SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
 Sensibilidad superficial y profunda
Parmetros para la evaluacin:
Cerrar los ojos
Incrementar la intensidad del estmulo conforme sea necesario.
Recordar que la piel engrosada es menos sensible.
Comparar los dos lados
Definir la localizacin del estmulo y los conceptos al paciente.
 Dermatomas de evaluacin en
sensibilidad

En la mano:
C6, C7, C8
En el tronco:
C3, T4, T10,
T12
En las piernas:
L3, L4, L5, S1
 Vas
termoalgsica
(dolor y
temperatura)
 1 neurona: cuerpo celular en el ganglio, su dendrita llega por nervio
raqudeo a los corpsculos de Krause, sensibles al fro, y a los de
Ruffini, sensibles al calor o a las terminaciones del dolor. Su axn
penetra en la mdula y llega a hacer sinapsis con las dendritas de las
clulas que estn en estn en el asta posterior. Son fibras finas, con
poca mielina, conducen a escasa velocidad.
2 neurona: situada en asta post. Hacen sinapsis con la 1 neurona,
suben 2 o 3 pisos y llegan al cordn lateral del lado opuesto. Se hacen
ascendentes y recorren toda la mdula, atraviesan el bulbo,
protuberancia, pednculo cerebral y penetran en el tlamo donde
hacen sinapsis con las dendritas de las clulas de su ncleo ventral
posterior (lateral). Este haz recibe el nombre de Haz espinotalmico
lateral.
3 Neurona: Son las clulas del ncleo lateral del tlamo. Sus
dendritas sinapsan con los axones de la segunda neurona, su axn
abandona el tlamo, penetra en la cpsula interna y llega finalmente
a la corteza cerebral donde se produce una ltima sinapsis en el rea
sensorial somatoestsica.
Vas termoalgsica (dolor y
temperatura)
 Funcin: el haz espinotalmico lateral, conduce
impulsos trmicos, por su parte dorsal, y dolorosos por
el lado ventral. Su interrupcin provoca una pequea
rea de anestesia en la piel del territorio
correspondiente a 2 o 3 pisos ms abajo del lado
opuesto. Las fibras ms laterales de este haz provienen
de los miembros inferiores y parte inferior el tronco, y
las fibras mas mediales vienen de la parte superior del
tronco, cuello y miembros superiores. Los impulsos
dolorosos que provienen de vsceras, lo hacen en forma
bilateral.
Cuando los impulsos llegan a la corteza del cerebro
recin se hacen conscientes las sensaciones tctiles o
trmicas, que pueden ser dolorosas cuando los
estmulos fueron demasiado fuertes.
 Valoracin

La sensibilidad dolorosa se explora con un

alfiler o punta roma en cada dermatoma.
La exploracin de la temperatura se
explora con dos tubos de ensayo llenos de
agua caliente y fra.
 Sensibilidad superficial
La exploracin de la sensibilidad tctil
fina se emplea un algodn , y se
indica al paciente que diga s o no
cuando perciba la sensacin o deje de
hacerlo.
 Tacto Protoptico
1 neurona: Ganglio espinal.
Sus dendritas llegan a los receptores que estn en piel,
corpsculos de Meissner, Merckel. Su axn penetra en la
mdula por la raz dorsal, sube algunos pisos y sinapsa.
2 neurona Los axones del asta posterior, cruzan la lnea media
y pasan al cordn anterior, luego ascienden, recorren toda la
mdula, penetran en bulbo, se aproximan a la formacin
reticular a la que dejan algunas colaterales, y siguen por
protuberancia y pednculo cerebral. Esta 2 neurona termina
haciendo sinapsis con las clulas del ncleo ventral-post del
tlamo.
3 neurona. Las clulas del ncleo ventral posterior del tlamo
cuyos axones llegan a la corteza cerebral al rea
somatosensitiva atravesando la cpsula interna para sinapsar
con sus clulas.
Funcin: conduce el tacto grosero o rudimentario.
 Pruebas de discriminacin sensitiva
Se valora la capacidad de la corteza cerebral
somatosensitiva contralateral (lbulo parietal)
para analizar e interpretar sensaciones.
Se necesita funcionamiento sensitivo intacto,
en particular en los cordones posteriores de la
mdula que envan informacin a la corteza
somatosensorial por las vas ascendentes.
 Exploracin de la sensibilidad
profunda o propioceptiva (Palestesia)

La sensibilidad
vibratoria se valora
mediante un diapasn
de baja intensidad, de
preferencia de 128 Hz.
Su valoracin se realiza
sobre una prominencia
sea.
 Pregunta al paciente si siente la vibracin
y cuando deje de sentirla, si el
explorador puede percibir la vibracin
cuando el paciente ya no lo siente, ello
indica prdida sensitiva.
Se puede detener de forma ocasional
para obtener mejor resultado.
 Orden de evaluacin

