II.

CONSTITUCIN

A. CELDA PAROTDEA.

Este espacio o celda parotdea tiene forma de prisma y en sus lmites describe tres
caras (anterior, posterior y lateral), tres bordes (anterior, posterior y medial) y dos
extremos (superior e inferior) que a continuacin se describen.

Pared externa de la celda parotdea:

Es la cara cutnea de la celda. Es estrecha, situada verticalmente y segn la
morfologa del sujeto convexa o deprimida, entre la prominencia del ECM y de la
mastoides por detrs, y la rama ascendente de la mandbula y el masetero, por
delante.

La importancia de esta cara externa reside:

- Al ser la cara deformable de la celda, todo proceso expansivo que se desarrolle en
ella, se manifestar, ms pronto o ms tarde, en su morfologa. Por esto se la
considera la cara clnica de la celda.
- Es la cara quirrgica. pues es la va de abordaje de la partida y del espacio
laterofarngeo. Es igualmente el campo quirrgico en la ciruga de la ptosis cutnea de
la cara.
- Puede presentar una patologa particular: el sndrome de Lucie Frey.
- Sus lneas de tensin cutnea son verticales, lo que ha de tenerse en cuenta al
realizar incisiones en la misma.

Est formada de fuera a adentro por:

- La piel: mvil, y en el hombre, pilosa.
- El panculo adiposo, es delgado. En la parte ms baja de la glndula, sta puede
estar adherida a la fascia superficial y a algunas fibras musculares del musculocutneo
del cuello y del risorio.
- El tejido celular subcutneo, denso y adherente, con uno o dos ganglios linfticos
y los ramos anteriores de la rama auricular del plexo cervical superficial.
- La aponeurosis cervical superficial que recubre la cara externa de la glndula. Se
extiende entre el borde anterior del msculo ECM por detrs y la aponeurosis
masetrica por delante. En la parte inferior, la vena yugular externa perfora la
aponeurosis para seguir caminando por ella.
 Pared anterior de la celda parotdea:
Cncava hacia delante, est constituida de fuera hacia adentro por:
- El borde posterior del masetero, recubierto por su aponeurosis.
- El borde posterior de la rama ascendente de la mandbula.
- El msculo pterigoideo interno, revestido por dentro de su propia aponeurosis y
por fuera (debajo de su insercin mandibular) por la aponeurosis inter-epterigoidea,
cuyo borde posterior grueso constituye el ligamento esfeno-maxilar, que va desde la
espina de Spix a la espina del esfenoides. El ligamento esfeno-maxilar presenta una
prolongacin que se inserta por arriba en la cisura de Glaser y que es conocida como
ligamento tmpano-maxilar.
Esta pared, en su parte ms alta, presenta una abertura denominada ojal
retrocondleo de Juvara. Este ojal est situado entre el ligamento esfenomaxilar por
dentro y el cuello del cndilo por fuera, permitiendo el libre paso al pedculo
retrocondleo que est formado por el nervio aurculo-temporal, la vena maxilar
interna y la arteria maxilar interna.
Esta pared interna de la celda est atravesada, por por la vena transversa de la
cara y por las venas del plexo auricular, y por dentro del gnion, por un pedculo
venoso retroangular, cuya hemostasia quirrgica puede ser delicada por su difcil
acceso, al estar situado entre huesos.

Pared posterior de la celda parotdea:

Es un tabique osteomucular-aponeurtico que tiene una direccin oblicua hacia
abajo, hacia delante y hacia adentro. Su lmite es el borde anterior del msculo ECM
por fuera y el ligamento estilo-maxilar por dentro.
Esta pared se identifica ms fcilmente cuando se propulsa la mandbula, por lo que
en la ciruga parotdea, para conseguir una buena exposicin de esta pared posterior,
es preferible una intubacin nasal que permita manejar la apertura bucal.
La pared esta constituida por dos relieves seos que son la mastoides y la estiloides,
ms los msculos y ligamentos que en ellos se insertan y que de fuera a dentro son:
- El msculo esternocleidomastoideo.
- El vientre posterior del msculo digstrico.
- El msculo estilohioideo.
- El ligamento estilohioideo.
 - El ligamento estilomaxilar que es la entrada para la apertura del espacio
subparotdeo anterior.
Los msculos estilofarngeo y estilogloso, que son otros elementos del ramillete de
Riolano, no pertenecen a las paredes de la celda propiamente dichas.
Los msculos y ligamentos que forman esta pared posterior delimitan entre ellos
tres espacios:
- Entre el esternocleidomastoideo y el digstrico.
- Entre el digstrico y el msculo estilohioideo, ste es el tringulo retroestilohioideo
o estilodigstrico, por la parte alta del cual el NF penetra en la celda.
- Entre el msculo y el ligamento estilohiohideo, ste es el tringulo pre-
estilohioideo, por la parte baja del cual la arteria cartida externa penetra en la celda
parotdea.

Borde anterior de la celda parotdea:

Est formado por el borde posterior del msculo masetero, donde se renen la
aponeurosis cervical superficial y la aponeurosis masetrica.
Esta unin aponeurtica est perforada de arriba abajo por:
- La arteria transversa de la cara.
- El conducto de Stnon.
- Las ramas bucales del NF.
Los movimientos de masticacin modifican la posicin y la direccin de este borde.

Borde posterior de la celda parotdea:

Est formado por el borde anterior de la mastoides por arriba y se prolonga hacia
abajo por el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, cuyo borde grueso y
adherente, se rene con la aponeurosis cervical superficial que se desdobla para
abarcar el msculo y la aponeurosis del diafragma estleo.
Los movimientos de rotacin, flexin y extensin de la cabeza y del cuello modifican
la posicin y direccin de este borde.

Borde medial de la celda parotdea:

Constituido por una delgada y estrecha hoja aponeurtica triangular que se extiende
entre el ligamento estilomaxilar por detrs y el ligamento esfenomaxilar por delante.
El lado inferior de este tringulo esta formado por la insercin baja de estos dos
ligamentos a nivel, respectivamente, del borde posterior de la rama ascendente de la
mandbula y de la espina de Spix; su base o lado superior est formado por la base
del crneo, desde la estiloides hasta la espina del esfenoides, pasando por la cisura de
Glaser.

Extremo superior:
Es un techo con dos vertientes, que est formado por:
- Por delante, la cara posterior de la articulacin tmporomandibular.
- Por detrs, el CAE cartilaginoso por fuera y el seo por dentro.
Est atravesado superficialmente por el pedculo tmporo-superficial, el cual lleva en
su parte posterior el nervio aurculotemporal.

Extremo inferior:
Est constituido por una lmina fibrosa, oblicua hacia abajo y hacia fuera. Esta
lmina est formada por el tabique intermaxiloparotdeo o fascia maxilar, que se
extiende entre el gnion, el borde anterior del esternocleidomastoideo y la parte baja
del diafragma estleo.
Esta lmina aponeurtica est reforzada por: la fascia esternomaxilar, la cara
maxilar del msculo estilogloso y la parte baja del ligamento estilomaxilar.
Esta aponeurosis es atravesada por la vena comunicante intraparotdea o vena
retromandibular, frecuentemente acompaada del ramo mandibular del VII par.

Aponeurosis parotdea.
Las paredes de la celda parotdea estn tapizadas por una lmina fibrosa ms o
menos individualizada y que se denomina aponeurosis parotdea.
En realidad, ms que una aponeurosis nica, se trata de la yuxtaposicin de
segmentos aponeurticos, como un mosaico aponeurtico, formado por la
aponeurosis cervical superficial por fuera, la aponeurosis estlea por detrs, la
aponeurosis masetrica, la epterigoidea y el ligamento esfenomaxilar por delante.
Quirrgicamente se aprecian zonas de fcil despegamiento junto con zonas
ntimamente adheridas al parnquima glandular. Las formaciones vasculonerviosas
que atraviesan la celda, constituyen elementos de amarre que han de ser tenidos en
cuente al realizar la ciruga de esta glndula.