http://dx.doi.org/10.1590/1809-9823.2014.

13064 897

Quedas: conceitos, frequncias e aplicaes assistncia ao idoso.

Reviso da literatura

Artigo de Reviso / Review Article

Falls: concepts, frequency and applications to the elderly assistance. Review of the literature

Glucia Regina Falsarella1

Lvia Pimenta Ren Gasparotto1
Arlete Maria Valente Coimbra1,2

Resumo
Realizou-se reviso da literatura sobre quedas em idosos de comunidade, identificando
prevalncia, fatores de risco e consequncias associadas ao cair, bem como triagem,
avaliao e medidas preventivas s quedas na velhice. Foram selecionadas publicaes
indexadas nas bases de dados Medical Literature Analysis e Retrieval System Online
(MEDLINE), por meio do PubMed; Literatura Latino-americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), relativas Palavras-chave: Idoso.
ao perodo de 2008 a 2012, sendo analisadas 41 referncias. As evidncias levantadas Acidentes por Quedas.
neste estudo destacam as quedas como condio de grande complexidade e que impe Preveno.
grande desafio para idosos e profissionais da sade. Ressalta-se a importncia da
identificao e do manejo dos fatores determinantes e das consequncias associadas
ao cair, juntamente com o delineamento de estratgias preventivas multifatoriais frente
aos idosos vulnerveis ao cair e entre os idosos com histria de quedas recorrentes.

Abstract
A review of the literature on falls in community-dwelling elderly was conducted,
identifying prevalence, risk factors and consequences associated to falls, as well
as screening, assessment and preventive measures to falls in old age. We selected
publications indexed in the following data bases: Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE), both consulted through PubMed; (Lilacs)
Latin-American and Caribean Science of Health) and Scientific Electronic Library Key words: Elderly.
Online (SciELO), from 2008 to 2012; 41 references were analyzed. The evidences Accidental Falls. Prevention.
surveyed in this study highlight falls as a condition of great complexity that imposes
great challenge for elderly and health professionals. We emphasize the importance of
identification and management of determinant factors and consequences associated
with falls, coupled with the design of multifactorial preventive strategies for elderly
vulnerable to falls and among those with history of recurrent falls.

1
Programa de Ps-graduao em Gerontologia, Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual
de Campinas. Campinas, SP, Brasil.
2
Programa Sade da Famlia, Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual de Campinas.
Campinas, SP, Brasil.

Correspondncia / Correspondence
Glucia Regina Falsarella
E-mail: grfalsarella@ig.com.br
898 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910
INTRODUO
As quedas apresentam grande importncia
no cenrio populacional, por acometerem um
nmero representativo de idosos.1 Em funo de
sua natureza multifatorial, sua frequncia e suas
consequncias, as quedas constituem uma das
grandes sndromes geritricas e um dos maiores
problemas de sade pblica.2-4 Alm de estarem
relacionadas a maior morbidade e mortalidade na
velhice,5 associam-se a restrio na mobilidade,
fraturas, depresso, incapacidade funcional, perda
da independncia e autonomia, institucionalizao
e declnio da qualidade de vida, bem como tm
gerado implicaes socioeconmicas e sobrecarga
para os sistemas de sade.6,7
Para a American Geriatrics Society (AGS) e a
British Geriatrics Society (BGS),6 as quedas so
definidas como um contato no intencional com
a superfcie de apoio, resultante da mudana
de posio do indivduo para um nvel inferior
sua posio inicial, sem que tenha havido
fator intrnseco determinante ou acidente
inevitvel e sem perda de conscincia. Segundo
a Organizao Mundial da Sade (OMS),8 esse
evento destacado como causa externa de
leses no intencionais, sendo codificadas pela
Classificao International de Doena-9 (CID-
9) como E880-E888, e pela CID-10 como
W00-W19.
No Brasil, o estudo de Coimbra et al.9
identificou em 2.209 idosos com idade 60 anos
e moradores de comunidade uma prevalncia de
27,1% para a ocorrncia de quedas e 8,7% para
quedas recorrentes. O levantamento de Siqueira
et al.,10 com 6.616 idosos brasileiros com 65
anos e mais, constatou frequncia de 27,6%; de
todos os registros de quedas, 11% resultaram
em fratura e 1% necessitou de atendimento
cirrgico. Na pesquisa de Milat et al.,11 25,6% da
amostra constituda por 5.681 idosos americanos
caram, e destes, 61% tiveram leses e 20% foram
hospitalizados. Em mbito mundial, as quedas
so responsveis por 87% das fraturas e 50% das
internaes nos idosos.8
O presente levantamento constitui um resumo
da literatura publicada sobre quedas em idosos,
especialmente os residentes de comunidade.
Estudos sobre o evento multifatorial apresentam
grande relevncia em mbito acadmico, ao
aprofundarem o conhecimento sobre este
segmento populacional, alm de contriburem
para o campo da interveno, na adoo de
estratgias direcionadas assistncia ao idoso nos
vrios nveis de preveno e para a reduo dos
custos em sade pblica. Portanto, este estudo
objetivou analisar a prevalncia, os fatores de
risco, as consequncias associadas ao evento,
bem como determinar as principais formas de
triagem e avaliao e medidas preventivas para
as quedas em idosos, por meio de uma reviso
da literatura.
MTODOS
Esta reviso sistematizada da literatura
investigou estudos sobre quedas em idosos.
Foram analisadas publicaes indexadas nas
bases de dados Medical Literature Analysis e Retrieval
System Online (MEDLINE), consultadas por meio
do PubMed; Literatura Latino-americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific
Electronic Library Online (SciELO). A delimitao
do perodo compreendeu os anos de 2008 a
2012. Entretanto, incluem-se trs referncias
consideradas essenciais para o desenvolvimento
do estudo: 1) Word Health Organization;8 2)
American Geriatrics Society (AGS) e British Geriatrics
Society (BGS);12 3) Ministrio da Sade13 (figura 1).

