EXTRACCIN SERIADA

DEFINICIN
La extraccin seriada es un mtodo de extraccin teraputica, que se aplica en edad
temprana, al principio de la denticin mixta, para evitar que las anomalas lleguen a un
grado extremo de desarrollo y se tengan que aplicar tratamientos mecnicos
prolongados y movimientos dentarios exagerados.

DIAGNSTICO
El diagnstico de las anomalas, que indican la extraccin seriada, puede hacerse desde
una temprana edad, a los 4 5 aos. Si en esta edad estn ausentes los diastemas
fisiolgicos de crecimiento, caractersticos de la denticin temporal, se puede tener casi
la seguridad de que los dientes permanentes no encontrarn espacio para su colocacin
adecuada por el mayor volumen de stos. Un concepto errneo que suele escucharse con
frecuencia, es que el crecimiento proporcionar el espacio que falta. Las investigaciones
de muchos autores han demostrado que el crecimiento alveolar intersticial, es decir,
entre los espacios interproximales de los dientes, es nulo, e inclusive el crecimiento en
anchura de los maxilares es de tan poca magnitud y si parece que el arco dentario
aumenta, esto se debe a la posicin vestibular que adoptan los dientes permanentes al
hacer erupcin, en relacin con los temporales.

La longitud del arco dentario, desde la superficie distal del segundo molar temporal de
un lado a la correspondiente del lado opuesto, no aumenta con la edad sino que
disminuye, ya que el ancho mesodistal combinado de canino, primero y segundo
molares temporales es mayor que el de canino, primera y segunda premolares, tal como
lo han demostrado Nance y otros investigadores. (Figura #1)

Fig. 1. Esquema de los anchos promedios de caninos y molares temporales en

comparacin a sus sucedneos.

Otra clave en el diagnstico nos la proporciona la erupcin de los incisivos centrales

permanentes. Es muy frecuente observar que, al exfoliarse los incisivos centrales
inferiores, el permanente correspondiente (por falta de espacio), se coloca en
linguoversin. Adems, cuando los centrales permanentes superiores e inferiores hacen
erupcin, stos reabsorben las races de los laterales temporales, con lo cual restan
espacio para la ubicacin posterior de los laterales permanentes y al producirse la
erupcin de stos pueden suceder varios fenmenos:

1) reabsorcin y exfoliacin prematura de los caninos temporales sin anomalas de

posicin de los laterales;
2) erupcin de los incisivos laterales en rotacin, sin ocasionar la cada de los caninos
temporales;
3) erupcin palatina de los laterales superiores permanentes, causando mordida cruzada;
4) reabsorcin y cada prematura del canino temporal de un solo lado provocando
desviaciones de lnea media que no ocurren cuando la prdida es bilateral.

MAXILA
Si los caninos temporales han cado, sin que produzcan anomalas de posicin o
direccin de los incisivos, la primer premolar no tendr dificultad en colocarse en el
arco dentario ya que su dimetro mesodistal no vara mucho al del primer molar
temporal que va a remplazar; el segundo premolar tampoco encontrar dificultades,
puesto que su tamao es menor al del segundo molar temporal que ir a sustituir. En
condicionales normales este espacio sobrante lo necesita el canino permanente, que es
sensiblemente ms grande que el respectivo temporal, pero si ha habido prdida
prematura del canino temporal y el espacio del arco est disminuido, el canino
permanente buscar espacio para su erupcin en posicin vestibular (caso ms
frecuente), rotado o quedar incluido.

MANDBULA
Si se ha producido con anticipacin la cada prematura del canino temporal inferior, el
canino permanente tendr dos alternativas: o reabsorbe las races del primer molar
temporal y ocasiona la exfoliacin de ste, o hace su erupcin vestibular, quedando
frecuentemente en vestibuloversin.
Si el primer molar temporal ha tenido su exfoliacin anticipadamente, el primer
premolar al hacer erupcin puede causar la cada del segundo molar temporal, con lo
cual la ltima consecuencia ser la inclusin del segundo premolar por falta de espacio,
o lo que tambin es muy frecuente, su erupcin por lingual.

PROCEDIMIENTO
La extraccin seriada est recomendada para pacientes Clase I y con severa discrepancia
alveolodentaria (DAD). nicamente en pacientes Clase II o III tratados
simultneamente con Ortopedia.
La mejor poca para iniciar la extraccin seriada es cuando han hecho erupcin los
incisivos centrales y laterales inferiores, incisivos centrales superiores, y antes o
inmediatamente despus de la erupcin de los incisivos laterales superiores; previo a un
anlisis completo de espacio y un anlisis radiogrfico.

Bsicamente la secuencia de la extraccin seriada es la siguiente: 1) extraccin de los

caninos temporales, 2) extraccin de los primeros molares temporales y 3) extraccin de
los primeros premolares.
El primer paso (a la edad de 8 a 81/2 aos) consiste en la extraccin de los cuatro
caninos temporales; con ello se consigue la correccin espontnea de las anomalas de
posicin de los incisivos por la accin de los msculos de la lengua y de los labios, que
es posible, pues ya no existen problemas de espacio.

