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HELICOBACTER PYLORI
Caractersticas Bacilos gramnegativos con forma espiral.
Mviles por la presencia de flagelos polares.
Produccin de ureasa que confiere proteccin ante los cidos gstricos.
Catalasa y oxidasa positivos.
No fermentan, ni oxidan CHO.
Metabolizan aminocidos
El LPS de la membrana externa incluye un lpido A (endotoxina), un oligosacrido central y una cadena lateral
O (parecido a nivel antignico a los antgenos del grupo de Lewis de la sangre) que le permite a las bacterias
protegerse de la eliminacin inmunitaria.
Su crecimiento requiere un medio complementado con sangre, suero, carbn, almidn o yema de huevo,
condiciones microaerfilas y temperatura de 30-37C.
Patogenia Protena inhibidora del Induce hipoclorhidria durante la infeccin aguda al inhibir la secrecin cida de
e Inmunidad cido las clulas parietales
Ureasa Neutralizacin de los cidos gstricos por el amoniaco generado; estimula la
quimiotaxis de monocitos y neutrfilos as como la produccin de citocinas
inflamatorias.
Flagelos Permiten atravesar el moco gstrico y llegar a las clulas epiteliales gstricas.
Protenas Median la unin a las clulas anfitrin; ejemplos de adhesinas son las
de adhesin hemaglutininas, la adhesina que se une al cido silico y la adhesina del grupo
sanguneo Lewis.
Mucinasa Altera la mucosidad gstrica al igual que las fosfolipasas.
Superxido dismutasa Evita la actividad fagoctica al neutralizar las especies reactivas de oxgeno.
Catalasa Evita la actividad fagoctica al neutralizar perxidos.
Citotoxina vacuolizante A Induce la vacuolizacin de las clulas epiteliales y estimula la migracin de PMN
(VacA) a la mucosa.
Gen asociado a la Localizado en un islote de patogenicidad que contiene genes que codifican un
citotoxina (cagA) sistema de secrecin tipo IV, para inyectar la protena CagA en las clulas
epiteliales e interferir con la estructura normal del citoesqueleto.
Genes PAI Inducen la produccin de IL-8 que atrae neutrfilos.
(fosforribosilantranlinato
isomerasa) cag
Epidemiologa El ser humano constituye el principal reservorio
Transmisin de persona a persona va fecal-oral
Ubicuos y de distribucin universal, no hay incidencia estacional.
Manifestaciones Gastritis tipo B Infiltracin por neutrfilos y clulas mononucleares en la mucosa gstrica.
Clnicas La fase aguda se caracteriza por una sensacin de plenitud, nuseas, vmitos e
hipoclorhidria, que puede evolucionar a una gastritis crnica en la que la enfermedad se
limita al antro gstrico (donde existen menos clulas parietales secretoras de cido)
La gastritis crnica cursa con fibrosis de la mucosa gstrica o proliferacin de un epitelio de
tipo intestinal y aumenta el riesgo de sufrir un carcinoma gstrico.
H. pylori se asocia a lceras ppticas, adenocarcinoma gstrico y linfomas de linfocitos B (MALT)
H. cinaedi y H. fennelliae son helicobacterias entricas que se han asociado a proctitis, proctocolitis y enteritis
en hombres homosexuales.
Diagnstico Examen histolgico de biopsias gstricas, las muestras se tien con H-E, Gram o tincin de plata de Warthin-
Starry (mtodo de tincin ms sensible)
La prueba no invasiva de ureasa realizada en el aliento humano tras el consumo de una solucin de urea
marcada con un istopo muestra una sensibilidad y especificidad excelentes.
Cultivo en medio enriquecido con sangre, hemina o carbono, en una atmsfera microaerfila y con un periodo
de incubacin de 2 semanas
Deteccin de actividad oxidasa, ureasa y catalasa.
Tratamiento Combinacin de un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol), un macrlido (claritromicina) y un -
lactmico (amoxicilina) durante 7-10 das.
La infeccin por H. pylori estimula una potente respuesta inflamatoria mediada por linfocitos TH1.
Los genes de LT-I y STa se encuentran en un plsmido transferible, que aporta los genes de las adhesinas
CFA I, II y III.
Los factores de colonizacin son fimbrias que reconocen unos receptores glucoproteicos especficos de
la clula anfitriona.
E. coli enterohemorrgica
Incidencia mxima en nios menores de 5 aos
Ingesta de al menos 100 bacterias para causar la enfermedad
Transmisin de persona a persona
Caracterizada por una diarrea leve no complicada que evoluciona a colitis hemorrgica con dolor abdominal
intenso y diarrea sanguinolenta tras 3-4 das de incubacin; los sntomas se resuelven a los 4-10 das.
El sndrome hemoltico urmico (SHU) se caracteriza por insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y anemia
hemoltica microangioptica; afecta a nios menores de 10 aos y puede dejar secuelas graves como
disfuncin renal, hipertensin y manifestaciones en SNC.
El serotipo O157:H7 es el ms frecuente y expresa actividad de anclaje y borramiento.
La toxina Shiga (Stx-1 y Stx-2) se adquiere a partir de bacterifagos lisognicos y poseen una subunidad A y 5
subunidades B que se unen a GB3 (globotriaosilceramida) en las vellosidades intestinales y en las clulas
endoteliales del rin para permitir la internalizacin de la subunidad A que se escinde en el fragmento A1, la
cual se une al ARNr 28S e interrumpe la sntesis de protenas.
El SHU se ha asociado a la produccin de STx-2 que destruye las clulas endoteliales del glomrulo, lo que
induce la activacin de plaquetas y acumulacin de trombina con disminucin del filtrado glomerular y
insuficiencia renal aguda.
Las toxinas Stx estimulan la produccin de citocinas inflamatorias: TNF-, IL-6 y la expresin de GB3.
INFECCIONES EXTRAINTESTINALES
Meningitis neonatal
El antgeno capsular K1 afecta a nios menores de 1 mes
Habitualmente presente en el aparto digestivo de mujeres embarazadas y recin nacidos
Septicemia
Proviene de infecciones del aparato urinario o digestivo.
Diagnstico Crecen rpidamente en la mayora de los medios de cultivo
Los patgenos entricos, salvo ECEH, nicamente se detectan en laboratorios de referencia o de investigacin.
Tratamiento El tratamiento de la infeccin por patgenos entricos es sintomticos, excepto en la enfermedad diseminada.
La antibioterapia controlada reduce el riesgo de infecciones nosocomiales.
Mantener buenas condiciones de higiene.
Cocinar bien la carne de vaca para reducir el riesgo a infecciones por ECEH.
Botulismo Exposicin por inhalacin a la toxina del botulismo; ocurre un inicio sbito de
por inhalacin sntomas (parlisis flcida e insuficiencia respiratoria); presenta elevada mortalidad.
Diagnstico Deteccin de la toxina en los alimentos implicados o en suero, heces, heridas o jugos gstricos del paciente.
Tratamiento Soporte ventilatorio
Eliminacin del microorganismo del aparato digestivo por lavados gstricos o tratamiento con metronidazol o
penicilina.
Administracin de la antitoxina botulnica trivalente frente a las toxinas A, B y E, la cual se une a las
molculas de toxina presentes en el torrente sanguneo.
La enfermedad se previene mediante la destruccin de esporas de los alimentos.