Professional Documents
Culture Documents
Memonitor perubahan status kesehatan (4) 1.9 Ajarkan keluarga bagaimana mengontrol
Keterangan : infeksi
4. Domain 11, kelas 2, kode 00155 o Perilaku pencegahan jatuh Pencegahan Jatuh
Resiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam 4.1 Lakukan pengkajian resiko jatuh
Definisi : Rentan terhadap diharapkan resiko jatuh menurun atau terbatas 4.2 Dukung ibu mengawasi dan membantu
peningkatan resiko jatuh, yang dapat menggunakan skala 1,2, 3, 4, 5 dengan indikator : aktivitas motorik anak
menyebabkan bahaya fisik dan Frekuensi jatuh dari tempat tidur (5) 4.3 Gunakan restrain pada tempat tidur
gangguan kesehatan. Frekuensi jatuh ketika berpindah tempat (5) 4.4 Instruksikan ibu klien untuk mencari
bantuan jika memerlukan
Keterangan : 4.5 Pasang pagar pengaman tempat tidur jika
Faktor Resiko : 1 : > 10 meninggalkan bayi/ anak sendirian.
Skala Humpty Dumpty skor 14 2 : 7-9 4.6 Singkirkan bahaya lingkungan
3 : 4-6
4 : 1-3
2 : tidak ada
5. Domain 4, kelas 4, kode 00204 o Perfusi jaringan perifef Manajemen sensasi ferifer.
Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 6.1 monitor adanya daerah tertentu yang hanya
perifer jam diharapkan perfusi jaringan ferifer adekuat peka terhadap panas, dingin, tajam, tumpul
Definisi : penurunan srikulasi darah teratasi dengan menggunakan skala 1, 2, 3, 4, 5 6.2 insrtuksikan keluarga untuk mengobservasi
ke perifer yang dapat mengganggu dengan indikator : kulit jika ada lesi atau laserasi
kesehatan. Pengisihan kapiler jari (4 ) 6.3 gunakan sarung tangan untuk proteksi
Suhu kulit ujung kaki dan tanggan (4) 6.4 batasi pergerakan pada kepala, leher dan
Batasan kareteristik : Kekuatan denyut nadi radialis (4 ) punggung
1. Warna kulit pucat elevasi 6.5 monitor kemapuan bab
2. Penurunan nadi perifer. Keterangan : 6.6 kolaborasi pemberian anageltik
3. Kujungtiva pucat 1 : deviasi berat dari kisaran normal 6.7 monitir adanya trombopelbitis
4. Mata iterik 2. deviasi yang cukup besar dari kisaran normal 6.8 diskusikan mengenai penyebab perubahan
3. deviasi sedang dari kisaran normal sensai
Faktor Resiko : 4. deviasi ringam dari kisaran normal
Penurunan fungsi hepar 5. tidak ada devisasi dari kisaran normal