabahunyamacet)danjuga
IUFD(IntraUterusFensahDeath)biasanyadiartikansebagai
"meninggaldidalamkandungan"denganjumlahterbanyakyaitu4
orang.KasuslainjugaterjadiyaituAnencephalsebanyaksatuorang
(tidakadatulangtengkorak)danAspesiayangberkaitandengan
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
terganggunyafungsipernafasanbayi(4orang),tetanus(satuorang)dan
jugadiare(4orang).Datatersebutadalahhasiltelusuranpadaperistiwa
kegagalanreproduksiyangdialamibaikolehrespondenmaupunwanita
lainyangnonrespondendidesaSikapatdancarapenjenisanpenyakit
penyebabkegagalanmenghadapimasareproduksiditentukanbersama
atasbantuanbidanbidanPuskesmasKecamatanSumbangsetelah
mendengarkaninformasiciripenyebabyangditemukanpadapenderita.

Respon,AksesdanHarapanHarapanWanitaterhadapPelayanan
KIA

Dalammensikapipelaksanaankesehatanreproduksinyaberkaitandengan
wanitarespondenmemilikiberbagaisikap.Palingtidakdapatdibagi
menjaditigagolongan,yakniwanitayangresponsif,baiksecarapreventif
dankuratifkalauadapenyakitmaupuntidaksenantiasamenjagadiridan
gesitdalammelaksanakanberbagaiprogramyangada,sepertimisalnya
berhubungandenganPosyandu,bidanterdekat,dokter,petugasmediadi
Puskesmasmaupundarisumbersumberyanglaintermasukaktifdalam
keikutsertaannyadalamGerakanSayanglbu.Kalauadakejadian
senantiasadiresponsehinggamendapatrujukankePuskesmasdan
Rumahsakitterdekat(RSProf.Dr.MargonoSukaryo)diPurwokerto.
Golongankeduayaitugolonganyangtidakterlaluaktifnamunmasih
mengikutipetunjukmedisdanyangketigaadalahyangtidakaktifdan
jugatidaktahupersisbagaimanaharusmerawatkesehatan
reproduksinya.KebanyakanperempuandesaSikapatsesuaiyang
diterangkanrespondendanjugadesadesalaindiKecamatanSumbang
masukgolongankeduadanketiga.

PadaprinsipnyawargaKecamatanSumbangtermasukdesaSikapattelah
bersediamendukungkesuksesanGerakanSayangIbuyaknidengan
memberikanfasilitasmobilpribadidarisalahseorangwargauntuk
dijadikanambulansbilamanadiperlukansewaktuwaktu.Meskipun
demikian,ternyatakeberadaanmobiltersebutbelumaktifdimasing
masingdesatermasukSikapatkarenawanitayang
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
khususnyasedangmenghadapimasamelahirkanbelumsepenuhnya
dapatmemanfaatkannya.Untukmembantumemperlancar
penanganankasuskasusdaruratjugabelumdigunakansecarabaik
karenakurangmeratanyasosialisasikesehatanreproduksi.Gerakan
SayangIbuyangtelahberjalanselamaduatahundiDesaSikapat.

JikadikaitkandengansistempelayananKesehatanlbudanAnak
(KIA)yanglangsungmengunjungipasienkelokasiterasakurang
memadaisebabjumlahtenagamedisterutamabidanyangbertugasdi
KecamatanSumbangsecarakeseluruhanterbataskemampuannya
denganjumlahyangrelativesedikityaitutigatenagamedisdanbidan
desamasihbelumbanyakberartidenganjumlahpendudukyang
cukupbesardanluasangeografisyangcukupjauh.

Masalahyangcukupmenghantuiwanitadilokasipenelitiandalam
masamasareproduksinyabukanhanyakarenadisebabkan
keenggananberkunjungkebidantetapiyanglebihmenentukan
menurutmerekaadalahsulitnyatransportasi,khususnyakalauharus
melahirkanpadamalamhari.Tiadanyasalurantelepon,jauhnya
komunikasidengantetanggadekatyangmemilikialattransportasi
khususnyamobilmenjadikendalatersendiri,sehinggapertolongan
pertama,bagimisalnyapenderitatetanusdankasuskasuslain,
termasukfasititasbedahCaesarkadangterlambatdiantisipasi.

Faktatersebutjugamenjadiharapanyangnyatabagiibuibudalam
menjagakesehatanreproduksinya.Kesulitanakseslainyaitu
mengenaitingginyabiayayangjugadikeluhkanolehbeberapaibu,
sehinggagejala"minderweighcomplex"dankecemasandalam
menghadapimasamasakehamilanmenjaditerkendala,selainjuga
umur.