Figura 1. Reviso sistemtica de publicaes sobre quedas em idosos. 2012.
As buscas foram realizadas definindo-se os
seguintes descritores em ingls com os termos
falls and elderly e falls and elderly and prevention,
para todas as bases de dados pesquisadas. A
estratgia para limitao da busca considerou as
publicaes no idioma em ingls e em portugus,
alm de estudos com indivduos com 60 anos de
idade ou mais. A busca foi realizada em outubro
de 2012.
Os procedimentos relacionadas a busca,
seleo e anlise dos artigos foram executados
quase que na totalidade do estudo por dois
examinadores. Quando necessrio, um terceiro
examinador era introduzido na investigao para
Quedas em idosos: reviso da literatura 899
solucionar os casos de discordncia em relao
seleo dos estudos.
As 706 referncias recuperadas nas buscas
foram avaliadas com base nos ttulos e resumos,
ordenadas por data de publicao, sendo excludos
os artigos que no atendiam aos critrios de incluso
(idosos com 60 anos de idade e mais, dados de
prevalncia, fatores de risco e/ou avaliao e/ou
preveno de quedas para idosos de comunidade).
Em um segundo momento, foi realizada a leitura
completa dos artigos selecionados, permitindo
identificar critrios de excluso no observados
na etapa anterior e resultando na eliminao de
outros estudos (quadro 1).
900 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910

Quadro 1. Distribuio de artigos segundo dados de prevalncia, fatores associados, consequncias e

medidas de preveno para as quedas. 2012.

Autoria, ano e Tipo de Objetivos do

Gnero Amostra Idade Prevalncia
local do estudo estudo estudo
Al-Aama, 2011 Reviso P*/ F**/
- - - -
Canad sistematizada C/P
Almeida et al., 2012
Transversal F** M/F 267 60-90 -
Brasil
AGS/BGS, 2010,2011 Reviso P*/ F**/
M/F - - -
Estados Unidos e Inglaterra sistemtica C/P
Blazer et al., 2012 Reviso
P M/F - 60 -
Alemanha sistemtica
Bleijlevens et al., 2010
Transversal C 333 65
Holanda
Reviso
Choi et al., 2012
sistemtica/ P - - - -
Estados Unidos
Meta-anlise
Ciaschini et al., 2009
Longitidinal P*/C M/F 201 55 41%
Canad
Coimbra et al., 2010 P*/F **/
Transversal M/F 2.209 60 27%
Brasil C***
Coutinho et al., 2009
Caso-controle C*** M/F 414 60 -
Brasil
Cruz et al., 2012
Transversal P*/ F** M/F 420 60 32%
Brasil
Czerwinski et al., 2008 P*/ F**/
Reviso M/F - - 30-40%
Polnia C/P
Reviso
Deandrea et al., 2010
sistemtica/ F** M/F - - -
Itlia
Meta-anlise
Dias et al., 2011
Transversal Medo cair M/F 113 65 -
Brasil
Elsawy et al., 2011 Reviso Avaliao
- - - -
Estados Unidos sistemtica Geritrica
Fabre et al., 2010 Reviso
F** - - - -
Estados Unidos integrativa
Finlayson et al., 2010 Reviso P*/ F**/ 65 30%
M/F -
Estados Unidos sistematizada C/P 75 50%
Fox et al., 2010 Ensaio
P M/F 543 65 -
Estados Unidos clnico
Freiberger et al., 2012 Ensaio
P M/F 280 70-90 -
Alemanha clnico
Galizia et al., 2012 P*/ F**/
Longitudinal M/F 1.290 65 13,8%
Itlia C
 Quedas em idosos: reviso da literatura 901

