UFPB-PRG XIII Encontro de Iniciao Docncia

0001.DN.CCS.MT.10.C.P.17
RELATO DE CASO DE CONDUTA DIETOTERPICA PARA PACIENTE COM HEPATOPATIA.
Klbya Hellen Dantas de Oliveira (2); Paloma Oliveira Antonino de Assis (1); Joana Anglica
Bezerra (1); Helena Tain Diniz Silva (1); Fernanda Cristina de Lima Pinto (3);
Centro de Cincias da Sade/ Departamento de Nutrio/ MONITORIA.

RESUMO

Distrbios nutricionais so comuns em pacientes com hepatopatias crnicas e a terapia

nutricional pode corrigir total ou parcialmente tais distrbios, melhorando as condies clnicas
e o prognstico desses indivduos, contribuindo para a qualidade de vida e reduo da
mortalidade. OBJETIVOS: relatar um caso clnico de paciente hepatopata e avaliar a
importncia da dietoterapia para o tratamento e evoluo clnica. METODOLOGIA: trata-se de
um estudo observacional de um caso clnico de hepatopatia e reviso da literatura sobre as
hepatopatias. RESULTADOS: O paciente apresentou inicialmente quadro de hemorragia
digestiva alta, com diagnstico de hepatite por vrus C que evoluiu para cirrose heptica,
apresentando outras formas de hepatopatia durante a evoluo. As prticas alimentares e
situao nutricional apontam um quadro de desnutrio protico-calrica, bastante prevalente
em pacientes com hepatopatias crnicas. CONCLUSO: A terapia nutricional uma estratgia
valiosa aliada no tratamento clnico, contribui na reduo das complicaes clnicas e auxilia na
reduo do tempo hospitalar, gasto pblico em sade, reduo da mortalidade e maior
qualidade de vida para os pacientes.

Palavras-chaves: hepatopatia; dieta; nutrio.

INTRODUO

O fgado exerce papel fundamental no metabolismo dos carboidratos, lipdios,

protenas, vitaminas e minerais. Assim, anormalidades da funo heptica podem repercutir
negativamente no estado nutricional e equilbrio orgnico.
As hepatopatias so derivadas de leses produzidas no rgo, ocasionadas por
agentes qumicos, virais, farmacolgicos, ou outros componentes txicos, podem manifestar-se
de forma crnica ou aguda. Nas hepatopatias aguda a destruio dos hepatcitos reduz a
capacidade metablica heptica. J nas hepatopatias crnicas ocorre alm da diminuio do
nmero de hepatcitos, a alterao da microcirculao heptica, resultante da leso do rgo e
conseqente fibrose, base da falncia funcional do fgado nas doenas crnicas.
A Hepatite C uma doena infecciosa, que pode ocasionar leso irreversvel do fgado,
atravs de uma evoluo varivel, geralmente lenta e progressiva. Progride possivelmente para
cirrose heptica e hepatocarcinoma, e bastante indicativo de transplante heptico.
A cirrose decorrente de uma agresso crnica ao fgado caracterizada, do ponto de
vista histolgico, pela presena de fibrose (tecido conjuntivo fibroso, sem funcionalidade) e
formao nodular difusas, com desorganizao da arquitetura do rgo. Os diversos surtos de
leses hepticas podem ser oriundos do alcoolismo, hepatites virais, distrbios metablicos,
induo de frmacos, doenas auto-imune, biliares e criptognicas. Pacientes cirrticos so
frequentemente passveis a complicaes como a hipertenso portal, encefalopatia e a ascite.
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Desordens nutricionais so prevalentes em pacientes cirrticos, devido modificao

