FK UNSRI PALEMBANG RMR BAGIAN REHABILITASI MEDIK ANAMNESIS | Ruang :.tnstatoni...bebae, Medi, No.Rek.Med Mortal ge.20Mé.. | Umue/ tenis: Alama muha ‘Agama Pekerjaan Status perkawinan :. i Mane Alva, Dokter muda tana, A hs seo 7 1. ANAMNESIS 1 Lee UTAMA : ots. goda, Sahy. Ke 3ane. seman member sont 8 ha 2 mee PENYAKIT SEKARANG ARE aed al kee Chen Cen eee fet pad bay. Taine acer feet. neem, Te, ft ew teens, 28 Timenberat SS, paver A balan ..99ns, 1 See en Se er ia Bennet dale mend, oan Bae stevian pads ily baths HEN, Seman, GErat an gratin, Kae 5. 6FK UNSRI PALEMBANG RMR 2 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: ie No.Rek.Med: (o1ens ‘Nama: Maren! th takir Umur: @th LI® Il, PEMERIKSAAN FISIK A, Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Gail) sedang / buruk Kesadaran :6CS:6 Tinggi Badan /Berat Badan : ‘52 em/ $7 kg BMI: 24,67 Cara berjalan / Gait & Antalgik gait ‘4 Hemiparese gait & Steppage gait ‘4 Parkinson gait & Tredelenberg gait 4 Waddle gait 4 Lain—lain Bahasa / bicara Komunikasi verbal Komunikasi nonverbal: Tanda vital Tekanan darah 30 / 70 mmHg Nadi 7a x/menit Pernafasan 2 x/menit Suhu 365°C Kulit + Tidak ado Keldinan Status Psikis Sikap 1 Keoperatip Orientasi at Ekspresi wajah = Norma Perhatian :.FK UNSRI PALEMBANG BAGIAN REHABILITASI MEDIK RMR PEMERIKSAAN FISIK Ruang: #8 NoRekMed: ists Nama; Marlen Oy taker Umur Co Lie B, Saraf—saraf otak Nervus 1. N.Olfaktorius I. NOpticus IV. N.Trochlearis V. —_N.Trigeminus VI. N.Abducens XI. N.accesorius C. Kepala Bentuk Ukuran Posisi - Mata - Hidung - Telinga -Mulut - Wajah Ill. N.Occulomotorius XIL_N.Hypoglosus (Teak Motutan Tides Alatan VI. NFascialis ‘Tok, lststan VIM. N.Vestibularis “Tato Alaeston IX. N.Glossopharyngeus Tak, Alabotan X. —_N.Vagus date cheeoten Tidak taper, Tidak. Ailarear, Tada Aleiekan, ‘Tidak dilatvtan Tak ditatokan, Tidak Maton Kongung tive anemiy, ) sklena seterik C1 mets. Aeviash septum sexed nyed dean ©) sognatosa, Fenny, :Simetrig| / asimetrisFK UNSRI PALEMBANG RMR 4 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: 10 No.Rek.Med = Nama Mates! tuhir Umur i ath LP, D. Leher . Inspeksi set, Palpasi Sane, eae Luas Gerak Sendi Ante /retrofleksi (10 65/80.) 3 ..Fosl Pan Laterofleksi (D/S) (40/40) : Rotasi. (D/S)_ (n 45/45 ) Test provokasi Tidal, Maevtan 3 2 Test Valsalva Tat, Alatokan Test Nafziger :... TR. Ailetetan Lhermitte test / Spurling Distraksi test E. Thorak Bentuk 1. hoemecnect Kida Aitakotan Pemeriksaan Ekspansi Thoraks : Eksplrast makstmum ..u.Cm Inspirasi Maksimum ....0.cm Paru- paru = Inspeksi - Palpasi - Perkusi = _ Auskultasi Seca HRSIROIEE, CP power Jantung = Inspeksi - Palpasi 88 don, ata, dalare bores sormel ©, gallon C2 - Perkusi - Auskultasi F. Abdomen = Inspeksi = Palpasi - Perkusi = AuskultasiFK UNSRI PALEMBANG : BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISTK [Ruang: en T Nama: Waren by ahr [Umar G. Trunkus. Inspeksi : Simetris eaten + Deformitas t.Tidow, do, + Lordosis + Scoliosis = Gibbus + Hairy spot - Pelvic Tilt Tada ado, Palpasi : = Spasme otot-otot para vertebrae :.,. Lidak. ade. Tidak ade + Nyeritekan (lokasi ) ‘Luas gerak sendi lumbosakral = Ante /retro fleksi (95/35) = Laterofleksi (D/S) (40/40) - Rotasi (D/S) (35/35) Test provokasi - Valsava test Ht stlatvlerTes Laseque :.Me/Alateest : Baragard dan Sicard Teas, / AbbtEn - Niffziger test Ub, ddaihen Test SLR :Bb/dhlelsteeTest: O’ Connell Teak dilaton - FNST FMA./AbsbeTest Patrick TS /AlsbeTest Kontra Patrick - Test Gaenslen 'S/sevtTest Thomas: ™t /‘sbbterTest Ober’s - Nachalas knee flexion test :T&.4 Me.Bride sitting test - Yeoman’s hyprextension : Test Schober p H, Anggota Gerak Atas Inspeksi wk Me.Bridge toe to mouth = Deformitas ~ Edema - Tremor + Nodus heberden PalpasiFK UNSRI PALEMBANG BAGIAN REHABILITASI MEDIK aaa FEMERIKSAAN FISIK7 Ruang: an No.Rek.Med; wis qis "| Nama: Mavest BY Qube Umur_: th LP | Neurologi Motorik Dextra Sinistra Gerakan nod eBR Kekuatan Abduksi lengan Fleksi siku Ekstensi siku __ Ekstensi Wrist Fleksi jari- jari tangan Abduksi jari tangan Tonus Tropi Refleks Fisiologis Refleks tendon biseps Refleks tendon triseps Refleks Patologis Hoffman Tromner Sensorik Protopatik Proprioseptik su. Uidk, ado. elainan Vegetatif Penilaian fungsi tangan Anatomical Grips Spread Palmar abduct Pinch LumbricalFK UNSRI PALEMBANG, RMR BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK/LGS | Ruang: 180 NoRek Med: wes ‘Nama: Marjent 64 ahr Umur ba ae LI, Luas gerak sendi Aktif Aki Pasif| Pasif| Dexra i Dexra Sinistra Abduksi bahu Ste noes Adduksi bahu Fleksi bahu Extensi bahu Endorotasi bahu (£0) Eksorotasi bahu (£0) Endoratasi bahu (£90) Eksorotasi bahu (£90) Fleksi Ekstensi siku cu Ekstensi pergelangan tangen Fleksi pergelangan tangan Supinasi Pronasi Test Provokasi = Yergason test = Apley scratch test = Moseley test = Adson manuver = Tinel test = Phalen test fl = Prayer test 3 = Finkelstein ~ Promet test Naa difatuban Tet, Ailetsten,FK UNSRI PALEMBANG RMR 8 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: 60 NoRek Med: 10iet3 Nama: Marteni_& tai Umur Aw LIS I. Anggota Gerak Bawah Inspeksi kanan ki - Deformitas Rak oe Perec ~ Edema ple ade nl dOh ds, - Tremor Ad ode, 7 Tidat, ote . Palpasi = Nyeri tekan (lokasi ) Ekstensi paha Ekstensi Jutut Fleksi lutut = Diskrepansi Neurologi Motorik kanan Gerakan was Kekuatan Fleksi paha ae Dorsofleksi pergelangan kaki Dorsofleksi ibu jari kaki Plantar fleksi_pergelangan kaki Tonus Tropi Refleks Fisiologis Refleks tendo patella Refleks tendo achilles Refleks patologi Babinsky haddock Neer Nema. Fie ode Tuk, ads,FK UNSRI PALEMBANG RMR 9 BAGIAN REHABILITASI MEDIK [PEMERIKSAAN FISIK7LGS [Ruang: @ NoRekMed: Weis? ‘Nama: Maden ®t tahiv Umur_: Ath L Te Sensorike kanan kiti = Protopatik Tide ate beltvon Lek oth ebyren = Proprioseptik Tidak ade belainan Taba, ade Yotaren Vegetatif Tita, beatnan Luas gerak sendi Luas gerak Alaif Aktif Pasif Sendi = > Dextra Sinisa extra Fleksi paha Ekstensi paha Endorotasi_paha ‘Adduksi paha ‘Abduksi paha Fleksi lutut Ekstensi lutut Dorsofleksi_pergelangan kaki Plantar fleksi pergelangan kaki Inversi kaki Eversi kaki ‘Test Provokasi sendi