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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(5):275280

Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa

www.elsevier.es/regg

REVISIN

Propuesta de una batera neuropsicolgica para la exploracin del sndrome

de Capgras
Rosala Hillers Rodrguez a , Agustn Madoz-Grpide b, y Javier Tirapu Ustrroz c
a
Centro de Salud Mental San Blas, Madrid, Espana
b
Centro de Salud Mental San Blas, Madrid, Espana
c
Servicio de Neuropsicologa y Neuropsiquiatra, Clnica Ubarmin, Elcano/Eges, Navarra, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: El sndrome de Capgras es el ms frecuente de los sndromes de falsa identificacin delirante. Se puede
Recibido el 12 de abril de 2011 presentar tanto en enfermedades clsicamente psiquitricas como en patologa orgnica. Su estudio se
Aceptado el 7 de junio de 2011 ha planteado desde modelos cognitivistas y posteriormente neuropsiquitricos, tanto de desconexin
On-line el 23 de septiembre de 2011
como de lateralizacin. Desde el punto de vista neuropsiquitrico el sndrome de Capgras aparecera tras
afectacin bifrontal y de regiones temporales y lmbicas derechas, producindose un fallo a la hora de
Palabras clave: conciliar la informacin sobre el reconocimiento y las emociones. Este fallo se debera a la alteracin
Sndrome de Capgras
de las funciones de monitorizacin de la realidad, de la automonitorizacin, la memoria y la sensacin de
Sndromes de falsa identificacin delirante
Neuropsicologa
familiaridad. La preservacin del hemisferio izquierdo sera necesaria para la produccin de la respuesta
Batera neuropsicolgica delirante. No parece existir un patrn diferencial en funcin de la etiologa, subyaciendo en todos los casos
Evaluacin neuropsicolgica una alteracin comn neuropsiquitrica. Partiendo de los modelos tericos, y de los hallazgos clnicos
en la valoracin de casos, se propone una batera neuropsicolgica que resulte sensible a los principales
dficits esperables en el sndrome de Capgras.
2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Capgras syndrome: a proposal of neuropsychological battery for assessment

a b s t r a c t

Keywords: Capgras syndrome is the most prevalent of the delusional misidentification syndromes. It appears in
Capgras syndrome both psychiatric illness and organic brain damage. Cognitive and neuropsychiatric models (lateralization
Delusional misidentifications and disconnection) have been proposed to explain the syndrome. From a neuropsychological point of
Neuropsychology
view Capgras syndrome seems to be due to damage of bifrontal and right limbic and temporal regions.
Neuropsychological battery
Memory, feeling of familiarity, monitoring of self and reality would be altered. All of these cause a failure
Neuropsychological assessment
to adequately integrate the information about emotions and facial recognition. Relative preservation of
the left frontal lobe may be necessary for the development of delusional response. There does not seem
to be a differential pattern as regards the aetiology, but there is a common underlying neuropsychiatric
mechanism. Based on theoretic models, and clinics features, we propose a neuropsychological battery to
assess the Capgras syndrome, that should be sensitive to the main expected deficits.
2011 SEGG. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin animal, un objeto o un lugar), por lo general afectivamente cercana,

El sndrome de Capgras es el ms frecuente de los sndromes
de falsa identificacin delirante, de los que forma parte junto con el
sndrome de Fregoli, el sndrome de intermetamorfosis, el delirio de
dobles subjetivo o del propio sujeto, y la paramnesia reduplicativa.
Consiste en la creencia de que una persona (tambin puede ser un
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: amagur@yahoo.com (A. Madoz-Grpide).
ha sido sustituida por un doble, reconocible fsica pero no emo-
cionalmente, al que se considera un impostor. Fue descrito como
lillusion des sosies (ilusin de dobles) en 1923 por Capgras y
Reboul-Lachaux1 .
Se puede presentar de manera crnica o transitoria, en oca-
siones intermitente2 , en diversas patologas, tanto orgnicas3
como en enfermedades clsicamente consideradas psiquitricas
(esquizofrenia, trastornos afectivos con psicosis, trastorno esqui-
zoafectivo...), siendo un sndrome relativamente frecuente48 .