KhususuntukmasyarakatKecamatanSumbangtermasukjugaSikapat
keserasianhubungandengansuamitermasukdalamrangkaiankendala
psikologis.Tingginyaangkaperceraianmenunjukkangejala"gununges"
yangmenyulitkanpengembangankesehatanreproduksiwanita,
khsususnyaditinjaudariaspekpsikologis.
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
KontribusiPelayananKIAbagiPenderitaGangguanKesehatan
ReproduksipadaMasaKehamilandanPersalinan.

Melaluipenyediaantenagamedissebanyaktigaorangplusmasing
masingsatubidandesadidelapandesaKecamatanSumbangmemang
masyarakatsebagiankecilsudahmengetahuiitu,yaknimendinamisir
peranPosyandumelaluiGerakanSayanglbu,merekamempromosikan
kesehatanreproduksiyangsehatdanaman.Peranmerekadalamhalini
selainmemberikanketeranganketeranganjugamemberikanrujukanke
RumahSakitterdekat.Hanyasajadidalampenjelasanpenjelasanitu
tidaksematamatakesehatanreproduksisaja,tetapimenyangkut
kesehatansecaraumum,misalnya:diare,gizi,KB,imunisasi,
penimbanganBeratBadan(BB)dansebagainya.Adanyasatuunitmobil
milikPuskesmasdigunakanuntuksenantiasaberkelilingdesa,mereka
jugamengawasidanmemberikandukunganfisikdanmorildalam
perawatanibuhamil.Sekalilagikelemahannyakarenajumlahwargayang
harusdilayani,sangatsulituntukmenyentuhhampirsemuawargayang
mengalamikasushamildanbersalin.Berdasarkanhasilpengamatandi
lokasipenelitiandiketahui,jugakontribusipelayananbagiwanita
penderitagangguankesehatanreproduksipadamasakehamilandan
persalinanmasihberadadalamtarafkurangmemuaskan.

DarikesemuarespondenmengakuibahwaselamainipelayananKIAdi
DesaKramatkurangmendukungbagipenanganansesegeramungkin
wanitayangtengahmenderitagangguankesehatanreproduksi.
Disebutkanolehsebagianbesarresponden(70persen)bahwapelayanan
yangagakmemadaiakandiperolehjikamerekalangsungberkunjungke
Puskesmaspadajamjampraktekpagiharisetiapharikerja.Sedangkan
30persenrespondenlaintidakmemberikankomentaryangberartitentang
pelayananKIAkepadawanitayangmenghadapigangguankesehatan
reproduksi.

Padarespondenyangberusiaantara2040tahunsebagiankecil(40persen)
pernahmendapatkanpelayananKIAtetapitidakintensifPelayananyang
diterimaterbatasselagiberobatkePuskesmas
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
Sumbangmemeriksakankandungan(masihsatubulan)tanpadisengajadimana
awalnyaberobatdilakukanhanyakarenaperutmulas,muntahmuntahdantidak
enakbadantanpaawalnyamengetahuigejalatersebutsebagaitandatanda
kehamilan.

Adapunrespondenlainsekitar60persenmerasahampirtidakpernahmendapat
pelayananpadasaatterjadigangguandimasakehamilannya.Merekalebihsuka
berobatkedukunberanak(pijat)karenalebihmudahdipanggildandapat
dibayardenganbiayamurah.

PelayananKIAterhadapwanitayangmengalamigangguansaatpersalinan
retatifterbataspadapasienyangberkunjunglangsungkePuskesmassetiaphari
kerjaataukerumahbidandiibukotakecamatan.Akantetapi,dijelaskan
sebagianbesarrespondenmenurutpendapatmerekapelayananyangdiberikan
seringkaliterlambatmembantuwanitayangkesulitanmelahirkankarenaharus
melayanipasienyangantrilebihdahulu.Pelayananhanyadiberikandalam
waktuyangterbatasyaknipagiharidanmalamharipelayananterhadapwanita
yangmengalamigangguanpersalinanhampirtidakada.Seringkalifaktayang
demikianmenyebabkankematianibuataubayiyangbarulahir.

TindakantindakanyangDilakukanolehPelayananKIAjikaPasientak
TertolongolehPetugasSetempat.