Fig. 2. Paciente con discrepancia alveolodentaria y protrusin de anteriores superiores

Moorres y colaboradores, en un estudio sobre la erupcin dentaria, han establecido que

la extracciones se efectan cuando estn completa las tres cuartas partes de la raz, de la
pieza dentaria a erupcionar, lo cual se puede comprobar por medio de radiografas
periapicales y siempre que est cercana su emergencia alveolar. Ello nos pone de
manifiesto que no puede fijarse una edad determinada en la cual deba llevarse a efecto
el tratamiento, sino que ste quedar, en todos los casos, supeditado al grado de
formacin radicular y desarrollo individual, con las grandes variaciones cronolgicas
que esto supone; la cuarta parte de la raz restante, exceptuando el cierre del pice, se
forma en un perodo comprendido entre seis y ocho meses.

La segunda fase de la extraccin seriada, aproximadamente entre los 9 y 91/2 aos, no

presenta mayor dificultad en el maxilar superior, donde el orden de erupcin ms
frecuente es: 4,5,3. Sin embargo en la mandbula, hay que procurar que la erupcin del
primer premolar se haga antes que la del canino, es decir, cambiar el orden de erupcin
ms frecuente: (345 por 4,3,5), ya que existe el peligro de que al salir primero el canino
quede en mala posicin, casi siempre en rotacin y vestibuloversin. Para evitar que
esto ocurra, consiste en alterar el plan de la extraccin seriada y retirar antes el primer
molar temporal que el canino, y una vez que haga erupcin la primera molar, proceder a
la extraccin del canino temporal.

El tercer paso, consiste en la extraccin de los cuatro primeros bicspides, generalmente

entre los 91/2 y 10 aos, con lo cual se lograr el espacio necesario para la colocacin
correcta de caninos y segundos bicspides. Nuevamente se plantea aqu el interrogante
de cundo extraer estos dientes; la respuesta nos la da el grado de calcificacin de los
caninos (que deben tener, por lo menos, la mitad de la raz formada).
Fig. 3 y 4. 3: Se realiza la exodoncia de las primeras premolares poco antes de que el
canino haga su erupcin. En la figura # 4 se observa como se alter el orden de
erupcin para que emergiera la primera premolar inferior antes que el canino.

RECOMENDACIONES
1. Los colegas que trabajan con la Caja Costarricense Seguro Social tienen una gran
responsabilidad en aquellos casos de extracciones seriadas debido a la condicin del
paciente que es difcil controlarlo de cerca. El odontlogo debe seguir la secuencia
correcta en las extracciones, determinadas, como ya vimos, por factores individuales en
cada caso y el cuidado de los espacios dejados por la eliminacin de dientes. La
mesogresin de los dientes posteriores constituye un peligro latente y al hacer caso
omiso de ella, puede plantearse la desagradable situacin de haber extrado cuatro
bicspides y an carecer de espacio; como el caso de las figuras # 5, 6 y 7.

Fig. 5, 6 y7 Paciente se le realiz exodoncias de las cuatro primeras premolares.

Actualmente el tratamiento de ortodoncia se dificulta pues la falta de espacio es
evidente para acomodar las piezas dentro del arco.
Por tanto, debe efectuarse mediciones frecuentes y al menor indicio de acortamiento del
espacio habr que apelar al uso de aparatologa que mantenga los dientes posteriores en
su sitio.
Por otra parte, si al paciente se le ha realizado la exodoncia de una sola premolar y ste
no regresa ms la consecuencia que conlleva es la desviacin de la lnea media, lo cual
desde el punto de vista de ortodoncia requiere mejor tiempo para corregirla.
En muchos casos se realizan nicamente exodoncias de las primeras premolares
superiores, trayendo como consecuencia que la maxila sea ms pequea que la
mandbula provocando una mordida bis-bis o una sobremordida horizontal negativa
(Clase III).

2- Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor opcin es
acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia fija (tcnica
4x2). De esta manera le garantiza al paciente que en 3 meses o quizs menos, los dientes
anteriores estarn bien alineados y nunca utilizar Hawleys que requieren de la
cooperacin del paciente para que funcionen y cuyos resultados no sern los ptimos.

Una vez alineados los dientes anteriores y con el espacio suficiente, la erupcin del
canino permanente y el segundo premolar. Se dar sin ninguna dificultad, favoreciendo
el tratamiento de ortodoncia fija el cual ser mnimo, o en el mejor de los casos quiz el
paciente no lo necesite. Las prximas fotos (Figuras # 8, 9 , 10 y 11 corresponden a una
paciente con severa DAD, se le inici la extraccin seriada con exodoncia de caninos
temporales y a su vez se le coloc ortodoncia fija con la tcnica 4x2. En dos meses, se
observa como se alinearon los incisivos superiores y como el arco tiene una forma ms
armoniosa. La sobremordida vertical profunda se corregir mediante ortopedia; pues la
paciente adems presenta un retrognatismo mandibular.

Figuras 8, 9 , 10 y 11. Corresponden a un paciente en denticin mixta que se ha tratado

mediante extraccin seriada.

3- No realizar enucleaciones, ya que la sola presencia del germen dentario estimula el

crecimiento seo y por el contrario si stos se eliminan van a provocar atrofia del
maxilar. Adems se corre el riesgo de que si el canino permanente presenta una lnea de
erupcin muy desviada y ste queda retenido, seran dos piezas menos en boca: el
premolar y el canino.
4- Explicarle a los padres en qu consiste el tratamiento de extraccin seriada y recalcar
la importancia de que el paciente debe ser controlado cada seis meses y que este
tratamiento implica 4-5 aos de vigilancia y control.