Fosa isquiorrectal externa Inte | anterior posterior | © Contenido | grasa isquiorrec- tal paquet® pudendo interno amas. isquiorree: tales | 3. Relaciones [AD Anteriores: B. Posteriores €. Superiores D, Interna La fosa isquiorrectal (fos-_isquiorrectal, corresponde Cochin isl especie mae la mayor parte del perineo rior y forma una amplia ca ‘ posterior, esti situada por vidad adiposa, que se pro debajo del elevadordel ano, longa por delante hacia el entre el isquion y el cor eo anterior, y por de- ducto anal tris hacia la regi6n gli Llamada también huecoFour squire Fig 2. Cone frome! de le pals ‘regal eogon Monod y Buhoma ‘era poder ver pend Foana taunorego! rn Saco \ 244 1. Generalidades A. FORMA (figs. 1 y 2) — Cada fosa isquiorrectal tiene a forma de un triéngulo, con: sobre un corte frontal: base inferior y vértice super ‘© sobre un corte horizontal: base posterior y vértice — ‘Las dos fosas isquiorrectales estin casi en contacto por detris, y forman una amplia herradura que abraza con su concavidad la cara posterior del condueto anal B. LIMITES = Profundos = hacia aay clear del anos, = por fuera, el esqueleto isquiopubiano; = Por dentro, el estinter anal. = Buiperfictaies(igura de la pigina anterior. — por fiers, na tinea que une la tuberosidad fsquistica con el sedio de la rama isquiopubiana, — ‘por dentro, una Tinea sagital que pasa por el borde del ano; = por delante, Ia inea preanal, coneava hacta ates; por detris, la linea bilsquistica que une ambas tuberosidades isquiatias. La proyeccién de cada una dela fosas isquiorrectales forma sobre el petinco un tringtilo de base posterior y de vertice anterior unco, al que desbordan hacia adelante y hacia ats sus prolongaciones. C. DIMENSIONES Son muy variables = sagital: 5 cm; = trasversal: 3.em; = vertical: de 5 a°7 em.2. Constitucién A. PAREDES Cada fosaisquiorrectal presenta 3 paredes a. EXTERNA: rgida, vertical, triangular de base posterior, forma da por la cara interna del hneso itaco, con 2), ror ats, la cara interna del sqaions = For delante, la mitad posterior del xgujero obturado, ocupado en szan parte porel misculo obturador intern, adosado sobre la membrana Sbturatriz, Su aponeurosis esta reforzada por abajo pox na expansidn del Tigamento sacrocitico mayor b. INTERNA: mdvil y depresible, formada por2:misculos fg. 3) = Por arriba: el misculoelevador del ano (i. levator ani, oblicuo hacia abajo'y adentro, uniéndose a la pared extema en forma de wn ngulo died’o que comstituye el venice de ls fora, de ‘5.4.6 mm de espesor, omprende 2 planos (vease Piso del abdomen): stjleno esfinterigno inferior externo, que forma una amplia capa muscular que 4e insert por delante sobre el pubis y sobre el areo tencinoso del elevador,y cuvos faciculos convergen hacia el ano el rae nococeigeo y el efcetk, orignando una verdadera cincha rectoan plang eleeador: superior © interno, sin relacton directa con la fosa ocupando ta hendidurs que los dos planos exfinterianos dejan entre Sirdesde [acura posterior del angulo del pubis Tos ligamenton pubo- ‘esicales hasta la cara anterior del rect, entre las bas fongincinals y clesfinter estriado, La harrern muscular del clevador del ano separa eficazmente la fsa isquiorectal del espacto pelviviscerls pero, por dehiscenclas muscul res, los flemones pueden comunjcarse 4 veces entre ambas celdas = Por abajo: el muscu esfinterexterno del ana tm. sphincter ai cextemus)0esfinter enti, forma tn manguito coneentricn que rodea Fie. 3. Vio npr del pin pa 2 Vega 3 Paton slvodore del sieFigs. Vino intre del prow hots