Facultad de odontologa

Manual de Laboratorio
Fisiologa Oral 2017

DRA. VALENTINA CALBACHO.

DR. SEBASTIAN GALAZ

Fisiologa Oral Odontologa

RESULTADO DE APRENDIZAJE:

Aplica los fundamentos fisiolgicos y biomecnicos que rigen el Sistema Estomatogntico

en el examen clnico extraoral e intraoral en sus pacientes.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES:

La nota final de la asignatura ser la suma de las siguientes evaluaciones definidas de la
siguiente manera:

SOLEMNE N 1: 15%
SOLEMNE N 2: 20%
SOLEMNE N 3: 40%
NOTA PARCIAL N 1: 5%
NOTA PARCIAL N 2: 10%
NOTA PARCIAL N 3: 10%

Las pruebas solemnes podrn tener preguntas de seleccin simple, seleccin mltiple,
completacin, desarrollo y casos clnicos e incluirn los contenidos tericos y prcticos
tratados hasta ese momento.

La escala de correccin de las pruebas solemnes ser al 60% de exigencia.

Adems se contempla una prueba solemne recuperativa que solo puede reemplazar la
nota de las pruebas solemne 1, 2 3.

Las notas parciales de cada corte corresponden a evaluaciones diarias de:

autoevaluacin, co-evaluacin, test de entrada, seminarios de discusin cientfica,
actividades grupales en un 30% de ponderacin y evaluaciones de laboratorio en un 70%
de ponderacin.

REQUISITOS DE APROBACIN DEL CURSO:

Las actividades de laboratorio debern aprobarse con nota mnima de 4.0 (cuatro,
cero) para aprobar el curso.
Las actividades tericas debern aprobarse con nota mnima de 4.0 (cuatro, cero)
para aprobar el curso.
Si alguna de las dos notas (Terica o Laboratorio) es inferior a 4.0 se reprueba
automticamente el ramo.
La asistencia a las clases tericas del 75%.
La asistencia a laboratorio del 95%.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

OKESON, JEFFREY (2008). Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6a

Edicin. Elsevier / Mosby.
MANNS, A; BIOTTI, J.(2006). Manual prctico de Oclusin Dentaria. 1er
Edicin 2006, Reimpresin 2008. Amolca
SENCHERMAN G. ECHEVERRI, E; (2003). Neurofisiologa de la Oclusin.
2da Edicin, actualizada. Ediciones Monserrate.

BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA
NEIL S. NORTON; (2007). Netter. Anatoma de Cabeza y Cuello para
Odontlogos. Elsevier, Masson.
Paeile C., Bilbeny N. El dolor :De lo molecular a lo clnico. 3 edicin, Ed.
Mediterraneo. 2005

ESCALA Y CRITERIOS DE EVALUACIN DE LA GUA.

Toda actividad realizada en el laboratorio, ser evaluada con la siguiente escala de

evaluacin.

1, No aceptable: No comprende el problema y desarrollo de la actividad; No aplica los

requerimientos necesarios de la actividad.

3, Deficiente: Demuestra poca comprensin del problema; Muchos de los requerimientos

de la actividad faltan en la respuesta.

5, Bueno: Demuestra considerable comprensin del problema; Casi todos los

requerimientos dela actividad estn incluidos.

7 Excelente Demuestra manejo del tema; Todos los requerimientos de la actividad estn
incluidos en la respuesta.
GUIA 1

DEPROGRAMACIN NEUROMUSCULAR
GUA DE CONFECCIN DE UN JIG

El objetivo de la Deprogramacin es determinar cul es la posicin articular y oclusal real

cuando los msculos dejan de estar programados por la informacin de la oclusin
habitual.

La programacin habitual dada por el engrama establecido, es un factor determinante de

la posicin mandibular e influencia en forma directa tanto la relacin de contacto dentario
como la posicin articular. La eliminacin de los engramas musculares, permite posicionar
la mandbula en su posicin articular fisiolgica y desde esa posicin establecer la
mxima intercuspidacin dentaria.

La Deprogramacin neuromuscular tiene como objetivo eliminar toda influencia de la

musculatura para la obtencin de una posicin articular, la cual puede o no ser
coincidente con MIC. Los mecanismos periodontales influencian el comportamiento y
respuesta de la neuromusculatura pero la Programacin Motora se estructura adems a
partir de otros factores (Centrales y Perifricos)

Cmo eliminar la informacin mecano receptiva y lograr una deprogramacin?

Tcnicas de Deprogramacin Neuromuscular
Lminas espaciadoras o de Long.
Deprogramador anterior de Neff.
Deprogramador anterior de Lucia.
Plano Anterior o de Sved.
Plano de Cobertura Total.
Electro estimulacin (Tens).

Lminas espaciadoras o de Long

Juego de laminillas de aproximadamente de 1 cm de ancho y 5 cm de largo, que se
interponen entre los incisivos para lograr la desoclusin de las piezas posteriores con lo
cual interrumpe la informacin propioceptiva del segmento posterior.

Las laminillas producen un tope anterior que impide llegar a MIC. Actan como resistencia
y producen un efecto de pivot anterior posicionando los cndilos en una posicin
anterosuperior como resultado de la fuerza direccional elevadora.
Deprogramador Anterior (JIG)
Dispositivo que se inserta a nivel de los incisivos centrales superiores contactando los
ngulos mesio incisales de los incisivos centrales inferiores durante el cierre con lo cual
separa las piezas posteriores.
Este dispositivo Reprograma la neuromusculatura durante el cierre al eliminar la
propiocepcin del segmento posterior y acta como Pivot durante la toma de registro de la
RC.

Manipulacin Mandibular
Tiene como objetivo principal capturar un eje terminal de bisagra rotacional puro que
permita luego efectuar un registro de mordida para obtener Relacin Cntrica.

Consideraciones de la manipulacin
Estado de relajacin del paciente
ndice de laxitud sistmica
Habilidad del operador
Condicin de salud del sistema

Manipulacin del mentn

Mtodo pasivo de manipulacin mandbular para capturar el eje terminal de bisagra y
luego con el material de registro activar la cincha pterigomaseterina y el fascculo anterior
del temporal para asentar el complejo DC.

Maniobra de Chin Point

Consiste en aplicar una presin hacia abajo sobre la snfisis mentoniana con los dientes
separados, utilizando el dedo pulgar; Se plantea que con la contraccin de los msculos
elevadores en contra de la carga ejercida sobre el mentn, los cndilos se asientan
hacia arriba y adelante en su posicin de Relacin Cntrica.

Maniobra Bimanual de Dawson

Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde basilar y ngulo
mandibular. Luego se sitan ambos pulgares sobre la snfisis mentoniana ejerciendo una
carga inferior. Se gua la mandbula aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior
y ngulos gonicos mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrs sobre el
mentn.
Electroinducidas ( TENS) Consiste en la aplicacin cutnea a nivel de la regin
maseterina de un electro estimulador que provoca contracciones rtmicas de los msculos
mandibulares. El TENS estimula la musculatura obteniendo una relajacin de la
musculatura a partir de la cual el paciente cierra de manera activa el material de registro
interoclusal.

Confeccin de un Jig
(Joint incisal guide)
Actividad

Materiales necesarios:
Regla
Tijeras
Un forro plstico para cuaderno grueso
Un clip

1-Marque con su regla y lpiz en el forro de plstico las siguientes dimensiones:

2-1,5 cm de ancho y 5 cm de largo.
3-Recorte las lminas .
4-nalas en su extremo con el clip
5-Asegurese que queden juntas

## importante es que queden todas iguales y conformen un espesor adecuado para

la deprogramacin.

