Estados de Sobre-estimulacin en la niez temprana

Estimulacin y sobre-estimulacin son algunos de los muchos trminos en el

psicoanlisis que se utilizan idiosincrsicamente como algo en lo que se tiene
acuerdo. Ni la estimulacin ni la sobre-estimulacin son definidas en trminos
psicoanalticos y conceptos. Los trminos son engaosamente difciles de
comprender, ya que los factores externos son ms centrales a estos conceptos
que otros conceptos psicoanalticos. Un nio est en un estado de sobre
estimulacin patolgica cuando su capacidad para participar en las tareas actuales
y mantener un impulso del desarrollo progresivo se ve comprometida por la
necesidad del nio de dedicar recursos del yo a la gestin de excitacin interna.
La sobrestimulacin patolgica se manifiesta mediante experiencias de inundacin
y desorganizacin de la psique, a travs de la rigidez caracterolgica,
deformaciones del yo, impedimentos de relaciones objetales. El sello de la
sobreestimulacin patolgica es un estado transitorio o crnico de desequilibrio
funcional entre el yo y el instinto. El yo del nio menor de seis aos debe ser
entendida en el contexto de la funcin del objeto de amor como proveedor de una
funcin del yo auxiliar. Yo no clasifico situaciones como sobre- estimulacin
patolgica por lo que la estimulacin no da lugar a un trance abrumador de la
psique, pero es primariamente experienciada y registrada por la psique en
trminos de la fantasa interna, modificacin del supery, o la respuesta defensiva.
Esta definicin es un intento de distinguir entre situaciones en donde la sobre-
estimulacin es un problema central para el desarrollo desviacional del nio y
aquellos en los que es un factor que contribuye. Por lo tanto, la sobreestimulacin
patolgica puede considerarse como una variante de una situacin traumtica.
Dos dominios de datos han estimulado el inters en el nio estimulado. Se
derivan primero de los estudios de un nmero de nios en edad preescolar,
recogida en el servicio de evaluacin y la guardera teraputica del Centro de Lucy
Daniels para la Primera Infancia. Algunas funciones aparecen con frecuencia,
incluyendo estados de distraccin, impulsividad, la excitacin y salvajismo en los
nios que varan en cuanto a la experiencia, la madurez, el desarrollo del yo,
contenido de la fantasa, y el grado de desarrollo del supery.
 Los nios con la trada sntoma de distraccin, hiperactividad, e
impulsividad se presentan juntos con sorprendente frecuencia. Hay un grupo de
estudios metodolgicamente riguroso, aunque psicoanalticamente desinformado
que complementa las observaciones clnicas. La informacin que aqu se ofrece
proviene de estudios sobre los trastornos de dficit de atencin que documentan la
prevalencia de dficit de atencin / hiperactividad (TDA / H) sintomatologa. El
DSM-IV (1994) divide el Trastorno por Dficit de Atencin en tres subtipos. Un
subtipo, llamado Dficit de Atencin / Hiperactividad, tipo predominantemente
hiperactivo-impulsivo, se asocia con un conjunto de comportamientos que implican
una conducta problemtica. Un segundo subtipo, llamado Trastorno por Dficit de
Atencin / Hiperactividad, tipo predominantemente inatento, no est tan asociada.
Tambin hay una categora llamada Trastorno de dficit de atencin /
hiperactividad, tipo combinado.
Un cuidadoso estudio realizado en 1988, basado en el trabajo de Safer y
Krager (1988), estima que al menos 750.000 nios por da reciban
psicoestimulantes, todo por problemas putativos con atencin y conductas
impulsivas. Un estudio de la Universidad Johns Hopkins, realizado de forma
continua desde 1971, sugiere que la prevalencia de tratamiento farmacolgico
podra duplicarse cada cuatro a siete aos. Hoy en da, unos ocho aos despus
de los 1988 las estimaciones, con el uso creciente de psicofrmacos para tratar a
los nios, entre ellos algunos menores de seis aos de edad, se puede suponer
que sustancialmente ms nios estn siendo identificados y tratados. Estimados
de la incidencia del desorden aumentaron un rango del 3% al 5% de la poblacin.
El hecho de que ms nios estn siendo tratados reflejan nicamente los
cambios en los patrones de identificacin y el tratamiento? Los estudios
epidemiolgicos de los cambios (si los hay) en la prevalencia de los problemas de
conducta y emocionales han tendido a tener profundas dificultades metodolgicas.
Un estudio reciente, sin embargo, se presta un fuerte apoyo a la posibilidad de que
estamos viendo ms nios con el TDA / H sintomatologa porque hay ms de esos
nios. Achenbach (1993) ha comparado los datos de la lista de verificacin de
comportamiento Achenbach Nio en el lapso de 1976 a 1989. La lista de
verificacin Achenbach es un instrumento ampliamente utilizado y altamente
validado que las tasas de la presencia de una amplia variedad de sntomas y
comportamientos segn la evaluacin de los padres y maestros . Los resultados
de este estudio fueron claros. En 1989, los nios tenan ms sintomatologa y
mucho menos la competencia que la que tenan en 1976: en esencia, menos
desarrollo del yo autnomo. Los sntomas que tienden a aumentar eran los
caracterolgicos, muchos del tipo asociado con los sndromes del TDA / H,
mientras que los sntomas de tipo neurtico en realidad disminuyeron un poco.
El TDA y TDAH han estado con nosotros desde hace algn tiempo en
diversas formas nosolgicas.
