SURAT KELUAR

NO NOMOR BERKAS ALAMAT PENERIMA TANGGAL PERIHAL

1 ST.800/001/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(SUDARTO)
2 ST.800/002/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(AGUS TRIYANTO)
3 ST.800/003/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(HENI ROSMIYANTI)
4 ST.800/004/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(SUYANTI)
5 ST.800/005/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(MARINI EKOWATI)
6 ST.800/006/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(GEDE PERWATA)
7 ST.800/007/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(MONICA ROSWI)
8 ST.800/008/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(ZALEHA)
9 ST.800/009/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(SUDARMANTO)
10 ST.800/010/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(PRISNILOWATI)
11 ST.800/011/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(FAHMUDIN)
12 ST.800/012/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(dr.TERESIA IRMA)
13 ST.800/013/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(KARMILA)
14 ST.800/014/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(CANDRA AGUNG)
15 ST.800/015/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(SITI ZULAIKA)
16 ST.800/016/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(ROHADI)
17 ST.800/017/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(FIKTORI)
18 ST.800/018/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(SISKA)
19 ST.800/019/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(M.SHOFFAN)
20 ST.800/020/PKM/I/2015 PKM 2-Jan-15 SPT(PUJI)
21 000/021/PKM/II/2015 DINKES 2-Jan-15 Pengantian Bendahara JKN dan BOK
22 800/022/PKM/II/2015 DINKES 27-Jan-15 SPT ( Acara penetapan NIP di musiban)
23 800/023/PKM/II/2015 PKM 2-Jan-15 SPT ( Ari Kurniawan)
24 800/024/PKM/II/2015 DINKES 1-Feb-15 SPMT(CANDRA AGUNG)
25 ST.800/025/PKM/Ii/2015 DINKES 5-Feb-15 SPT(PRISNILOWATI) Program UKK
26
27
28
29
30
KET
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
PUSKESMAS SUKARAJA TIGA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195 Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)

No. FF : No. FF :

NIK : NIK :

BPJS : BPJS :

Nama : .................................................................................. Nama : ...............................................................................

TTL/umur : .....................................................................(.....Th ) TTL/umur : ....................................................(..................Th )
Alamat : .................................................................................. Alamat : ...............................................................................
Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS SUKARAJA TIGA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195 Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)

No. FF : No. FF :

NIK : NIK :
BPJS : BPJS :

Nama : .................................................................................. Nama : .............................................................................

TTL/umur : .......................................................(..................Th ) TTL/umur : ...................................................(..................Th )
Alamat : .................................................................................. Alamat : ..............................................................................
Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung Harap dibawa setiap kali berobat/berku

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS SUKARAJA TIGA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195 Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)

No. FF : No. FF :

NIK : NIK :

BPJS : BPJS :

Nama : ................................................................................. Nama : ..............................................................................

TTL/umur : ......................................................(..................Th ) TTL/umur : ...................... ............................(..................Th )
Alamat : ................................................................................. Alamat : .............................................................................
Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS SUKARAJA TIGA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195 Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)

No. FF : No. FF :

NIK : NIK :
BPJS : BPJS :

Nama : .................................................................................. Nama : .............................................................................

TTL/umur : ........................................................(..................Th ) TTL/umur : ...................................................(..................Th )
Alamat : .................................................................................. Alamat : ............................................................................
Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS SUKARAJA TIGA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195 Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)

No. FF : No. FF :

NIK : NIK :
BPJS : BPJS :

Nama : .................................................................................. Nama : .............................................................................

TTL/umur : .....................................................................(.....Th ) TTL/umur : ................................................................(.....Th )
Alamat : .................................................................................. Alamat : .............................................................................
Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung Harap dibawa setiap kali berobat/berkunjung
berkunjung

berkunjung

berkunjung

berkunjung
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
UPT PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA TIGA
KECAMATAN MARGA TIGA
Alamat : Jl. Raya Melaris, Desa Sukaraja Tiga, Kecamatan Marga Tiga Kode Pos. 34195

KARTU RAWAT JALAN

NAMA : ................................................. NO INDEX :

NAMA KK : ................................................ NO KTP :
TGL LAHIR : ................................................. l P NO BPJS :
ALAMAT : ............................................... NO HP :

TANGGAL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMEN PENATALAKSANAAN KIE Paraf

(Keluhan Pasien) (Pemeriksaan) (Diagnosa) (Terapi/Tindakan) (Komunikasi,Informasi dan Edukasi) Pemeriksaan
TANGGAL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMEN PENATALAKSANAAN KIE Paraf
(Keluhan Pasien) (Pemeriksaan) (Diagnosa) (Terapi/Tindakan) (Komunikasi,Informasi dan Edukasi) Pemeriksaan