6. Utilice el Jig con su compaero paciente, siga las instrucciones del docente y
resuelva las dudas al respecto al contenido de la gua.
GUIA 2

GUA SISTEMA TRIGEMINAL:

El sistema nervioso transforma cualquier estmulo en potenciales de accin mediante

transduccin, la que depende del receptor estimulado. El sistema nervioso proporciona
energa elctrica para activar los grupos musculares.

Anatmicamente los centros nerviosos se clasifican en:

Central o cerebral
Tallo enceflico.

Funcionalmente los centros nerviosos se clasifican en:

Segmentarios.
Suprasegmentarios.

CENTROS SEGMENTARIOS
- Corresponden a la Mdula Espinal y Tronco Enceflico, que estn unidos con los diferentes
sistemas orgnicos, a travs de los nervios perifricos.
- Por Nervios Perifricos nos referimos a los 12 pares de nervios craneanos que emergen a nivel
del tronco enceflico y a los 31 pares de nervios espinales que emergen desde la mdula.
- Genera respuestas inmediatas, ante estmulos simples (reflejos segmentarios)

CENTROS SUPRASEGMENTARIOS
- Corresponden al Cerebro y Cerebelo.
- Son estructuras filogenticamente ms evolucionadas que los centros segmentarios.
V-Par
Tienen una corteza
o Nervio donde hay gran cantidad de neuronas que funcionalmente controlan a los
Trigmino:
centros segmentarios.
Su funcin es transportar la Sensibilidad General del Rostro y la Cabeza e inervar los
msculos deen
- Participan lalamasticacin. Esreflejos
elaboracin de el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y
suprasegmentarios.
sensitivas.
Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin
motora de ocho msculos branquiales, de los cuales cuatro son esenciales en la
masticacin.

El nervio trigmino est formado por fibras que provienen de cuatro grupos nucleares:
Ncleo Espinal
Ncleo Sensitivo Principal
Ncleo Mesenceflico
Ncleo Motor

Su ganglio se denomina semilunar o trigeminal y es netamente sensitivo. Posee en su

interior Neuronas Pseudomonopolares.

En el crneo todos los ganglios son Parasimpticos (por la disposicin crneo-sacral),

excepto el ganglio trigeminal.

El Ganglio Trigeminal yace dentro de un saco de duramadre llamado caverna trigeminal

(de Meckel) desde donde recibe sus 3 ramos:

Nervio Oftlmico (V1): Entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior.
Contiene slo fibras sensitivas.
Nervio Maxilar (V2): Entra al crneo por el agujero redondo. Slo contiene fibras
sensitivas.
Nervio Mandibular (V3): Deja y Entra al crneo por el agujero oval. Contiene
fibras motoras y sensitivas

Ganglio de Gasser: agrupa los cuerpos neuronales de las 3 ramas, llevando la

informacin a la corteza, a un homnculo.

Origen real Origen aparente

Raz sensitiva Borde posterior ganglio de Gasser Ganglio de Gasser
Raz motora Ncleo motor del V par. Se une al trayecto de la tercera rama
En los centros segmentarios del trigmino hay ncleos somatosensitivos:

Ncleo mesenceflico: a partir de la informacin que recibe elabora respuestas

motoras reflejas.
Ncleo sensitivo principal: junto con el espinal enva la informacin a centros
suprasegmentarios.
Ncleo espinal.

B) Ncleo sensitivo espinal

Se subdivide en 3 ncleos, que en sentido rostro-caudal son:
Oral, Interpolar, Caudal

VA TRIGEMINAL

Est formada por los componentes Sensitivos del V par; VII par; IX par y X glosofaringeo
par.
Funcin: Conducir la Sensibilidades Exteroceptivas y Propioceptivas de la cara.

SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVAS
Conduce las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin.

Receptores: Terminaciones Libres y capsulares.

1 Neurona: Ganglio Trigeminal

Recibe las sensaciones exteroceptivas de las mucosas y de la piel de los 2/3
anteriores de la cara.

El Ganglio Trigeminal, recibe la gran raz sensitiva del V par que entra al tronco
enceflico en el nivel medio pontino para luego ingresar a los diferentes ncleos
sensitivos del V par. Este tipo de sensibilidad llega al Ncleo Sensitivo Principal y
Ncleo del Tracto Espinal.

2 Neurona: Ncleo Sensitivo Principal

Se ubica lateralmente al ncleo motor, en la porcin posterior del puente.

Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza. Principalmente tacto
epicrtico (discriminativo) y algo de tacto protoptico (grueso, de la regin de la
cabeza).

Ncleo del Tracto Espinal: Se extiende a lo largo de todo el bulbo hasta mezclarse
con la sustancia gelatinosa de C1 y C2; Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor,
temperatura y tacto).

Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y funcionalmente, la

alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza permite la identificacin
clnica de la regin del tronco enceflico afectada.

Tiene 3 subncleos: oral, interpolar y caudal.

 -Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral.
-Interpolar: Se ubica rostral al bex, Recibe dolor dental.
-Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta C2 o C3,
confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed.
Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral.

A estos Ncleos (Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto Espinal) llegan
fibras de los ganglios mencionados, es decir, de 4 nervios.
Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y espinal, ascienden
en direccin al Tlamo, algunos se decusan en la lnea media y ascienden
conformando el Lemnisco Trigeminal, las que no decusan y siguen
ipsilateralmente, conforman el Lemnisco Trigeminal Dorsal.

3 Neurona:
Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o arciforme del tlamo.
Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el
giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a las reas ms inferiores
correspondientes a las zonas de la cara.

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA

Receptores: Husos Neuromusculares y Terminaciones Capsulares ubicadas en los

msculos masticatorios, Ligamentos Periodontales de los dientes y Periostio.

1 Neurona:
Ncleo Mesenceflico del V par: Constituye una columna de neuronas bipolares
sensitivas primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal.

Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es decir, conducen

presin y cinestesia de los dientes, parodonto, paladar blando y cpsulas
articulares, as como impulsos de los msculos masticatorios, msculos faciales y
extraoculares.

Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticacin.

Sus axones se unen a uno de los Lemniscos.

2 Neurona:
Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o Arqueado del tlamo.
Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el
giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a las reas ms inferiores
correspondientes a las zonas de la cara.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfgfVMU5D9I
 ACTIVIDAD:

Busque en la literatura recomendada y complete la siguiente actividad.

1- Mencione brevemente, Cmo se divide el sistema trigeminal?, seale origen

real, origen aparente, recorrido, ramas principales, terminales y funciones.

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2- Dibuje la ubicacin y disposicin los ncleos del trigmino, rotule y

diferencie por colores.
 3- Mencione qu tipo de informacin llega a los siguientes ncleos sensitivos
desde la regin orofacial:

1-Ncleo mesenceflico:

2-Ncleo sensitivo principal:

4-Ncleo sensitivo espinal:

Oral:

Interpolar:

Caudal:

4- Mencione brevemente cual es la ubicacin y funcin del ncleo motor del

trigmino

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Repartir temas para gua 3 !!

GUIA 3
MECANISMOS SENSORIALES PROPIOCEPTIVOS

Reflejo: sistema de control biolgico, basado en circuitos nerviosos sensoriales de

retroaccin

Husos Musculares
Mecanismos propioceptivos
musculares rganos tendinosos de Golgi

Propioceptores capsulares
Mecanismos propioceptivos
articulares Propioceptores ligamentosos

Receptores periodontales
Mecanismos mecanosensitivos
periodontales y mucosales Receptores de la mucosa

Receptores intradentarios
Mecanismos sensoriales pulpo-
dentinarios

ACTIVIDAD
MAQUETAS REFLEJOS.

1. Dividir el curso en 7 grupos.

2. Cada grupo debe realizar durante la semana, un Pre-informe sobre todos los
temas a tratar y una maqueta del tema que se le asignara.
3. Realizar presentacin frente al curso.
4. La nota de la sesin corresponde al 50% del pre informe y 50% de la Maqueta.