no metabolismo de sais biliares e desordem na formao de micelas. Observa-se reduo dos
nveis sricos de vitaminas lipossolveis e hidrossolveis, que necessitam ser consideradas
durante o tratamento nutricional. O hipermetabolismo presente nos pacientes cirrticos tambm
contribui para o estado nutricional deficitrio.
A encefalopatia heptica caracteriza-se por alteraes neuropsquicas de origem
metablica e potencialmente reversveis, quando diagnosticada precocemente e tratada
adequadamente. O coma heptico decorrente da degenerao das clulas hepticas, com
progressiva lentificao da atividade neuronal, por mltiplas causas.
As alteraes mentais podem contribuir para uma menor ingesto alimentar e exige
modificao diettica, com nfase na concentrao protica, por estar diretamente relacionada
absoro de compostos nitrogenados.
Sendo o fgado o principal rgo responsvel pelo metabolismo dos nutrientes, os
pacientes hepatopatas so comumente acometidos por desnutrio protico-calrica,
procedentes de causas multifatoriais, como m digesto, m absoro, hipermetabolismo,
anorexia, nuseas e ingesto alimentar insuficiente, prescrio de dietas no palatveis, e pelo
jejum para exames, decorrentes da evoluo da patologia, hospitalizao, teraputica adotada
ou intervenes diagnsticas.
Devido intrnseca relao energtico-protica com o funcionamento do fgado, a
avaliao e terapia nutricional so imprescindveis para a recuperao ou manuteno do
estado nutricional adequados, assim como para a evoluo clnica do paciente, visando o
fortalecimento imunitrio, reduo da incidncia de infeces e aumento do potencial de
cicatrizao, concomitante a outras condutas teraputicas.
A terapia nutricional do paciente hepatopata objetiva amenizar possveis
conseqncias da doena como a desnutrio, ascite, encefalopatia e infeces, alm de
contribuir para reduo da mortalidade e elevao a qualidade de vida dos pacientes.
Dietas muito restritivas devem ser evitadas, devendo ser prescrita de acordo com a
gravidade da patologia presente, de forma individualizada, considerando os hbitos
alimentares, ingesto alimentar e avaliao nutricional. A restrio protica indicada apenas,
em curto prazo, em pacientes com encefalopatia.
A conduta dietoterpica deve visar um aporte de nutrientes qualitativamente e
quantitativamente adequados, assim como, corrigir alteraes eletrolticas, e distrbios
nutricionais, para que se reduza as complicaes inerentes a patologia, e os quadros de
desnutrio e com isso, obtenha-se um aumento da qualidade de vida dos pacientes.
Assim, de extrema importncia a atuao do nutricionista qualificado, capaz de
promover sade, atravs da correta conduta dietoterpica, educao e recomendaes
nutricionais adequadas aos pacientes, familiares e equipe de sade.

METODOLOGIA
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O estudo foi realizado com paciente heptico internado na enfermaria da clnica mdica
A, do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW), atravs de consultas ao pronturio e
observao da evoluo clnica do paciente. Realizou-se tambm uma reviso da literatura
especfica atravs de consulta de artigos cientficos e literatura disponvel na Biblioteca Central
da Universidade Federal da Paraba. Os dados obtidos serviram de subsdio para
acompanhamento da evoluo clnica do paciente.
A escuta ativa foi executada no intuito de obter uma melhor compreenso do quadro
clnico do paciente e atravs da coleta de dados foi proposta uma conduta dietoterpica.

