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UNIDAD TEMÁTICA Nº 7: “FISIOLOGÍA RENAL”.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer el volumen minuto urinario mediante la medición de la diuresis
Conocer el concepto de clearence
Conocer ls funciones de la hormona antidiurética y su importancia en el mecanismo de
contracorriente.
Reconocer la importancia del riñón en la regulación del estado ácido base
Conocer la acción reguladora renal de la osmolaridad y del líquido extracelular.

Contenidos:
Anatomía funcional. Circulación renal. Mecanismos de formación de la orina.
Filtración glomerular. Concepto de clearence. Transporte tubular.
Concentración y dilusión de orina. ADH. Mecanismo contracorriente
Regulación renal del estado ácido base
Control de la osmolaridad de los líquidos corporales
Control del volumen extracelular

TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 11: Orina

PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:

1)- La formación de orina es el resultado de tres procesos, nómbrelos.
2)- ¿Qué es el flujo sanguíneo renal y cuál es su valor normal?
3)- Nombre las funciones del riñón.
4)- ¿Qué componentes de la sangre no aparecen e la orina?
5)- Un sedimento de orina: ¿qué información nos provee?
6)- ¿Qué es una nefrona?
7)- ¿En que porción de la nefrona se produce la filtración, y la mayor reabsorción?
8)- ¿Qué es el sistema renina – angiotensina- aldosterona?
9)- Escriba la definición de
- Diuresis
- Micción
- Oliguria
- Anuria
- Filtrado glomerular
- Coluria
10)- Grafique una nefrona y nombre sus porciones.

Variando el mismo entre un 12-30 %. metabolitos. pero más del 99% de este filtrado es reabsorvido en los túmulos y el resto forma parte de la orina. comió o gastó. por mantener constante ese medio interno. Tampoco olvide. Durante el pasaje por la cápsula de Bowman se produce el intercambio de desechos tóxicos. glucosa. electrolitos. Reabsorción Tubular Ud. agua desde la sangre a través de la Membrana Glomerular (MG) hacia el sistema tubular. Los riñones. minuto a minuto. puede ayudar a sus riñones a funcionar mejor?. ese sistema abierto. Ya conoce lo que llega y cómo se produce el UF. para recorrer un largo trayecto por dentro del glomérulo pasare por la cápsula de Bowman y salir por la arteriola eferente. La sangre ingresa a la nefrona por la arteriola aferente. que lo que va a ver ahora. también haciendo gimnasia. de esa cantidad de sangre alrededor del 21% fluye por el riñón en 1 minuto. Este porcentaje del gasto cardíaco que pasa por el riñón en un minuto se lo denomina FRACCIÓN RENAL. Recuerda la composición de la orina? . Ud. Lo hago reflexionar. es decir 1200ml/min. luchan. La formación de orina. ingirió. es como se transforma el UF en orina. El volumen en una persona normal es de aproximadamente 125 ml/min. es la resultante de tres procesos: a) Filtración Glomerular b) Reabsorción Glomerular c) Secreción Tubular Filtración Glomerular: El líquido que filtra a través del glomerulo se denomina Filtrado Glomerular. No pierda nunca la noción que la composición química del UF va a depender de lo que Ud. o sea q por día se filtran 180 litros de sangre. La difusión del ultrafiltrado se produce gracias a la permeabilidad de la MG que es 100 a 500 veces mayor que en cualquier otro capilar.2 SISTEMA URINARIO FORMACIÓN DE ORINA Flujo Sanguíneo Renal (FSR): El gasto cardíaco normal en una persona de 70 kg es aproximadamente de 5600ml/min.

la variable estudiada. diuréticos. En la cuarta.III se muestran las principales características. dieta rica en vege- tales. Consiste en el estudio de la composición química por un lado. es cómo lo verá Ud.Examen químico: En la Tabla 1. vómitos.3 SECRESIÓN TUBULAR Los riñones tienen la capacidad de secretar diferentes sustancias. Cuenta con un cotransportador en la mambrana basolateral. En la primera columna.5 a 8 Brinda poca información para Cinta (reacción) diagnósticos. en el análisis que le envíe el bioquímico. EXAMEN DE ORINA: Se muestran acá aspectos generales. especialmente aquellas hidrosolubles. Bilirrubina Positiva Bilirrubina directa o con. La tercera columna le muestra la Interpretación o significado de dicha variable. (las condiciones fisiológicas aparecen con un *) Variable Informe Interpretación Técnica Color *Amarillo ámbar Varía con: Observación El contenido químico Opaca La concentración El pH Negra Cuando hay fosfatos o bac- terias Alcaptonuria Verde Por drogas Rojas Por Pseudomonas Por pigmentos biliares Hemoglobina libre o glóbu-los Naranjas rojos Mioglobina Pigmentos biliares Gravedad 1003-1020 Varía con la osmolaridad. *Ácida Básica PH alcalinos: infecciones. y el examen microscópico del sedimento urinario. Aniones Orgánicos El ejemplo de secreción de aniones es el para-aminohipúrico. PH ácidos: ingesta de carne. Hay cintas pero varían con el pH PH 4. recuerde que va de la luz del capilar a la luz del túbulo. Higrómetro o Específica refractómetro. en caso de ictericia sensible. el método o técnica para obtener la variable. en la segunda informe.en qué se debe pensar-. u orinas conta- minadas.Reactivo muy jugada. se pueden solicitar otros estudios. acidosis metabólica. Concentraciones . . ya que ante determinadas patologías. a.

