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Lic. GustavoLomelnCornejo
Director General de Comunicacin Social
DIRECCiN
GENERAL
DESALUDREPRODUCTIVA
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General de Salud Reproductiva
Bial. LauraTapiaMaruri
Directora de Desarrollo Humano
GRUPO
TCNICO
Secretara de Salud - Direccin General de Salud Reproductiva
Dr. Ramiro Moreno Ponce
Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara
Dra. Mara Elena Reyes Gutirrez
Dr. Juan Demetrio Rodrguez Morales
Dr. J. Antonio de Loera Briones
APOYOSTCNICOS
Sra. Clara Lilia Martnez Lpez
Sra. Lilia Salas G.
C. P Carlos Arturo Bonilla Barajas
T C. Luis Ivn Ruz Pasos
.
DireccinGeneralde SaludReproductiva Manual de Atencin
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A) Definicin
B) Criteriosdiagnsticosde embarazo
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La Fecha Probable del Parto (FPP), as como las semanas de gestacin, se
pueden calcular fcilmente basndose en un gestograma o calendario obs-
ttrico; si no se cuenta con este instrumento, la fecha probable del parto se
puede calcular usando cualesquiera de estas reglas:
... Miomas.
... Mola hidatidiforme.
... Embarazo mltiple.
... Polihidramnios.
... Oligohidramnios.
... Retardo en el crecimiento intrauterino.
... Malformaciones fetales.
... Macrosoma fetal.
Est indicada slo si persisten dudas luego de utilizar los mtodos anteriores.
Su aplicacin est basada en la relacin que existe entre la amenorrea y el
desarrollo anatmico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.
Cuando ms tempranamente se realice, se obtiene con mayor precisin la
edad gestacional, pudindose repetir las mediaciones con cierta periodici-
dad lo que disminuye considerablemente el error de estimacin.
- Palpacin
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... Cuarta maniobra de Leopold: permite evaluar encajamiento de la presenta-
cin en la pelvis y la flexin, si al realizar tacto vaginallos dedos se intro-
ducen en una excavacin vaca, debe sospecharse situacin transversal.
- Tcnica de auscultacin
- Otrastcnicas
Existen en la actualidad equipos basados en el efecto Doppler, cuya sensi-
bilidad es significativamente mayor que la brindada con estetoscopio Pinard,
permite la deteccin de los latidos fetales en edades ms tempranas de la
gestacin (14-16 semanas). Su empleo es de gran utilidad en los casos de
auscultacin difcil. Otra tcnica es la ecografa que permite visualizar la
actividad cardaca a partir de la 8a semana de amenorrea.
Una accin clave para realizar un buen control prenatal es tener presentes
los signosy sntomas de alarma para buscarlos intencionadamente durante
el interrogatorioy la exploracin fsica.
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DireccinGeneralde SaludReproductiva Manualde Atencin
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Los principales datos clnicos son:
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promover para que acuda a la unidad de salud o con personal comunitario
para iniciar el control y vigilancia del embarazo.
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... Promover la erradicacin de la violencia hacia la mujer.
... Promover la participacin activa del varn en la crianza del hij@.
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- Factores biolgicos de riesgo
.. Hipertensin arterial.
.. Nefropatas.
.. Dos o ms cesreas.
.. Diabetes mellitus.
.. Otra enfermedad crnica y/o sistmica grave.
.. Cinco o ms embarazos.
.. Cardiopata.
.. Dos o ms abortos.
.. Edad de 35 ms aos.
Antecedentesginecobsttricoscomofactor de riesgo:
~ Un aborto.
~ Hemorragia durante la 28 mitad de la gestacin.
~ Muerte perinatal.
~ Infeccin puerperal en el embarazo anterior.
~ Cesrea previa.
~ Infeccin crnica de las vas urinarias.
~ Prematurez.
~ Edad menor de 20 aos.
~ Defectos al nacimiento.
~ Menos de 2 aos desde la terminacin del ltimo embarazo.
~ Bajo peso al nacer.
~ Obesidad y desnutricin.
~ Preeclampsia / Eclampsia.
EmbarazoSaludable,Partoy PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
~ Pobreza.
~ Embarazo no deseado.
~ Madre con analfabetismo o con primaria incompleta.
~ Factores culturales.
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- Consulta de primera vez
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En caso de que la embarazada se reporte como Rh negativo se debe solicitar
tambin grupo sanguneo y Rh al padre a fin de evitar isoimunizacin materna.