Kiranyadapatdenganmudahdipahami,bahwasanyapetugasmediaataubidanyang
berdinasdiDesaSikapatbaikbidanmaupundukunbayisebenarnyabagi
masyarakatmerupakansosokmanusiayangdianggaptrampildibidangpelayanan
kesehatanreproduksi,khususnyadidalammemberikannasehatdanperawatan
antenataldanpostnatalyaknidenganmembantumelahirkanbayiyangadadalam
kandungandanperawatanibudananaknyasetelahbersalin.Akantetapi,jika
dikaitkandengankenyataanyangtengahberlangsungmakadapatdinyatakan
sebenarnyabidandanpetugaskesehatanlainbelumdapatdikategorikanahlidalam
menjalankanperannyasebagaiseoranganggotaorganisasiKIAyangbersifatformal
danbertujuansosial.Sasaranyangdihadapimengemukakanpendapatserupa
tentanghal

http://www.skripsistikes.wordpress.com
kekurangmampuanpetugasKIAmelayaniwanitadimasamasa
reproduksidiDesaSikapat.Faktatersebutdiindikasikansalahsatunya
dariketidaksediaanpetugasKIAmenetaptinggaldidesasetempatdan
jarangberkunjungkedusundusundalamrangkapenyelenggaraan
kegiatanPosyandu.

Terlebihdariitukesulitanperlengkapanpersalinandansaranauntuk
analisislaboratoriumyangtersediadiPuskesmasSumbangtentulahsangat
terbatasuntukmelayaniparawanitayangmengalamigangguankesehatan
reproduksiterutamapadamasakehamilandanmelahirkan.Olehkarenanya
menurutketeranganparapetugasKIAsedikitbanyakadakasuskasusyang
tidakdapatdilayaniolehpetugaskesehatansetempatjikamembutuhkan
tenagayanglebihahli(spesialiskandungandankebidanan)atau
perlengkapanmedislainnya.Biasanyatindakanyangmerekaberikanadalah
denganmembuatrujukanuntukdapatdirawatlebihkeRSProf.Margono
SukaryodiPurwokertoataukeRumahSakitlainnya,sepertiRSUPDr.
SardjitodiYogyakartaatauRSUKariadidanRSUElisabetdiSemarang
berdasarkankebutuhandankemampuanekonomipasiennya

5.StrategiPengembanganProfesionalismeSistemPelayananKIA

Konsepstrategimenunjukpadaupayamenekankelemahan,meningkatkan
potensisistempelayananKIAsertamemanfaakanpeluanguntukmenjawab
berbagaijenistantanganataukendala.Merujukpadateknikevaluasi
terhadaporganisasiyangbersifatdinamissebagaimanahendaknyasebuah
organisasikepelayanankesehatanini,makaevaluasiyangdilakukan
terhadapprofesionalismeKIAdiDesaSikapatdalammelayaniwanitayang
sedangberadapadafasehamildanmelahirkanmestinyatidaksematamata
merujukpadaorganisasiyangbersifathierarkhis,kendatipundalamsistem
admnistrasiDepartemenKesehatankenyataanhierarkhisitujugamuncul.
Halinidisebabkanmakinbanyaknyaindividuyangterlibatsebagaikader
yangberadadalamposisiinformalakanmenampilkanberbagaivariasitugas
yanglebihbesaryangtidakdiprogramkandan
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
jugatidakdiulangkembalisecarateratur.Halinisenadadenganapa
yangdikemukakanolehTossidanCarroll(1976:405):

"Performanceevaluationinthedynamicorganizationisalsodifferent
fromthatinthehierardiicalorganizationbecausemoreindividuals
performagreatervarietyoftasksthatarenonprogrammedandnon
repetitive"

Besarnyaproporsidanjumlahpimpinanyanglebihbanyakdalam
organisasidinamissebagaimanaterjadidalamsistemorganisasi
kepelayanankesehatanreproduksiinidibandingorganisasiperusahaan
yangbiasanyabersifathierarkhis,mengakibatkankompensasiyang
lebihrendahpadaorganisasidinamisini.Kekurangandefinisidari
karakteristiktugasdariorganisasiinijugamenyulitkanrencana
pemberianinsentifindividualyangdiperlukandalamupayamengukur
outputdengantepat.Bertolakdaritemuandilapang,bahwapengukuran
evaluasilebihdapatditerapkandalamskalakelompokdan(masing
masingkelompokitusendiriyangmemberikanpenghargaankepada
individuyangproduktifdankreatif,misalnyaterhadapkaderkader
pelayanankesehatanreproduksi.Akanmendorongkinerjaorganisasi
kepelayanandalamtingkatyanglebihbaikdaninibelumbanyak
dilakukan,sehinggakaderbenarbenarmerasamemilikidan
bersemangatdalamtugasnya.Kompensasilebihdiarahkankedasar
pengalamanmasingmasingindividudalammembinapasanganusia
suburagarlebihmenyadariposisikesehatanreproduksinya,khususnya
dalamperawatanantenatal,kelahirandanperawatanbayinya.
Kendatipundemikiankaderditingkat"grassroots"bagaimanapunharus
berupayamempunyaikontrolterhadapdirinyasendiriuntuktercapainya
pencapaiantujuantersebut.DalamhaliniTossidanCarroll(1976:461)
menyebutkantigakriteriayangcocokuntukevaluasiorganisasiberciri
dinamis:

kriteriasubyektif,

memfokuskandiripadaaktivitasdaripadahasil(lebihmementingkan
prosesdarihasil),
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
(3)rentangwaktuyanglamaantaraperformancedanhasil.

Pendekatanyangdilakukanparamedisdenganwanitahamildan
melahirkancenderungberorientasipadakekuatanyangseolaholah
masihmemaksamerekadatangsendiriberobatkePuskesmasataupun
kekediamanbidanyangbersediadiganggupadamalamhari.Hampir
belumadapendekatanyangbersifatpersuasifdalamupaya
meningkatkanmotivasiwanitauntuklebihrajinmemeriksakan
kandungannyaataubersediamelahirkandenganbantuanmedisdalam
menjagaterjadinyakematianibuyangbarumelahirkanataubayinya
akibatberbagaigangguankesehatanreproduksi.

Menyadarikeadaanyangmasihbelummenunjukkan
keprofesionalismeanpelayananKIAsebagaisuatuorganisasiyang
bergerakdalamkegiatansosialmakakemudiandapatdiungkapkan
bahwakendatipunsebagaiorganisasipemerintahyangmemiliki
kekuatanrepresifdanhirarkhisseyogyanyajajaranpelayanan
kesehatanreproduksipadalevelkecamatankebawah(KIA)lebih
memformasikandirinyasebagaiorganisasiyangdapatdigolongkan
dalamorganisasinormatif(normatiforganizations),yaituorganisasi
yangmanakekuatanataukekuasaannormatif(normativepowers)
menjadisumberutamadarikontrolterhadapanggotaanggotanya.

Interaksiyangdijalindenganpihakrumahsakittempatmerujukpasien
yangmengalamigangguankesehatanreproduksitermasukkurangbaik
ditinjaufrekuensipertemuanatautatapmukaantarapetugasKIAdengan
paramedisdirumahsakityangmenjaditempatrujukan.Biasanya
dijelaskanolehrespondenyangpernahmendapatrujukandaribidan
untukmelahirkandirumahsakitbahwayangdiberikanhanyaberupa
suratpengantartanpabidanikutmengantaruntukmenerangkansecara
spesifikjenisgangguanreproduksiyangdialamipasien.Haliniterjadi
karenapetugasKIAdisibukkanolehjamkerjayangjugaharusmelayani
pasienlaindenganjenispenyakityangbermacammacam.Adapun
interaksidengandukunberanakyangmembukapraktekdiDesaSikapat
sampaisekarangmasihtergolongrendah.Hubungankomunikasiberupa
pertemuanantarakeduapihak
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
yangseringdisebutsebagaipenolongibumelahirkanjarangterjadi.
Dukunberanakyangpernahdilatiholehbidankecamatanberjumlah
duaorangdanhanyaberlangsungdalamsekalipertemuanyangtelah
lamasekitardelapantahunyanglaki.Keahliandalammemeriksadan
mengobatigangguankesehatanreproduksisecaraprosedurdiagnosa
medissepertitesurin,testekanandankandungandarahhampirtidak
dimilikiparadukunberanak.Umumnyabantuanyangdiberikan
berdasarkanpengalamansajaatauyangdiwariskanorangtua,
sehinggabilamenghadapiwanitayangsulitatauterganggu
melahirkantindakandukunberanakterkadangkurangsesuaidengan
kaidahkesehatanyangsemestinya.Olehsebabitu,seringterjadi
pendarahandankejangkejangpadaibumelahirkandanberakibat
fatalyaknikematianibudanbayiyangbarulahir.Perawatanterhadap
wanitahamilhanyaberupapemijitandanpemberianjamujamuan
ataujenisobatobatantradisionallainnya.