Entre 30 y 200 mg/ tubular o disprotei-nemias. Positivo Ictericia por hemólisis geno Esterasas Negativo Esterasas de la lisis de Reactivos leucocita. puede ha- ber falsos positi-vos por dietas ba-jas en *Negativos proteínas. ayuno. rias Están recomendadas por las Pequeña Task Force para embarazadas. Moderada bacteriurias asintomáticas en mayores de 60 años. Mioglobina Positiva Rabdomiolisis Cintas reactivas *Negativa Proteínas Estudios Si supera los valores puede cuantitativos: pensarse en lesión glome-rular. Glucosa Positiva Aparece después que el pico de Cintas: especifi- glucemia a superado 210 mg/dl cidad: 98% *Negativa (si está presente Ud. Trazas granulocitos: indican infec-ción. fiables.Reacción de ni- holismo tropruside (no mide las b hidroxibutirato.4 obstructiva menores a 0. alco. día Cualitativos: no contiene . puede pensar que es diabético) Sensibilidad: 17% si no está no puede pensar que no es diabético Cetonas Presentes Cetoacidosis. rabdomiolisis Cintas reactivas a Falsos positivos: *Negativa sangre de mens- truación o yodo povidona. que son el 80% de las cetonas en una cetoacidosis. y niños Grande Nitritos Positivos Nitratos se transforman en Cintas: Poco con- nitritos en caso de infec-ciones. Hemoglobin Positiva Hemólisis.05 mg/dl Falsos positivos cuando se contamina con materia fecal Ictericia por hemólisis *Negativa Urobilinó. o poco tiempo de retención de la orina en vejiga.

respectivamente Uromodu. no siempre es indicador de patología. Son las proteínas de Tamm lina Horsfall: producidas por el asa gruesa de Henle. y el de contrastes de fases para ver membranas celulares.5% de la Cintas reactivas (++++) población puede presentar hematuria leve sin alteraciones renales o de las vías excretoras.5 Albúmina Hasta 30mg/dia Expresa daño glomerular Rate >3. o polarizada para ver cristales. El término cilindros. Sólo tienen importancia diagnóstica. . nefrótico Cilindros Hialinos (+) . y túbulo distal Inmuno- globulina A B2 Microglo. Se puede usar microscopio de luz. clara en el Se asocian a Síndrome extendido. En la Tabla siguiente se muestran los elementos a ser estudiados en el sedimento urinario. Variable Informe Interpretación Técnica Hematuria Positivo (+) a Hasta el 2. Se lo obtiene. Los cristales son formaciones que pueden ser observadas en una muestra de orina fresca. se debe hacer lo más pronto posible de la evacuación. formados en el túbulo distal y colector.2g/24h.Sedimento Urinario: Para estudiarlo.. proteínas > de 3. glomérulonefritis. se refiere a unas formaciones que se observan en el sedimento. Su presencia. Células No tienen significado escamosas patológico Lípidos Son muy raros de Se observa una gota encontrar. No son diagnósticos Hemáticos (+) Nefritis Intersticial. Cilindros (+) Origen glomerular de la Observación hemáticos hematuria Leucocituria (+) No permite detectar el lugar de dónde vienen Eosinófilos (+) Para detectar nefritis intersticiales o infecciones urinarias.5g/24horas o menos de 0. Lesión del Túbulo proximal bulina b.5 mg/mg or Se usa para evitar las albúmina/cre variaciones producidas por una < 0. centrifugando la orina a 2000 rpm durante 5 a 10 min.0 or 3. De otra manera se pueden lisar los elementos formes. cuando se está frente a determinada sintomatología. donde precipitan unas proteínas de Tamm Horsfall atrapando las células que se encuentran en la luz tubular.2 mg/mg indican atinina una excreción de mayor diuresis.

