PATOLOGA DE

VESCULA BILIAR
VESCULA BILIAR
EMBRIOLOGA
COMIENZA ALREDEDOR DE LA TERCERA SEMANA DE
GESTACIN.
EL HGADO PRIMITIVO (DIVERTCULO HEPTICO) SE FORMA
COMO UN CRECIMIENTO DEL ENDODERMIS.
SU CONEXIN CON EL INTESTINO ANTERIOR SE ESTRECHA
PARA FORMAR EL CONDUCTO BILIAR HEPTICO EXTERNO.
UNA INVAGINACIN VENTRAL CRECE Y SE TRANSFORMAR
EN LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTO CSTICO.
VESCULA BILIAR
LA VESCULA EN LA FOSA VESICULAR, CARA INFERIOR DEL
HGADO, ENTRE LOS LBULOS DERECHO Y CUADRADO.
GENERALMENTE ES EXTRAHEPTICA (EMPOTRADAS E
INTRAPARENQUIMALES)
MIDE DE 7 A 10 CM DE LARGO POR 3 CM DE DIMETRO
TRANSVERSO EN EL CUERPO; SU CAPACIDAD ES DE 30 A 35
CC.
 VESCULA BILIAR
SACO PIRIFORME DE ALREDEDOR DE 7 A 10 CM DE LARGO, CON UNA
CAPACIDAD PROMEDIO DE 30 A 50 ML.
SE CONTINA CON EL CUERPO Y EL CUELLO QUE TERMINA EN LA
AMPOLLA.
SE CONTINA CON EL CONDUCTO CSTICO QUE SE UNE AL HEPTICO
COMN EN NGULO AGUDO PARA FORMAR EL COLDOCO.
EL CONDUCTO CSTICO TIENE EN SU INTERIOR UNA VLVULA
ESPIRAL LLAMADA DE HEISTER, QUE DIFICULTA SU CATETERIZACIN.
CUANDO HAY UNA OBSTRUCCIN, SE DISTIENDE EN GRADO
NOTABLE Y CONTIENE HASTA 300 ML.
CUATRO REAS ANATMICAS: FONDO, CUERPO, INFUNDBULO Y
CUELLO.
 VARIANTES ANATMICAS

HASTA UN 20 % DE PACIENTES
DE LAS VAS BILIARES
DEL RIEGO ARTERIAL
VARIANTES ANATMICAS

VAS BILIARES:
DE LA INSERCIN DEL
CONDUCTO CSTICO
VARIANTES ANATMICAS

VAS BILIARES:
CONDUCTOS ACCESORIOS
 VARIANTES ANATMICAS

DEL RIEGO ARTERIAL:

COLATERAL DE LA ARTERIA HEPTICA
DE LA RAMA DERECHA DE LA ARTERIA HEPTICA
DE LA ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
 FISIOLOGA
FORMACIN DE BILIS: 500 A 1000 ML
COMPOSICIN DE LA BILIS: AGUA, ELECTROLITOS,
PROTENAS, SALES BILIARES, LPIDOS Y PIGMENTOS
BILIARES.
FUNCIN: ALMACENAMIENTO. CONCENTRA 10 VECES LAS
SALES BILIARES, PIGMENTOS BILIARES Y COLESTEROL.

COLECISTOQUININA (CCK): CONTRAE LA VESCULA

BILIAR Y RELAJA LA PORCIN TERMINAL DEL COLDOCO, EL ESFNTER
DE ODDI Y EL DUODENO.

SECRETINA: INCREMENTA LA SECRECIN DE BILIS.