Los psicoanalistas siempre han arrojado una dosis de cinismo, tanto de los
supuestos del paradigma psiquitrico actualmente dominante sobre el TDA / H: (1)
que la fenomenologa representa una entidad patolgica coherente, y (2) que esta
"entidad de la enfermedad" tiene una base neurobiolgica primaria . Aunque
muchos psicoanalistas creen que un pequeo grupo de estos nios no tienen
deterioro neurofisiolgico como base predominante de sus comportamientos y
sntomas, la mayora de los analistas se han centrado en las explicaciones
psicolgicas del sndrome conductual.
Con los aos, los nios que tienen dificultades con la atencin o la
hiperactividad se han presentado a los analistas de los nios. Salvo en los
primeros das del psicoanlisis, los analistas no han tendido a obtener
diagnsticos principalmente de la sintomatologa. Descripciones de casos, por lo
tanto no se han puesto de relieve las denominadas caractersticas del TDA / H de
estos nios. Sin embargo, las cuentas de tratamiento de los nios con tales
sintomatologa se rocan en la literatura analtica-hijo. Los analistas generalmente
han descubierto que estos nios sufran de condiciones neurticas. Su inquietud
motora ha sido conceptualizado como un sntoma que contiene la mezcla habitual
de aprobacin de la gestin, defensa y auto-punitividad. A menudo, la
sobreestimulacin instintiva es una caracterstica prominente.
La distraccin de los nios con dificultades de atencin a menudo se ha
entendido como la expresin caracterolgica o sintomtica de la preocupacin
interior. Estos nios son manifiestamente distrados; sin embargo, clnicamente se
muestran selectivos e hipervigilantes, presumiblemente en respuesta a situaciones
de peligro generadas internamente. Tambin se ha reconocido que la actividad es
un modo de caracterstica defensa de los nios cuyo repertorio de respuesta es
limitada.
Jack, que comenz el anlisis a los seis aos y medio, ilustra la dinmica
clsica del nio hiperactivo y distrado. Su mente revoloteaba y su cuerpo era
inquieto. Porque Jack buscaba la perfeccin en sus actividades, fue repetidamente
frustrado y haba renunciado a ser un hijo de arranque automtico. Al parecer era
inteligente, estaba fallando el primer grado y fue diagnosticado con una variedad
de problemas de aprendizaje. La evaluacin revel conflicto estructuralizado y la
ansiedad masiva en el establecimiento de un buen desarrollo del yo.
El anlisis comenz. A finales del primer ao, despus de que sus conflictos
se dedicaban en el anlisis, Jack desarroll un juego en el que me daba
instrucciones para ser el papel de una madre. Me pidi que lo persiguiera por toda
la habitacin, exigiendo ser "jodido." Este muchacho bien educado agarr sus
genitales e hizo un ruido-rata a-tat como l proclam que iba a "romper mi coo
aparte con su pene-ametralladora . En unos momentos, se esconda en un rincn,
diciendo que tena miedo de que le fuera a cortar el pene en represalia. "Esta obra
fue un intento de representar la memoria emergente de baos que haba tomado
con su madre durante su aos edpicos. Durante esos baos, haba preguntado
sobre su anatoma genital. A causa de un deseo consciente para no inhibir a su
hijo excesivamente, la madre de Jack le permiti explorar su rea genital visual y
manualmente. La sobreestimulacin y el desarrollo edpico distorsionadao se
reconstruyeron con habilidades emergentes de Jack para trascender con
representacin a travs del juego modulando el trauma que haba representado
inicialmente como una promulgacin casi-juego. Como ejemplo de tales juegos
modulados, represent a los genitales femeninos como un agujero negro en el
espacio que nos acercaba a l y a m, poco a poco aprendi acerca de los
orgenes internos y externos de su poder temible y destructor. Las dificultades de
aprendizaje finalmente fueron eliminndose, al igual que la hiperactividad y
distraccin.
Este muchacho logr trabajar su conflicto a travs de los sntomas en lugar
de a travs de la formacin patolgica de carcter y utiliz como metfora el juego
y la sublimacin en el proceso de recuperacin, mientras que conserva sus
relaciones de excitacin permanente, la ansiedad y la agresin.
Muchos analistas han demostrado el uso de la conceptualizacin de la
hiperactividad y dificultades en la atencin como sintomatologa neurtica en nios
como Jack. Sin embargo, hay muchos nios con presentaciones fenomenolgicas
similares a Jack de que requieren diferentes paradigmas explicativos.
Al igual que Jack, otro nio llamado Albert buscaba la perfeccin en sus
actividades, y estaba empezando a ceder la iniciativa. Este nio era inteligente
pero no dominaba las habilidades de preparacin, tena graves dificultades de
aprendizaje. A pesar de la similitud en la presentacin superficial de Jack y Albert,
haba profundas diferencias entre los chicos. Aunque Albert tena la carga de
conflicto estructural sustancial, sus dificultades neurticas se basaban en una
subestructura defectuosa del yo.
Una de las reas de dificultad en el desarrollo de Albert se encontraba
afecta por el control. Tambin tuvo dificultades con los aspectos bsicos de
procesamiento. A menudo pareca no reconocer su enojo ante un arrebato y, a
veces no reconoci que haba estado enojado, incluso despus del evento.
Cuando Albert reconoci la ira, el reconocimiento no pareci darse el lujo de su
ego el alivio que por lo general se acumula del registro o de la verbalizacin. No
fue capaz de acceder a los caminos habituales para el control, la modulacin y el
dominio. Dificultades de integracin sutiles impidieron Albert ser capaz de utilizar
la verbalizacin del afecto de una manera teraputica.