Respecto a las condiciones orgnicas que pueden cursan con el

0211-139X/$ see front matter 2011 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.regg.2011.06.001
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276 R. Hillers Rodrguez et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(5):275280
sndrome de Capgras, suele aparecer principalmente en pacientes
geritricos con procesos de demencia. Se estima una prevalencia
del sndrome de Capgras en la enfermedad de Alzheimer entre el
2-30%9,10 y del 8-17% en la enfermedad de cuerpos de Lewy9,11 . Se
ha detectado tambin en el parkinsonismo y, en menor medida, en
demencias vasculares12,13 .
Se ha postulado que el sndrome de Capgras es la va final comn
de expresin de diferentes patologas de base, de modo que el dano
cerebral subyacente difiere en cada caso, y es la afectacin de la
va comn la que permite la expresin del sndrome de Capgras3 .
Esto explica su aparicin en enfermedades clnicamente diferen-
ciables, y el hecho de que rara vez se encuentra un sndrome de
Capgras puro ya que la mayor parte de las veces se acompana de
otros dficits y de otros fenmenos de falsa identificacin. Todo ello
nos llevara a plantear que en muchos casos se tratara ms de un
sntoma que de un sndrome.
En edades avanzadas podra establecerse una clasificacin de
pacientes con sndromes delirantes en un continuum a lo largo del
espectro de afectacin neurolgica2 , de forma que el delirio puede
aparecer tanto en el envejecimiento normal como en pacientes con
clnica orgnica que padece un proceso neurodegenerativo. Es ms,
probablemente no se trate de dos patologas diferenciadas sino que
en algunos casos el sndrome de Capgras es la primera expresin de
un inicio de demencia. Si bien an no est claramente establecido
que la presencia de delirios en el envejecimiento normal pueda
anticipar la aparicin de una demencia posterior14 , ante un cua-
dro delirante en un sujeto de edad avanzada y sin antecedentes
de psicosis se debe siempre establecer esta sospecha. No obstante,
se pueden establecer en esas fases iniciales algunas diferencias
clnicas que no hagan recomendable, inicialmente, establecer el
diagnstico de demencia y s el de sndrome de Capgras.
En cuanto al correlato cerebral del sndrome de Capgras parece
consistente afirmar que como elemento comn co-existira una
afectacin del hemisferio derecho y de los lbulos frontales
bilaterales4,1517 . La afectacin del hemisferio derecho provoca
alteraciones de las funciones de automonitorizacin, monitoriza-
cin de la realidad, memoria y la sensacin de familiaridad18 . Junto
a ello es necesaria cierta preservacin del hemisferio izquierdo,
que sera el encargado de dirimir la disonancia generada por el
derecho creando una duplicacin, acorde al estilo categorial de
funcionamiento del lbulo izquierdo, que tiende a generar una
narrativa semntica que d coherencia a dicha disonancia y en
funcin de la personalidad previa del sujeto19,20 La mayor parte
de las lesiones descritas siguen este patrn de afectacin de reas
temporo-parietales derechas y bifrontales21 .
Clnicamente el sndrome de Capgras en las demencias sera de
inicio insidioso, con un delirio elaborado pero poco consistente,
y con predominancia de hostilidad y sntomas paranoides2,8,22,23 ,
condicionado en parte por la enfermedad de base.
El sndrome de Capgras es, por tanto, un cuadro clnico que se
presenta en diversas patologas orgnicas, mayoritariamente pro-
cesos demenciales, si bien puede aparecer en sujetos ancianos con
un proceso de envejecimiento aparentemente normal. Su estudio
detallado facilitara la comprensin del cuadro y contribuira a un
mejor conocimiento de la gnesis y la senal cerebral que da lugar
a este tipo de ideacin delirante.
El objetivo de este trabajo es proponer un protocolo o batera
neuropsicolgica que permita una adecuada evaluacin del sn-
drome de Capgras en sujetos ancianos con y sin un proceso de
demencia de base.
Para su definicin nos basaremos en los presupuestos tericos
as como en la experiencia clnica propia y de otros autores en la
valoracin de estos pacientes. En ningn caso esta batera puede
sustituir a la historia clnica y exploracin psicopatolgica habitual.
Para la revisin bibliogrfica de los modelos tericos y de las pro-
puestas de funciones a valorar neuropsicolgicamente, se recurri
a la bsqueda a travs de las bases de datos PUBMED, Cochrane,
PsycInfo, EMBASE, y Psychology and Behavioral Sciences Collection,
desde 1979 hasta 2010.
