Arq Neuropsiquiatr 2006;64(1):95-99

CEFALIA DO TIPO TENSIONAL EPISDICA

Avaliao clnica de 50 pacientes

Andr Palma da Cunha Matta1, Pedro Ferreira Moreira Filho2

RESUMO - Com o objetivo de estudar os aspectos clnicos, a histria familiar e o impacto da dor nas atividades
laborativas, foi conduzido estudo de srie de casos de 50 pacientes portadores de cefalia do tipo tensional
episdica (CTTE). Foram avaliados 40 mulheres e 10 homens, com idade mdia de 30 (12) anos. Dor
constrictiva esteve presente em 40 pacientes (80%). O enjo foi o principal fenmeno acompanhante (20%).
A dor bilateral predominou; entretanto, a localizao unilateral tambm esteve presente (10%). Embora
classicamente descrita como uma dor leve, observou-se que a CTTE pode se manifestar como crises de fort e
intensidade (16%). A histria familiar foi positiva em 12 pacientes (24%). O impacto nas atividades laborativas
foi detectado em 14% da amostra. Os achados a respeito das caractersticas da dor esto de acordo com
a literatura. O impacto representado pela CTTE a nvel individual e na sociedade deve, entretanto, ser
reconsiderado.
PALAVRAS-CHAVE: cefalia do tipo tensional, episdica, apresentao clnica.

Episodic tension-type headache: clinical evaluation of 50 patients

ABSTRACT - A case series study of 50 consecutive patients with episodic tension type headache (ETTH) was
conducted. Clinical aspects, family history and impact on work activities were studied. The casuistry was
made up of 40 women and 10 men. The average age was 30 (12) years. Constrictive pain was present in
40 patients (80%). Sickness was the most commonly re p o rted related phenomenon (20%). As expected,
bilateral pain predominated; however, unilateral location was also present (10%). Although classically
described as a mild pain, we observed that ETTH can come in intense crisis (16%). Family history of tension
type headache was positive in 12 patients. The impact on work activities was substantial (14%). Our findings
regarding to clinical aspects are in agreement with the literature. It is important to mention that the impact
of ETTH on the individual and society should be re c o n s i d e red, and is more substantial than has been
reported to date.
KEY WORDS: tension type headache, episodic, clinical presentation.

A cefalia do tipo tensional (CTT) caracteriza-se
por dor ceflica de carter constrictivo, geralmente
bilateral, de intensidade leve a moderada, no agra-
vada por atividades fsicas de rotina e com durao
varivel entre 30 minutos e 7 dias 1. Com relao
f reqncia, a CTT pode ser classificada em episdica
(CTTE), quando ocorre em menos de 180 dias por ano
e 15 dias por ms, ou crnica (CTTC), quando a fre-
qncia iguala ou supera esses valores (15 dias por
ms), por pelo menos 3 meses. A CTTE pode ainda
ser classificada em infreqente, quando ocorre em
menos de um dia por ms (12 dias por ano) e fre-
qente, quando ocorre de 1 a 14 dias por ms, du-
rante pelo menos 3 meses 1. Apesar de ser a forma
mais comum de dor ceflica da humanidade2, a CTT
; na verdade, ainda muito pouco estudada. So es-
cassos, em nosso meio e mesmo na literatura inter-
nacional, trabalhos que enfoquem especificamente
esta modalidade de dor, segundo as suas caracte-
rsticas clnicas, a histria familiar de cefalia e o seu
impacto sobre as atividades laborativas.
O objetivo deste estudo identificar as caracte-
rsticas clnicas da CTTE em nosso meio, no que diz
respeito ao tipo, freqncia, fenmenos acompa-
nhantes, durao, localizao e intensidade da dor.
Determinar os seguintes aspectos scio-epidemiol-
gicos relacionados CTTE: histria familiar de CTT e
impacto sobre as atividades laborativas de maneira