RESULTADOS

Paciente de 61 anos de idade, do sexo masculino, com estvel situao conjugal,

renda familiar de 2 salrios mnimos e ncleo familiar composto por 8 pessoas. Apresenta
acesso a saneamento bsico e ensino mdio incompleto. Dentre os fatores de risco, esteve
exposto a banho de rio, convvio com animais domsticos, e relatou tratamento anterior de
hepatite B. Verificou-se quadro de perfil sanguneo alterado. O paciente relatou no praticar
etilismo ou tabagismo.
No ano de 2009, apresentou episdio de hemorragia digestiva alta. A investigao
revelou sorologia positiva para vrus C e a ultra-sonografia (USG) demonstrou sinais de
hepatopatia crnica compatvel com cirrose heptica, alm de colelitase. Foi internado no
servio de sade do HULW, para investigao de patologias e tratamento adequado, aps
evoluir com quadro de ictercia e desorientao de espao e tempo (encefalopatia heptica)
posteriormente ao segundo episdio de hemorragia digestiva alta.
Durante internaes, paciente melhorou o quadro, com orientao, sono e apetite
preservados, a ictercia evoluiu satisfatoriamente e a conduta dietoterpica foi aceita, com
queixas quanto ao sdio adicional que restrito, o que deve ser levado em considerao, pois
a rejeio alimentar contribui para a desnutrio presente no paciente.
O paciente deambula com dificuldades, devido fraqueza muscular e tonturas. E referiu
sentir insegurana e medo em ficar sozinho, revelando assim, necessitar de um maior apoio
familiar, social e acompanhamento psicolgico.
Enquanto internado apresentou os seguintes sintomas: febre, perda de peso, sudorese,
ictercia, tonturas, dor epigstrica, pirose, soluo, regurgitao, hematmese, nuseas, vmitos,
dispepsia, acolia fecal e colrio. E fez uso dos seguintes medicamentos: Propranolol,
Lactulose, Espironolactona e Furosamida.
O paciente no apresentou alergia alimentar, constipao, diarria, dificuldade de
mastigao e disfagia, que poderiam influir negativamente na ingesto alimentar e situao
nutricional.
Considerando os dados antropomtricos para a avaliao nutricional, o paciente
apresenta altura de 165,5 cm, peso usual de 59 kg, peso atual de 57,1 kg, o que nos permite
atravs do ndice de Massa Corporal (IMC) classific-lo em estado de magreza. As dobras e
pregas cutneas aferidas (CB: 24,5cm; CMB: 22,77cm; CP: 32cm; PCT: 5,5; PCB: 3,2mm; CC:
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88 cm) classifica-o segundo adequao em CB: 100% - eutrofia; CMB: 81,92% - desnutrio
leve; PCT: 47,83 - desnutrio grave. Segundo avaliao subjetiva global, o paciente no tem
indicativo de risco nutricional. De acordo, com a classificao bioqumica e imunolgica, a
albumina (2,70g/dl) indica depleo moderada, e os Linfcitos (45,40%) indica normalidade.
Segundo os critrios de classificao CHILD PUGH, o paciente encontra-se na
classificao Child B.
Realizada a avaliao nutricional, props-se conduta dietoterpica, considerando o
valor energtico total calculado de 2310 kcal, segundo recomendao de 35 kcal/kg de
peso/dia. Quanto aos macronutrientes dieta proposta foi normoprotica (Protenas -1,2 g/kg
de peso - 13,7% do VET - 316,8 kcal), normolipdica (Lipdeos - 25% do VET - 577,5 kcal), e
normoglicdica (Carboidratos - 61,3% do VET (1416,03 kcal), ambas com seleo. A
administrao da dieta foi por via oral, com consistncia normal e fracionamento de 6 vezes ao
dia, de 3 em 3 horas. Foram evitados alimentos ricos em aminocidos aromticos, com
preferncia aos alimentos ricos em aminocidos de cadeia ramificada, alm da no oferta de
caf, lcool, condimentos e alimentos muito temperados. Conforme o exposto foi elaborado o
cardpio qualitativo e quantitativo.

CARDPIO QUALITATIVO

Desjejum
- Banana
- Cuscuz com ovo
- Po francs
- leite

Lanche
- Abacaxi

Almoo
- Salada cozida
- Peixe assado
- Feijoada simples
- Arroz simples
- Suco de goiaba

Lanche
- Iogurte
- biscoito

Jantar
- Sopa de legumes
- Frango ao molho
- Arroz simples
- Po
- Leite

Lanche
- Suco
- Biscoito doce
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CARDPIO QUANTITATIVO

Desjejum
- Banana prata 1 unidade 45g.
- Cuscuz com ovos cuscuz - fatia pequena 50g; Ovo 1 unidade 50g.
- Po francs com manteiga sem sal Po francs 1 unidade 50 g; Manteiga
sem sal 1 eq 15g.
- Leite Leite desnatado 150 ml.

Lanche
- Abacaxi 1 fatia pequena 100 g.

