Follow Up Pasien

No Hari/Tanggal/ Pemeriksaan Keterangan

Jam
1 Selasa/14.03.2017/ S : Pasien mengalami sulit BAK, Hb : 13,2
14.00 WIB riwayat pasang kateter + 1 Leukosit : 7.400
(dr.Lina) minggu SMRS. Pasien lemas Hit. Jenis Leukosit
Basofil :0
O : TD : 130/70 mmHg Eusinofil :0
N : 82x/menit Netrofil batang : 2
RR : 20x/menit Netrofil segmen: 49
S : 36,1oC Limfosit : 16
Monosit : 30
A : Retensio Urine ec BPH Trombosit : 335.000
Hematokrit : 37
P : Besok Rencana Open MCV : 83
Prostatectomy dalam General MCH : 29
Anasthesy MCHC : 34
1. Px. Darah Lengkap BT : 3
2. EKG CT : 10
3. Ro/ Thorax GDS : 0,6
4. Toleransi Operasi Ureum : 34
5. Puasa jam 01.00 WIB Creatinin : 78
Gol.dar : O+
2 Rabu/15.03.2017/ S : Pasien post operasi
16.00 WIB
(dr.Sabas, Sp.B) O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 130/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5oC

A : Post open prostatectomy a.i

Retensio Urine ec BPH

P : Teraphy post op :
1. Tidak puasa
2. IVFD RL 24 tetes/menit
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV).
Skin test
4. Ketorolac 3x1amp (IV)
5. Vit C 2x1 amp (IV)
6. Carbazocrome 3x1amp
(IV)
7. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam
3 Kamis/16.03.2017/ S : Nyeri luka jahitan Drain/24 jam : 23cc
09.00 WIB
(dr.Lina) O : K.U : Baik Lab :
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg Hb : 9,5
N : 80x/menit Leukosit : 17.200
RR : 20x/menit Hit. Jenis Leukosit
S : 36,1oC Basofil :0
Eusinofil :0
A : Post open prostatectomy a.i Netrofil batang : 2
Retensio Urine ec BPH H-1 Netrofil segmen: 43
Limfosit : 30
P : Teraphy : Monosit : 25
1. Diet MB Trombosit : 343.000
2. IVFD RL 24 tetes/menit Hematokrit : 27
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
4. Ketorolac 3x1amp (IV)
5. Vit C 2x1 amp (IV)
6. Carbazocrome 3x1amp
(IV)
7. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam
4 Jumat/17.03.2017/ S : Nyeri luka jahitan Drain/24 jam : 0
09.00 WIB BC : +200
(dr.Lina) O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,5oC

A : Post open prostatectomy a.i

Retensio Urine ec BPH H-2

P : Teraphy :
1. Diet MB TKTP
2. IVFD RL 24 tetes/menit
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
4. Ketorolac 3x1amp (IV)
5. Vit C 2x1 amp (IV)
6. Carbazocrome 3x1amp
(IV)
7. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam
5 Sabtu/18.03.2017/ S: BC : +344
09.30 WIB Tanpa keluhan U.O : 1.700cc
 (dr.Eva) Os sudah mobilisasi
(duduk)

O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 130/90 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
S : 36,0oC

A : Post open prostatectomy a.i

Retensio Urine ec BPH H-3

P : Teraphy :
1. Mobilisasi duduk
2. Diet MB TKTP
3. IVFD RL 24 tetes/menit
4. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
5. Ketorolac 3x1amp (IV)
6. Vit C 2x1 amp (IV)
7. Carbazocrome 3x1amp
(IV)
8. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
9. Hitung drip, urine/24 jam

14.10 WIB Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Carbazocrome 3x1amp
(STOP)
Teraphy lain lanjut

6 Minggu/19.03.2017/ S : BC : +975
08.30 WIB Tanpa keluhan
(dr.Eva) Os sudah mobilisasi U.O : 1.040cc (warna urine
(jalan) kuning agak kemerahan)

O : K.U : Baik Drain : 25cc/24 jam

Kes : CM
TD : 130/80 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka dihecting
Pus (-)
 A : Post open prostatectomy a.i
Retensio Urine ec BPH H-4

P : Teraphy :
1. Mobilisasi
2. Diet MB TKTP
3. IVFD RL 24 tetes/menit
4. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
5. Ketorolac 3x1amp (IV)
6. Vit C 2x1 amp (IV)
7. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam

17.00 WIB S: Drain hisap jam 06.00-

(dr.Eva) Os demam 17.00 : awal 50cc (penuh)
warna merah bening. Lalu
O : K.U : Baik drain hisap yg terisi penuh
Kes : CM dibuang, dan dipasang
TD : 120/80 mmHg kembali drain hisap terisi
N : 99x/menit penuh sampai dengan 3x
RR : 20x/menit sehingga total produksi
S : 39,3oC drain hisap :
150cc+50cc=200cc
Px. Status lok.a/r Abd :
I : Datar, tampak luka
post op tertutup kassa,
rembesan darah (-)
A : BU (+)
P : NT (-)
P : Tympani

A : Post open prostatectomy a.i

Retensio Urine ec BPH H-4

P : Teraphy :
1. Mobilisasi
2. Diet MB TKTP
3. IVFD RL 24 tetes/menit
4. Ceftizoxime 2x1gr (IV).
Skin test
5. Ketorolac 3x1amp (IV)
6. Vit C 2x1 amp (IV)
7. Drip tetesan buli gtt
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam
 Lapor dr.Sabas, Sp.B

18.35 Adv. dr.Sabas,Sp.B : S : 38,4oC

Jangan lakukan manuver

apapun
Lakukan observasi
produksi drain
7 Senin/20.03.2017/ S : Pasien kembung jika habis Drain/24 jam : 650cc
09.00 WIB makan U.O/24 jam : 2.270cc
(dr.Lina)
O : K.U : Baik Drain jam 06.00-09.30 :
Kes : CM 200cc
TD : 100/60 mmHg U.O jam 06.00-09.30 :
N : 80x/menit 600cc
RR : 20x/menit
S : 35,7oC Lab :

A : Post open prostatectomy a.i Hb : 8,1

Retensio Urine ec BPH H-5 Leukosit : 15.800
Hit. Jenis Leukosit
P : Teraphy : Basofil :0
1. Mobilisasi Eusinofil :0
2. Diet MB TKTP Netrofil batang : 2
3. IVFD RL 24 tetes/menit Netrofil segmen: 78
4. Ceftizoxime 2x1gr (IV) Limfosit :8
5. Ketorolac 3x1amp (IV) Monosit : 12
6. Vit C 2x1 amp (IV) Trombosit : 374.000
7. Drip tetesan buli gtt Hematokrit : 23
xxx/menit
8. Hitung drip, urine/24 jam

19.30 WIB Lapor dr.Sabas,Sp.B via Phone :

(dr.Citra)
Urine/4 jam : 7cc
Drain alir/4 jam : 950cc
BC : + 141

Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Kurangi volume balon

kateter 20cc
Kateter jangan terlepas
 20.00 WIB Lapor dr.Sabas,Sp.B via Phone :
(dr.Citra)
Bahwa ujung balon kateter
sudah berada di ujung
OUE

Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Lepaskan kateter dan

pastikan balon kateter
bocor atau tidak

20.15 WIB Dilakukan cek balon kateter tidak

(dr.Citra) ada kebocoran/rembesan

21.30 WIB Lapor dr.Sabas,Sp.B via phone :

(dr.Citra)
Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Observasi produksi drain

alir

22.00 WIB Drain alir/4 jam (18.00-

(dr.Citra) 22.00) : 250cc
8 Selasa/21.03.2017/ S: Drain/4 jam :
07.20 WIB keluhan (-) Jam 22.00 : 400cc
(dr.Citra) Os sudah mobilisasi Jam 02.00 : 950cc
miring kanan kiri, duduk Jam 06.00 : 1.000cc
dan berjalan Jam 10.00 : 950cc
Jam 14.00 : 1.000cc
O : K.U : Baik (tampak drain masih
Kes : CM mengalir berwarna merah)
TD : 130/90 mmHg
N : 80x/menit BC/4 jam :
RR : 20x/menit Jam 22.00 : +458
S : 36,7oC Jam 02.00 : -92
Jam 06.00 : -82
Px. Status lok.a/r Abd :
Tampak luka post op Lab :
Pus (-)
Hb : 6,8
A : Post open prostatectomy a.i Leukosit : 10.600
Retensio Urine ec BPH H-6 Hit. Jenis Leukosit
Basofil :0
P : Teraphy : Eusinofil :0
1. Diet MB TKTP
Netrofil batang : 2
2. IVFD RL 24 tetes/menit
Netrofil segmen: 72
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
 4. Ketorolac 3x1amp (IV) Limfosit : 10
5. Vit C 2x1 amp (IV) Monosit : 16
6. Observasi cairan drain/4 Trombosit : 356.000
jam Hematokrit : 19