lutut Stres test Drawer's test ‘Test Tunel pada sendi lutut Test Homan Test lain lain kanan Teak, Maaean Teak. Mlobeean Tsk, dlaeucan Wat, dlatron 4 kiri Tak. dijakoken Tiek_ dilaton Tbk, AloueonFK UNSRI PALEMBANG BAGIAN REHABILITASI MEDIK [ PEMERIKSAAN FISIK IM. Pemeri n- pemeriksaan lainnya Pemeriksaan refleks -refleks primitive pada anak ~anak dengan gangguan SSP Righting reaction Tide... ilaevtan, dak dilateakan 1 Tidak, diabuean Reaksi keseimbangan Pemeriksaan leinnya Bowel test / Bladder test + Sensorik peri anal = Motorik sphincter ani eksternus —:.... 49k = BCR (Bulbocaverosis Refleks — :....N4sk Fungsi luhur - Afasia 1. Hate, ailateucan, = Apraksia Rada, Alatatean, = Agrafia tee Tat dilakokan = Alexia IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG A. — Radiologis wlidak,,dilaten! B. Laboratorium : Tides, lain CT—Scan /MRI :FK UNSRI PALEMBANG RMR BAGIAN REHABILITASI MEDIK RESUME Ruang: ae NoRekMed: wists | Nama: Mavteni 1 takir Umur_: ath Li) vy. RESUME Marten, / perempunn / 44 tahun) iby rumah tenga lata. .detgan,Keluhon 992d, dan tae i 1 SETERR, babe. 1... VF PANE. ats...FK UNSRI PALEMBANG RMR 12 BAGIAN REHABILITASI MEDIK EVALUASI / DIAGNOSIS ) No.Rek.Med: 1eisi73 Marlen Ot hie Umur: Ath LI VI EVALUASI ‘NO_| Level ICF Kondisi saat ini Sasaran 1 | Struktur dan fungsi tubuh ish MENUS 2 | Aktivitas SHEE was, Mefehamakan menganolar 3 | Partisipasi Catatn:ICF — International Clasification of Function ( WHO 2002 ) DIAGNOSIS KLINIS aliis -adheaua) sunstea/ FK UNSRI PALEMBANG BAGIAN REHABILITASI MEDIK l eaeeaapeenereetiaa Ruang: ee [NoRek:Med : Wtsi72 ‘Nama : Maden _O) takin tAth LEP VII. PROGRAM REBABILITASI MEDIK Fisioterapi Terapi panas Wgrasound shoulder . nite, ‘Terapi dingin Ceyetnera ty, shoulder Sount, sin, + Stimulasi listrik :, Terapi latihan Okupasi terapi ROM excercise : Maakekae gemkun,senendian, feats abtag. ates, patie ADL Excercise 2. Meath, untuk leh, serine, meneunaten, fengan, ter secure Certahee Ortotik prostetik Ortotic Prostetic ‘Alat bantu ambulasi Terapi wicara Afasia Saab, dakuean Dysartria teaaKidale,, diatotan Dystagia eel Mate Social medik Membentan.totwasi, agar pasten datany terme dan (atihan Seis exer Koreas cans. +. 16 merit pa | + Tetap menpratan lengan Seival bute tueransi pane Lratiben...iramah,. sesves meteds...cadman, gender, rere eosin beban mama dan dambah berrahap. lathan walling Finger, latihan dengan harduk seperti hung 5 terbalie, Kathic Edukasi Tern Semegars Handa, Femochan bate what wenan fam” fa engin Saky tert + Munda poss Fengan deen daloen weaken lame * Ruder melatukan atutias yk terlebthon seperti mengamor tends. eralFK UNSRI PALEMBANG: BAGIAN REHABILITASI MEDIK aaa TERAPT Ruang: an Wo Rek Med aaa PROGNOSA/FOLLOW UP__[Nama : Marlen 0+ take | Umur ea LTP VIII. TERAPI MEDIKAMENTOSA. IX .PROGNOSA = Medik eo Rona Leib fasten sexare rutin, dan, heater eeawntatpehvel shar! daa, dilabutan) AN. Nera, fera = Fungsional X. FOLLOWUP 9 gaismn dlatotein getlow op. Tanggal Keluhan Pemeriksaan Umum Keadaan khusus Fungsional : BarthelIndex + FIM Index Katz index