Perfil neuropsicolgico del sndrome de Capgras.
Presupuestos tericos
Son diversas las teoras que se han venido proponiendo para
explicar los sndromes delirantes de falsa identificacin en general,
y el sndrome de Capgras en particular. Los primeros modelos cogni-
tivos partan de la existencia de unidades de reconocimiento facial
(FRU) y de nodos de identidad personal (PIN) situados en diferen-
tes niveles jerrquicos24,25 , que se fueron completando con otras
unidades y componentes8,26 . Los principales modelos etiolgicos
de corte cognitivo y neuropsiquitrico del sndrome de Capgras,
destacan la disociacin entre el reconocimiento de una persona
familiar y la respuesta emocional asociada basndose, desde el
punto de vista neurobiolgico, en la desconexin entre el lbulo
frontal y las regiones temporo-lmbicas (hipocampo) y parietales
derechas, junto a dano frontal bilateral19,27,28 . En los modelos de
lateralizacin, la aparicin del sndrome de Capgras se asocia a
una disfuncin predominante del hemisferio derecho4 , que afecta
a reas frontotemporales y parietales y requiere adems la preser-
vacin del hemisferio izquierdo10 . Destaca el papel del dano frontal
bilateral29,30 . Una exposicin ms detallada puede consultarse en
un trabajo previo8 .
Perfil neuropsicolgico del sndrome de Capgras. Evidencia
clnica
El estudio de casos clnicos con sndrome de Capgras (con
independencia de su etiologa) publicados en la bibliografa han
esbozado unos elementos neuropsicolgicos comunes, si bien estos
son escasos y describen pacientes con perfiles heterogneos.
Estos trabajos cuentan con la limitacin de ser, en su mayora,
estudios de caso nico, empleando mayoritariamente pruebas neu-
ropsicolgicas de probada validez y amplia aplicacin, que cuentan
con baremos adecuados.
Los primeros estudios de casos ya informan de una disfuncin
del hemisferio derecho (dficits de memoria visual, organizacin
espacial, capacidades no verbales, reconocimiento facial, as como
un cociente intelectual (CI) manipulativo menor que el verbal).
En otro paciente con sndrome de Capgras se hall dano cerebral
mediante TAC, EEG, y signos neurolgicos propios de disfuncin
parietal: apraxia digital, agnosia visual, fallos en localizacin cut-
nea, en discriminacin de dos puntos, estereognosia y apraxia
constructiva31 . Un perfil neuropsicolgico similar es descrito en
sendos estudios: lenguaje preservado, mayor disfuncin en capa-
cidades mediadas por el hemisferio derecho respecto al izquierdo,
alteraciones visoespaciales y visoconstructivas y en memoria no
verbal, as como disfuncin ejecutiva32,33 .
En la misma lnea, un reciente trabajo de Lucchelli y Spinnler30
describe el perfil neuropsicolgico de un paciente de 59 anos
con alteraciones cognitivas y comportamentales y sndrome de
Capgras, durante un proceso de deterioro cognitivo progresivo,
quien fue evaluado neuropsicolgicamente hasta que su afecta-
cin cognitiva lo permiti. Emplearon tareas neuropsicolgicas
estandarizadas junto a tests especficos de procesamiento facial:
reconocimiento de caras familiares, rostros de personajes famo-
sos, reconocimiento de emociones faciales, entre otros. El paciente
presentaba un claro sndrome frontal de rpido declive con datos
evidentes de una disfuncin frontal ejecutiva. Sin embargo, man-
tena el reconocimiento facial y de emociones, y la memoria era
adecuada en general, si bien tenda a falsos reconocimientos de
rostros desconocidos. La conclusin es que las representaciones
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R. Hillers Rodrguez et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(5):275280
perceptuales personales eran poco slidas. Por otra parte, el fallo
prefrontal le predispona a aceptar como real la falsa creencia de
encontrarse frente a un duplicado.