- Planificacin familiar
~
EmbarazoSaludable,PartoV PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
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E) Cuarta consulta prenatal
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... Nutricin.
... Planificacin familiar.
... Aplicacin de toxoide tetnico diftrico.
... Manejo del recin nacid@.
... Estimulacin temprana desde el nacimiento.
... Vigilancia del crecimiento y desarrollo del ni@.
... Salud bucal.
- Resumen
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- Consultaprenatal subsecuente
.. Contina llenado de Historia Clnica y Carnet Perinatal.
.. Identificacin de signos de alarma.
.. Exploracin fsica general.
.. Tomade signos vitales, peso y talla.
.. Valoracin del incremento de la curva ponderal.
.. Altura del fondo uterino y frecuencia cardiaca fetal.
.. Solicitud de estudios complementarios, de gabinete y de laboratorio,
de acuerdo a riesgo perinatal.
.. Aplicacin de segunda dosis de toxoide tetnico diftrico.
.. Prescripcin profilctica de cido flico y hierro.
.. Orientacin sobre signos y sntomas de alarma.
.. Orientacin sobre la atencin del parto y puerperio preferentemente
institucional.
.. Orientacin sobre el cuidado y manejo del recin nacid@.
.. Orientacin / consejera sobre planificacin familiar.
.. Orientacin nutricional.
.. Orientacin sobre lactancia materna.
- Sistemainformtico perinatal
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La Historia Clnica Perinatal es el instrumento en donde se registran con
detalle los antecedentes familiares y personales, as como los ginecobsttri-
cos de importancia de la mujer para el embarazo en control. En el documento
se registran la aplicacin de toxoide tetnico diftrico, grupo sanguneo y Rh,
VDRL, determinacin de hemoglobina en sangre.
Adems,se cuenta con espacio para anotar la evolucin del parto o aborto,
e informacin sobre el recin nacid@ (condiciones al nacimiento, inmuniza-
ciones y su estado al egreso).
Los datos contenidos en la Historia Clnica Perinatal tienen tres niveles de anlisis:
- Tecnologas perinatales
{
... Gestograma.
... Cinta obsttrica.
... Cinta peditrica.
... Estetoscopio de Pinard.
... Regla de clculo Nutri Gest
... Grfica Grafi Gest.
EmbarazoSaludable,Partoy PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
.
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.~
.f
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La capacitacin debe incluir la deteccin oportuna de sntomas y signos para que
en los casos de embarazo de riesgo o complicado, las pacientes sean referidas
oportunamente a unidades de salud y en caso de parto complicado sean enviadas
urgentemente a la unidad de segundo nivel ms cercana a la comunidad.
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A) Clasificacin
El parto, en funcin a la edad gestacional del feto, se clasifica en:
El registro del progreso del trabajo de parto se realizar en la hoja que aparece
a continuacin de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana para
la Atencin del Embarazo, Parto Puerperio y del Recin Nacido.
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la misma NOM prescribe que:
I
No debe llevarse a cabo el empleorutinario de:
~
EmbarazoSaludable,Partoy PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
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Hemorragiasobsttricas:
Otrascomplicaciones:
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Es la etapa que se inicia al terminar el tercer perodo del parto y concluye con la
involucinde los rganos genitales maternos, su duracin es de seis semanas.
~
EmbarazoSaludable,Partoy PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
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... Orientacin sobre lactancia materna exclusiva, cuidados del recin nacid@,in-
cluyendo vacunacin, nutricin y desarrollo del ni@, estimulacin temprana.
... Orientacin-consejera para adopcin de algn mtodo anticonceptivo.
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Nuestro objetivo es el que todo recin nacid@ al momento del nacimiento sea
atendido por personal capacitado en reanimacin cardiopulmonar neonatal.
De sospecha:
Diagnsticoprobable:
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El xito de la reanimacin depende de dos cosas importantsimas: disponer de
personal capacitado y con equipo necesario para la atencin neonatal.
El personal que atiende a los recin nacid@s debe anticiparse a los eventos
que puedan ocurrir en el nacimiento, conociendo los antecedentes perina-
tales (preparto, intraparto) e identificando oportunamente en los primeros
20 segundos de vida, al paciente que requiere de aplicar ms maniobras de
reanimacin neonatal.