Almoo
- Salada de legumes cozidos 110 g. Cenoura 30g; Chuchu 30 g; Abbora
20g; Batata inglesa 30g.
- Peixe assado fil de merluza 150g; Cebola 30g; Oleo 10g.
- Feijoada simples Feijo 60g; Charque 10g; Abbora 20 g.
- Arroz simples Arroz cozido 60g.
- Suco de goiaba Polpa de goiaba 40g; Acar 20g.

Lanche
- Iogurte 1 copo 200 ml.
- Biscoitos 4 unidades 16 g.

Jantar
- Sopa de legumes Cenoura 20g; Repolho 20g; Chuchu 20g; Batata
inglesa 20g; Abbora 20g; Couve 10g.
- Frango ao molho Frango 250g; Tomate 25g; Pimento 2,5; Cebola
10g; Coentro 0,5g; Temperos secos 3g.
- Arroz simples 60g.
- Po - Po francs 1 unidade 50g;
- Leite desnatado 150 ml.

Lanche
- Suco de caju com biscoitos Suco de caj polpa de caj 40g; acar
20g.
- Biscoito doce 4 unidades 16g.

Prope-se uma dieta normocalrica, devido trata-se de uma doena de elevado

catabolismo. Atualmente no se indica restrio protica, sendo a dieta normoprotica,
considerando os possveis benefcios do uso de protenas de origem vegetal e os aminocidos
de cadeia ramificada. A dieta normolipdica visa evitar o desconforto abdominal, retardo no
esvaziamento gstrico e hiperlipidemias. Os carboidratos so utilizados dentro das variaes
percentuais recomendadas. A suplementao de elementos trao liberada. Indica-se a
suplementao de sulfato de zinco, visando melhora de cibras e sensao gustativa, e ferro
devido anemia ferropriva, alm de vitaminas antioxidantes, cujos benefcios so bem descritos
na literatura.
O paciente foi submetido aos exames complementares necessrios para entrada na fila
de transplante heptico. Realizou EDA que evidenciou varizes esofgicas de fino calibre; sem
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indicao de ligadura elstica. Recebeu alta com eletrocardiograma (ECG), radiografias,

gasometria arterial, espirometria, avaliao odontolgica (extrato e obturao dentria) e
demais exames bioqumicos necessrios para dar entrada no IPEP. Estvel do ponto de vista
clnico tem alta hospitalar em junho de 2010, com diagnstico inicial e definitivo de cirrose
heptica por vrus C, e aguarda transplante heptico. As orientaes ps-alta realizadas pelo
profissionais responsveis foi de continuidade de dieta hipossdica e o uso dos medicamentos:
Propranolol, Espiconolactona, Ranitidina, Lactulose e Flunorizina.

CONCLUSO

A terapia nutricional uma estratgia valiosa aliada no tratamento clnico, contribui na

reduo das complicaes clnicas e auxilia na reduo do tempo hospitalar, gasto pblico em
sade, reduo da mortalidade e maior qualidade de vida para os pacientes.
A estratgia de avaliao nutricional, terapia e acompanhamento nutricional devem ser
individualizados e devem ser implementadas de acordo com a gravidade da doena e suas
complicaes.
Um fator agravante do estado nutricional nos hepatopatas tem sido a manuteno de
dieta hipossdica rigorosa. Recomenda-se uma dieta hipossdica que permita a adio de 2g
de sal de cozinha ao alimento, aps sua preparao, para reduo da rejeio alimentar e
menor ndice de desnutrio.
O emprego de complexos vitamnicos pode ser importante. A ateno deve ser dada
reposio de elementos-trao, principalmente porque o paciente faz uso de diurtico.
A realizao do diagnstico de desnutrio protico-calrica de suma importncia,
para instaurao do tratamento adequado, visando recuperao do estado nutricional e a
eliminao dos agravos que este quadro pode acarretar.
Informar e educar os pacientes, familiares e equipe de sade so estratgias para o
xito no tratamento.

REFERNCIAS

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- (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar/ editor Nestor Schor).
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