09.30 WIB Lapor dr.Sabas,Sp.B via phone :

(dr.Citra)
Hb : 6,8

Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Transfusi PRC 1 kantong

Setelah transfusi cek Hb
ulang
9 Rabu/22.03.2017/ S: Drain/4 jam :
08.45 WIB keluhan (-) Jam 18.00 : 500cc
(dr.Citra) Os tidak merasa kembung Jam 22.00 : 850cc
Jam 02.00 : 600cc
O : K.U : Baik Jam 06.00 : 450cc
Kes : CM Jam 14.00 : 1.000cc
TD : 110/70 mmHg (tampak drain masih
N : 82x/menit mengalir dengan warna
RR : 18x/menit merah, produksi cairan
S : 36,7oC drain berkurang dibanding
hari selasa)
Px. Status lok.a/r Abd :
Tampak luka post op Lab :
Pus (-)
Rembesan darah (-) Hb : 6,6
Leukosit : 9.400
A : Post open prostatectomy a.i Hit. Jenis Leukosit
Retensio Urine ec BPH H-7 Basofil :0
Eusinofil :0
P : Teraphy : Netrofil batang : 2
1. Diet MB TKTP Netrofil segmen: 65
2. IVFD RL 24 tetes/menit Limfosit : 14
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV) Monosit :9
4. Ketorolac 3x1amp (IV) Trombosit : 391.000
5. Vit C 2x1 amp (IV) Hematokrit : 19
6. Observasi cairan drain/4 MCV : 81
jam MCH : 27
MCHC : 33
10.30 WIB Lapor dr.Sabas,Sp.B via phone :
(dr.Citra)
Hb : 6,8
 Adv. dr.Sabas,Sp.B :

1. Transfusi PRC 1 kantong

2. Cek Hb ulang
3. Besok rencana open
kateter di ruang operasi
dengan guiding mandrain
4. Siapkan PRC intra Op
10 Kamis/23.03.2017/ S : keluhan (-) Drain/4 jam :
07.10 WIB Jam 06.00-10.00 :
(dr.Citra) O : K.U : Baik 950cc
Kes : CM Jam 10.00-14.00 :
TD : 110/70 mmHg 700cc
N : 80x/menit Jam 14.00-18.00 :
RR : 20x/menit 1.000cc
S : 36,8oC Jam 18.00-22.00 :
Px. ODS (konj. anemi) +/+ 950cc
Jam 22.00-02.00 :
Px. Status lok.a/r Abd : 800cc
Tampak luka post op Jam 02.00-06.00 :
Pus (-) 950cc
Rembesan darah (-) (tampak urine masih
mengalir melalui drain,
A : Post open prostatectomy a.i melalui uretra (-))
Retensio Urine ec BPH H-8
Lab :
P : Teraphy :
1. Diet MB TKTP Hb : 7,7
2. IVFD RL 24 tetes/menit Leukosit : 13.800
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV) Hit. Jenis Leukosit
4. Ketorolac 3x1amp (IV) Basofil :0
5. Vit C 2x1 amp (IV) Eusinofil :0
6. Observasi cairan drain/4 Netrofil batang : 1
jam
Netrofil segmen: 83
7. Hari ini rencana open
Limfosit : 11
kateter di ruang operasi
dengan guiding mandrain Monosit :5
Trombosit : 447.000
8. Siapkan PRC intra Op
Hematokrit : 21

15.00 WIB Balon kateter : 40cc

S : Post open kateter
(dr.Sabas,Sp.B)
O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
N : 78x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,5oC
 A : Post open catether dengan
guiding mandrain dengan
riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
8

P : Teraphy :
1. Tidak puasa
2. IVFD RL 24 tetes/menit
3. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
4. Ketorolac 3x1amp (IV)
5. Vit C 2x1 amp (IV)
6. Tetesan buli 30
tetes/menit
7. Pertahankan traksi >48
jam
11 Jumat/24.03.2017/ S : keluhan (-) Tampak cairan
08.45 WIB darah pada drain/14
(dr.Citra) O : K.U : Baik jam (16.00-06.00) :
Kes : CM 23cc
TD : 120/70 mmHg Tampak cairan urine
N : 80x/menit pada urine bag :
RR : 18x/menit 1.660cc
S : 36oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka post op
tertutup kassa
Rembesan darah (-)