En otros estudios se ha tratado de hallar la correspondencia de
las localizaciones neurolgicas afectadas en los sndromes de falsa
identificacin delirante con los resultados de exploraciones neu-
ropsicolgicas y con datos de neuroimagen. As, Edelstyn et al.34
citan el caso de un paciente de 64 anos en el que coexistan el fen-
meno de intermetamorfosis y una forma temporal del sndrome de
Capgras. En la resonancia magntica se detectaron pequenas lesio-
nes isqumicas en la sustancia blanca del hemisferio derecho. La
exploracin neuropsicolgica se centr en las capacidades cogniti-
vas globales, evaluadas mediante el WAIS, y en el reconocimiento
facial y de objetos, mediante tareas especficas. En estas ltimas
el procedimiento se realizaba bien visualmente (discriminacin
por fotos de caras familiares), bien verbalmente (reconocimiento
de una persona famosa de una terna de nombres ledos por el
paciente). Los resultados revelaron apraxia ideomotora y construc-
tiva, dificultades para la comprensin del lenguaje escrito y fallos
en tareas de reconocimiento facial (en juicios de familiaridad). Por
otra parte, hubo prdida de capacidades globalmente considera-
das, con declive del CI, aunque conservaba el lenguaje expresivo
y la capacidad de nombrar objetos. Los autores destacan las dis-
crepancias entre el acceso a la informacin biogrfica almacenada,
segn la informacin se presentara verbal o visualmente. La inte-
gracin de estos datos con los de la resonancia magntica y la
localizacin de anomalas en los lbulos temporales y parietales del
hemisferio derecho, unido a patologa frontal bilateral del paciente,
llevan a los autores a describir el sndrome de Capgras como una
desconexin entre las reas de procesamiento facial (lbulo tempo-
ral inferior, responsable del reconocimiento de caras y del recuerdo
de informacin biogrfica asociada) y las estructuras lmbicas, que
proporcionan la sensacin de familiaridad que acompana al reco-
nocimiento.
Pocos trabajos han estudiado ms de un sujeto agrupando
pacientes con algn tipo de sndrome de falsa identificacin deli-
rante asociado. En general, los estudios que en la exploracin
neuropsicolgica incluyen tareas para detectar un posible dficit
en el procesamiento facial revelaron anomalas slo en algunos
aspectos del reconocimiento2,6,35 aunque con resultados muy hete-
rogneos, al incluir casos de falsas identificaciones delirantes en
general, aunque con escasa presencia del sndrome de Capgras.
Nuevamente conviene recordar que el origen de este sndrome
no puede explicarse por un fallo del procesamiento ni del reco-
nocimiento exclusivamente del rostro, sino de una persona como
entidad global y nica36,37 .
Neuropsicologa del sndrome de Capgras
De acuerdo con la literatura revisada y con los estudios de casos,
parece confirmarse la etiologa neuropsiquitrica y cognitiva, con
una disfuncin ejecutiva frontal predominante y diversos dficits
visuales, espaciales y visoconstructivos de localizacin en el hemis-
ferio derecho. Dichas alteraciones se corresponden con las reas
neuroanatmicas descritas en la etiopatognesis del sndrome de
Capgras4 : lbulos prefrontales, reas temporo-lmbicas y parieta-
les, principalmente del hemisferio derecho. Es importante senalar,
que adems del dano cerebral derecho, parece necesaria la pre-
sencia de un hemisferio izquierdo preservado19 . Desde el punto
de vista funcional, el hemisferio izquierdo se encarga del procesa-
miento lineal de estmulos presentados secuencialmente. Por el
contrario, el hemisferio derecho resulta superior al izquierdo en el
procesamiento configuracional, necesario para manejar material
que no puede ser adecuadamente descrito con palabras o cade-
nas de smbolos, como por ejemplo el aspecto de una cara o las
277
Tabla 1
Batera de pruebas neuropsicolgicas para la exploracin clnica del sndrome de
Capgras
Funciones cognitivas Tareas neuropsicolgicas
Capacidad intelectual premrbida Vocabulario WAIS
Lenguaje FAS (test de fluidez verbal)
fonolgico y semntico
Test denominacin visuo-verbal
Barcelona
Memoria verbal Tests verbales de WMS-III
Capacidad Cubos del WAIS
visoespacial/visoconstructiva
Memoria no verbal/reconocimiento Figura compleja Rey reproduccin
de objetos
