RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG
Diagnosa keperawatan Tujuan
Risiko tinggi henti nafas Setelan mendapatkan Mandiri
berhubungan dengan tindakan keperawatan
perubahan kesadaran, selama 1x24 jam,
kehilangan koordinasi kemungkinan henti nafas
otot besar atau kecil. dapat dicegah, dengan
kriteria hasil:
Subjektif:
- Klien mampu
mengenal factor
pencetus kejang
- Klien mampu
mendemonstrasika
n perilaku untuk
mengurangi factor
risiko dan
melindungi diri dari
cedera.
Objektif:
- Tanda vital dalam
rentang normal
TD: 74-124/39-89
mmHg
P: 20-28x/mnt
N: 70-110x/mnt
S: 36.9-37.5C
- Kesadaran Compos
mentis
Intervensi
- Pertahankan tirah baring secara
tepat, jika pasien mengalami
tanda-tanda timbulnya fase
prodormal
- Tinggallah bersama pasien dalam
waktu beberapa lama setelah/
selama kejang
- Masukkan jalan nafas buatan yang
terbuat dari plastic/ biarkan
pasien menggigit benda lunak
antar gigi
- Miringkan kepala ke salah satu
sisi/ lakukan penghisapan jalan
nafas sesuai indikasi
- Catat tipe dari aktivitas kejang,
Rasional
- Pasien mungkin merasakan tidak
dapat beristirahat/ perlu untuk
bergerak atau melepaskan diri
dari suatu keadaan selama fase
aura, namun bergerak dengan
memperdulikan diri dari
keamanan lingkungan dna mudah
diobservasi pemahaman
kepentingan untuk
mempertimbangkan tentang
pentingnya kebutuhan keamanan
diri sendiri dapat menambah
keiukutsertaan pasien.
- Meningkatkan keamanan pasien
- Menurunkan risiko terjadinya
trauma mulut tetapi tidak boleh
dipaksa atau dimasukkan ketika
gigi-gigi sedang mengatup kuat
karena kerusakan pada gigi dan
jaringan lunak dapat terjadi. Juga
membantu mempertahankan
jalan nafas
- Meningkatkan aliran drainase
secret, mencegah lidah jatuh dan
menyumbat jalan nafas
- Membantu untuk melokalisasi
 - Orientasi tempat,
waktu, dan orang,
baik.
Risiko tinggi terhadap Setelah mendapatkan
tidak efektifnya tindakan perawatan selama
bersihan jalan nafas/ 1x24 jam, pola nafas efektif
pola nafas dan jalan napas paten
berhubungan dengan dapat dipertahankan,
kerusakan dengan criteria hasil:
neuromuskuler, - Tidak ada obstruksi
obstruksi jalan nafas
trakeobronkhial - Tanda vital dalam
rentang normal
TD: 74-124/39-89
hllang atau penurunan kesadaran,
inkontinensia dan beberapa kali
kekambuhannya
- Lakukan penilaian neurologis/
tanda-tanda vital setelah kejang
- Orientasikan kembali pasien
terhadap aktivitas kejang yang
dialaminya
- Observasi mundulnya tanda-
tanda status epileptikus. Seperti
kejang tonik-klonik setelah jenis
lain muncul dengan cepat dan
cukup meyakinkan
Kolaborasi
- Berikan obat sesuai indikasi
- Berikan oksigen sesuai indikasi
Mandiri
- Lakukan pengosongan mulut dari
benda/zat tertentu
- Letakkan pasien pada posisi
miring, permukaan datar,
miringkan kepala selama serangan
kejang
- Tanggalkan pakaian pada daerah
leher, dada, dan abdomen.
- Masukkan spatel lidah.jalan nafas
area otak yang terkena
- Mencatat keadaan posiktal dan
waktu penyembuhan pada
keadaan normal
- Pasien mungkin menjadi bingung,
disorientasi,dan mungkin juga
mengalami amnesia setelah
kejang dan memerlukan bantuan
untuk dapat mengontrol lagi dan
menghilangkan ansietas
- Hal ini merupakan keadaan
darurat yang mengancam hidup
yang dapat menyebabkan henti
nafas, hipoksia berat, dan/atau
kerusakan pada otak dan sel saraf.
Intevensi yang segera dibutuhkan
untuk mengendalikan aktivitas
kejang.
- Menurunkan risiko aspirasi atau
masuknya sesuatu benda asing ke
faring
- Meningkatkan aliran drainase
secret, mencegah lidah jatuh dan
menyumbat jalan nafas.
