Professional Documents
Culture Documents
DENGAN ..
DI ..
TANGGAL
OLEH:
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Anak
Nama :
Anak yang ke :
Tanggal lahir/umur :
Jenis kelamin :
Agama :
2. Orang tua
a) Ayah
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Alamat :
b) Ibu
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Alamat :
B. ALASAN DATANG KE PUSKESMAS
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit
3. Eliminasi (BAB/BAK)
4. Aktifitas
5. Rekreasi
6. Istirahat dan tidur
7. Kebersihan diri
9. Rasa nyaman
12. Prestasi
13. Hubungan sosial anak
14. Ibadah
E. PENGAWASAN KESEHATAN
G. KESEHATAN LINGKUNGAN
Bahasa :
Motoric halus :
Personal social :
2. Berdasarkan pengukuran KPSP diperoleh hasil perkembangan anak usia ...........
I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan Umum :
2. Warna kulit :
3. Suara waktu menangis :
4. Tonus otot :
5. Turgor kulit :
6. Edema :
7. Kepala
a) Lingkar kepala :
b) Rambut : Kebersihan :
c) Distribusi rambut :
8. Mata :
a) Sklera :
b) Konjungtiva :
c) Palpebra :
d) Pupil : Ukuran:
9. Hidung :
10. Telinga :
a) Mulut :
b) Gigi :
11. Leher
a) Kelenjar Getah Bening :
b) Kelenjar Tiroid :
c) JVP :
12. Thoraks
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
13. Jantung
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Auskultasi :
14. Persarafan
a) Inspeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :
15. Abdomen
a) Inpeksi :
b) Palpasi :
c) Perkusi :
d) Auskultasi :
16. Ekstremitas :
a) Atas :
b) Bawah :
17. Alat kelamin :
18. Anus :
19. Antropometri
a) BB =
b) TB =
c) Lingkar kepala =
d) Lingkar dada =
e) Lingkar lengan =
20. Gejala Kardinal
a) Suhu =
b) Nadi =
c) Pernafasan =
d) Tekanan darah =
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
K. HASIL OBSERVASI
1. Interaksi anak dengan orang tua
Hari,
tanggal, Dx Evaluasi Paraf
waktu
LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui, , ..
Pembimbing Pratik Mahasiswa,
.
NIP. . NIM.
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
..
NIP.