KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ......

NOMOR

TENTANG
PERENCANAAN TERAPI NUTRISI PADA PASIEN DENGAN RESIKO NUTRISI
DIRUMAH SAKIT ......

DIREKTUR RUMAH SAKIT ......

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan Pelayanan Unit Gizi Rumah Sakit ......
perlu dipandang adanya kebijakan mengenai Perencanaan Terapi Gizi.

b. bahwa kebijakan sebagaimana dimaksud pada butir a diatas perlu

ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit ......;

Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 23 Tahun 1993 tentang Kesehatan;

2. Visi, Misi, Falsafah dan Tujuan Rumah Sakit ......;
3. Misi dan Tujuan unit Gizi Rumah Sakit ......;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ...... TENTANG KEBIJAKAN
PERENCANAAN TERAPI NUTRISI PASIEN DENGAN RESIKO
NUTRISI DI RUMAH SAKIT .......
Kedua : Kebijakan Perencanaan Terapi Nutrisi Pasien dengan Resiko Nutrisi di
Rumah Sakit ...... sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga : Kebijakan Perencanaan Terapi Nutrisi Pasien dengan Resiko Nutrisi di
Rumah Sakit ...... agar dijadikan pedoman dan acuan dalam memberikan
pelayanan gizi di Rumah Sakit.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :
Direktur RS ......,

Lampiran
Keputusan Direktur RS
Nomor :
Tanggal :
KEBIJAKAN TENTANG TERAPI NUTRISI PADA PASIEN DENGAN RESIKO
NUTRISI DI RUMAH SAKIT ......

1. Pada pengkajian awal pasien diperiksa atau diskrining untuk diidentifikasi ada atau
tidaknya resiko nutrisi
2. Pasien dengan resiko nutrisi dikonsulkan ke Ahli Gizi untuk pengkajian lebih lanjut,
bila ternyata ada resiko nutrisi dibuat rencana terapi gizi
3. Dokter, Perawat, Ahli Gizi, dan jika diperlukan keluarga pasien bekerjasama untuk
merencanakan dan memberikan terapi nutrisi
4. Respon pasien terhadap nutrisi dimonitor dan dicatat di rekam medis pasien