A : Post open catether dengan

guiding mandrain H-1 dengan
riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
9

P : Teraphy :
1. IVFD RL 24 tetes/menit
2. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
3. Ketorolac 3x1amp (IV)
4. Vit C 2x1 amp (IV)
5. Tetesan buli 30
tetes/menit
6. Pertahankan traksi >48
jam
 13.25 WIB Adv. dr.Sabas,Sp.B via Phone :

Fe 1x1 tab
12 Sabtu/25.03.2017/ S : keluhan (-) Tampak cairan
10.30 WIB darah pada drain/14
(dr.Widya) O : K.U : Baik jam (23.00-06.00) :
Kes : CM 8cc
TD : 130/70 mmHg Tampak cairan urine
N : 78x/menit pada urine bag :
RR : 20x/menit 4.470cc
S : 36,5oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka post op
tertutup kassa
Rembesan darah (-)

A : Post open catether dengan

guiding mandrain H-2 dengan
riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
10

P : Teraphy :
1. IVFD RL 24 tetes/menit
2. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
3. Ketorolac 3x1amp (IV)
4. Vit C 2x1 amp (IV)
5. Tetesan buli 30
tetes/menit
6. Pertahankan traksi >48
jam
13 Minggu/26.03.2017/ S : Nyeri luka post op berkurang Drain/24 jam : 3cc
10.30 WIB (kemerahan)
(dr.Elfita) O : K.U : Baik
Kes : CM BC : -123
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit U.O : 1.700cc
RR : 20x/menit
S : 36,2oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka post op
tertutup kassa
Rembesan darah (-)

A : Post open catether dengan

guiding mandrain H-3 dengan
 riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
11

P : Teraphy :
1. IVFD RL 24 tetes/menit
2. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
3. Ketorolac 3x1amp (IV)
4. Vit C 2x1 amp (IV)
5. Tetesan buli 30
tetes/menit
6. Pertahankan traksi >48
jam
14 Senin/27.03.2017/ S : Keluhan (-) Drain/24 jam : 1cc
08.00 WIB Urine murni : 1.250cc
(dr.Citra) O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 78x/menit
RR : 18x/menit
S : 36,2oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka kering
Rembesan darah (-)

A : Post open catether dengan

guiding mandrain H-4 dengan
riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
12

P : Teraphy :
1. IVFD RL 24 tetes/menit
2. Ceftizoxime 2x1gr (IV)
3. Ketorolac 3x1amp (IV)
4. Vit C 2x1 amp (IV)
5. Tetesan buli 30
tetes/menit
6. Pertahankan traksi >48
jam

14.30 Adv. dr.Sabas,Sp.B via phone :

Lanjutkan teraphy
15 Selasa/28.03.2017/ S: Drain/24 jam : 4cc
09.00 WIB Nyeri luka post op (-) U.O/24 jam : 2.600cc
(dr.Ray) Demam (-)
 BAB & BAK (+) N

O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,1oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka kering
Rembesan darah (-)

A : Post open catether dengan

guiding mandrain H-5 dengan
riwayat open prostatectomy
a.i Retensio Urine ec BPH H-
13

P:

Lapor dr.Sabas,Sp.B via phone :

Adv. dr.Sabas,Sp.B :

Aff drain
Lepas traksi
BLPL
16 Rabu/05.04.2017 S : Tidak ada keluhan Urine jernih
(dr.Susi)
O : K.U : Baik
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,1oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka baik

A : Kontrol Post open catether

Dengan guiding mandrain H-
13 dengan riwayat open
Prostatectomy a.i Retensio
Urine ec BPH H-21

P:
Aff hecting sebagian
Amoxicilin 3x500mg (PO)
 Asam mefenamat
3x500mg (PO)
17 Selasa/11.04.2017 S : Tidak ada keluhan Urine jernih
(dr.Susi)
O : K.U : Baik Hasil Px. PA : BPH
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,1oC

Px. Status lok.a/r Abd :

Tampak luka baik

A : Kontrol Post open catether

Dengan guiding mandrain H-
19 dengan riwayat open
Prostatectomy a.i Retensio
Urine ec BPH H-27

P:
Aff hecting
Aff kateter
Amoxicilin 3x500mg (PO)
Asam mefenamat
3x500mg (PO)