Temas:
Reflejo maseterino.
Inervacin recproca.
Facilitacin monosinptica.
Reflejo miottico o de estiramiento.
Reflejo de apertura.
 La maqueta debe ser realizada ojal con materiales de desecho y lo ms
explicativa posible, adems deben preparar una presentacin oral, en donde se
utilizara la maqueta como apoyo interactivo para presentar el tema
correspondiente a cada grupo, cualquiera de los integrante ser el presentador.
 GUIA 4
TOMA DE IMPRESIONES Y BASIADO DE MODELOS DE ESTUDIO.

Materiales:

Cubetas Tipo RIMLOCK no perforadas.

Tasa de goma.
Esptula de alginato.
Alginato.
Agua.
Yeso piedra
Esptula de yeso.
Zocaleros
Cuchillo para yeso

Para efectuar una completa evaluacin del sistema estomatogntico, elaborar un

diagnstico preciso y un plan de tratamiento correcto, es necesario obtener modelos de
yeso piedra, los cuales deben ser montados en un articulador semiajustable.

Los modelos de estudio de yeso piedra pueden servir para evaluar las caractersticas
anatmicas de los arcos dentarios, de las piezas dentarias y las relaciones de contacto con
sus antagonistas.

Para obtener los modelos de estudio es imprescindible obtener impresiones totales de

alginato de los arcos dentarios, que reproduzcan fielmente todos los detalles anatmicos,
para posteriormente llenarlas con yeso piedra.

Toma de impresiones con alginato

Es importante seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del alginato para
establecer las proporciones de agua-polvo, el tiempo de mezcla y de manipulacin del
material. En las bolsas donde viene el alginato se especifica la cantidad necesaria de polvo
de acuerdo al tamao de la cubeta que se va a utilizar. Es importante contar con las
medidas de polvo y agua propias del alginato.

Preparacin del paciente

El paciente debe estar sentado paciente en una posicin ligeramente inclinada hacia atrs
que permita trabajar al operador cmodamente. El sujeto debe estar recostado en el
silln dental con la cabeza apoyada siempre en el cabezal.

La cabeza del paciente o el rea donde se va a trabajar debe quedar a la altura de los
codos del operador para que se facilite la toma de las impresiones.
Previo a la toma de impresin, se debe seleccionar la cubeta adecuada para el paciente,
esta debe abarcar todas las zonas que deseamos impresionar y debe estar holgada; no
debe hacer presin sobre la mucosa del paciente.

Toma de las impresiones

Antes de utilizar el alginato se debe mover el polvo con dos propsitos, uno de soltar el
polvo y el otro de hacer que el cido alglico se mezcle homogneamente, pues tiende a
precipitarse.

Se procede a mezclar el alginato en la taza de goma con un espatulado amplio y

energtico en forma de ocho y en contra las paredes de la taza de goma, procurar que la
mezcla quede cremosa, homognea y sin burbujas; cargar la cubeta seleccionada para
tomar la impresin.

La cantidad de polvo se determina de acuerdo al tamao de la cubeta seleccionada.

Resumen:

1. Explicar al paciente lo que se le va a hacer.

2. Probar la cubeta a utilizar.
3. Homogeneizar el alginato.
4. Medir el alginato rasado y el agua exacta ponindola encima del polvo.
5. Mezclar enrgicamente contra las paredes del tazn.
6. Llenar la cubeta desde la parte posterior

7. Se sujeta la cubeta en forma de tringulo, primero en los extremos de la parte

posterior y por ltimo en la anterior:
 Si es la superior, se le coloca al paciente sentado y se le indica que coloque
la cabeza hacia abajo, respirando por la nariz para evitar nuseas, colocndonos
en posicin posterior o lateral

Si es inferior nos colocamos en posicin frontal o lateral, el paciente levanta

la lengua e introducimos la cubeta ajustando primero en la zona del trgono
retromolar y luego la parte anterior.

En ambos casos se sujeta fuerte durante el tiempo de fraguado.

8. Cogiendo el asa de la cubeta, presionando ligeramente, extraemos la parte

anterior, si ha hecho ventosa, se puede dar con la jeringa aire a presin por la
parte posterior. Tambin se le puede decir que cierre la boca y la llene de aire y
sople sin soltarlo. Nunca se debe sacar la cubeta antes del fraguado.

9. Lavamos y desinfectamos la impresin y recortamos el exceso

 DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LAS IMPRESIONES

Defecto Causa

Impresin con superficie Gelacin incompleta por:

rugosa irregular Retiro prematuro de la boca
Proporcin inadecuada
Mezcla de componentes o presencia de aceite u otro material
orgnico sobre los dientes.
Polimerizacin demasiado rpida debido a humedad o temperatura
alta.
Relacin excesivamente alta entre acelerador y base con silicona por
condensacin.
Burbujas Gelacin demasiado rpida que impide el escurrimiento
Aire incorporado durante la mezcla
Espacios de forma irregular Saliva o residuos sobre la superficie de los dientes
Deformacin Usar cubeta no perforada
Exceso de material
Presin continua en el material para impresin que ya ha desarrollado
propiedades elsticas
Movimiento del portaimpresiones durante la gelacin
Retiro prematuro de la boca
Retiro de la boca con tcnica incorrecta
Demora en hacer el vaciado en las impresiones
Espatulado prolongado, por lo que aparecen propiedades elsticas del
material antes de tomar la impresin

Despus de tomadas las impresiones y de haber comprobado que no tengan defectos,

procedemos a mezclar yeso y verterlo en su interior, las impresiones de alginato, deben
ser llenadas con yeso piedra inmediatamente despus de ser tomadas, para que el
material no se distorsione.

Se coloca el yeso en la taza de hule y se le agrega la cantidad suficiente de agua para

obtener una mezcla cremosa que nos ofrece grandes posibilidades en cuanto a una
reproduccin tersa y resistente, la mezcla se realiza con la esptula de yeso y se realizan
cortes de la mezcla en sentido antero posterior para cortar los cristales y producir una
mezcla cremosa y homognea.

Una forma de evaluar la correcta consistencia de la mezcla es tomar una porcin de yeso
preparado con la esptula y elevarlo por sobre la taza de goma, este no debe caerse de la
esptula, si lo hace se debe agregar mas yeso a la mezcla.
Se coloca la copa de hule con la mezcla sobre el vibrador, o golpear sobre el mesn para
eliminar las burbujas de aire que se incorporaron al preparar el material.

Teniendo la mezcla de yeso preparada, se procede a colocar yeso con la esptula en

cantidades pequeas sobre la parte ms superior de la impresin, por cada porcin de
yeso agregada se debe dar pequeos golpes para que se produzca escurrimiento del
material, as evitamos tambin la formacin de burbujas, se debe agregar yeso hasta un
centmetro por sobre los lmites de la cubeta.

Posterior al vaciado se debe esperar al menos 45 minutos para completar el fraguado del
modelo, asegurarse que el proceso de exotrmica haya terminado, con precaucin retirar
el modelo de la cubeta, realizar el recorte y el montaje de los modelos en zcalos.
ACTIVIDAD:

Mesa de discusin: El docente a cargo del laboratorio debe realizar una demostracin
paso a paso del procedimiento adems de resolver las dudas.

Practico:
La actividad se realizara en pareja.
Se debe mostrar cada paso al docente para corregir errores.
El docente debe dar el pase para seguir con la actividad siguiente.

Actividad 1: Eleccin de la cubeta.

Actividad 2: Preparacin del alginato
Actividad 3: Toma de impresiones.
Actividad 4: Preparacin del yeso
Actividad 5: Vaciado de los modelos.
Actividad 6: Recorte de los modelos.
Actividad 7: Conformacin de zcalos.

