DEMENCIAS

LIC . VERNICA GONZLEZ

 Clasificacin de Demencias

Corticales
Subcorticales
 CLASIFICACIN DE DEMENCIAS

Demencias Corticales

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick (demencia

frontotemporal)
 DEMENCIAS SUBCORTICALES

Corea de Huntington
Enfermedad de Wilson
Demencia de Creutzfeld Jacob
Parkinson
Esclerosis mltiple
Complejo demencia SIDA
Hidrocefalia normotensiva
Demencia alcohol
Enfermedad de los cuerpos de Lewy
Demencia mixta
Corticobasal
CAUSAS DE DEMENCIAS
Vasculares Funcionales
Degenerativas Carenciales

Tumorales Wernicke

Txica: Monxido de Korsakoff

carbono, Talio, Congnitas
Arsnico, Plomo. Traumatismo de
Infecciosa: DRL, crneo
Sfilis, HIV
Paraneoplsicas
Autoinmunes
Metablicas
Metablicas
Prevalencia

EA
DV
Otras

KAPLAN 1994
 DEMENCIA
Es un deterioro progresivo e irreversible de las
funciones mentales

Deterioro cognitivo

Alteraciones conductuales

Alteraciones de las funciones ejecutivas

 DETERIORO COGNITIVO
Memoria ( EA memoria episdica)
Atencin
Lenguaje
Orientacin
Compresin
Calculo
 ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
Cambios de personalidad
Identificacin errnea
Agresin (Fsica o verbal)
Agitacin
Vagabundeo
Desinhibicin sexual
Incontinencia (predominantemente urinaria)
Polifagia
Depresin
Alucinaciones (visuales y auditivas)
Ideas paranoides
Mana
Vociferacin
Irritabilidad
Inhibicin
ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Disminucin de las funciones de

organizacin y planificacin.

Dificultad para llevar a cabo tareas de

ndole cotidiana.

Dificultad para tomar decisiones

DIAGNSTICO
Importancia de un diagnstico precoz.

Inicio
de tratamiento ( farmacolgico y de
estimulacin).

Amesetamiento de la curva de deterioro.

 Mejor pronstico para el paciente.

Mejor calidad de vida para su entorno familiar.

Las funciones que se pierden no se recuperan.

 Causas y mecanismos alterados

Si se conoce la causa, se puede luchar

contra ella.

Si se conoce el mecanismo, se puede

intentar corregirlo o modificarlo.
 En el envejecimiento
normal no se pierden
neuronas en gran
cantidad.
En la EA se produce
una alteracin en el
funcionamiento
neuronal, que conduce
a la perdida de sus
conexiones y la muerte
neuronal.
 Lesiones tpicas en la EA

1) Placas seniles

2) Degeneracin neurofibrilar

3) Prdida de las conexiones neuronales y

muerte celular
Habra una alteracin en el mecanismo de
catabolismo del pptido - amiloide

Normalmente el - amiloide es soluble por

la PPA ( protena precursora del amiloide)

En la EA hay un procesamiento anmalo de

PPA
 segmentada

-secretasa
secretasa
PPA
-secretasa

Procesamiento
normal
secretasa En la EA -secretasa
-secretasa -secretasa
=
Fragmentos de
Amiloide
B- Amiloide
Oligmeros
(racimos de fragmentos PPA)

Placas Seniles
Depsitos de B-Amiloide, amiloide fibrilar, otras
protenas, restos neuronas.
 DEGENERACIN NEUROFIBRILAR
Acumulacin anormal En condiciones normales la
de filamentos proticos protena tau se une a los
emparejados que se microtbulos y los
sitan en el interior de estabiliza.
las clulas.
En la EA la tau esta
Forman los ovillos qumicamente modificada
neurofibrilares Hiperfosforilada.

Protena tau
 PRDIDA DE CONEXIN DE LAS NEURONAS
Hay una perdida de las conexiones entre las
neuronas.

Muerte neuronal

Encogimiento del tejido cerebral que constituye la

atrofia.
Encogimiento cerebral y
atrofia
 La EA es en parte un trastorno del funcionamiento
colinrgico.

El deterioro del sistema colinrgico basal del

cerebro anterior es una caracterstica clsica de la
EA.