Gates et al., 2008 Reviso /

F**/P M/F - 60 -
Inglaterra Meta-anlise
Gschwinda et al., 2011 Reviso
P M/F - 60 -
Sua sistemtica
Kwan et al., 2011 Reviso P*/ F**/
M/F - 14,7-37%
Austrlia sistemtica C
Michael et al., 2010 Reviso
P M/F - 60 -
Estados Unidos sistemtica
Milat et al., 2011 P*/ F**/
Transversal M/F 5.681 65 25,6%
Austrlia C
MS, 2011***
Longitudinal C - - - -
Brasil
Morley et al., 2012
Editorial C - -
Estados Unidos
Nicolussi et al., 2012 Reviso
F**/C - - 60 -
Brasil integrativa
WHO, 2010 Reviso P*/ F**/ 60 28-35%
M/F -
Brasil sistematizada C/P 70 32-42%
Parreira et al., 2010 P*/ F**/
Transversal M/F 1.993 60 32,1%
Brasil C
Peeters et al., 2009 Reviso P*/ F**/
M/F - 60 30%
Holanda sistemtica C
Ricci et al., 2009
Transversal F** M/F 96 60 -
Brasil
Scheffer et al., 2008 Reviso
Medo de cair M/F - 65 -
Holanda sistemtica
Reviso
Scott et al., 2011
sistemtica/ P - - - -
Canad
Longitudinal
Shin et al., 2011
Transversal P*/F** M/F 110 65 48,1%
Coreia
Siqueira et al., 2011
Transversal P*/ F** M/F 6.616 60 27,6%
Brasil
Stevens et al., 2010 Reviso P*/ F**/
M/F - 65 30%
Estados Unidos sistematizada C/P
Tinetti et al., 2010 Estudo de P*/ F**/
F 1 89 -
Estados unidos caso C/P
Wang et al., 2010 Reviso P*/ F**/
M/F - 60 18%
China sistematizada C/P
WHO, 2007 Reviso
P
Canad sistematizada
*P= prevalncia de quedas; **F= fatores associados s quedas; C= consequncias associadas s quedas; P= preveno para as quedas; M/
F= masculino e feminino; ***MS= Ministrio da Sade; WHO= World Health Organization; AGS e BGS,2010= American Geriatrics Society
and British Geriatrics Society.
902 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910

Para a avaliao da qualidade metodolgica - reviso sistemtica e ensaios randomizados;

dos artigos, considerou-se a classificao de nvel B - estudos de coorte e prospectivos; nvel
trabalhos cientficos14 com base no desenho C - estudos retrospectivos; nvel D - opinio de
empregado na gerao de evidncia: nvel A especialista e deciso de consenso (quadro 2).

Quadro 2. Avaliao da qualidade metodolgica dos artigos baseada na gerao de evidncia. 2012.

Nvel A Nvel B Nvel C Nvel D Sem classificao*

10 transversais
11 revises sistemticas
6 revises sistematizadas
2 ensaios clnicos 3 longitudinais 1 retrospectivo 2 consensos
2 revises integrativas
1 reviso
*artigos que no se enquadraram nas quatro classificaes.