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... Otros:
- Reloj de preferencia con cronmetro.
- Estetoscopio.
- Catteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr.
- Pinzas umbilicales.
- Jeringas y tela adhesiva.
- Sondas nasogstricas.
- Equipo de Venoclisis, bomba de infusin y filtros.
- La ropa quirrgica (campos) con que se recibe al recin nacid@,
debe ser estril.
- Gorro, guantes, bata quirrgica, cubre boca.
- De ser necesario utilizar proteccin ocular.
- Resumen
del A-B-C de la reanimacinneonatal
B) Inicio de la respiracin:
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tI Mantener la circulacin:
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Esta exploracin fsica se realizar con el recin nacid@ colocado bajo una
fuente de calor radiante a una temperatura adecuada.
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La consulta a los 7 das permite la identificacin de algunos defectos al naci-
miento, no detectados al momento de la asistencia al recin nacid@, como:
~ Hidrocefalia aislada.
~ Microtia atresia.
~ Craneosinostosis.
~ Cardiopatas congnitas.
~ Pie equino varo.
~ Luxacin congnita de cadera.
~ Anomalas en reduccin de miembros.
~ Hiperplasia suprarrenal congnita.
~ Hipoacusia o sordera.
~ Defectos de globos oculares (anoftalmia, microoftalmia)
El control a los 28 das nos permitir continuar con el control del recin nacid@
vigilando su crecimiento y desarrollo, la realizacin de la deteccin de hipo-
tiroidismo congnito mediante el tamiz neonatal a travs de la puncin de
sangre del taln, a aquellos neonatos que no se les haya realizado su deteccin
al nacimiento o a los siete das de vida. De igual manera se continuar con su
esquema de vacunacin.
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..
...
TSH>SI1UIsuero
T41ibre > 0.7 ng/dl
Controla las 4 semanas
e THSigualomenor5 tUl/midesuero
eT4>alng/l00ml
Tratamianto
.10 -15 L-Tiroxina/Kg/dra
..
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DireccinGeneralde SaludReproductiva Manual de Atencin
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D) Vacunas al recin nacid@
Se debe proveer de informacin necesaria a los padres, para que ellos sean
los encargados de estimular a los ni@s desde sus primeros das de la vida.
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... Acostad@bocaabajo,moverle las piernas como si estuviera gateando.
... Tomarl@de las manos y Ilevarlo suavemente hacia delante.
... Cambiarl@de un ambiente sombreado a uno iluminado, para proveer
estmulos luminosos.
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A) Clnica S Mujer
Todamujer con EMBARAZO DE RIESGO al ingresar al servicio de hospita-
lizacin, ser atendida por mdicos y personal de salud especializado. La
atencin se brindar con base en lo establecido en las Normas Oficiales
Mexicanas y en los lineamientos tcnicos correspondientes.
... Norma Oficial Mexicana sobre Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio
y del Recin Nacid@.
... Control prenatal con enfoque de riesgo utilizando la historia clnica y
el carnet perinatal como instrumentos de registro y control mdico de
la gestacin.
... Comunicacin interpersonal.
... Toma de presin arterial.
... Manejo de urgencias obsttricas.
... Ginecobstetra:
- Confirma el diagnsticode envo y clasifica segn riesgo,
parasu manejo en consulta externa u hospitalizacin.
- Consulta externa con mayor frecuencia de acuerdo a la
calificacinde riesgo.
- Sealael expedientecon el sellode
"ATENCiNEMBARAZODE RIESGO",
R"
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.. Enfermera:
- Informa y orienta a la embarazada acerca de los trmites
administrativos.
- Entrega un sobre para guardar todos sus documentos de la
embarazada, especialmente la identificacin del riesgo.
- Realiza seguimiento de la asistencia a las consultas y cum-
plimiento de las indicaciones del mdico.
t
Referencia ...
sello en documentos~
r
. Confirma diagnstico
. Informa
. Marca expediente
. Entrega carnet actualizado
.
DireccinGeneralde SaludReproductiva Manual de Atencin
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El mdico y la enfermera, del Mdulo de Atencin a Embarazadas de Riesgo
(MATER), despus de valorar a la paciente decidirn con base en lo estable-
cido en la Norma Oficial y a los lineamientos tcnicos correspondientes la
conducta a seguir.