Articulacin interfalngica distal o

metacarpofalngica
Mueca( apfisis estiloides del radio o
del cbito), codo, esternn.
Articulacin interfalngica del dedo
gordo del pie, tobillo (maleolo), rodilla,
creta iliaca.
 Sensibilidad posicional Batiestesia
Coloca pasivamente los dedos en diversas
posiciones y se solicita al paciente que
mencione la ubicacin del mismo.
Coloca una extremidad en una posicin
determinada y se solicita la misma posicin
con la otra extremidad con los ojos cerrados
 Va de la sensibilidad
propioceptiva conciente:
1 Neurona: ganglio espinal. Sus dendritas salen por el nervio raqudeo y llegan a los receptores
situados en las unidades locomotrices, en cambio, su axn entra en mdula por la raz posterior,
en su sector interno. Son fibras muy gruesas y muy bien mielinizadas que penetran en el cordn
posterior, se hacen ascendentes, recorren la mdula, penetran en bulbo, y terminan haciendo
sinapsis con las clulas del ncleo de Goll y Burdach. Esta neurona se llama ganglionar. (Los
fascculos de Goll y Burdach no son dos fascculos diferentes, son dos ubicaciones dentro del
cordn posterior de las mismas clases de fibras)
2 Neurona: Los axones de las clulas de los ncleos de Goll y Burdach se cruzan en la parte ms
alta de mdula, forman la cinta de Reil (lemnisco medial) el cual cambia de direccin, se hace
ascendente, recorre bulbo, protuberancia, pednculo cerebral y finaliza haciendo sinapsis con
las clulas del ncleo ventral-posterior del tlamo.
3 Neurona: Son los axones de las clulas del ncleo ventral-posterior del tlamo y terminan
haciendo sinapsis con las clulas de la corteza cerebral.

Funcin: Por el cordn posterior de la mdula se transmite la sensibilidad profunda o

consciente, que es la sensibilidad que nos permite conocer la posicin de nuestro cuerpo y
actitudes de nuestros miembros y tronco, que se conoce como postura, pero en el que
interviene el sistema vestibular.
 Vas de sensibilidad propioceptiva
inconsciente:
Tiene los mismos receptores que la consciente, pero no llega a centros
superiores, sino que termina en cerebelo. Hay dos rutas:
Espinocerebelosa directa
Directa: Tambin llamado haz de Flechsig.
1 Neurona: Son las clulas del ganglio espinal. Sus dendritas salen por el
nervio raqudeo y llegan a los propioceptores ubicados en las unidades
locomotrices. Su axn, penetra en la mdula por la raz posterior y llega a
hacer sinapsis con las clulas de Stilling-Clarke.
2 Neurona Clulas del ncleo de Stilling-Clarke en la regin dorsal desde
C7 hasta L2.
Las fibras recorren toda la mdula, penetran en bulbo y siguen por el
pednculo cerebeloso inferior y entran en el cerebelo para hacer sinapsis
con las clulas del vermis (paleocerebelo)
3 Neurona: axones de clulas cerebelosas siguen hasta el tlamo
mezcladas con otras fibras.
 Espinocerebelosa cruzado

1 Neurona: Clulas del ganglio espinal.

2 Neurona: Son los axones de las clulas del ncleo solitario del
asta posterior.
Cruzan por la lnea media hasta el cordn lateral del lado opuesto
de la mdula. Suben hasta el bulbo, protuberancia y entran en
pednculo cerebral, pero luego vuelven hacia atrs al cerebelo,
haciendo sinapsis con las clulas del vermis.
3 Neurona: axones de las clulas cerebelosas que por el
pednculo cerebeloso superior, previo entrecruzamiento, llegaran
al tlamo con el nombre de fibras cerebelotalmicas.
Influyen a travs del tlamo a la corteza cerebral.