Reconocimiento facial Test de reconocimiento facial
de WMS-III
Tareas de reconocimiento de caras
(familiares y no familiares)
Funciones ejecutivas Test multitarea. Seis elementos
(BADS)
relaciones espaciales tridimensionales38 . Las principales alteracio-
nes derivadas de la disfuncin del hemisferio derecho se traducen
en fallos de las capacidades visoperceptivas y visoespaciales:
prdida de la orientacin espacial, la memoria visoespacial, la orga-
nizacin perceptiva o conceptual y de la gestalt. En la exploracin
neuropsicolgica esto se evidencia en dficits para la copia de
disenos, en realizar construcciones, emparejar o discriminar patro-
nes, as como el recuerdo y el reconocimiento de caras. Otras
funciones afectadas por la disfuncin del hemisferio derecho se
refieren a la memoria: hay dficits en el recuerdo y reconocimiento
de patrones visuales, tctiles y auditivos; se producen fallos en
el aprendizaje de secuencias manuales y, en general, se detecta
un dficit de memoria relativo a percepciones o aprendizajes que
no pueden expresarse verbalmente. Por ltimo, hay que destacar
el papel del hemisferio derecho en el procesamiento emocional
no verbal para el manejo de estmulos multidimensionales que
transmiten el tono emocional, como las expresiones faciales y las
cualidades de la voz. Su afectacin produce dificultades para discer-
nir las caractersticas emocionales de los estmulos, ya sean visuales
o auditivos, con la correspondiente disminucin de su respuesta
emocional38 .
Sobre el papel de los lbulos frontales, parece claramente esta-
blecido su funcin de monitorizacin en general y en los juicios
tipo sensacin de conocer (Feeling of Knowing [FOK]) en particu-
lar, procesos relacionados con el reconocimiento. La capacidad para
realizar juicios basados en la sensacin de familiaridad decae con
la edad, lo que se traduce en un rendimiento deficitario en tareas
ejecutivas39 .
Por ltimo, el dano de estructuras cerebrales parietales, con-
cretamente de la corteza de asociacin posterior derecha, produce
orientacin espacial defectuosa, alteraciones oculomotoras, as
como apraxia del vestir, heminegligencia izquierda y dficits en la
capacidad visoconstructiva: copia deficiente, dibujos defectuosos,
etc.
Propuesta de protocolo de exploracin neuropsicolgica
en el sndrome de Capgras
La exploracin neuropsicolgica del sndrome de Capgras en
ancianos debe evaluar dos grandes bloques de capacidad cogni-
tivas: aquellas que se espera estn alteradas y que explican el
delirio; y aquellas otras que permiten diferenciar a sujetos con pro-
cesos demenciales de quienes presentan un envejecimiento normal
(ausencia de deterioro cognitivo ms all del sndrome de Capgras).
Por una parte, las capacidades cognitivas que generalmente se
encuentran alteradas en el sndrome de Capgras son (tabla 1):
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278 R. Hillers Rodrguez et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(5):275280
Tabla 2
Pruebas complementarias para la exploracin especfica de funciones deficitarias en demencias
Preservacin
Capgras Lenguaje
Memoria verbal: recuerdo libre,
recuerdo con claves, reconocimiento
CI premrbido
Velocidad procesamiento
Atencin/concentracin
Razonamiento
Demencias
 Capacidades visoespaciales/visoconstructivas:
 Cubos del WAIS.
 Memoria no verbal y reconocimiento de objetos, cuya base es el
hemisferio derecho. Se explora con:
 Figura compleja de Rey: fase de reproduccin.
 Test de denominacin visuoverbal de la batera Barcelona:
consiste en el reconocimiento de objetos por confrontacin
visual. Evala el funcionamiento de los sistemas de anli-
sis visual, capacidad de reconocimiento de objetos, sistema
semntico y produccin verbal, por lo que explora adems la
capacidad lingstica.
 Reconocimiento facial: til para descartar anomalas en recono-
cimiento y discriminar posibles cuadros de prosopagnosia frente
al sndrome de Capgras, donde se espera un reconocimiento
adecuado al menos de las caras ms familiares. Se emplearan
pruebas estandarizadas y otras creadas especficamente para
explorar aspectos concretos modificando el grado de familiari-
dad de las caras:
 Test de reconocimiento facial de la batera de memoria de
Wechsler (WMS-III).
