COPD
HATSAI:
GOLD pocket guide to COPD 2016 update
http://goldcopd.org/gold-reports/
4.vezet hallok, emelk.incidencia, sok doh(n)
chr. lgti gyull. akut exacerbatiokkal, noxakra
megelzhet, kezelhet, progresszv,perzisztens
lgti ramls limitci
T: fullad, krnikus khgs, kpetrts Egyb: tdcc,chr.ren.insuff, OSAS, anaemia,
(mennyisg, szn vltozs)
Fenotpus: chr.bronchitises - BlueBloather
emphysems - Pink puffer
Rizikfaktorok: krnyezeti hatsok
dohny (ffiak, nk is felzrkznak), outdoor /
indoor szennyezsek, biomassza gets,
sznpor, szerves oldszerek, zrt helyen tzels,
fts, fzs, (nk, fejld orszgok), Pulm. rehabilitaci.
foglalkozsi noxk, (irritnsok, fst), kipufog
gzok, gesztcis noxk (doh, koraszls),
csecsemkori resp. infectiok, hatsa tdrsre,
nvekedsre, genetikai prediszp., 1-AT hiny.
DIAGNZIS: tnet+expozzis anamn, rizikk,
40 krli tnetek, lass progresszi, diagnzis
kizrlag spirometrival: postbronchodilatator
FEV1/FVC<70% obstrukci FEV1, FVC,
TI, PEF, MEF, Raw-val.
DDG ASZTMTL: (chr. dohnyos, idsebb)
nincs teljes reverzibilits (2ag inhalatiora)
COPD RTKELSE: Tnet, exacerb. rizik,
lgtiramls akadly felmrse alapjn. (1-3) kockzat!
-tnetek validlt krdvekkel felmrve
(CAT, CCQ, mMRC, SRGQ) kulcskrds:
nehzlgzs; CAT<>10; mMRC<>1
-lgt ramlsi korltozottsg: LF-val!
(postbronchodilatator FEV1)
GOLD1: FEV1: >80% enyhe;
GOLD2: FEV1: 50-80% kzepes;
GOLD3: FEV1: 30-50% slyos;
GOLD4: FEV1: <30% nagyon slyos.
-exacerbatis rizik felmrs:
akut exacerb.(frekvens-magas rizik)2v.tbb/v
EXTRAPULM.
-komorbiditsok felmrse (4.)
Betegek tbbsge cardiovascularis, daganatos,
lgzsi elgtelensgben hal.
Btablokkolk nem
CV: AMI, SZE, HT, PF, pulm.HT,
Metabol.: OP,DM, metabolic.sy, izomgyenge
depresszi, normocyter anaemia, infekcik,
bronchiectasis
Terpia: bronchodilatatorok v. ICS nincs
szignif. hatsa FEV1-re. Statin, ACEinhibitor,
ARB, kardioselektv blokkolk nem
kontraindikltak, st tllsi elny, ACEI
mellett card.decomp, SZE esetn.
COPD EXACERBCIK:
Akut llapotrosszabbods (AE), tnetromls,
LF-s romlssal, asszoc. mortalitssal,
hospitalizci vagy amb. szteroid lks.
Vulnerbilis csop.
SlyosAE: hypercapnis resp. insuff., diabetes,
rossz tdfunkci, magas letkor - risk of death.
Triggerek: resp. viralis/bakterial infekcik,
szennyez anyagok (kn-, nitrogen dioxid, zon
partikulk) Tlen slyosabb td infekt
Hospitalizlt AE-k kzt magasabb infarktus
TERPIA - STABIL COPD:
Influenza & pneumococcus vakcinci
Inhalatv terpia, hossz hatssal -long acting-
preferltak. Bronchodilatorok szksg esetn a
regularis bazisterpin tl, megelzve,
cskkentve a tneteket. Kombi terpia elnys!
Mono-ICS nem javasolt! (ICS magasabb
pneumonia rizik) Oralis CS-t szintn NE!
Theophyllin nem jav. hacsak nincs ms,
legkevsb hatsos s tolerlhat. Mh!
ICS+LABA) 25 % exacerb redukci,kh-i felvt
LAMA (tiotropium, aklinidium-Br,
glycopyrronium) szintn exacerb. redukl
konkomittl terpiban javasolt
jak: indakaterol (24-s maintanence ther),
phosphodiesterase-4 inhibitor (roflumilast:
slyveszts, kp-slyos AE-t cskkenti,
bronchitises betegekben)
Mucolyticumok: viszkzus kpetes betegeknl
Antibiotikumok: profilaxis?
GOLD ajnls szerint csak infekci esetn adni
Otthoni oxign s non-invCPAP/BiPAP th.
Rehabilitci, Tplkozsi tancsads
cachexia/obes, Dohnyzsrl leszoks
(leghatkonyabb intervenci COPD-ben!)
Sebszeti beavatkozs: volumen redukcis
mttek, FL-i dominancival vagy Coil-ok
Tdtranszplantci slyos COPD-ben.

AE MANAGEMENT:
VG, m.rtg, EKG, (LF-spirometia vrhat),
t.labor, elektrolitok, CRP, glu, purulens kpet
empirikus antibiotikus th. indikcija.
Cl-SatO2: 88-92%
Bronchodilattor: SABA +/- SAMA
CS: FEV1 rtk, art. hypoxia javulst gyorstja,
relapsust cskkenti.
AB indiklt: purulens vagy nagyobb
mennyisg kpet, dyspnoeval
Adjuvans th-k: preventiv anticoagulatio,
diuretikumok, mucoliticum, elektrolit ptls
Khgscsillapt th. nem javasolt.

ASZTMA
www.ginasthma.org/.../Pocket-Guide...2015