En la impresin y vaciado se considerarn para su evaluacin, la preparacin del alginato y

yeso, eleccin de la cubeta, posicin de la cubeta en boca, crtica al negativo obtenido,
superficie, presencia de burbujas y poros, extensin, conformacin de zcalos, recorte,
prolijidad del trabajo y presentacin final.
Pauta de evaluacin

Indicador 1 3 5 7
Correcta preparacin del alginato.
Adecuada proporcin polvo - agua, espatulado amplio, energtico en forma de 8 y contra las paredes
de la taza de goma, consistencia adecuada.

Eleccin adecuada de la cubeta.

Cubeta holgada, abarca todas las zonas a impresionar, no hace presin sobre la mucosa del paciente.

Posicin correcta de la cubeta en boca.

La cubeta est centrada en todos los sentidos del espacio, no hace presin en la mucosa.

Crtica al negativo obtenido

El alumno es capaz de reconocer los errores de la impresin obtenida.

ptimos resultados de impresin (Impresin correcta)

Extensin y profundidad adecuada de la impresin, superficie regular sin presencia de burbujas ni
poros, todos los tejidos han sido impresionados.

Correcta preparacin del yeso y vaciado

Adecuada proporcin polvo - agua, espatulado energtico antero posterior, adecuado vibrado y
consistencia adecuada.

Correcta presentacin final de modelos.

Modelos sin fracturas, no hay presencia de poros ni burbujas, adecuado recorte de los modelos y
conformacin de zcalos, prolijidad del trabajo.

Nota de la actividad _______________

GUIA 5
GUIA CLASIFICACIN DE LOS TTMS

Seminarios
ACTIVIDAD (Informe y seminario.)
INFORME: En grupo, realizar un Pre informe con cuadros resumen del tema que les
toco en cuanto a los trastornos temporomandibulares en donde se incluya:

Nombre de la patologa.
Etiologa.
Fisiopatologa.
Caractersticas clnicas.
Diagnstico diferencial.

SEMINARIO: En grupo, realizar una presentacin (seminario) de uno de los temas

sealados (asignado por el docente), la presentacin debe ser de mximo 15 minutos
en donde se explique lo siguiente:

Nombre de la patologa.
Etiologa.
Fisiopatologa.
Caractersticas clnicas.
Diagnstico diferencial.

TEMAS:
1- Trastornos musculares.
2- Trastornos articulares ATM: - Alteraciones del complejo disco cndilo.
3- Incompatibilidad de las superficies estructurales.
4- Trastornos inflamatorios e Hipomovilidad crnica.
5-Trastosnos de crecimiento musculares y seos congnitos.
Pauta de avaluacin Seminarios TTMs

Nota preinforme: ________

Nota Seminario: ________

Nota Final: _________

GUIA 6 POSTURA:

La columna vertebral:
Representa parte principal del esqueleto axial y por lo tanto es el pilar del cuerpo
Es un tallo seo fuerte y flexible. Se apoya en la pelvis
Refuerza y da flexibilidad al tronco
Entre sus funciones:
Mantenimiento de la postura
Soporte del peso corporal
Locomocin
Proteccin de las mdula y races nerviosas espinales

Se describen 4 curvaturas:

Es la alineacin de mayor eficiencia fisiolgica y biomecnica, que requiere un mnimo de

stress y dao.

ACTIVIDAD CASOS CLINICOS:

 Describa la columna vertebral.
Mencione y describa las curvaturas fisiolgicas de la columna segn el plano
mediosagital.
Describa la situacin que se presenta en cada caso proyectado por su docente.

Caso 1:

Caso 2

Caso 3

Caso 4
GUIA 7 : MASTICACION-SALIVACION-DEGLUCION-FONOARTICULACION

Deglucin: Actividad neuromuscular compleja, regulada por un centro generador de

patrones deglutorios (CGpd), la cual consiste en una serie de movimientos coordinados
de los msculos de la boca, faringe y esfago .

Funcin motora altamente elaborada.

Secuencia temporal y espacial del componente muscular involucrado
Considerada una respuesta refleja. Su inicio es voluntario pero despus se realiza
de manera involuntaria.
Reflejo primitivo .Comienza a las 12 semanas de gestacin, reflejo incondicionado
Salivacin:
La saliva

Sustancia compuesta por agua, sales minerales, protenas con funciones

enzimticas
Lquido transparente y de viscosidad variable. Hipotnico con respecto al plasma
Resultado de la secrecin dada por las glndulas salivales mayores y menores,
microorganismos procedentes de la placa bacteriana y restos alimenticios
Composicin en 99% agua y alrededor de 1% componentes orgnicos e
inorgnicos

ACTIVIDAD
 Qu papel juega la glndula partida en la masticacin?
Qu responsabilidad poseen las glndulas menores en nuestro organismo?
Haga un mapa conceptual de los componentes orgnicos e inorgnicos de la
saliva
Explique las funciones de la saliva
Diferencia entre hiposialia y xerostoma

Vea los siguientes videos :

https://www.youtube.com/watch?v=2Nn3lvJmvJE

https://www.youtube.com/watch?v=zbc-Fd6XNZ8

ACTIVIDAD PRCTICA:

Materiales:

Un juego de Separadores de mejillas.

Un par de guantes

1 Manzana

1 pltano

1 zanahoria

1 reloj

Celular con cmara o cmara de video.

Disponga los separadores y pida su compaero que mastique el alimento.

Grabe la secuencia y determine cuanto se demora en tragar cada alimento.

Describa sus observaciones en una tabla comparativa que entregar al cierre de la

sesin. Compare sus resultados con los de sus compaeros junto al docente .
GUA LABORATORIO 8
EXAMEN CLINICO

EXAMEN MUSCULAR (PALPACIN)

TEMPORAL: Origen: fosa temporal y aponeurosis
Insercin: apfisis coronoides y borde anterior de la rama hasta el trgono retromolar.

Se palpan en reposo bilateralmente, en el sentido de las fibras y transversal a las fibras.

Luego se le pide que apriete y que relaje sucesivamente. Lavados los guantes se
introduce el ndice detrs del ltimo molar, ascendiendo por el borde anterior de la rama.

MASETERO.
Origen: arco cigomtico.
Insercin: en la mandbula, desde la regin del segundo molar en el borde inferior hasta
el ngulo.
La porcin superficial la forman fibras con un trayecto descendente y ligeramente hacia
atrs.; la profunda consiste en fibras que transcurren en una direccin vertical.

Primero en reposo y luego en funcin. La porcin profunda se palpa debajo del arco
cigomtico y con un movimiento lateral se hace pinza al mismo lado que se contrajo.

MSCULOS DEL CUELLO

ECM: se le pide al paciente que incline la cabeza y la gire, para palpar el msculo del lado
contrario al que se gira. Se palpa desde el origen (esternn) hasta su insercin (apfisis
mastoides).
ESCALENOS: Por detrs del borde posterior del ECM y delante del trapecio. El paciente
debe inclinar la cabeza.

TRAPECIO: interesa la zona de insercin y su primer tercio: desde el occipital y un poco

hacia abajo. Este msculo se involucra en los cuadros de estrs.

SUPRAHIOIDEOS
GENIHIOIDEOS: ubicados en el piso de boca, se palpan en la lnea media cuando el
paciente levanta la cabeza y traga saliva.

DIGSTRICO: se encuentra en el ngulo de la mandbula, cuando el paciente hace una

apertura extrema. Esta palpacin es ms relativa.

MANIPULACION FUNCIONAL
Indicada en msculos difciles de palpar por su inaccesibilidad anatmica.

PTERIGOIDEO LATERAL:
Origen: cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides y superficie infratemporal
del ala mayor del esfenoides.
Insercin: cuello del cndilo, cpsula articular y cuello del cndilo.

Cuando este msculo se contrae bilateralmente protruye la mandbula. Para fatigarlo se

empuja hacia atrs y se le pide al paciente que protruya, dejando al paciente que
complete el movimiento; esto se hace 2 o 3 veces.