RESULTADOS E DISCUSSO Alm disso, cair pode resultar em uma

sndrome ps-queda que inclui dependncia,
Prevalncia e consequncias associadas s quedas perda de autonomia, imobilizao, isolamento e
depresso, o que levar a uma maior restrio nas
Mais de um tero dos idosos de comunidade
tarefas dirias.23 A literatura, porm, descreve
com 65 anos de idade e mais caem anualmente, e
que independentemente de terem sofrido queda,
esta proporo aumenta para 32-42% entre aqueles
os idosos em geral tm baixo senso de eficcia
com mais de 70 anos, atingindo 50% dos idosos
para evitar o episdio, apresentam medo de cair,
com 80 anos ou mais;15 em metade desses casos,
restrio em atividades, perda de confiana em si
as quedas so recorrentes.16 A ocorrncia deste
mesmos24 e pior qualidade de vida.17
evento se amplia com o avano da idade e o nvel
de fragilidade; assim, os idosos institucionalizados A sndrome ps-queda e o medo de cair
tm maior risco de cair, se comparados com afetam 73% daqueles que sofreram o evento
aqueles residentes de comunidade.17 De 30 a 50% no ano anterior; j entre os idosos sem relato
das pessoas com 65 anos e mais e que vivem em de quedas recentes, a prevalncia foi de 46%.25
instituies de longa permanncia para idosos As quedas podem provocar um ciclo vicioso, o
caem a cada ano.8 As mulheres sofrem trs vezes qual leva a reduo da capacidade funcional e,
mais quedas, quando comparadas aos homens, por conseguinte, maior suscetibilidade do idoso
mas no geral a mortalidade associada a esta sofrer novas quedas.
condio maior no gnero masculino.18
O impacto econmico atribudo s quedas
Cair constitui fator desencadeador de leses e as fraturas varia muito entre os pases, em
de tecidos moles, laceraes e fraturas.19,20 Mais de funo das diferentes polticas de sade de
30% dos idosos que caem passam a ter declnio cada localidade e da diversidade de condies
em sua funcionalidade. Aproximadamente 5% de socioeconmicas das populaes.26 No Brasil,
todas as quedas em idosos da comunidade resultam a cada ano, o SUS tem gastos crescentes com
em fratura,4 e de 5% a 10%, em grave leso de medicamentos, consultas mdicas, tratamentos
tecido mole e de cabea.21 As quedas associam- e reabilitaes para o grupo etrio que sofreu
se ainda a 12% das mortes no mundo entre os quedas. Em 2009, foram R$57,61 milhes com
idosos, representando 40% dos bitos por leses internaes, R$24,77 milhes com medicamentos
nesta faixa etria, sendo a quinta causa de morte para o tratamento de osteoporose e quase R$81
na velhice18 e a primeira por causa externa.22 Aps milhes com as fraturas em idosos.13 Nos
as quedas, 20% dos idosos morrem dentro de um Estados Unidos, em 2000, o custo financeiro
ano, como consequncia da fratura de quadril.23 com tratamento de quedas na velhice ultrapassou