Hospital Universitrio Antnio Pedro/Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri RJ, Brasil: 1M e s t re em Neurologia; 2Doutor em
Neurologia, Chefe do Servio de Investigao e Tratamento das Cefalias do Hospital Universitrio Antnio Pedro.
Recebido 8 Julho 2005. Aceito 29 Setembro 2005.
Dr. Andr Matta - Praa Antnio Callado 85 / Bloco 2 / Apt. 104 - 22793-081 Rio de Janeiro RJ - Brasil. E-mail: andrepcmatta@hotmail.com
96 Arq Neuropsiquiatr 2006;64(1)

geral, isto , no estudo, trabalho ou atividades do- Tabela 1. Distribuio dos portadores de CTTE de acordo com
msticas. o tipo de dor.
Tipo de dor Nmero de pacientes
MTODO aperto 15
Foi conduzido, no Setor de Investigao e Tratamento
fisgada 5
das Cefalias do Servio de Neurologia do Hospital Universi-
trio Antnio Pedro, na Faculdade de Medicina da Universi- peso 17
dade Federal Fluminense (UFF), um estudo de srie de casos presso 8
de 50 pacientes consecutivos port a d o res de CTTE. A maior
queimao 2
p a rte deles (60%) teve demanda espontnea, sendo os de-
mais referidos ao am bulatrio de cefalias, pro v e n i e n t e s surda 3
das redes pblica e privada ou de outros setores do referido
hospital. Tabela 2. Distribuio dos portadores de CTTE de acordo com
Foram adotados como critrios de incluso no estudo: a freqncia mensal da dor.
idade acima de 18 anos; exame neurolgico normal; exames
c o m p l e m e n t a res, quando necessrios, normais, incluindo Freqncia em dias/ms Nmero de pacientes
tomografia computadorizada ou ressonncia magntica <1 10
do encfalo; ausnci a de passado migranoso ou critrios 1 8
diagnsticos atuais para migrnea ou outras cefalias prim-
2a7 20
rias ou secundrias e preenchimento dos critrios diagns-
ticos conforme a Classificao Internacional das Cefalias1. >7<15 12
O protocolo foi dividido nas seguintes partes: caracters-
ticas clnicas da cefalia, histria familiar de CTT e impacto
Tabela 3. Distribuio dos portadores de CTTE de acordo com
s o b re as atividades laborativas ou estudo. No tpico carac-
fenmenos acompanhantes da dor.
tersticas clnicas foram considerados: tipo de dor, freqncia
mdia das crises lgicas no ltimo ano, fenmenos acom- Fenmenos acompanhantes Nmero de pacientes
panhantes da dor, durao mdia das crises de dor no l- enjo 10
timo ano, localizao m ais habitual da dor e intensidade
tonteira 5
mdia da dor (e no sua variao), sendo apresentada uma
escala visual de 10 pontos e considerada como dor leve fonofobia isolada 6
aquela situada entre 1 e 4 pontos, moderada ent re 5 e 7 fotofobia isolada 8
pontos e intensa entre 8 e 10 pontos. No item histria fami-
fono e fotofobia 4
liar de CTT, foi solicitado ao paciente relatar a ocorr n c i a
desta modalidade de dor entre pais, irmos ou filhos. Nesta nenhum 24
ocasio foram fornecidos ao paciente os seus critrios
diagnsticos, no se fazendo distino entre as formas cr- Tabela 4. Distribuio dos port a d o res de CTTE de acordo a
nica e episdica. No item impacto sobre as atividades labo-
localizao da dor.
rativas, foi solicitado ao paciente recordar quantos dias, no
ltimo ano, viu-se obrigado a se afastar totalmente de suas Localizao Nmero de pacientes
atividades dirias, fossem elas trabalho, atividades doms- frontal bilateral 20
ticas ou estudo, devido dor relatada. parietal bilateral 1
Quanto metodologia estatstica, os dados obtidos fo-
temporal bilateral 3
ram analisados utilizando-se distribuio de freqncias e
percentuais e mdias aritmticas. holocraniana 3
Este estudo foi aprovado pela comisso de tica da sub-occipital bilateral 18
Faculdade de Medicina da UFF. Os pacientes preencheram,
unilateral 5
por ocasio da primeira consult a, um termo de consenti-
mento aps terem sido informados sobre natureza da
pesquisa. Tabela 5. Distribuio dos portadores de CTTE de acordo com
o nmero de dias de atividade laborativa perdidos no ltimo
RESULTADOS ano por motivo da dor.
Dos 50 pacientes includos no estudo, 40 (80%) Nmero de dias Nmero de pacientes
eram do sexo feminino e 10 (20%) do masculino, ob- 1 4
tendo-se uma relao 4:1 entre mulheres e homens.
2 1
A idade por ocasio da pesquisa variou entre 18 e 60
3 1
anos, com mdia de 30 (12) anos. Quanto ao tipo
predominante de dor, dois grupos se destacaram: pe- 4 1