El msculo duele en el origen, por lo que el paciente indica la zona malar o dentro del ojo.
La contraccin de un solo pterigoideo lateral (para verificar el dolor) se realiza con
lateralidad hacia el otro lado del msculo, y se empuja en sentido contrario.

PTERIGOIDEO MEDIAL:
Origen: fosa pterigoidea.
Insercin: superficie interna del ngulo mandibular.

Es un msculo elevador mandibular. Se le pide al paciente que abra y se coloca el ndice

en los inferiores y el pulgar en los superiores, y se le pide al paciente que cierre, esto se
repite. Tambin se pueden colocar dos dedos en los incisivos inferiores.
Con respecto a los resultados del examen muscular, si existe sintomatologa dolorosa, se
debe consignar en la ficha clnica, en el dibujo, se deber asignar un nmero sobre el
msculo el cual presente dolor a la palpacin.

Si no hay dolor no lo rotula, si existe debe poner en el () el nmero del msculo el cual
dibujo en su figura y le pregunta al paciente el EN (escala numrica) donde 0 cero es la
ausencia de dolor y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el
nmero que mejor indique la intensidad de su dolor.

Para aquellos msculos masticatorios no palpables se hace manipulacin funcional y

tambin se evala con l EN la presencia de dolor y su intensidad. Luego se hace lo
mismo para los msculos del cuello: Si hubiere un punto gatillo de dolor miofacial se pone
en que msculo (nmero) y hacia donde refiere.

En observaciones es importante poner una hiptesis diagnstica de dolor muscular:

Clasificacin de Okeson.

*Por definicin, un P.G. es una zona minscula (con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetro)
altamente irritable localizada en el interior de un msculo, que se presenta rgido a la
palpacin y que produce dolor, limitacin en la amplitud del movimiento y debilidad sin
atrofia ni dficit neurolgico, puede o no estar referido a otras zonas.
EXAMEN DE ATM
Las ATM se exploran para detectar posibles signos o sntomas asociados con dolor y
disfuncin.

Se colocan las puntas de los dedos sobre la cara externa de ambas reas articulares al
mismo tiempo. Si existen dudas respecto de la posicin correcta de los dedos, se indica al
paciente que abra y cierre la boca varias veces. Las puntas deben notar los polos
laterales de los cndilos en su paso hacia abajo y hacia delante sobre las eminencias
articulares.

Una vez verificada su posicin sobre las articulaciones el paciente se relaja y se aplica
una fuerza medial sobre las reas articulares. Se pide al individuo que indique la aparicin
de cualquier sntoma.

En Examen de ATM, primero la palpacin de ambas ATMs donde si existe dolor de las
estructuras que se detallan en cual este presente el dolor ATM derecha (D) y/o izquierda
(I) o si no existe se marca una X.

En el Examen funcional de ATM se indica al paciente que mueva la mandbula tanto en

apertura tanto en apertura como en lateralidad, se deben valorar la apertura mxima,
lateralidad, limitacin de la apertura bucal, end feel y dinmica mandibular.
La apertuna maxima: normalmente estar entre los 4 a 5 cm, medida que se realiza
entre los incicivos como muestra la imagen, denotar en la ficha clinica si esta aumentada
o disminuida, pudiendo ser esta valorada mediante el examne de end feel.

Cualquier movimiento lateral inferior a 8 mm se registra como una limitacin de la

movilidad. Asimismo se valora el movimiento de protrusin de una forma similar.
Se observa el trayecto que sigue la lnea media de la mandbula durante la apertura
mxima. En el sistema masticatorio sano no se produce ninguna alteracin en el trayecto
recto de apertura. Se registra cualquier alteracin existente en el mismo. Pueden ser de
dos tipos: desviaciones o deflexiones. Una desviacin es cualquier desplazamiento de la
lnea media mandibular durante la apertura que desaparece al continuar el movimiento de
apertura (es decir, retorno a la lnea media).

Una deflexin es cualquier desplazamiento de la lnea media a uno de los lados que se
incrementa al abrir la boca y no desaparece n la apertura mxima (es decir, no hay
retorno a la lnea media).
Ruidos Articulares: examen realizado con la punta de los dedos indicando al paciente
que abra y cierre la boca o por medio de un estetoscopio colocado en la regin. No todos
los ruidos articulares deben considerarse patolgicos.

-Clic un ruido nico de corta duracin. (Puede ser nico o reciproco).

-Pop es un ruido nico intenso sordo.
-Crepitacin ruido mltiple, como de gravilla, de carcter complejo (se asocia con
alteraciones osteoartrticas).

Los resultados del examen de ATM deben ser registrados en el siguiente segmento de la
ficha clinica:

Actividad:

1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su docente.

2- Realice a su compaero paciente el examen clnico completo como lo indica el

marco terico y regstrelo en la ficha que se adjunta al final de la gua. Pregunte a
su docente y aclare sus dudas.
GUIA 9
MONTAJE DE MODELO SUPERIOR Y ARCO FACIAL

Los articuladores son aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de

los maxilares de una persona. Se clasifican en 3 clases.

Clase I: solo reproducen cierre y apertura ; Son muy limitados en su uso.

Clase II: reproducen cierre y adems apertura, movimientos protrusivos y laterales

con un angulacin fija del articulador, lo cual, al igual que los Clase I, los hace muy
limitados en su uso.( llamados oclusor o de bisagra)

Clase III: llamados semiadaptables o semiajustables, reproducen posiciones en

forma exacta y los movimientos en forma promedio y rectilnea. Hay dos clases,
unos llamados de tipo Arcn (Ar: articulacin, Con: condilar), y otros de sistema
corredera ( no arcn ) Adems a diferencia de los anteriores, estos utilizan para el
montaje del modelo superior lo que se denomina Arco Facial. Posee tres tipos de
ajustes:

Inclinacin condlea.
ngulo de Bennett.
Distancia Intercondlea.

Clase IV : totalemente ajustables utilizan arco faciales cinemticos, axigrafo y

pantgrafo, por medio de los cuales obtendremos la posicin del eje de bisagra, y
el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los
cndilos.

Los articuladores tienen por objetivo bsico simular el movimiento mandibular, ya sea
este contactante (con contacto dentario) o no contactante (sin contacto dentario). Al
articular el modelo maxilar y el modelo mandibular en un articulador es posible reproducir
y relacionar la gua posterior (Articulacin Temporomandibular) y la gua anterior (gua
dentaria anterior). Adems, tambin es posible reproducir los contactos dentarios entre
ambos modelos en posicin esttica.

Con esta opcin que nos permiten los articuladores es posible realizar acciones de:

Diagnstico
Planificacin de tratamiento.
Tratamientos.
Articulador clase IV

Articulador Semiajustable
Reproduce movimientos condleos.
Reproduce con exactitud posicin de contacto oclusal.
Movimientos excntricos.

Ajustes frecuentes que se logran:

Inclinacin condlea
Movimiento de traslacin lateral (ngulo de Bennett)
Distancia intercondlea.

Partes del articulador semiajustable

Arco Facial:

Se emplea para registrar la relacin de los maxilares con respecto a las articulaciones
temporomandibulares para as poder orientar los modelos sobre el articulador, segn la
relacin del eje de apertura.

Partes del Arco facial.

A) Dispositivo fronto nasal.
B) Tenedor para registro oclusal.
C) Olivas plsticas.

Est formado por dos ramas metlicas unidas en uno de sus extremos por un tornillo, en
los otros extremos, terminan en dos olivas plsticas (D) que son las que se introducen en
los conductos auditivos externos, para ubicar anatmicamente el rea posterior del
cndilo, y adems para determinar en forma aproximada, el eje posterior de rotacin..
Tambin determinamos la distancia intercondilar, que es indicada en el frente del arco
facial con tres letras, S (Small), M (Mdium) y L (Large).