 Tareas de reconocimiento de caras (familiares vs. desconoci-
dos vs. famosos): el objetivo es como en las tareas anteriores,
demostrar la capacidad de reconocimiento de diversas cate-
goras de caras. No existen tareas estandarizadas adaptadas al
castellano, por lo que aqu se pueden incluir caras (40-50 en
total), mitad familiares y mitad desconocidas para el paciente,
quien debe distinguir ambos tipos. Con ello se manipula la
variable familiaridad.
 Funciones ejecutivas y atencin compleja: sustentadas por los
lbulos frontales.
 Acceso al almacn semntico: FAS o prueba de fluidez verbal;
puede ser fonolgica o semntica.
 Organizacin, planificacin y ejecucin: se propone un test
multitarea, los 6 elementos de la BADS, que estima la capaci-
dad para manejar el tiempo (Wilson et al. disenaron la batera
de evaluacin del sndrome disejecutivo BADS (Behavioural
Assesment of Disexecutive Syndrome)38 . No estandarizada an
en castellano, se ha realizado una adaptacin con fines princi-
palmente de investigacin. Se compone de 6 pruebas con un
alto valor ecolgico, que evalan flexibilidad mental, capa-
cidad para concebir y poner en marcha una solucin a un
problema prctico, capacidad para planificar una estrategia
Dficit Tareas
Memoria no verbal Ver tabla 1
Praxias visoconstructivas
Funciones ejecutivas
Reconocimiento facial
Praxias en general - Figura de Rey
- Bender
- Imitacin de gestos
Gnosias - Reconocimiento tctil de objetos
Lenguaje expresivo y receptivo - Test de Boston
Memoria verbal y no verbal: recuerdo libre - Escala de memoria de Wechsler
(inmediato y demorado), recuerdo - Test de aprendizaje verbal (TAVEC)
con claves, reconocimiento
Funciones ejecutivas - Fluidez verbal
- Test de Wisconsin
Orientacin espacio temporal CAMCOG
Velocidad procesamiento - Clave de nmeros (WAIS)
Atencin/concentracin - Test de trazo
Razonamiento - CAMCOG
de resolucin de un problema, juicio y el pensamiento abs-
tracto basado en conocimientos, capacidad para formular y
desarrollar un plan; y capacidad para manejar el tiempo.
Se complementa con un cuestionario (DEX) de 20 tems, de
evaluacin de las conductas ejecutivas en la vida diaria del
paciente.
Por otra parte, en el sndrome de Capgras se encuentra un fun-
cionamiento normal del hemisferio izquierdo y de las funciones
cognitivas que dependen de l. De ah la preservacin del lenguaje
en general: no se detecta anomia ni afasia (test de denominacin
visuoverbal de la batera Barcelona). Asimismo estn conservadas
la memoria verbal y la memoria semntica (WMS-III). La presencia
del sndrome de Capgras no impide mantener la capacidad de razo-
namiento, ni supone una cada del nivel de inteligencia premrbido
en general (subtest de vocabulario del WAIS-III).
En las enfermedades que cursan con demencia9,13 la afecta-
cin cerebral suele variar, y dependiendo de las reas afectadas
estos cuadros dan lugar a perfiles neuropsicolgicos que pueden
o no compartir fallos cognitivos con el sndrome de Capgras. Por
ello se debera complementar la exploracin neuropsicolgica con
pruebas que permitan el diagnstico diferencial entre un sndrome
de Capgras en un paciente con una demencia de base, y un sn-
drome de Capgras en un envejecimiento normal. Para ello hay que
considerar las manifestaciones neuropsicolgicas tempranas de la
demencia40 :
Alteraciones de memoria, especialmente para hechos recientes.
El recuerdo libre inmediato y demorado y el recuerdo con claves
semnticas pueden estar afectados desde los primeros estadios
de la demencia, especialmente de tipo Alzheimer. La afectacin
abarca tanto la memoria verbal como la no verbal. El reconoci-
miento se altera en fases ms avanzadas.
Lenguaje: menor fluidez verbal especialmente la categorial, que
refleja tanto el funcionamiento de la memoria semntica como
del lenguaje en s. Posteriormente, aparecen defectos de deno-
minacin y, en general, alteraciones del lenguaje expresivo y
receptivo.