 FORMACIN DE CLCULOS
CLCULOS DE COLESTEROL: DISBALANCE ENTRE
COLESTEROL, LECITINA Y SALES BILIARES.
CLCULOS DE BILIRRUBINATO DE CALCIO O DE
PIGMENTO:
NEGROS Y MARRONES (CONTIENEN EN SU INTERIOR
UN NCLEO BACTERIANO (BETA-GLUCORONIDASA)
OCCIDENTE: 80% COLESTEROL
ORIENTE: 20% PIGMENTOS NEGROS Y MARRONES
LOS MS FRECUENTES SON LOS MIXTOS.
 COLECISTITIS AGUDA
INFLAMACIN DE LA VESCULA, GENERALMENTE SECUNDARIO A UN CLCULO EN EL CSTICO O EN EL BACINETE DE LA VESCULA.
ETIOLOGA: CALCULOSA (90 A 95%) Y ACALCULOSA
ACALCULOSA:
INFECCIOSA (SALMONELOSIS).
GRANDES QUEMADOS.
SEPTICEMIA.
ENFERMEDADES DEL COLGENO Y METABLICAS.
ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA TERMINAL.
TROMBOSIS DE LA ARTERIA CSTICA.
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA:
LOS CLCULOS SE IMPACTAN EN LA BOLSA DE HARTMANN O EN EL CUELLO
DE LA VESCULA MAYORMENTE.
LA PRESIN DEL CLCULO SOBRE LA MUCOSA GENERA ISQUEMIA,
NECROSIS Y ULCERACIN DE LA MUCOSA.
IRRITACIN DE LA MUCOSA: EL TRAUMA DEL CLCULO IMPACTADO DAA
LA MUCOSA, PUES LA FOSFOLIPASA CONVIERTEN LA LECITINA
(PROTECTOR CONTRA CIDO BILIAR) EN LISOLECITINA, QUE ES TOXINA
MUCOSA.
LA MUCOSA AFECTADA SE INFLAMA Y JUNTO A LA OBSTRUCCIN GENERA
EDEMA Y DEFICIENCIA DEL RETORNO VENOSO Y LINFTICO.
SI LA MUCOSA SE NECROSA, SE PUEDE PERFORAR, FORMANDO ABSCESOS
PERICOLNICOS, FSTULAS O PERITONITIS BILIAR.
 COLECISTITIS AGUDA
CLNICA:
DOLOR TIPO CLICO INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO CON
IRRADIACIN A LA ESPALDA.
NUSEAS Y VMITOS.
DISPEPSIA A GRASAS.
DOLOR NO CALMA CON ANTIESPASMDICOS.
HALLAZGOS AUXILIARES:
FIEBRE.
LEUCOCITOSIS.
BILIRRUBINA DIRECTA < 6MG/DL
FOSFATASA ALCALINA LIGERAMENTE ELEVADA.
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA: DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
LCERA PPTICA CON O SIN PERFORACIN
PANCREATITIS AGUDA
NEUMONA BASAL DERECHA
HEPATITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA
APENDICITIS AGUDA
TUMOR DE COLON DERECHO
CONGESTIN HEPTICA POR ICC
INFARTO DE CARA INFERIOR
 COLECISTITIS AGUDA: EXMENES
AUXILIARES
LABORATORIO: HEMOGRAMA, AMILASA, LIPASA, EXAMEN
DE ORINA, BILIRRUBINA, FOSFATASA ALCALINA,
TRANSAMINASAS HEPTICAS, GGT
ECOGRAFA: SIGNO DE DOBLE PARED, ENGROSAMIENTO DE
PARED > 4MM, DISTENSIN DE LA VESCULA, IMGENES
HIPERREFRINGENTES HIPERECOGNICAS MVILES CON
SOMBRA ACSTICA POSTERIOR, PRESENCIA DE LQUIDO
PERIVESICULAR, BARRO BILIAR.
COLECISTITIS AGUDA
 COMPLICACIONES
PERFORACIN LIBRE CON PERITONITIS GENERALIZADA (MORTALIDAD DE 30-50%)
FSTULAS A DUODENO, COLON, ESTMAGO O INTESTINO DELGADO; EL 40% PRESENTA AEROBILIA
CLCULO EN EL INTESTINO: LEO BILIAR
EMPIEMA VESICULAR
COLECISTITIS ENFISEMATOSA (MS FRECUENTE EN DM)
SINDROME DE MIRIZZI (COLECISTITIS CON ICTERICIA)
SNDROME DE MIRIZZI
 COLECISTITIS CRNICA (CLICO BILIAR)
CLCULO OBSTRUYE EL CONDUCTO CSTICO Y DA POR RESULTADO UN INCREMENTO
PROGRESIVO DE LA TENSIN EN LA PARED DE LA VESCULA BILIAR
INFLAMACIN CRNICA LEVE DE LA MUCOSA, FIBROSIS TRANSMURAL NOTABLE,
ATROFIA
CLNICA:
CLICOS EN HIPOCONDRIO DERECHO MODERADOS.
DOLOR CALMA CON ANTIESPASMDICO
DISPEPSIA A GRASAS.
NUSEAS E HIPOREXIA INTERMITENTE.
EXAMEN FSICO NO CONTRIBUTORIO.
NO HAY CAMBIOS HEMATOLGICOS NI BIOQUMICOS.
IMGENES: ECOGRAFA, TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
COLECISTITIS CRNICA
VSICULA BILIAR ESCLEROATRFICA
COLECISTITIS CRNICA Y COLECISTITIS
AGUDA
Signo o Colecistitis
Clico Biliar
sntoma aguda

Dolor < 6 horas > 6 horas

Vescula No palpable Puede estar

Murphy Negativo Puede estar

Fiebre Afebril Generalmente

Ictericia Ausente Puede estar

 COLECISTITIS CRNICA COLECISTITIS
AGUDA: TRATAMIENTO
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA + COLANGIOGRAFA INTRAOPERATORIA.
COLECISTECTOMA ABIERTA + COLANGIOGRAFA INTRAOPERATORIA.
COLECISTOSTOMA EN PACIENTES CRTICOS.
MANEJO CONSERVADOR: COLECISTITIS AGUDAS DE GRADO III. CONSISTE EN ENFRIAR EL CUADRO (90%
REMITE) Y OPERAR EN 6-8 SEMANAS.
COLECISTECTOMA
 COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

TCNICA AMERICANA
 COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

TCNICA FRANCESA
COLECISTECTOMA PARCIAL TCNICA
THOREK
COLECISTECTOMA PARCIAL MARTAN
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
 TUMORES DE VESCULA
TUMORES BENIGNOS DE LA VESCULA: PLIPOS, HIPERPLASIA ADENOMATOSA, ADENOMAS
CARCINOMA DE VESCULA:
ASOCIADO A CLCULOS 80%
MS COMN EN MUJERES (4:1)
EN EDAD AVANZADA(70 AOS)
MAYORMENTE SON ADENOCARCINOMAS (ESCIRRO-65%, PAPILAR-15%, COLOIDE-10%).
EL RESTANTE 10 % SON ESCAMOSOS, ANAPLSICOS O SARCOMAS.
LOS FACTORES ASOCIADOS SON CLCULOS GRANDES(>3CM), LA CALCIFICACIN VESICULAR, PLIPOS ADENOMATOSOS
(>12MM).
TRATAMIENTO=RESECCIN.