En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas ramas, en donde se
coloca el posicionador fronto nasal o cuarto punto de referencia (A). Esta barra, adems
sostiene el vstago donde se coloca el tenedor u horquilla (C), con la cual mediante el
uso de cera, se lograr el registro de las superficies oclusales del maxilar superior.
Los arcos faciales son un complemento indispensable para la programacin de los
articuladores semiajustables, porque permiten el montaje correcto del modelo superior, de
forma que las arcadas encuentren en el espacio articular la misma posicin que ocupan
respecto al crneo, correspondiendo la rama superior del articulador al plano del eje
orbitario del paciente.

Procedimiento para el Montaje en el Articulador

Registro con Arco Facial

1- Preparacin de la horquilla:
a. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega una lmina
de cera en relacin de la mordida. Despus se sumerge en agua caliente para
adaptarla adecuadamente.

b. Posicionar el tenedor en la boca del paciente, sin perforar la cera, el mango de

esta horquilla debe quedar centrado en la lnea media.

c. Introducir el vstago de la horquilla en el perno vertical del arco facial.

2- Toma de relaciones con el arco facial:
a. Destrabar todos los pernos y seguros del arco facial.
b. Ubicar la horquilla en la boca del paciente y pedirle que la sostenga contra
las piezas dentarias.
c. Colocar las olivas auditivas dentro de los conductos auditivos externos.
d. Colocar el posicionador del punto nasion.
e. Las ramas del arco facial deben estar orientadas de forma paralelas al
plano franckfort.
f. Se verifica la distancia intercondilar (S, M o L).
g. Ajustar los pernos y seguros del arco, este no debe caer ni desajustarse.
3- Montaje del Modelo superior

a. Verificas guas condileas en 30 grados, los ngulos incisales en 0 grados y el

vstago incisal en 0, en el articulador.
b. Ubicar el arco facial en el articulador.
c. Humedecer los modelos durante 30 seg.
d. Ubicar el modelo superior sobre la horquilla registrada.
e. Abrir la rama superior del articulador, rellenar con yeso ortopdico el espacio y
unir la rama superior con el modelo, fijar con un elstico y esperar que frage.
f. Retirar el arco facial.
 g. Rellenar espacios vacos y pulir

Actividad:

Materiales necesarios:
Articulador semi ajustable, con su arco facial.
Modelos en yeso.
Yeso ortopdico.
Taza de goma.
Esptula y cuchillo de yeso.
Elstico de billete.
Lecron.

1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su docente.

2- Junto a su pareja y despus de haber obtenidos los modelos de yeso, realizados en la

actividad anterior, realice la toma de registros y montaje del modelo superior en el
articulador, siguiendo las instrucciones dadas en este documento.

La actividad debe ser realizada en el laboratorio ya que ser evaluada bajo rubrica,
la nota total se compone de 50% test de entrada / 50% rubrica.
Criterios de evaluacin. malo regular bueno Excelente

Registro de la arcada superior en la horquilla. 0 2 4 6

Ubicacin correcta (centrado), registro completo de
la arcada, regularidad en el registro, perforaciones.

Toma de relaciones con el arco facial. Ubicacin 0 2 4 6

de la horquilla en la boca del paciente, posicin
correcta del punto nasion, ramas del arco facial
orientadas paralelas al plano franckfort, correcto
ajuste del arco.

Montaje del Modelo superior. Ubicacin del arco 0 2 4 6

facial y modelo en el articulador, correcta fijacin
del modelo superior con yeso.

Nota
GUA LABORATORIO 10

GUIA DE MONTAJE DE MODEO INFERIOR

CONFECCIN DEL ELEMENTO DE REGISTRO DE LA RELACIN CNTRICA
MANDIBULAR.

Luego de haber realizado la deprogramacin neuromuscular, se debe registrar la relacin

cntrica mandibular para realizar el montaje del modelo inferior en el articulador.

Este registro se realiza en una galleta de cera, la cual debe ser dimensionalmente estable
y de una forma y tamao tal, que permita reproducir las puntas de cspides de soporte del
maxilar inferior por sobre las del el maxilar superior.

Confeccin de la galleta de cera:

1. Se plastifica una lmina de cera y se dobla en dos.

2. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada.

3. Se recorta con una tijera, eliminando las improntas de las cspides vestibulares, en
aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sin mordida cruzada). Tambin se
recorta la zona incisiva, para dar lugar a la ubicacin del deprogramador anterior en boca
junto a la galleta de cera.
4. Se enfra el registro con agua helada.

5. Se mantiene el deprogramador anterior colocado en boca y que el paciente ha usado

durante por lo menos media hora antes del momento del registro.

6. Luego se gotea cera sobre la cara inferior de la galleta de cera. Se debe comprobar
que la cera tenga un espesor mnimo; perforaciones de sta son prueba que en el
momento del registro hubo contacto dentario. Si esto sucede, se pierde seguridad de
estar registrando fielmente la relacin cntrica.

El montaje del modelo inferior se realiza basado en un registro en cera (descrito

previamente), que ubica el modelo inferior en RC, cuando esta es la posicin definida por
el operador. En el caso de elegir PMI, no se utiliza registro interoclusal y por lo tanto no se
compensa el articular, pues no hay ningn registro interoclusal.
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
PROCEDIMIENTOS:

1. Enfrente los modelos superior e inferior en posicin intercuspal y dibuje dos marcas con
lpiz grafito en la porcin anterior de ambos zcalos de yeso. Realice una medicin de la
distancia entre estas dos marcas.

2. Luego interponga la galleta de correspondiente al registro de relacin cntrica

mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lpiz grafito. La diferencia entre
ambas medidas, permite reconocer el grosor de la cera de registro.

3. Compense el grosor de la cera de registro en la pa incisal del articulador, separando

ambas ramas de acuerdo al grosor de registro de cera. Esto tiene como objeto que al
retirar la cera, una vez que ha fraguado el yeso de montaje, podamos colocar en contacto
los modelos en oclusin dejando la pa en 0, y por lo tanto, las ramas estarn paralelas.

Errores en este procedimiento denotarn divergencia o convergencia de las ramas del

articulador. Por lo tanto, por cada mm. Del grosor del registro de cera interoclusal se debe
sumar 0.3 de mm. En el pin incisal, que compensamos con la finalidad de dejar las ramas
paralelas.

4. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relacin

cntrica mandibular en una posicin estable, para lo cual se recomienda derretir cera
sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos para evitar que se altere la posicin
de registro.

5. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la ramasuperior del

articulador. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posicin tal, que
asegure que la rama inferior con sus cndilos mandibulares se peguen contra la pared
posterior de la caja articular (RC instrumental).

6. Fijamos con yeso blanco la posicin del modelo inferior sobre la rama inferior. Fijarse
bien en colocar un peso sobre la rama inferior, para compensar la expansin del yeso al
fraguar.

Es crtica la posicin estable del modelo de yeso en el registro de cera.

El modelo no debe tener ndulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el
modelo de yeso y el registro de cera. El modelo de yeso debe tener una estabilidad
tridimensional, por lo tanto, no debe bascular en algn sentido del espacio.
Actividad

Materiales necesarios:
Articulador semi ajustable con modelo superior ya montado
Modelos inferior en yeso
Cera rosada.
Yeso ortopdico.
Taza de goma.
Esptula y cuchillo de yeso.
Elstico de billete.
Esptula de cera.
Lecron.
Calibrador.
Lpiz grafito.
Regla.

1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su docente.

2- Confeccione una galleta de cera para el registro de RC a su compaero paciente

siguiendo las instrucciones dadas y realice el montaje del modelo inferior en el
articulador segn pasos sealados.