- Untuk memfasilitasi usaha
bernapas/ eksoansi dada
- Jika memasukkannya diawal untuk
 mmHg buatan atau gulungan benda membuka rahang, alat ini dapat
P: 20-28x/mnt lunak sesuai indikasi mencegah tergigitnya lidah dan
N: 70-110x/mnt memfasilitasi saat melakukan
S: 36.9-37.5C penghisapan lender atau member
sokongan terhadap pernapasan
jika diperlukan. Jalan napas
buatan mungkinn diindikasikan
setelah meredanya aktivitas
kejang jika pasien tersebut tidak
sadar dan tidak dapat
mempertahankan posisi lidah
yang aman.
- Lakukan penghisapan lendir - Menurunkan risiko aspirasi atau
sesuai indikasi asfiksia.
Kolaborasi
- Berikan tambahan oksigen/ - Dapat menurunkan hipoksia berat
ventilasi manual sesuai kebutuhan sebagai akibat dari sirkulaasi yang
menurun atau oksigen sekunder
terhadap spasme vaskuler.
- Siapkan/ batu melakukan intubasi - Munculnya apnea yang
jika ada indikasi berkepanjangan pada fase posiktal
membutuhkan dukungan
ventilator mekanik.
Kurang pengetahuan Keluarga memahami Mandiri
keluarga mengenai tentang gangguan dan - Ajarkan keluarga untuk meninjau - Mencegah factor yang dapat
kondisi dan aturan berbagai rangsan yang perubahan suhu menimbulkan kejang.
pengobatan dapat meningkatkan/ - Ajarkan keluarga cara
berhubungan dengan berpotensi pada aktivitas memberikan kompres hangat bila
kesalahan interpretasi kejang suhu tubuh tinggi
informasi: kurang - Keluarga mampu - Ajarkan orangtua cara - Mempercepat penanganan awal.
mengingat, mengungkapkan menggunakan obat anti kejang
keterbatasan kognitif pemahaman (stesolid tedal)
tentang gangguan Kolaborasi
dan berbagai - Jelaskan kembali mengenai - Memberikan kesempatan untuk
 rangsang yang prognosis penyakit dan perlunya
dapat menimbulkan pengobatan/ penanganan dalam
aktivitas kejang. jangka waktu yang lama
- Keluarga dapat
melakukan
perubahan - Tinjau kembali obat-obat yang
perilaku/ gaya didapat , penting sekali memakan
hidup sesuai obat sesuai petunjuk
indikasi
- Klien mampu
mentaati aturan
obat yang
diberikan.
- Berikan petunjuk yang jelas pada
pasien/ keluarga untuk minum
obat bersamaan dengan waktu
makan
- Diskusikan mengenai efek
samping secara khusus, seperti;
mengantuk, hiperaktif, gangguan
tidur, gangguan pengelihatan,
mual/muntah, timbul ruam pada
kulit
- Tekankan perlunya untuk
melakukan evaluasi yang teratur/
melakukan pemeriksaan
mengklarifikasi kesalahan persepsi
dan keadaan penyakit yang ada
sebagai sesuatu yang dapat
ditangani dalam cara hidup yang
normal
- Tidak adanya pemahaman
terhadap obat-obat yang didapat
merupakan penyebab dari kejang
yang terus menerus tanpa henti.
Pasien perlu mengetahui risiko
timbulnya status epileptikus
sebagai akibat dari menghentikan
pengguanaan obat anti konvulsan.
Bergantung pada obat dan
frekuensinya, pasien dapat
diinstruksikan untuk menentukan
dosis obat yang tepat.
- Dapat menurunkan iritasi
lambung, mual/ muntah
- Dapat mengindikasikan kebutuhan
akan perubahan dalam dosis/obat
pilihan yang lain, meningkatkan
keterlibatan/ partisipasi dalam
proses pengambilan keputusan
dan menyadari efek jangka
panjang dari obat dan
memberikan kesempatan untuk
mengurangi/ mencegah
komplikasi.
- Kebutuhan terapeutik dapat
berubah dan/ atau efek samping
obat yang serius dapat terjadi.
 labolatorium sesuai indikasi.
Cemas / takut Setelah dilakukan 1. Dorong kunjungan dan Mencegah stress yang berhubungan
berhubungan dengan tindakan keperawatan partisipasi keluarga dalam dengan perpisahan
perpisahan dengan dalam 1x24 jam, klien perawatan sebanyak yang
orang tua, lingkungan akan menunjukan mampu dilakukan keluarga
yang tidak dikenal, penurunan tingkat
prosedur yang tidak kecemasan 2. Sentuh, gendong, dan bicara
menimbulkan stress pada anak sebanyak mungkin Memberikan rasa nyaman dan
menghilangkan stress
3. Berikan stimulasi sensoris dan
pengalihan yang sesuai dengan
tingkat perkembagan anak dan Meningkatkan pertumbuhan dan
kondisinya. perkembangan yang optimal.

(Marilyn E. Doengoes, 2000; Donna L. Wong, 2004)