Dihubungkankembalidenganorientasiterhadaporganisasiyang
dicirikandenganbesarnyakomitmenterhadaporganisasimaka
teramatibahwaselamainipemilihanstaffjajaranPuskesmasyang
beradaditingkatkecamatankhususnyayangberhakmenanganidan
yangwajibmemberikanpelayanankesehatanreproduksisenantiasa
dituntutmemilikikomitmenyangbesaruntuksenantiasadekatdan
menyatudengankekuatanmasyarakatkhususnyapadaPasanganUsia
Subur,lebihkhususlagikaumperempuannya.

Kepatuhandalamorganisasinormatif,sebagaimanaterjadidalam
banyakorganisasikemasyarakatanmenurutEtzioni(1961)ditentukan
olehintemalisasidaripengarahanyangmempunyaikekuatan
legitimasi.Kekuatanlegitimasitersebutmunculdalambentuk
kepemimpinandalamhaliniyangdipimpinadalahpelayananKIA,
ritualkeagamaan(upacaraupacara),manipulasidarisimbolsimbol
sosialdanprestisesertaresosialisasi.Kesemuanyainisangatpenting
sebagaialatkontrolterhadapanggota(wanitamudatermasuk
pasanganusiasubur)dansekaligusjugapimpinanorganisasi(bidan
danpetugasmedislainnya).
http://www.skripsistikes.
wordpress.com
Dengandemikian,strategipeningkatanprofesionalismepelayanan
KIAuntuktingkatdesaperludipusatkanpadabagianbagianyang
masihkurangmemadaisepertiberkisarpadaupayaupaya;
pengurangannikahusiadini,terlebihperkawinankarenakecelakaan
(hamil)lebihduluataudikenalsebagai"marriagebyaccidance",per
baikansaranatransformasi,penyuluhankesehatanreproduksisecara
meluasdanmendalammelaluipemanfaatankomunikasidan
kelembagaanlokal,sosialisasi,koordinasisertadenganbekal
komitmenyangkuatdarimasingmasingkader.

Alternatifyangmemadaiuntukpengembangankesehatanreproduksi,
baikpadafasehamildanmelahirkankiranyaharuslebih
mensinergikankeberbagaikelompokmasyarakat,khususnyapada
keluargapasanganusiasuburdanunsurunsurlainyangterkait,
termasukdidalamnyapadapemimpininformalyangbiasanya
memberikanmanfaatpentingbagimenyebarnyapublikopinidan
diteruskankekelompoksasaranyangdiinginkan.

Mendudukkanpermasalahansosialpadaposisiyangsebenarnya
merupakankatakunciagarperistiwahamildanmelahirkantidak
dianggapsematamatasuatuprosesalamiyangtanpamasalah.
Sebagaimanaprosesmanusialahir,berkembangdankemudianmati.
Meredifinisikankonsepkehamilandankelahiransebagaisuatuproses
yangproblematik,karenaakanmelahirkananakmanusiadanawal
daripengembanganSDMyangberkualitasdanperempuansebagaiibu
yangjugadituntutkualitasnya.Tentusajainimembutuhkanbanyak
prasaratyangtentutidakdipunyaiolehbanyakorang.Terlebihdengan
kondisiDesaSikapatpadaumumnyadanKecamatanSumbangpada
umumnya.

http://www.skripsistikes.
wordpress.com
KESIMPULANDANSARAN

A.Kesimpulan

KondisikesehatanreproduksiwanitadiDesaSikapatdanjugaKecamatan
Sumbangrendah.Halinidiindikasikandengantingginyaangkakematianibu
melahirkandananakyangbarudilahirkan.

ResponwanitaterhadappelayananKIAtermasukkategorirendahkarena
padaumumnyamerekabelumaktifdanbelumtahupersistentangbagaimana
harusmerawatkesehatanreproduksinya,melaluikeberadaanKIA.Akses
merekajugaterbatasterhadappelayanankesehatanreproduksi.

HarapanharapanyangdiungkapkanolehPasanganUsiaSuburterhadap
pelayananKIAadalahdipermudahnyajangkauanpelayanansehinggalebih
mudahmerekatertolong.Selainitujugamenambahpetugasmedisyang
bersediameluangkanwaktunyadidesa.

KontribusipelayananKIAbagigangguanreproduksipadafasekehamilan
danpersalinanrelatifmasihkurangmenguntungkanyangdiketahui,bahwa
sebagianbesarrespondenmengungkapkanadanyakenyataanpelayananKIA
kurangmendukungbagipenanganansecepatmungkinwanitayangtengah
menderitagangguankesehatanreproduksi.