Para la realizacin de esta actividad es necesario el uso del JIG por 1 hora antes para
lograr una correcta deprogramacin neuromuscular y registro en cera.

Criterios de evaluacin. malo regular bueno excelente

Galleta de cera. Correcto grosor y extensin, 0 2 4 6

improntas de las cspides de soporte, ausencia de
perforaciones, correcto registro de RCM.

Montaje modelo inferior. Correcto montaje 0 2 4 6

centrado, limpio , guias, Compensacin de la pa
incisal.

Montaje terminado. Correcta relacin maxilo 0 2 4 6

mandibular, Limpieza y prolijidad, ramas paralelas.

Montaje final Nota 36 pts

GUIA 11
GUIA DE ANALISIS DE MODELO Y DIMENSIN VERTICAL:

Anlisis de modelos.

Los modelos de estudio nos dan una copia de la oclusin del paciente y determinado
momento constituyen un registro longitudinal y tridimensional permanente de una
situacin en un tiempo determinado, la totalidad de los datos que se obtienen de los
modelos de estudio corroboran las observaciones realizadas durante la elaboracin de la
historia clnica.

Con los modelos de estudio tambin vamos a obtener datos que en la exploracin bucal
no es posible, como pueden ser simetra de arcos, forma de los mismos, realizar anlisis
de denticin ya sea mixta o permanente.

Podremos observar la relacin de molares, relacin canina, posicin de los dientes, altura
de los procesos alveolares y la insercin de tejidos blandos y frenillos vestibulares

Podremos observar forma del arco, asimetras, alineamiento e los dientes, forma del
paladar, tamao dentario, rotaciones y otra informacin.

Anlisis oclusal en el articulador

El anlisis en el articulador permite una mejor visualizacin de los contactos oclusales,

debido a que no solamente permite apreciar los contactos dentarios desde vestibular, sino
que tambin desde palatino y adems permite eliminar la influencia del control
neuromuscular tanto en las posiciones cntricas como excntricas.

Se analiza sistemticamente la oclusin dentaria en la siguiente secuencia:

I. Anlisis de modelos por separado

II. Anlisis de modelos en oclusin:
a. En el rea cntrica
b. En el rea excntrica

I.- Anlisis de los modelos por separado

1.- Nmero de piezas dentarias

2.- Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes aislados
3.- Forma y tamao del arco dentario
4.- Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales
5.- Facetas de desgaste dentaras

1.- Nmero de piezas dentarias: Segn nomenclatura FDI, Se registra cualquier prdida
de la integridad de la arcada dentaria, por prdida de piezas dentarias o de estructura
dentaria.

2.- Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes aislados: Se refiere a la

relacin o ubicacin de todos los dientes en general entre s dentro de la arcada o arco
dentario.

Podemos encontrar:

Apiamiento dental (Relacin espacio necesario espacio disponible)

Desplazamiento dental (coronal o radicular)
Mesioversin
Distoversin
Vestbulo o Labioversin
Palato o Linguoversin
Rotacin dental (giro versin)
Separacin de dientes (diastemas)
Posicin dental (mal posicin)
Labial (vestibular)
Lingual
Mesial
Distal
Intrusin
Extrusin

3.- Forma y tamao del arco dentario: En general las arcadas presentan una forma que
tiende a ser: rectangular, triangular u ovoide.

4.- Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales: El ejercicio mental de observar

cada pieza dentaria y contar sus elementos estructurales nos permite reconocer
anomalas en su formacin, hay que saber la anatoma, para ver alteraciones.

Fijarse en: -Cantidad de cspides, Transposiciones, Anomala, Geminacin, Fusin.

5.-Facetas de desgaste dentaras: Corresponden a superficies o reas de prdida de

sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de las coronas dentarias,
-Atricin: resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas.
-Abrasin: por interposicin de un objeto abrasivo (medios mecnicos).
-Erosin: por sustancias qumicas, como cidos.

-Facetas de desgaste parafuncionales:

-Bruxofacetas: se producen al bruxar. Se considera como atricin.
-Por malos hbitos: por interposicin de objetos en las arcadas dentarias
(onicofagia, pipa, lpiz, etc)

1.-Bruxofacetas cntricas:
-Se dan dentro del rea de oclusin cntrica o MIC.
-Se observa desgaste todas las piezas de forma simtrica.

2.-Bruxofacetas excntricas:
-Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en posicin excntrica vis
a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o laterotrusiva).
-Es ms comn en bordes incisales de piezas anteriores.

Clasificacin de facetas de desgaste dentaras segn severidad:

-Grado 0: sin facetas o son despreciables.

-Grado 1: afeccin de esmalte.
-Grado 2: afeccin de esmalte con islotes de dentina hasta 1 mm.
-Grado 3: afeccin de dentina mayor a 1 mm.
-Grado 4: afeccin de 1/3 de la corona dentaria.
-Grado 5: afeccin de ms de 1/3 de la corona dentaria.

II.- Anlisis de modelos en oclusin

A. En el rea cntrica:
1. Clasificacin de Angle.
2. Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
3. Curvas de compensacin.
4. Lnea media.
5. Resalte y escaln.
6. Relacin posterior.
7. Relaciones dentarias.
8. Bruxofacetas cntricas coincidentes.
9. En relacin cntrica instrumental

B. rea excntrica.
1. Gua anterior de desoclusin
2. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:

A. En el rea cntrica:

1. Clasificacin de Angle:
Es la relacin entre la cspide mesiovestibular del 1er molar superior con el surco
mesiovestibular del 1er molar inferior. Permite relacionar sagitalmente.
 -Clase I: Ambas estructuras coinciden.
-Clase II: Divisin 1 - distooclusin + protrusin dentaria anterior, Perfil retrognata.
Divisin 2 - distooclusin + retrusin dentaria anterior.
Se habla de subdivisin cuando es a un solo lado.
-Clase III: mesiooclusin. Perfil prognata.

2. Contactos oclusales y estabilidad oclusal:

Contactos deben ser mltiples, parejos, simultneos, para que se distribuya la fuerza en
sentido axial del eje dentario.

Esto determina una estabilidad oclusal en cntrica: posicin oclusal en equilibrio o

balance muscular a travs de la cual la mandbula es estabilizada contra el
maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral, simultaneo, como
resultado de la contraccin simtrica de la musculatura elevadora de la mandbula.

3. Curvas de compensacin:
-Wilson: Se ve en sentido frontal, une las cspides vestibulares y linguales de un lado con
el otro, es una curva de concavidad superior.

-Spee: Desde cspide de caninos hasta la cspide distal del ltimo molar en boca, Pasa
por todas las cspides, es una curva de concavidad superior, es de direccin
anteroposterior.

Puede ser:
-Normal
-Profunda (generalmente asociada a apiamiento dentario).
-Plana.
-Invertida (es cuando hay intrusin de PD).

4. Lnea media:
Esta determinada el punto de contacto mesial de los incisivos centrales, esta pueden o no
coincidir con la lnea media del maxilar (o mandibular), de la facial y la dentaria, deberan
coincidir las tres, pero no siempre es as.

5. Resalte y escaln:
Resalte: distancia sagital entre la cara vestibular del incisivo central inferior y palatina del
incisivo central superior en oclusin.

-Es el overjet o solapamiento horizontal.

-Puede estar: Aumentado positivo, protrusin de los superiores.
Hacia atrs negativo, retrusin de los superiores.
Normal es de 3 a 5mm.

Escaln: distancia entre los bordes incisales de los incisivos centrales en oclusin.
-Es el overbite o solapamiento vertical.
-Puede estar: Normal es de 3 a 5mm.
Aumentado.
Disminuido - no soprepasa el max. Superior al inferior.

6. Relacin posterior:
-Normal: Los dientes superiores por fuera de los inferiores
-Mordida cruzada: los dientes inferiores por fuera de las superiores.
-Mordida en tijera: cruzada, pero ms marcada.