Se intenta favorecer la neurotransmisin

colinrgica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Estadios moderados a
Estadios leves -moderados graves

Inhibidores de la Antagonistas N-D-

acetilcolinesterasa Metil-Aspartato
Aumento de la Ach en
(NMDA)
el SNC. Acte ms El bloqueo del R NMDA
tiempos sobre los R disminuye el ingreso
postsinpticos de Ca a la Neurona.
la excito-toxicidad por
Donepecilo glutamato.
Rivastignima

Galantamina
Memantina
DONEPECILO
Es un inhibidor reversible Mejora las funciones
de la acetilcolinesterasa. cognitivas y la
capacidad de realizar
actividades diarias.
Tiene una vida media
larga.
No es hepatotxico .
Es relativamente selectiva
para la acetilcolinesterasa
central (SNC), aunque
tambin produce efectos
sobre la acetilcolinesterasa
perifrica (efectos
adversos)
DONEPECILO: EFECTOS ADVERSOS

Nauseas y vmitos Calambres

Diarreas musculares
Disminucin del Fatiga
apetito Raros: bradicardia,
Gastralgias sncope,
Insomnio broncoespasmo,
convulsiones
RIVASTIGMINA
Es una droga vida media:1 hora
(no acumulacin de la droga)
inhibidora de la
acetilcolinesterasa
duracin de accin: 10 horas la
central e inhibe enzima acetilcolinesterasa la
poco a la intestinal secciona en dos.

Su accin principal
es sobre la corteza Se libera una parte (se elimina
por rion) y otra queda unida a la
cerebral y sobre el enzima acetilcolinesterasa.
hipocampo
Se toma dos veces
por da.
vida media:1 hora
(no acumulacin de la droga)

duracin de accin: 10 horas la

enzima acetilcolinesterasa la
secciona en dos.

Se libera una parte (se elimina

por rion) y otra queda unida a
la enzima acetilcolinesterasa
RIVASTIGMINA
Baja unin a muy poca Rivastigmina se
metaboliza en higado
protenas CyP450: poca interaccin
plasmticas eliminacin renal
(40%): baja
interaccin con
otras drogas
metabolismo
principal: por
acetilcolinesteras
a en el espacio
sinptico
R IVASTIGMINA - EFECTOS ADVERSOS
Mareos
Nauseas y Temblor
vmitos Agitacin
Diarreas Insomnio
Anorexia Tampoco es
Cefaleas hepatotxico.
Fatiga
RIVASTIGMINA
Inicio:dosis baja
Esperar 2 semanas por si hay efectos
adversos
A los 3 meses evaluar mejora cognitiva
a los 6 meses evaluar cambios en la
actividad diaria como indicador de
cambios en la enfermedad.
Si se suspende la medicacin y empeora,
volver a comenzar tratamiento.
RIVASTIGMINA - PRECAUCIONES
pacientes con:
lcera gastroduodenal
Bradicardia
hipotensin arterial

pueden empeorar.
 GALANTAMINA
Inhibidora reversible de la enzima
acetilcolinesterasa
Moduladora alostrica positiva sobre los
receptores nicotnicos pre-sinpticos, que
aumentan liberacin de
Acetilcolina
Glutamato
Monoaminas
GABA
GALANTAMINA - EFECTOS ADVERSOS

Pocos y leves :
Nauseas y vmitos
Diarreas
Anorexia
Temblor
GALANTAMINA
Administracin oral (dos veces
por da)
Baja unin a protenas
plasmticas (18%)
Vida media de 7 horas
Metabolismo es a travs de los
citocromos P450 3A4 y 2D6, pero
no los inhibe
Se excreta por rion
ANTAGONISTA DEL
N-METIL-D-ASPARTATO
(NMDA)

Memantine
MEMANTINA
Antagonista no competitivo
del receptor glutamatrgico
NMDA
Al bloquear el Receptor
NMDA disminuye el ingreso
de calcio a la neurona y
disminuye la excitotoxicidad
por glutamato
 MEMANTINE - EFECTOS ADVERSOS

pocos efectos adversos:suele ser bien tolerada

Vmitos Alucinaciones
Inquietud Confusin
Vrtigo Fatiga
Cefaleas
MEMANTINE

Buena absorcin oral

Se une poco a protenas
plasmticas
Vida media prolongada (80hs)
Buena biodisponibilidad
No se metaboliza en el hgado
Eliminacin renal (por secrecin tubular)
 Primer etapa : Fase leve

Segunda etapa: Fase moderada

Tercera etapa: Fase moderadamente

grave

Cuarta etapa: Fase grave

Primera etapa: Fase Leve

Tratar de que el
paciente este activo

Sostener las
actividades de la vida
cotidiana
COMO ESTA EL PACIENTE EN ESTA ETAPA
El deterioro no es tan notorio an.

El paciente no necesita una supervisin

permanente.

Lo ms importante es estimular y hacer que el

paciente este activo.
FASE LEVE
 Fomentar las aficiones habituales

Insistir en la lectura y escritura

Realizar pasatiempos que estimulen la

concentracin y la atencin.

Responsabilizarlos de las compras cotidianas y

colaborar en las compras extraordinarias.
 Utilizar medios de transporte pblico en
recorridos conocidos y rutinarios.

Procurar que sigan organizando la casa,

colaborando en las cuestiones ms
complejas.

Habituarlos a llevar identificacin.

S EGUNDA ETAPA : S UPERVISAR
 SEGUNDA ETAPA O FASE MODERADA
Las alteraciones cognitivas son notorias.