so e aperto, com 17 pacientes (34%) e 15 pacientes nenhum 43

 Arq Neuropsiquiatr 2006;64(1)
(30%), respectivamente (Tabela 1). A freqncia dos
ataques de dor variou entre menor do que um dia e
maior do que 7 dias ao ms, predominando a faixa
de 2 a 7 dias ao ms, referida por 20 pacientes (40%)
(Tabela 2). O enjo foi o fenmeno acompanhante
da dor mais freqentemente relatado, presente em
10 pacientes (20%), estando a fotofobia isolada em
segundo lugar, representando 16% da amostra. Vinte
e quatro pacientes (48%) no relataram quaisquer
fenmenos acompanhantes (Tabela 3). Ataques de
dor durando entre 12 e 24 horas e entre 30 minutos
e 6 horas foram os mais freqentemente relatados,
em 18 pacientes (36%) e 16 pacientes (32%), re s p e c-
tivamente. Crises efmeras, com cerca de 30 minutos,
e prolongadas por mais de 24 horas representaram
uma minoria. A localizao mais comum da dor foi
a frontal bilateral, relatada por 20 pacientes (40%),
seguida da sub-occipital bilateral, presente em 18
pacientes (36%). Dor holocraniana foi relatada por
apenas 3 pacientes (6%). Cinco pacientes (10%) apre-
sentaram dor unilateral. Todos eles com ausncia de
fenmenos acompanhantes e dor de leve intensidade
e no latejante (Tabela 4). Metade dos pacientes re-
latou episdios de dor leve. Dor moderada esteve
p resente em 17 pacientes (34%) e intensa em apenas
8 pacientes (16%). A histria familiar de CTT entre
parentes de primeiro grau esteve presente em 12
pacientes (24%). No item impacto sobre as atividades
laborativas, 7 pacientes (14%) referiram faltas ao
trabalho (ou equivalentes) no ltimo ano devido a
ataques de CTTE (Tabela 5).
DISCUSSO
No que diz respeito s cefalias primrias, de uma
f o rma geral, as mulheres so mais acometidas do que
os homens3. Para a CTT especificamente, esta afirm a-
tiva se aplica somente sua forma crnica. Schwartz
e colaboradores, em ampla avaliao de pacientes
com cefalias primrias, encontraram valores muito
prximos para os dois sexos com relao prevalncia
da CTTE, apenas com discreta predominncia entre
as mulheres4. Em nosso trabalho, encontramos valores
bem superiores aos relatados na literatura no que
diz respeito relao mulher/homem, obtendo-se a
razo 4:1. Uma das explicaes para este valor exa-
geradamente alto pode residir em um vis de seleo.
Uma grande parcela da nossa amostra foi represen-
tada por funcionrios de uma empresa em nossa cida-
de, em cujo quadro prevalecem as mulheres. Em nos-
sa casustica, encontramos 30 anos como idade mdia
e n t re portadores de CTTE. Este achado est em con-
cordncia com a literatura em geral. Conforme salien-
97
tam Vincent e colaboradores, as cefalias primrias
predominam entre adultos jovens, justamente a faixa
etria mais produtiva economicamente3 e de acordo
com um dos principais trabalhos publicados sobre
este assunto, elaborado por Schwartz e colaborado-
res, a CTTE predomina entre 30 e 39 anos de idade4.
O tipo de dor de um parmetro altamente subjeti-
vo. Segundo Marcus e colaboradores, um mesmo pa-
ciente, com freqncia, relata mais de um tipo de
dor ceflica 5. Esta tambm nossa experincia. Os
tipos peso e aperto predominaram na amostra. Caso
usssemos o termo cefalia de carter opressivo (ou
constrictivo) para englobar a dor em peso, aperto ou
presso, obteramos um percentual de 80% de toda
a amostra. Este achado est de acordo com a maioria
das publicaes a respeito deste tema e com os crit-
rios universalmente aceitos para esta modalidade de
cefalia1. A freqncia dos episdios dolorosos o
critrio utilizado para se diferenciar a CTTE da CTTC,
entidades com abordagem teraputica distinta. Tam-
bm utilizada nos trabalhos que tm como objetivo
aferir o impacto das cefalias sobre as atividades labo-
rativas 3,4. A maior parte dos pacientes estudados
(80%) referiu ataques com freqncia igual ou supe-
rior a um dia por ms, configurando portanto a CTTE
freqente1. Estes achados contrastam com os valore s
apresentados por Serrano-Duenas, que relata uma
f reqncia de ataques dolorosos superior a uma vez
ao ms em apenas 37% dos portadores de CTT6. En-
tretanto, o enfoque deste autor no foi a descrio
clnica de pacientes com CTTE, mas sim uma avaliao
dos aspectos psico-emocionais relacionados CTT.
Na nossa amostra, encontramos baixo percentual
de fenmenos acompanhantes, ficando quase a me-
tade dos pacientes isentos de tais sintomas (48%).
Quando presentes, o enjo e a fotofobia foram os
mais relatados, com 20% e 16% da amostra, respecti-
vamente. A CTT, ao contrrio da migrnea, apresenta
classicamente pouca sintomatologia associada. Para
Kunkel, os sintomas visuais, nuseas, vmitos e anore-
xia so raramente relatados em associao com este
tipo de dor7. Em nossa opinio, quando as caracters-
ticas clnicas da dor so muito tpicas1, a presena de
foto e fonofobia combinadas (8% da amostra) no
c o m p romete o diagnstico de CTT. A durao mdia
das crises de CTT e das demais cefalias tem importn-
cia na medida em que afeta a qualidade de vida e a
eficcia no trabalho. Os valores encontrados em nossa
casustica variaram entre 30 minutos e mais do que
um dia de dor. O intervalo mais relatado, entre 12 e
24 horas, est de acordo com os achados de Vi n c e n t
e colaboradores, que encontraram numa amostra da