Apraxia: alteraciones frecuentes de las praxias constructivas, que
incluyen dibujar y copiar figuras geomtricas. Tambin de las
praxias gestuales (imitacin, uso de objetos).
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R. Hillers Rodrguez et al / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(5):275280
Funciones ejecutivas: dependientes del funcionamiento de los
lbulos frontales y de sus conexiones con reas posteriores del
cerebro. Abarcan funciones como la flexibilidad cognitiva, la pla-
nificacin o la inhibicin. En las primeras fases de la demencia
suele haber dficits en la resolucin de tareas mltiples y en las
de atencin dividida, en las que se requiere el cambio rpido entre
dos o ms tareas, distribuyendo entre ellas los recursos atencio-
nales.
En pacientes geritricos que presentan una demencia estable-
cida puede resultar a menudo problemtico atribuir las causas de
los dficits cognitivos encontrados, probablemente porque la reali-
dad sea que ambos procesos (la demencia y el sndrome de Capgras)
interactan y se solapan entre s. En la tabla 2 se resumen las princi-
pales funciones afectadas en los cuadros de demencia y de sndrome
de Capgras y se propone un protocolo de exploracin neuropsicol-
gica. Este incluye tareas estandarizadas como el test de clasificacin
de tarjetas de Wisconsin, que explora flexibilidad cognitiva; el test
de aprendizaje verbal TAVEC, que se emplea para la medida del
aprendizaje y memoria con palabras; el test de Trazo (TMT) que
proporciona una medida de la capacidad de atencin selectiva y
alternante; o el test de Bender para valorar la calidad de trazado
y copia de dibujos. Se puede tambin emplear una batera como el
CAMCOG, incluida en el CAMDEX-R, disenada para detectar demen-
cia en poblacin mayor de 65 anos. La batera abarca distintas
reas cognitivas: orientacin, memoria, lenguaje, atencin/clculo,
praxias, pensamiento abstracto, percepcin y funcin ejecutiva. La
combinacin de pruebas sugeridas en las tablas 1 y 2 constituye una
propuesta de valoracin y diagnstico diferencial del sndrome de
Capgras en pacientes ancianos.
Conclusiones
En edades avanzadas es relativamente frecuente la aparicin
del sndrome de Capgras, con o sin datos clnicos de deterioro
cognitivo franco. Este cuadro obliga a plantearse un diagnstico
diferencial entre diversas entidades, en especial demencias y pro-
ceso de envejecimiento normal. La exploracin neuropsicolgica es
una herramienta vlida y conveniente para aclarar la etiologa del
delirio y del proceso subyacente.
Los dficits asociados al sndrome de Capgras se refieren a las
funciones cognitivas que dependen de la preservacin del hemis-
ferio derecho, comprometiendo principalmente la memoria visual,
las habilidades visoconstructivas, las funciones ejecutivas y el reco-
nocimiento facial. En funcin de la patologa de base se establecern
diferentes perfiles de capacidades conservadas y deficitarias. La
desorientacin espaciotemporal o el deterioro del razonamiento
abstracto, los fallos de memoria verbal, la afasia, la agnosia, la ano-
mia, y la apraxia son habituales en la demencia tipo Alzheimer. El
enlentecimiento psicomotor y de la velocidad de procesamiento,
y los dficits en clculo o en series automatizadas entre otros son
fallos cognitivos ms propios de demencias subcorticales. En el caso
de lesiones vasculares, los dficits cognitivos dependern de las
reas cerebrales afectadas.
La valoracin neuropsicolgica determina las alteraciones
cognitivas y conductuales y colabora en la evaluacin del curso
diagnstico y el tratamiento. Las pruebas neuropsicolgicas deben
interpretarse junto con otros datos clnicos, de neuroimagen
y de laboratorio. Los resultados de la valoracin neuropsicolgica
deben considerarse en el contexto de ciertos factores como la
edad del paciente, el nivel educativo y socioeconmico y el entorno
cultural, ya que estas variables pueden afectar la ejecucin y las
conclusiones inferidas de la evaluacin. Asimismo, es necesario
tener en cuenta caractersticas implicadas directamente en la
construccin de las pruebas neuropsicolgicas como la fiabilidad,
279
validez y sensibilidad al cambio, puesto que poseen un impacto en
las conclusiones que se extraen de dichas valoraciones.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
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