7. Relaciones dentarias:
Se aprecia en la ubicacin de una cspide de soporte con respecto a la antagonista en
posicin intercuspal.
Puede ser:
-1:1 una cspide ocluye con una fosa del diente antagonista.
-1:2 una cspide cae sobre los rodetes marginales de dos piezas antagonistas.

8. Bruxofacetas cntricas coincidentes:

-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los movimientos que le dieron origen
a una faceta de desgaste, comprobando la correcta articulacin.
-Se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial.
-Se encuentran en las cspides de soporte de piezas posteriores.

El Informe diagnstico del anlisis de modelos debe incluir.

I.- Anlisis de modelos por separado

- Nmero de piezas dentarias
- Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes aislados
- Forma y tamao del arco dentario
- Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales
- Facetas de desgaste dentaras

II.- Anlisis de modelos en oclusin

- En el rea cntrica:
- Clasificacin de Angle.
- Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
- Curvas de compensacin.
- Lnea media.
- Resalte y escaln.
- Relacin posterior.
- Relaciones dentarias.
- Bruxofacetas cntricas coincidentes.
- En relacin cntrica instrumental
La Dimensin Vertical (DV)

Es un concepto clnico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmento
inferior de la cara. Es un trmino que comnmente ha sido definido como: aquella
medicin de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente
seleccionados y convencionalmente localizados, uno en el maxilar superior
(frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandbula (frecuentemente el mentn),
coincidentes ambos con la lnea media.

La dimensin vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede

adoptar la mandbula en el plano vertical. Sin embargo, son dos las DVs particularmente
interesantes a considerar, desde el punto de vista clnico: la DVO (oclusal) y la DVP
(postural).

Se denomina DVO a la altura del segmento inferior de la cara cuando la mandbula est
en su posicin intercuspal o posicin de mximo contacto interoclusal.

Se denomina DVP a la altura facial con la mandbula en su posicin postural habitual.

Debemos recordar que la Posicin Postural Mandibular es una de las posiciones

mandibulares bsicas, desde la cual parten y terminan todos los movimientos
mandibulares funcionales. La mandbula que funciona normalmente, se dirige desde esta
posicin mandibular a mxima intercuspidacin o PMI, sin interferencias y con una
mnima actividad de los msculos elevadores mandibulares.

La posicin postural mandibular corresponde a aquella relacin en que se encuentra la

mandbula con respecto al maxilar superior, cuando el sujeto est sentado
confortablemente en una posicin ortosttica, con los labios contactando levemente y las
piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusin, separadas por un espacio libre de 1
a 3 mm. Este Espacio Libre Interoclusal o Espacio libre de Inoclusin Fisiolgico
corresponde clnicamente a la diferencia existente entre la DVP y la DVO.

La PPM es mantenida fundamentalmente por la actividad muscular tnica (tono muscular)

del grupo elevador mandibular contrarrestando la fuerza de gravedad que tiende a
deprimir la mandbula.
Se utiliza el trmino PPM en lugar de posicin de reposo, con el cual se designa esta
posicin mandibular bsica, debido a que existe consenso que en ella siempre existe una
actividad electromiogrfica tnica de los msculos mandibulares, que ayuda a
contrarrestar la fuerza de gravedad.

Mediante electromiografa, Manns y col. observaron que la actividad electromiogrfica de

los msculos temporal y mastero experimenta una disminucin gradual cuando la
mandbula es deprimida ms all de la posicin postural, alcanzando un mnimo a un
cierto rango de DV que era especfico para cada uno de los msculos estudiados (10mm
mastero; 13mm temporal anterior; 15mm temporal posterior). Ms all de ese rango, la
actividad EMG presentaba un incremento, presentando sus mayores valores a una DV
cercana a la abertura mxima.
 DVO DVP = ELI.

Mtodos de determinacin de DV

Test fonticos:
Test fonetico metrico de Gillis El primero consiste en medir la DVR mientras el
paciente pronuncia el fonema EMMMM, las arcada no deben contactar y los labios lo
hacen suavemente. Luego se mide la DVO en MIC. La diferencia entre ambas
mediciones (DVR-DVO) determina el Espacio libre interoclusal (ELI).

Test fontico de Silverman. El test consiste en pedirle al paciente que pronuncie

fonemas con las letras S y C como Concepcin, sesenta centavos, semana santa,
yes, contar del 1 al 10 y entre sesenta y setenta.

Proporciones fisiolgicas:

Mtodo de Willis (la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la

distancia entre la base de la nariz y la del mentn.)
 Mtodo de Sorensen: Con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres
partes que son iguales entre s.

Metodo de knevelman modificado: distancia entre el tragus y el canto externo del

ojo multiplicado por 0.98, es igual a la distancia entre la base de la nariz y la del
mentn.

X 0.98 =
Actividad

Materiales necesarios:
- Cuaderno de anotaciones
- Lpiz
- Pie de metro o regla
- Modelos montados en articulador

1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su docente.

2- Previa realizacin del correcto montaje de modelos en el articulador, realice un

informe diagnstico de su compaero paciente segn lo analizado en la gua, tanto en
modelos separados y en oclusin.

3- Realice la determinacin de dimensin vertical y exponga los resultados, se debe

realizar al menos tres mtodos de determinacin.

4- Realice un informe ( anexo 1 de la gua ) sobre los resultados obtenidos en ambos

exmenes, este informe ser entregado en el prximo modulo.
Criterios de evaluacin. malo bueno regular excelente

Correcto informe diagnstico de modelos de 0 2 4 6

estudio, utilizacin de criterios expuestos en la
gua.

Correcta determinacin de la dimensin 0 2 4 6

vertical, correcta utilizacin de los metidos,
utilizacin de al menos tres mtodos diferentes.

Informe de los exmenes realizados, Correcta 0 2 4 6

presentacin de resultados, formato correcto de
informe.

Nota total 18
GUA 12
Dolor orofacial

PRE GUIA:

Cmo definira usted dolor?

Complete los siguientes recuadros

NEURONA CUBIERTA DIMETRO VEL. TIPO DE FIBRA
COND.
(m) (m/s)

C
LAMINA S Neuronas de tipo Informacin

II

GUIA DEL DOLOR OROFACIAL: LECTURA GUIDA.

MARCO TEORICO: Comprender la clasificacin de los trastornos dolorosos orofaciales

nos permitir entender el valor diagnstico y la necesidad de su derivacin oportuna. La
comprensin de la gnesis del dolor y las caractersticas clnicas del dolor puede ser til
en la identificacin de los tejidos o estructuras que son responsables de ese dolor. Una
clasificacin de los trastornos dolorosos debe considerar tanto el input somatosensorial (
nocicepcin del cuerpo tejidos EJE I ) y la entrada psicosocial ( influencia desde los
centros superiores EJE II) Algunos trastornos dolorosos son influenciados por un eje
ms que el otro : por ejemplo, dolores agudos son comnmente ms relacionado con
factores del Eje I que Factores del Eje II . A fin de que el clnico pueda clasificar estos
trastornos dolorosos, se han propuesto distintas clasificaciones por la diferentes
sociedades implicadas en el estudio del dolor. Es importante entonces de diferenciar los
signos y sntomas asociados con cada categora.

PAPER: The classification of orofacial pains.

Okeson JP, Oral And Maxillofacial Surgery Clinics Of North ISSN: 1042-3699, 2008 May;
Vol. 20 (2), pp. 133-44.
Repase junto a su tutor : caractersticas de dolor somtico superficial , somtico profundo,
neuroptico perifrico , neuropatioc central y psicolgico ( eje II) Haga un ppt con 4
diapositivas y expngala

TEST DE SALIDA.( 50% nota preguia y 50% nota ppt )