98 Arq Neuropsiquiatr 2006;64(1)
populao da cidade do Rio de Janeiro, mesma regio
metropolitana de nosso estudo, durao mdia de
19,8 horas de dor entre portadores de CTTE3.
A CTT essencialmente uma dor de localizao
bilateral. Algumas vezes difusa ou holocraniana;
outras, restrita a determinadas reas da cabea7. Al-
guns autores, entretanto, tm considerado a presena
da CTT unilateral, que pode corresponder a at 20%
dos casos2. Em nosso trabalho, estivemos atentos para
esta ocorrncia, procurando eliminar os casos em que
o diagnstico diferencial com migrnea fosse duvido-
so, por exemplo, crises de forte intensidade e carter
pulstil ou com fenmenos acompanhantes tpicos
de enxaqueca, ou ainda agravadas por atividade fsica
de rotina. Crises unilaterais responsivas aos triptanos
ou a derivados do ergot tambm foram excludas.
Assim sendo, estabelecendo critrios mais restritos,
obtivemos unilateralidade da dor em apenas 10%
dos port a d o res de CTTE. Nossos achados esto de
a c o rdo com a literatura com respeito s localizaes
mais comuns para a CTTE. Porm, ao contrrio do
que se espera, poucos foram os casos de dor difusa
ou holocraniana. A intensidade da dor um parme-
tro altamente subjetivo e importante, pois ao mesmo
tempo em que est sujeito a variaes de acordo com
as caractersticas scio-culturais da populao estuda-
da, oferece uma informao decisiva para o diagns-
tico, a classificao e a aferio do impacto scio-
econmico e individual da dor3,6,7. A CTT , conform e
sua definio, uma dor de intensidade leve a modera-
da. No presente trabalho, encontramos uma maioria
de crises de leve intensidade (50%), o que coloca nos-
sos achados em concordncia com a literatura. Torelli
e Schwartz e colaboradores encontraram, entretanto,
valores considerveis para a CTT de forte intensidade,
o que parece no impedir este diagnstico4,8,9. Nossos
achados para dor de forte intensidade foram discreta-
mente superiores aos encontrados por estes autore s .
Talvez reflitam caractersticas prprias da nossa popu-
lao e/ou as altas prevalncias de ansiedade e sinto-
mas depressivos entre a amostra estudada10, comorbi-
dades que quando presentes, na experincia dos
autores, afetam a auto-avaliao da dor.
Vrios tipos de cefalia tm carter gentico reco-
nhecido, dentre eles destacam-se a cefalia em salvas,
a migrnea com aura e a migrnea hemiplgica
familial9. Esta ltima j possui inclusive um mapea-
mento cromossomial estabelecido. Com relao
ocorrncia familial da CTT, pouco se tem publicado.
Alguns trabalhos tm mostrado um significativo au-
mento da prevalncia da CTT entre familiares prxi-
mos (pais, irmos, filhos) de port a d o res desta form a
de cefalia. Torelli e colaboradores observaram que
53% dos port a d o res de CTTE tm histria familiar
positiva para esta condio8. Para Russell e colabora-
d o res, o padro de herana parece ser multifatorial9.
No presente trabalho, fizemos uma avaliao menos
sensvel deste tema, pois no entrevistamos dire t a-
mente os familiares, mas perguntamos aos pacientes
se eles se recordavam da ocorrncia da CTT entre pais,
filhos e irmos, o que pode ter subestimado os valores
encontrados. No subdividimos, para a varivel hist-
ria familiar, a CTT em formas crnica e episdica. En-
contramos a presena de CTT em familiares de 24%
dos pacientes, valores abaixo dos encontrados nos
poucos trabalhos sobre este tema.
Sabe-se que a cefalia um sintoma muito co-
mum no ambiente de trabalho, o que leva no s ao
absentesmo, como tambm reduo da eficcia
nesta atividade4. Schwartz e colaboradores encontra-
ram um alto percentual de absentesmo entre port a-
dores de cefalia no migranosa4. Em nossa amostra,
encontramos faltas ao trabalho por motivo de dor
em 14% dos pacientes estudados. Estes valores encon-
tram-se acima dos publicados na literatura, ainda
mais se consideramos que no notificamos o afasta-
mento por algumas horas, nem a diminuio da
eficcia no trabalho pela presena da dor. Cerca de
70% dos dias de faltas ao trabalho derivam, na
verdade, de diminuio da eficcia e no da ausncia
fsica do empre g a d o4. Uma possvel limitao da ava-
liao deste parmetro o esquecimento do nmero
real de dias perdidos por motivo de dor no ltimo
ano, re p resentando um vis de memria. O impacto
da dor sobre o indivduo, e no s sobre a coletivi-
dade, tambm tem sido pesquisado. Recentemente,
Silva Jr e colaboradores, avaliando o impacto da CTTE
na qualidade de vida de funcionrios de um hospital
pblico brasileiro, encontraram uma diferena signifi-
cativa entre os port a d o res e o grupo controle, sobre-
tudo para o aspecto vitalidade11.
Em concluso, a CTTE uma importante apre s e n-
tao de dor ceflica. Os achados deste trabalho
relativos s caractersticas clnicas da dor esto, em
sua maioria, de acordo com a literatura em geral. H
ainda uma necessidade de melhor esclarecimento
sobre a histria familiar da CTTE, levando-se em consi-
derao a possibilidade de uma herana multifatorial.
Destacamos que, apesar de ser classicamente consi-
derada uma dor de leve intensidade, o impacto indi-
vidual sobre seus portadores e as suas conseqncias
para a coletividade no podem ser desprezados
merecem ser reconsiderados.
 Arq Neuropsiquiatr 2006;64(1) 99