U$19 bilhes, e para 2020 as projees apontam
para um encargo de U$55 bilhes.25
Fatores associados s quedas
Evidncias na literatura apontam para a
existncia de aproximadamente 400 diferentes
fatores de risco para as quedas.18 Subjacentes a
uma queda encontram-se a associao entre as
disfunes de mltiplos sistemas e rgos e a
influncia de aspectos externos ao indivduo.27
Ao menos duas condies de sade simultneas e
um fator ambiental desempenham papel decisivo
na maior parte das ocorrncias entre os idosos.
No entanto, em cerca de 8% dos casos nenhum
fator de risco determinado.18
Figura 2. Modelo conceitual dos fatores de risco para quedas em idosos.
Adaptado OMS23 e Stevens et al.30
Quedas em idosos: reviso da literatura 903
Este evento multifatorial envolve aspectos
intrnsecos e extrnsecos,28,29 e contempla as
dimenses biolgica, comportamental, ambiental
e socioeconmica (figura 2).30 Os estudos tm
mostrado clara tendncia para os preditores de
quedas na velhice, como idade avanada, gnero
feminino, incapacidade funcional, histria
pregressa de quedas, distrbios de marcha e de
equilbrio, baixa aptido fsica, baixo ndice de
massa corporal, diminuio da fora muscular,
hipotenso postural, tontura, alterao cognitiva,
depresso, doena cerebrovascular e neurolgica,
incontinncia urinria, declnio da acuidade
visual, problemas nos ps, risco ambiental e uso
concomitante de vrios frmacos.10,12,31
904 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910
Em estudo realizado por Coimbra et al.,9 as
variveis relacionadas ao cair foram idade maior ou
igual a 80 anos, gnero feminino, presena de oito
ou mais doenas, necessidade de hospitalizaes,
presena de sintomas depressivos, problemas
de audio e baixa qualidade de vida para o
aspecto emocional. Outra pesquisa nacional,
com 113 idosos comunitrios, investigou histria
de quedas, restrio de atividades por medo de
cair, autoeficcia relacionada a quedas, fentipo
de fragilidade, aspectos sociodemogrficos
e clnicos, capacidade funcional, depresso e
autopercepo de sade. Segundo os resultados,
os idosos com restrio de atividades por medo
de cair relataram menor autoeficcia para quedas,
maior depresso, menor velocidade de marcha
e dependncia para as atividades instrumentais
de vida diria, maior nmero de doenas e pior
autopercepo de sade.32
To importante quanto identificar os
preditores de quedas, valorizar a interao entre
os mltiplos fatores, uma vez que a ocorrncia
desse evento aumenta com o nmero de variveis
associadas. Segundo a American Geriatrics Society e
a British Geriatrics Society,6 o percentual de idosos
residentes em comunidade que sofreram quedas
aumentou de 27% para aqueles com at um fator
de risco, e para 78% entre aqueles com quatro
ou mais fatores associados. Verificou-se tambm
que a frequncia de idosos de comunidade com
quedas recorrentes aumentou de 10% para 69%
quando o nmero de fatores de risco aumentou
de um para quatro ou mais.
Nesse contexto, Tinetti & Kumar33 relatam
que em um ano o risco de cair dobra para cada
fator adicional. Assim, a chance de um idoso cair
de 8% quando no exposto a fatores de risco,
chegando a 78% na presena de quatro variveis.
De acordo com Deandrea et al.34 e Al-Aama,16 os
fatores de risco com associao mais forte para
as quedas foram histria de quedas, problemas
de marcha, uso de dispositivo de auxlio para
caminhar, vertigem, doena de Parkinson e uso
de antiepilptico.
Em geral, as quedas ocasionais podem ser
atribudas principalmente a fatores extrnsecos,
enquanto as recorrentes so causadas por aspectos
intrnsecos, acompanhados de risco ambiental.
As quedas recorrentes so definidas como dois
ou mais episdios dentro de um perodo de seis
meses. A causalidade das quedas complexa,
medida que muitos fatores de risco atuam
simultaneamente. No entanto, o risco atribuvel
de cada um desses fatores preditores limitado,
sendo que o indicador mais importante a histria
pregressa do cair. Assim, em idosos de comunidade
o risco de cair duas vezes maior em pessoas que
j sofreram uma queda anteriormente.26
Aproximadamente 55% das quedas
acontecem no ambiente ao ar livre e apenas 20%
no perodo da noite.23 J o estudo de Coutinho
et al.19 evidenciou que a maioria das quedas foi
registrada no domiclio, entre 6 e 18 horas, mas,
as circunstncias das quedas seguidas por fraturas
podem variar segundo gnero e idade. Essa
diversidade de achados relativos ocorrncia
de quedas est provavelmente associada
heterogeneidade das amostras de idosos e dos
instrumentos metodolgicos utilizados nos
estudos mencionados.
As limitaes na mobilidade representa uma
das principais razes de quedas no ambiente
interno; evidncias na literatura apontam que
50% dos casos so precedidos por escorreges
ou tropees; 20-30% esto relacionados a
alteraes no equilbrio; 10% associam-se a
vertigem; e 10% so decorrentes de desmaios.23
Fatores neurolgicos que predispem s
quedas referem-se a alteraes da funo
vestibular, proprioceptiva e cognitiva. A alterao
no equilbrio pode estar relacionada insuficincia
dos mecanismos neurais e osteoarticulares
envolvidos na manuteno da postura corporal. O
mecanismo sensorial assume papel fundamental no
equilbrio, e a integrao das informaes visuais,
proprioceptivas e vestibulares necessria para
gerar respostas apropriadas para a manuteno do
controle postural.35
Assistncia ao idoso no evento da queda: triagem e avaliao
O questionamento sobre a manifestao
de quedas constitui parte do interrogatrio