awa Err 0 tore prea pci et é save poi ero [ Jo ‘owe ore pra S 20 Saco mal pons ove ean 12 Mixalo toweno supericol 12. Moreale tower prokinde Simcoe 18 Nervio pudend item 19 tena posers neo. 30 Glindulo se Compa, 21 tere | i | i) | 8'9 10 11 12 1314 15 16 17 al conducto anal; de 2 a3 em de altura, de 1 em de ancho, esti Constituido por 3 capas: N profunda: anlar = eda fords por fbras arifornes que vienen del rae anococetgeo: superficial: que se extiende desde e! rafe anococetgeo al rae preanal, ¥ participa en la formacin del micleo fibroso ceatal del perineo. e_ INFERIOR (base): fomada por ls planes sopericiaes del rineo posterior, es decir ae ‘el tejido celular subcutdneo, abundante, que se contintia con Ia rasa aos quota est eco pr sey neon pe Ctalsy arterilas: provenientes de la perineal superficial, Tonulassapastomosadas con Tas venas de'Ta mucosa rectal y con Jas venas pudendas externa F Tinkiticos:afluentes de Tos ganglios inguinales; { nervios: originados en el perineal superficial, «Mar piel, espesa y movil. B. EXTREMOS Cada fosa isquiorrectal presenta 2 extremos que se prolongan en diverticulos (figs. 5 y 6): a. ANTERIOR: estrecho, acufiado entre la rama isquiopubiana por fuera y la celda genital hacia adentro. ‘Por delante estd abierto entre el elevador del ano y el diafragma anogenital, y, en este punto, nace un diverticulo anterior 0 receso pubiano, diferente segiin el se. reese toaly PO eres ene a forma de una primi wing, cons iat a eee alamo er gente seers eceareien aetna base posterior, que comunica ampliamente con la fosa isquiorrectal, de cada lado de la aponeurosis de Denonwilliers; "ana pared lateral, a cara intema del pubis; = tu ared superior, el elevador de ano; — ina pared inferior, el ligamento trasverso de la pelvis; = enla mujer es mis estrecho, en forma de una hendidura imitada aca aura el misculoobtumdor inter 5,7) — hacia adentro, el elevador del ano, que lo separa de la vagina; = hacia abajo, el diafragma urogenital.b. POSTERIOR: mucho més ancho, se extiende desde el isquion por afuera, hasta el rafe anococeigeo por adentro. Presenta 2 porciones (igs. 8 y 9): isquiorrectal opuesta, por intermedio d —externar que comprende formaciones fib el sacroesceix-con el isquion; de adelante hacia at Sel muisculo isquiococctgeo (m. coceygeus), que completa por circu al ret y pone en contact con la fosa culares, que unen Fi. con tons do Fin. 7. Corte Hol del pri 14 Miscito wowerso profunds4, Car erat aqua 15%, Sptcien ethene, | Tovends Ex prcngncenes do Tete eylonnce gen Po Sy Spent 1 Pas 3 Emo pepst 4 re Ser ee. 3 reno § Mixaa meter dl ono 4 eanevrst de Coronas aes 9 Museu ghnes moyr 10 Case MV Prlongacn git, 12 Pelengoss poser 12. Prlengoisn oneror 39 Vero gto 3B Veo poi de To tes 31 Arncoeiin sereloce ie ord 248 detris la cincha del elevador de tiltimas piezas sacras y el co =" al ligamento sacrocidtico menor (lig. sacrospinale), que se halla adosado por detris del muisculo y se adhiere a él, desde’el ligamento Sacrociatico mayor hasta la espina elitica, describiendo un amplio triangulo de base posterior; Sel ligamento sacrocidtico mayor (lig sacrotiberale), mucho mis rues, inserts por dentro sobre el borde ater del sao y del coc ¥ por fuera sobre el isquion; se prolong sobre la rama isquiopubiana en tin proceso falciforme (processus faleiformis) que se confunde con la yneurosis del obturador interno; entre los dos ligamentos queda ado un onic © ecatdura etic menor (ncisr,chadin minor) por donde ‘el misculo obturador intemo y el paquete Vasculonervioso pudendo