REFERNCIAS 6. Serrano-Dueas M. Cefalea tipo tensional crnica y depresin. Rev

1. Subcomit de Classificao das Cefalias da Sociedade Internacional de
Cefalia Classificao Internacional das Cefalias. 2 edio. ICHDII. 7. Kunkel RS. Diagnstico e tratamento das cefalias por contrao
Traduo da Sociedade Brasileira de Cefalia com autorizao da Socie-
dade Internacional de Cefalia. So Paulo: Editora Farma, 2004:62-73.
2. Sheftell FD, Rapoport AM. Headache disorder: a management guide
for practioners. Philadelphia: W B Saunders, 1996:5-22.
3. Vincent M, Rodrigues AJ, Oliveira GV, et al. Prevalncia e custos
indiretos das cefalias em uma empresa brasileira. A rq de Neuro -
psiquiatr 1998;56:734-743.
4. Schwartz BS, Stewart WF, Simon D. et al. Epidemiology of tension type
headache. JAMA 1998;279:381-383.
5. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, et al. Musculoskeletal abnormalities
in chronic headache: a controlled comparison of headache diagnostic
groups. Headache 1999;39:21-27.
Neurol 2000;30:822-826.
muscular (tipo tenso). Cln Med da Amer Norte 1991;3:613-621.
8. To relli P, Cologno D, Manzoni GC. Weekend headache: a retrospective
study in migraine without aura and episodic tension type headache.
Headache 1999;39:11-20.
9. Russel MB, Osterg a a rd S, Bendtsen L, et al. Familial occurrence of
chronic tension type headache. Cephalalgia 1999;19:207-210.
10. Matta APC, Moreira PM. Sintomas depressivos e ansiedade em pa-
cientes com cefalia do tipo tensional crnica e episdica. Arq Neuro-
psiquiatr 2003;61:991-994.
11. Silva HM Jr, Garbelini RP, Teixeira SO. et al. Effect of episodic tension-
type headache on the health-related quality of life in employees of a
Brazilian public hospital. Arq Neuro-psiquiatr 2004;62:769-773.