complementar anual da consulta clnica, para
identificao de sinais e sintomas apresentados
durante o episdio. Ateno especial ser
destinada s circunstncias, como hora, dia da
semana, local e descrio da atividade exercida
no momento da queda, juntamente com os
fatores de risco. A reviso da medicao de
grande importncia, bem como as investigaes
funcionais e ambientais.
Quando a queda est associada com leso
ou relacionada perda de conscincia, febre,
alterao da presso arterial ou histria de
quedas recorrentes, necessria uma avaliao
emergencial, uma vez que em alguns casos
possvel verificar fatores que contriburam para o
cair, como a manifestao no especfica de muitas
doenas agudas ou sinal de descompensao de
processos crnicos. A identificao de alteraes
cognitivas no indivduo idoso pode excluir
possveis condies, como hipotenso postural,
arritmias, anemia, desidratao, efeitos colaterais
de algumas medicaes, sncope, acidente
vascular transitrio e doenas do labirinto.
Com base na literatura investigada nesta
reviso, e mais especificamente nos consensos
de AGS/BGS12 e WHO,8 segue sugesto de
triagem e avaliao anual direcionadas aos
profissionais de sade que prestam assistncia
aos idosos: 1) questionar os idosos se eles caram
no ltimo ano; 2) para aqueles que caram,
perguntar sobre a frequncia e as circunstncias;
3) detectar dificuldades na mobilidade ou no
equilbrio; 4) para os idosos com quedas no ano
anterior ou com dificuldades no caminhar ou
no equilbrio, torna-se essencial uma avaliao
multifatorial do risco de queda; 5) para aqueles
que caram, fundamental avaliar a marcha
e o equilbrio; 6) a idosos que no conseguem
realizar ou desempenham de forma insatisfatria
o teste de marcha e de equilbrio, recomenda-se
avaliar o risco multifatorial; 7) avaliao de risco
multifatorial de queda deve ser executada por um
mdico com habilidades e formao adequada.
Segundo a AGS/BGS,12 os idosos que
caram apenas uma vez no ano anterior e no
necessitaram de atendimento mdico devero
Quedas em idosos: reviso da literatura 905
passar primeiro por avaliao do equilbrio
e marcha apenas se apresentarem alterao
nestes, devero ser encaminhados para avaliao
multifatorial.
Por se tratar de evento de etiologia
multifatorial, h dificuldade no estabelecimento
de instrumentos de rastreio para o risco de quedas.
Assim, a identificao de idosos vulnerveis ou
com alto risco para cair necessita de avaliao
multidimensional.36 A avaliao geritrica ou
ampla permite identificar as incapacidades e
limitaes, como a necessidade de cuidados,
direcionando a interveno. Esse tipo de
avaliao enfatiza a funcionalidade da pessoa
idosa.37 Na investigao do risco multifatorial
para quedas, essencial incluir a histria de sade
do indivduo conforme descrito anteriormente,
bem como avaliao da funo fsica, anlise do
componente sensorial (audio e viso), medida
de sinais ortostticos e neurolgico, avaliao
musculoesqueltica, disfuno cognitiva e
depresso.25
Em relao seleo de ferramentas de
rastreio, de extrema importncia a verificao
da validade do instrumento junto populao
idosa, alm da compreenso das limitaes
impostas pelas ferramentas. Outro fator
relevante se refere interpretao correta dos
resultados obtidos nos testes, a fim de identificar
as incapacidades e limitaes, assim como as
necessidades de cuidados, para o direcionamento
de intervenes eficazes.25
Preveno de quedas
A estratgia para orientao quanto
preveno de quedas recomenda que o mdico da
ateno primria seja o profissional indicado para
avaliar anualmente, em seus pacientes idosos, os
fatores de risco que podem ocasionar esse evento
multifatorial, bem como implementar medidas
preventivas. Assim, o algoritmo clnico descreve
o processo sistemtico de tomada de deciso e
de interveno junto aos idosos com quedas ou
com dificuldade de caminhar ou de equilbrio6
(figura 3).
906 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910

Figura 3. Abordagem sugerida para avaliao e preveno de quedas em idosos.