TindakantindakanyangdilakukanpelayananKIAjikapasientaktertolong
denganfasilitasmediklokalterbatashanyamemberirujukankerumahsakit
dikotayangdianggapmemilikipelayananmedisyanglebihkomplitdan
memadai.

DalamupayameningkatkanprofesionalismepelayananKIA,maka
diperlukanjugapembinaanhubungandenganrumahsakittempatrujukan
pasienyangdilokasiasaltidakadaharapanuntuktertolong.

StrategipendekatansistempelayananKIApadatingkat"desadankecamatan,
sebenarnyatidakhanyaterpusatpadaorganisasikesehatanformalModel
DepartemenKesehatan,namundapatdilakukanperbaikansistempelayanan
denganmeminjamkonsepmanagemenorganisasiyangbernuansasosialdan
mementingkanpendekatankemasyarakat,sehinggaorganisasikesehatanyang
adamenjadilebihmobildandinamis.Polapola
http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
organisasikesehatanyangmemilikigejalarepresifhirarkhishendaknya
digantidenganpendekatanyanglebihdiagonal,bahkanhorisontalyang
berorientasipadakebutuhansasaran.

8.PengembanganprofesionalismepelayananKIAyangpotensial
menumbuhkanmotivasidikalanganmasyarakatsekitarlokasipenelitian
agarlebihpedulimemperhatikanmasapentingdarikehamilandan
persalinanyangterjaminamandansehatadalahdenganmengarahkanupaya
yangmampumeningkatkanoptimalisasipelayananKIAbermutu.

B.Saran

Pengembangankesehatanreproduksibaikpadafasehamildanmelahirkan
kiranyahendaknyalebihmensinergikankeberbagaikelompokmasyarakat,
khususnyapadakeluargapasutridalamkelompokPasanganUsiaSubur(PUS)
danunsurunsurlainyangterkait,termasukdidalamnyapadapemimpin
informalyangbiasanyamemberikanmanfaatpentingbagimenyebarnyapublik
opiniyangberisipesanpesankesehatanreproduksidanditeruskankekelompok
sasaranyangdiinginkan.

Merubahdanmetransformasikanfeltneedsmenjadithepositiveactualreal
needsdenganmendudukkanpermasalahansosialpadaposisiyang
sebenarnya.Denganbegitumakaperistiwahamildanmelahirkantidak
dianggapsematamatasuatuprosesalamiyangtanpamasalah.Sebagaimana
prosesmanusialahir,berkembangdankemudianmati.Meredifinisikan
konsepkehamilandankelahiransebagaisuatuprosesyangproblematik,
karenaakanmelahirkananakmanusiadanawaldaripengembanganSDM
yangberkualitasdanperempuansebagaiibuyangjugadituntutkualitasnya
danmemasukkannyadenganpendekatanorganisasiyangdinamis.

http://www.skripsistikes.w
ordpress.com
DAFTARPUSTAKA

Anonim,1990,BiroStatistik,Jakarta

ChayanovA.V,1966,TheTheoryofPeasantEconomy,MarkGrawHil
Company,NewYork.

Darwin,Muhajir,1996KesehatanReproduksi:RuangLingkupdan
Kompleksitas,MasalahdalamMajalahPopulasiNo.7.Tahun1996,PPK
UniversitasGajahmada,Yogyakarta.

Etzioni,AmitaiEtzioni,1964,TheModernOrganization,PrenticeHall,New

Jersey.

Priyono,rawuhEdy,1996,AspekorientasiMedik,AksesibilitasdanRespon
WanitaKalanganMiskinPedesaanAtasSistemPelayananKesehatan
Antenatal,LaporanPenelitianOENSOED,Purwokerto

Rienks,et.Al,1981,PelayananKesehatanAntenatal,DalamWarta
DemografiNo.1LDUI,Jakarta

Royston,Erica,1994,PencegahanKematianIbuHamil,BinarupaAksara,

Jakarta

Santoso,ImamdanTrigiarto,1997,UpayaPeningkatanDerajat
Kesehatanyanginovatif,LaporanHasilPenelitianDosenMudaKerjasama
DP3M,Purwokerto

Roeger,EverellMdanShoemacher,ModernizationAmongPeasantsThe
ImpactofCommunication,MacGrawHillCompany,NewYork.

TossiandCaroll,1976,TheDynamicOrganization,SagePublication,London

http://www.skripsistikes.w
ordpress.com