intemo; ‘el musculo gliteo mayor (m. gluteus maximus) forma el plano posterior de la regién; delante de los ultimos fasciculos de este masculo ace un dicettcula posterior ue aciende dtr del elevador del anoy tl isquiococeigeo, hasta la proximidad de la espina ciitica; puede ser el unto de partida de derrames purilentos en la regién glitea _- ©. CONTENIDO no, desde la espina cidtica hasta las dos ‘La fosa isquiorrectal esti ocupada por grasa, a la que atraviesan vvasos y nervios. &. GRASA ISQUIORRECTAL ; Muy abundante, esti dividida en lobulos por los tractos fibrosos originados en las apofeurosis, puede infectarse en los flemones isquio- eciales, b. PAQUETE VASCULONERVIOSO PUDENDO INTERNO Penetra en la regidn por la escotadura cistica menor y recorre la pared extema de la fosa isquiorrectal, en contacto con la rama isquio- ubiana, en el conducto de Aleack formado (Kgs. 2. 11): — hacia afuera, por la aponeurosis del obturador interno; = facia adentro por una expansion del proceso faleiforme; qe Sos bor ta oj ronda a2 aponeuoss perinealEn el conducto fibroso, el paquete pudendo intemo esti dispuesto de la siguiente manera, de arriba hacia abajo v de afwera hacia adentro: arteria = vena = ne En la parte ant conducto, el paquete penetra en el posteroextemo de la aponeurosis perineal media y atraviesa el perineo anterior c, RAMAS ISQUIORRECTALES DEL PAQUETE PUDENDO INTERNO (figs. 11'y 12) Toda una serie de ramas emerge del paquete vasculonervioso y atraviesa la fosa tsquiorrectal — Arterias — Hemorroidal inferior (a. rectalis inferior: origi debajo de idtica, se dirige trasversalmente e! tortuoso y se divide en 3.0.4 ramas para © la grasa isquiorrectal; * los esfinteres externo e intemo: ' el recto perineal * la piel del borde del ano. — Perineal superficial (a. perinealis): nace en el la regién y atraviesa la parte anteroinferior de la 1n poco por rayecto muy ite anterior de isquiorrectal, penetrando en el perineo anterior. — Venas = Hemorroidales inferiores (wv. rectales inferiores): homélogas de del plexo tc nolan tag en ie Shoe A nt areca caeee : (ve edende bee aged Fie: 11. Visto lest isqerdo 55 pein orterr en a hombre isegun Nene Duhame is odo de pu Cpe comerovo (derecho. Glondvla de Comper (aver ‘Aes teh et care ‘Nera Sool Sl pone 249Fig. 12. Consign onoimica S&S pevins om lo mujer gen Moved Osher) Sins pubsane cerp covernosa. Soran nero de pe Blin evade de lo urea je infos de fo pence 18 Cela de Bortolo =, nervio dorsal det pene (n. dorsalis penis) o del clitoris (n. dorsalis clitoridis) que penetra en el piso urogenital y envia tina rama para el ‘glande y una rama peniana cutinea (figs. 11 y 13). 3. Relaciones A. ANTERIORES (fig. 13) La fosa isquiorrectal esti en relacién por delante con el perineo anterior en el que penetra su diverticulo anterior: ‘._enel hombre: la celda peniana, separada por tractos que unen las aponeurosis perineales; 'b. en Ia mujer: la vagina. B. POSTERIORES (fig. 13) A través de los ligamentos sacrociiticos las relaciones se establecen ccon la regién glitea donde se hunde el diverticulo posterior. C. SUPERIORES (fig. 2) A través de dl dels slevadores del ane lateralmente, el espacio pelviviscer — en el medio, los Organos pelvianos (recto pelviano, vefiga, préstata en el hombre, sitero y vagina en la mujer) D. INTERNAS (fig. 2) recto perineal o conducto anal (de allf Ta inv del tejido adiposo isquiorrectal en la evolucién de los cinceres de! recto). Peo. Motel stro dl ora ‘aeoneuris de Donen. ‘Mines ake move. es Protonaoctn aime sen posterior Protangocn one