Adaptado Al-Aama.16

Levantamentos evidenciam a existncia de pautadas tanto pela AGS/BGS12 quanto pela

vrios tipos de interveno para a preveno de WHO8 destacam os elementos mais comumente
quedas em idosos,38 que so em geral divididas includos em intervenes eficazes, segundo
em interveno nica ou multicomponente.16 o nvel de evidncia de efetividade das aes
De maneira mais especfica, as diretrizes (quadro 3).
 Quedas em idosos: reviso da literatura 907

Quadro 3. Intervenes para preveno de quedas em idosos, segundo o nvel de evidncia de

efetividade das aes. 2012.

Nvel de evidncia A
Intervenes com forte evidncia na literatura e com resultados importantes para a sade, as quais devero
ser recomendadas pelos mdicos aos pacientes elegveis:
adaptao ou modificao do ambiente domstico indicada aos idosos que caram ou que apresentem
fatores de risco;
incorporao de um programa de exerccios fsicos, em especfico de fora, equilbrio e marcha. Os
treinamentos de flexibilidade e de resistncia devem ser includos, mas no como elementos nicos do
programa;
suplementos de vitamina D para idosos com deficincia e com dosagem de pelo menos 800UI por dia;
interveno realizada por profissionais da rea da sade, por intermdio da avaliao do risco de cair,
juntamente com a implementao de medidas necessrias.

Nvel de evidncia B
Intervenes que apresentam, pelo menos, um mnimo de evidncias de resultados positivos sade e,
portanto, os mdicos podem propor estas aes aos idosos elegveis:
retirada ou reduo da dosagem de medicamentos psicoativos;
reduo das doses ou do nmero de outros medicamentos;
avaliao da hipotenso postural.

Nvel de evidncia C
Intervenes com nenhuma recomendao a favor ou contra so feitas. Pelo menos um mnimo de evidncia
foi observado com relao aos resultados de melhora da sade, porm os benefcios e prejuzos so muito
prximos para promover uma recomendao geral:
identificao e tratamento para problemas nos ps (joanetes, lceras ou unhas deformadas). Ateno dada
aos calados importante, alm de evitar o uso de sapatos gastos ou com saltos;
programas de educao e informao sobre quedas.
Fontes: WHO8; AGS/BGS.12

Vrias pesquisas baseadas em ensaios clnicos
randomizados e estudos quase-experimentais
apresentam concluses conflitantes a respeito da
efetividade dos programas de interveno para
preveno de quedas. A avaliao da eficcia
clnica dessas intervenes dificultada por
problemas metodolgicos e pela heterogeneidade
das pesquisas clnicas amostra do estudo, tipo de
interveno, controle e avaliao da interveno
e qualidade metodolgica dos estudos.36,39,40
Uma meta-anlise investigou ensaios clnicos
randomizados publicados nos ltimos dez
anos sobre a efetividade das intervenes para
preveno de quedas, e segundo os resultados
do estudo, as intervenes se mostraram
modestamente eficazes.41
No entanto, a interveno multifatorial
tem sido sugerida pelos trabalhos acadmicos
como a mais eficaz, quando comparada com a
interveno nica. Alm disso, a AGS/BGS6
recomenda as intervenes multicomponentes
como estratgia de tratamento primrio na
orientao para a preveno de quedas.
908 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(4):897-910
Entre as limitaes deste estudo, menciona-se
a execuo de uma reviso sistematizada e no
sistemtica da literatura. Em relao qualidade
metodolgica dos estudos analisados, constata-
se que metade das investigaes no possua
critrios para serem classificadas segundo o nvel
de evidncia, sugerindo, portanto, maior rigor no
processo de elaborao de futuros levantamentos.
CONCLUSO
As evidncias levantadas neste estudo
destacam as quedas como uma das sndromes
geritricas e grande problema de sade pblica
na atualidade. Sua prevalncia apresentou
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variao entre os estudos, mas a frequncia
esteve elevada. Entre os principais fatores
associados a este evento mutifatorial, destacam-
se aqueles relacionados s dimenses biolgica,
comportamental, ambiental e socioeconmica.
Com relao ao desfecho das quedas, os estudos
sugerem incapacidades, fraturas, internaes e
mortalidade. Quanto s medidas de preveno
para as quedas, a interveno multifatorial
descrita pelos trabalhos acadmicos como
a mais eficaz, utilizando adaptao do
ambiente, incorporao de exerccios fsicos,
suplementao com vitamina D, retirada
ou reduo da dosagem de medicamentos,
em especial os psicoativos, e avaliao da
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