Funcin: El fascculo espinocerebeloso directo lleva sensibilidad

propioceptiva del tronco y el cruzado de los miembros.
 Estereognosia
Capacidad de identificar objetos mediante el
tacto.
Esta prueba se realiza colocando un objeto
conocido por el paciente en la palma de la
mano. El paciente debe reconocer el objeto de
forma inmediata.
 Grafestesia
Capacidad de identificar objetos
dibujados en la piel.
Esta prueba es til cuando la prueba
anterior no se puede realizar por
cualquier tipo de parlisis.
Se realiza utilizando un lpiz o punta
de roma y se dibuja un nmero del 1
al 10 en la palma.
Sensibilidad a la presin barestesia

Se explora
realizando presin
con los dedos en
zonas especficos,
se solicita al
paciente que
indique la zona y la
intensidad del
estmulo.
Sensibilidad de apreciacin de pesos
(Barognosia)

Se explora usando objetos de igual

forma y tamao y de diferente peso.
Es paciente identificar el peso de
cada objeto.
 Dermatomas y
Miotomas
Dermatoma es
un rea de la
piel inervada
por una raz o
nervio raqudeo
Miotoma es un
rea muscular
inervada por
uno o mas
nervios
raqudeos.
 Nervio raqudeo
Los nervios raqudeos emergen de la mdula
espinal, atraviesan los espacios
intervertebrales a lo largo de la columna
vertebral y se distribuyen por todo el
organismo
 31 pares de nervios raqudeos

8 pares de nervios cervicales ( C1 a C8)

12 pares de nervios torcicos (T1 a T12)
5 pares de nervios lumbares (L1 a L5)
5 pares de nervios sacros (S1 a S5)
1 par de nervios coccgeos
 Dermatomas - Cervicales

C2: Protuberancia occipital

C3: Fosa supraclavicular
C4: Art. acromioclavicular
C5: Lado lateral de la fosa cubital
C6: Pulgar
C7: Dedo mayor
C8: Dedo meique
 Dermatomas - Torcicos
T1: Lado medial de la fosa cubital (lateral)
T2: Vrtice de la axila
T3: tercer espacio intercostal
T4: Pezn y cuarto espacio intercostal con lnea clavicular
media
T5: Quinto espacio intercostal
T6: Sexto espacio intercostal
T7: Sptimo espacio intercostal
T8: Octavo espacio intercostal
T9: Noveno espacio intercostal
T10: Ombligo y dcimo espacio intercostal
T11: onceavo espacio intercostal
T12: Punto medio del ligamento inginal
 Dermatomas - Lumbares
L1: Cara anterior del
muslo
L2: Cara lateral del
muslo
L3: Cndilo femoral
medial
L4: Malolo medial
L5: dorso del pie en
la tercera unin
metatarsofalngica
Dermatomas -
Sacro

S1: Porcin lateral

del taln
S2: Parte medial de
la fosa popltea
S3: Tuberosidad
isquitica
S4-S5: rea
perianal
 Las ramas ventrales de los nervios
espinales con excepcin de T2 a T12 se
conectan entre s para formar los plexos
nerviosos, cuya finalidad es generar
nervios ms complejos.

Los plexos son:

Cervical
Braquial
Lumbar
Sacro
 PLEXO CERVICAL
Formado por las ramas ventrales de los
nervios raqudeos cervicales (C1, C2,C3 y C4)
Controla la movilidad y la sensibilidad de los
msculos de la cabeza, cuello, hombros y zona
pectoral, adems de ramas profundas para
inervar al diafragma.
 PLEXO BRAQUIAL
Formado por la unin de los nervios C5, C6,
C7, C8 y T1. Inerva los hombros y las
extremidades superiores por medio de los
nervios axilares, musculo cutneo, radial,
mediano y cubital.
Nervio Grupo muscular(s) Funcin/Accin
Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abduccin brazo; flexin y rotacin
interna brazo (fibras anteriores); extiende
y rota el brazo (fibras posteriores).

Redondo menor Rota brazo lateral, aduccin.

Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abduccin brazo

Infraespinoso Rota brazo lateral; abduccin (fibras
superiores); aduccin (fibras inferiores)

Musculocutneo (C5-C6) Coracobraquial Flexin y aduccin del brazo

Bceps (Long head) Flexin del antebrazo y brazo.

Bceps (Short head) Supinacin mano.

Braquial anterior Flexin del antebrazo.
Radial (C5-C8) Trceps (porcin larga) Extiende y aduce brazo
Trceps (haz lateral) Extiende antebrazo
Trceps (haz Medial) Extiende antebrazo
Extensor radial del carpo Extiende y abduce la mano
Extensor dedos Extiende dedos
Extensor cubital del carpo Extensin y aduccin mano
Supinador Supina antebrazo
Abductor largo del pulgar Abduccin y extensin del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazo

Flexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y

mueca

Palmar largo Flexiona mano y mueca

Flexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1 y 2 falange

Flexor largo del pulgar Flexiona mano y falanges

Pronador cuadrado Prona el antebrazo

Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexin y aduccin mano y

mueca

Flexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y

mueca

Msculos intrnsecos de la mano Flexiona, extiende, abduce y

aduce falanges
 PLEXO LUMBAR
Formado por las ramas ventrales de los
nervios espinales L1, L2, L3 y L4. Se encarga de
la inervacin de la regin anterolateral del
abdomen, de los rganos genitales externos y
los msculos mediales y anteriores del muslo.
 PLEXO SACRO
Formado por la porcin del nervio L4 y por los
nervios L5, S1, S2, S3, S4 y S5. Inerva los
glteos, los msculos posteriores de los muslo
y el resto de la extremidad inferior.
 MIOTOMAS
C4: Elevador de la escpula
C5: Deltoides (fibras medias)
C5-C6: Bceps
C6: Extensin de la mueca
C7: Trceps
C8: Flexores de los dedos
T1: Interseos y lumbricales
L2: Flexores de la cadera
L3: Extensores de la rodilla
L4: Dorsiflexores del tobillo
L5: Dorsiflexin de la falange distal del dedo
 A/ COMPLETA= No hay preservacin de funcin
sensitiva ni motora por debajo del nivel de la
lesin, abarca los segmentos sacros S4, S5.
B/ INCOMPLETA=Hay preservacin de funcin
sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel
neurolgico y se conserva cierta sensacin en
los segmentos sacros S4 y S5.
C/ INCOMPLETA= Hay preservacin de la funcin
motora por debajo del nivel neurolgico, sin
embargo, ms de la mitad de los msculos
claves por debajo del nivel neurolgica tienen
una fuerza muscular menos de 3
D/ INCOMPLETA= Hay la preservacin de la
funcin motora por debajo del nivel neurolgico
y, por lo menos la mitad de los msculos claves
 EXPLORACIN DEL
EQUILIBRIO
El equilibrio es la capacidad que tienen los
animales vertebrados para mantener la proyeccin
de su centro de gravedad dentro de su base de
apoyo, tanto en esttica y dinmica.
Los centros de equilibrio son:
1. Cintura escapular: (centro de equilibrio en
sedestacin) se localiza en el punto medio de la
lnea que une la parte caudal del apndice xifoides
y la lnea que une los ngulos inferiores
escapulares
2. Cintura plvica: (centro de equilibrio en
bipedestacin). Se localiza en la altura de la
 ACTITUD POSTURAL
La postura
correcta se
define por el
alineamiento de
los centros de
gravedad
corporales que
determinan la
lnea de
gravedad, que
debe ser
 Desde el enfoque
neurolgico; el equilibrio es el
resultado del conjunto de
aferencias procedentes de:
El sistema vestibular
La vista
La sensibilidad
propioceptiva o el La aferencia llegan a los centros
enceflicos, donde son
sistema somato- integradas y generan una
sensorial respuesta eferente o motora. El
resultado funcional de esta
integracin es el equilibrio.
 EVALUACIN CUALITATIVA
DEL EQUILIBRIO
Maniobra de Romberg: paciente en
bipedestacin con los talones juntos y la
punta de los pies separadas. Se solicita que el
paciente cierre los ojos.
Positivo: al empeoramiento del Negativo: Al no
equilibrio del paciente al cerrar los empeoramiento del
ojos, Es sugestivo de un dficit de la equilibrio con los ojos
sensibilidad propioceptiva cerrados.
consiente.
 Desequilibrio posterior:
Paciente en
bipedestacin con los
pies ligeramente
separados.
Soporte Unipodal: se
pide al paciente que se
apoye sobre un pie con
los brazos rectos al
cuerpo, el paciente
mantiene el equilibrio
con los ojos abiertos y a
continuacin con los ojos
 Caminar en tndem: Solicitar al paciente
que camine siguiendo una lnea en el
suelo, colocando un pie justo delante del
otro
Saltar con un pie y despus con el otro:
mantener el equilibrio al momento de
saltar en un pie y en el otro

https://youtu.be/JBICfP40dHE
 EVALUACIN CUANTITATIVA DEL
EQUILIBRIO.
Escala De Tinetti
Timed up and go
Trunk control test
Motor assessment scale (sitting to standing,
balance in sitting, walking)
Berg balance scale.
 Evaluacin de la Coordinacin
La coordinacin Taxia

Es la integracin de movimientos voluntarios +

movimientos automticos + accin de las vas
de la sensibilidad profunda + centros
cerebelosos y vestibulares + sistema visual.
 La coordinacin requiere:
Una buena combinacin de movimientos, es
decir, movimientos rtmicos y alternados,
ejecutados con rapidez y precisin
Equilibrio
Estabilizacin de una parte del cuerpo
mientras la otra parte del cuerpo efecta el
movimiento.
 Evaluacin de la coordinacin
esttica y dinmica:

Esttica:
1.- Maniobra de
Romberg
Dinmica:
1.- Prueba taln-
rodilla
2.- Prueba ndice
nariz
3.- Diadococinesias
4.- Tndem