Borang Maklumat Salah Laku Pengawas

BAHAGIAN A

Nama : _____________________________________________
Tingkatan : _____________________________________________
No K/p : _____________________________________________
Jawatan : _____________________________________________

Berhubung dengan perkara di atas, anda telah didapati melakukan kesalahan berikut:

1. Tidak menghadiri 3. Tidak hadir kursus/program

mesyuarat/perjumpaan
2. Tidak menjalankan tugas 4. Ingkar arahan

Lain-lain (nyatakan)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Tarikh/Masa : _________________________________
Tempat : _________________________________

Kenyataan/sebab:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Saya mengakui kenyataan saya adalah benar

_______________________
Tandatangan

Nama :
Tarikh :

_______________________________________________________________________________
BAHAGIAN B ( Diisi oleh Guru Penasihat/ Majlis Tertinggi/ Exco disiplin )

Tindakan :
1. Kaunseling 3. Gantung Tugas
2. Amaran 4. Lucut Jawatan

Lain- lain : _________________________________________________

___________________________
Tandatangan

Nama :
Tarikh :