103 (95-110) 15 mEq/l (es muy útil relacionarlo con la excreción de Na: cuando se disocia habla de alteraciones del Equilibrio ácido Base) HCO3. amonio y calcio Sedimento macroscópico Análisis Químico de sales en Orina: Así como en el plasma las concentraciones son mantenidas dentro de cierto rango.6 Granulares Degeneración de células tubulares Pigmentados Bilirrubina.5 (3. Veamos. b) Si se realiza en una sola muestra.1 mmol/d Hombres . c) Ingesta Medida Espacio Extracelular Plasma Orina Agua (ml /kg) 50 (45-55) 0. Si Ud.Se usa el U/P o Excreción Fraccional de Bicarbonato:<20 Fosfatos 2 Se denomina Acidez Titulable Sulfatos 2 Citratos 450-600mg (2. Por lo tanto varían con: a) El estado de hidratación del LEC. 26 (22-30) Varía con el estado del equilibrio ácido base. si se trata de alguien que no tomó agua y corrió por el puente con buzo.3-3. es anormal. toma una muestra en cualquier momento del día y no conoce cuál es el volumen diario de orina. > de 20mEq/l . el estado clínico de un paciente o del LEC. puede interpretar mal los resultados. para transpirar más!!! Además depende de la muestra. se considerará normal. después de comer un rico asado con salero en mano). mioglobina.5 (2-3) <300mg/día hombres <250mg/día mujeres Indice Ca/cr en una muestra: <0. hemoglobina Cristales Oxalato de Ca Fosfato de calcio Ácido úrico Pirofosfato de magne-sio. o en la muestra diaria. Para poder interpretar estos valores se debe tener en cuenta. K 4.0 Depende de la ingesta: 100mg/día Aniones (mmol/l) Cl. si la excreción de Na es de 125 mEq/l. en la orina.25 mujeres Mg2+ 2.5-50) Depende de la ingesta y del equilibrio ácido base : >20 mEq/l Ca2+ 2. el rango de variación es muy amplio.3 hombres <0. si se trata de un paciente hidratado ( Ud.5ml/min (500-) Cationes (mmol/l) Na 140 (135-145) Depende de la ingesta.

4) ¿Cuáles son los mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de sustancias de desecho? A. D. 99% de la misma. 6) ¿Como esta constituida la membrana glomerular? A. 3) ¿Cuáles son las sustancias que debe eliminar la nefrona? A. C. La medula del riñón. un producto que es la orina. Reabsorbe agua y electrolitos hacia el plasma. Nada de agua. Por al célula epitelial. Ninguna es correcta. Dióxido de carbono. Toda el agua. B.4-4. La unidad funcional del riñón. 2) ¿Qué porcentaje del agua que se filtra por el glomérulo es reabsorbida por los túbulos hacia la sangre? A.CPi/Ccr Otros Urea 4mg%ml Varía con el grado de hidratación Glucose 5 (4-6) - Amonio 20-50mEq/l Total (mmol/L) 294 Osmolalidad(mOsm/kg) 287 (280-295) 200-1200mOsm/kg Podrá observar entonces. B. creatinina.7 650-800mg (3. dejando en la luz tubular las sustancias de desecho. B. C. Filtra una gran proporción de plasma. para excretarse. 10 % de la misma. Todas son correctas. Secreta hacia los túbulos algunas sustancias de desecho. C. Urea. Por células del endotelio capilar. D. B. acido úrico y uratos. Potasio. El riñón del feto. Bilirrubina. D. C. . Proteínas. que el plasma que ingresa a los riñones sufre una transformación. Por al membrana basal. Todas son correctas. D. TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 11: Orina PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO 1) ¿Qué es la nefrona? A. B. Urea. Todas son correctas. C. B. 5) ¿A que sustancia es impermeable la membrana glomerular de la nefrona? A.5 mmol/day) Oxalatos Fosfato orgánico — Transporte renal tubular: 85% 1 . D. Agua D.2 mmol/d) Mujeres <45 (0. C.

Que tiene un globo vesical. Que esta concentrada. 5 litros. 10) ¿Qué piensa cuando observa una orina oscura? A. B. Que no esta produciendo orina (anuria). B. Disminución del volumen de orina. D. D. D.8 7) ¿Qué significa oliguria? A. Bilirrubina). . si no orina nada en un día puede compensar con la orina del día siguiente. 8) ¿Qué piensa usted que puede estar sucediendo cuando un paciente no orina? A. Que contiene algún pigmento (Ej. Eliminación hacia el exterior de la orina contenida en la vejiga. Que contiene sangre. Aumento del número de micciones. Todas las anteriores. Ninguna es correcta. B. Todas las anteriores. Falta de producción de orina. 200 mililitros. C. Es muy variable. B. 9) ¿Cuánto es la cantidad de orina que debe producir un paciente por día? A. C. D. C. Que esta deshidratado. C.