Mayorcompromiso de la familia que implica

un mayor desgaste emocional.

La comunicacin con el paciente es ms

difcil
 QU HACER EN ESTOS CASOS?
 Utilizar el
gesto, la
expresin
facial, y el tono
de voz, para
reforzar el
sentido de una
frase.
 Hablar lentamente manteniendo el contacto visual
Evitar la discusin . No conduce a nada.

Evitar todo lo que dificulte la comunicacin.

Dar respuestas y explicaciones claras y cortas

ORGANIZACIN DE LA CASA
CONVIENE IR ADAPTANDO LA CASA A MEDIDA QUE SURJAN
NECESIDADES.

Procurar que el placard contenga lo necesario para

facilitar la eleccin del vestuario.
Diferenciar con claridad las prendas de diferente
temporada.
Simplificar el uso de electrodomsticos y evitar
nuevos modelos que desconozca.
Mantener las cosas en su sitio habitual. Evitar los
cambios.
Limitar los espacios de poco uso o difcil acceso.

Disponer de calendarios, listas de telfono, reloj de

fcil visualizacin
 Supervisar indirectamente y limitar las acciones
financieras.
Mantener un horario rutinario para cualquier
actividad y hacerlo de forma metdica.
Intentar supervisar el bao, perturbando al mnimo
su intimidad.
Planificar con tiempo la provisin de recursos y
servicios.
TERCER ETAPA
FASE MODERADAMENTE GRAVE

En este periodo el paciente depende de una

tercera persona que cuide de l.

Acentuar los controles clnicos y el cuidado

personal.

La comunicacin se torna ms difcil.

Son ms frecuentes alteraciones de conducta.

 ALTERACIONES DE CONDUCTA. MS FRECUENTES

Sntomas psiquitricos % Trastornos conductuales %

Cambios de personalidad 100 Agresin (Fsica o verbal) 20-30
Depresin 25-65 Agitacin 80
Alucinaciones (visuales y auditivas) 15-20 Vagabundeo 25
Ideas paranoides 30 Desinhibicin sexual 10
Identificacin errnea 20 Incontinencia 50-60
Mana 2 (predominantemente urinaria) 5-10
Polifagia
Vociferacin
 La comunicacin con el paciente ser el gran
problema en esta etapa
FASE MODERADAMENTE GRAVE
El lenguaje es pobre y se limita a frases breves.
Toma protagonismo el lenguaje gestual y corporal

Es muy importante estimular la capacidad verbal

que el paciente conserve.
 Intentar que la expresin del rostro transmita
exactamente lo que se quiere decir.

Usar un tono de voz suave.

Habituarse a contarle lo que estamos haciendo

para integrarlo en la actividad.

Hacerlo participe de las conversaciones familiares

Evitar comentarios crticos sobre su persona.

Facilitarle recuerdos personales agradables.

CAMBIOS EN EL DOMICILIO

Evitar el domicilio rotatorio.

Controlar llaves de gas y luz.

No dejar a su alcance productos txicos ni objetos

punzantes.
Aadir barandas en el bao, junto a la ducha y al
inodoro.
 Suprimir los muebles que dificultan la
deambulacin.
Evitar alfombras.

Evitar los espejos y superficies reflejantes.

Evitar las fugas mediantes cerrojos

 Ayudarle a orientarse de noche con luz tenue y
permanente en los lugares apropiados.

Simplificar la hora de la comida.

Procurar que vista ropa cmoda, fcil de poner y

sacar.

Ayudarle en la eleccin de la ropa, dejando que se

vista solo.

Vigilar su higiene personal.

 Evitar la oscuridad, espacios grandes, exceso de
ruido, etc.
CUARTA ETAPA FASE GRAVE
Ya para est etapa habrn pasado en promedio 8 a 12
aos de inicio de la enfermedad.
La debilidad fsica del paciente se hace ms marcada en
este estadio.
Fracturas, neumonas, infecciones urinarias,
deshidratacin
Los trastornos de conducta: agitacin, gritos, actitud
oposicionista.
El tema de la nutricin ser un gran problema.
 Ya no hay lenguaje verbal.
El paciente es muy receptivo de cualquier muestra de
afecto.
Se le debe transmitir seguridad y estima
Acariciarlo con afecto cuando se le habla.
Utilizar elementos personales que le traigan gratos
recuerdos.
No utilizar gesto rudos o imprevistos, ni gritarle.
Proponer paseos cortos, pasos de baile, juegos con
pelotas.
Realizar movilizacin pasiva y cambios posturales.
Mantener la higiene bucal, proteger su piel, evitar el
estreimiento.
 Realizar la higiene con suavidad y en un momento
del da que se sienta relajado.
Estar atento a cualquier reaccin extraa, puede
ser una manifestacin de alguna dolencia fsica.
Adecuar la alimentacin a las necesidades
nutricionales.
Hidratacin
 licveronicagonzalez@gmail.com