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D) Hospital S Mujer
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EmbarazoSaludable,Partoy PuerperiosSeguros,RecinNacido Sano
57
3. American Heart Association. Standards and Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
careo JAMA. 1974:227:883-886.
4. American Heart Association. Standards and Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
careo JAMA. 1992; 268:2276-2281.
5. American Heart Association/American Academy of PediatricsTextbook of Pediatric Advanced Life Support. 1994.
B. Amiel Tison C., Stewart A. Follow up studies during the first five years of life: A pervasive assessment of
neurological function. Archives of Disease in Chilhood. 1989; 64:496-502.
9. Anhalt H., Neely EK., Hintz RL.: Ambiguous genitalia. Pediatr.Rev. 1996; 17:213-220.
10. Avery GB., Fletcher MA., Mac. Donald MG.: Pathophysiology and management of the newborn. In. Neonatology,
de 4, JB. Lippincott, 1994.
". Ballard. J.L., et. al.: New Ballard Score. expanded to include extremely premature infants. J. Pediatr. 1991
119: 417-423.
12. Ballard.KazmdierK.. Driver M. A. simplified assessment of gestational age. J. Ped. 1979; 95: 796-799.
13. BattagliaFC., Lubchenco LO.: A practical classification of newborn infants by weight and gestational age.
J. Pediatr.1967; 71 (2): 159-153.
14. Berkowitz G.S. y Papiernik Emile; Epidemiology of preterm birth. Epidemiology Reviews. 1993, vol. 15,
No.2 pp. 414-442.
15. Blackman J.A. y Cols.: Cuidado intensivo neonatal: vale la pena? Secuelas en el desarrollo de nios con
peso muy bajo al nacer. Clrnicas Peditricas de Norteamrica. 1991, Vol. 6, Ed. Interamericana pp. 1537-1551.
16. Bracken MB., Halford TR.: Exposure to prescribed drugs in pregnancy and association with congenital
malformations. Obstet. Gynecol. 1981; 58:336-340.
17. Buyse Mary Louise: Birth Defects Encyclopedia Center for Birth Defects Information Service. Inc. p. 548. 1990.
18. Cacciari E.. Balsamo A.. Cassio A.. et. al.: Neonatal screening for congenital hyperplasia. Arch. Dis. Child.
1983; 58:803-806.
19. Calzada-Len R., Del Castillo V., Cuevas AJ., Sd1iavon ER., Altamirano BN., et. al.: Ambigedad de genitales:
Abordaje inicial del paciente. Acta Pediatr. Mex. 1994;.15:249-255.
22. Canter CO.: Recurrence risk of common congenital malformations. Practitioner. 1972, 213:667-669.
.
DireccinGeneralde SaludReproductiva Manualde Atencin
23. Capurro H., Konichezky S., Fonseca D., Caldeyro-Barcia R.: Simplified method for dignosis of gestational
age in the newborn infant. Pediatrics: 1978; 93(1): 120-122.
24. Cohen RS., Stevenson DK., Malachowski N., et al. Favorable Results of Neonatallntensive Care forVery
Low-Birth-Weigth Infants., Pediatrics. 1982; 69:621-625.
25. Cloherty J~, Stark AR. Manual of Neonatal Careo Little Brown Co. 4th edition. 1998.
26. Czeizel, A.E., Duds, '1:: Prevention of the first ocurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin
supplementation. N. Engl. J. Med. 1992;327:1832-1835.
27. Chaznoff I.J. Burns W.J. Schnoli SH. Burns K.A.: Cocaine use in pregnancy N. Engl. J.Med. 1985;313:666.
28. Dake-Roelse J. Long termo prognosis of patients with cystic fibrosis in relation to early detection by
neonatal screening and treatment in a cystic fibrosis centre. Thorax. 1995; 50:712-718.
29. Delval Juan 'El Desarrollo Humano', Ed. Siglo XXI de Espaa, Madrid, 1994.
30. Dergassies, S.A.: 'Desarrollo Neurolgico del recin nacido de trmino y prematuro'. Panamericana, Bs.
As. 1977.
31. De Vries L.S.; Neurological assessment of the preterm infant. Acta Pediatr. 1996, Vol. 85, pp. 765-771.
32. Does Periconceptional Multivitamin use Reduce the Risk of Neural Tube Defects Associated with other
birth defects? Data from Two Population-Basal Case-Central Studies. Am. J. of Med. Genet. 61: 30-36.
33. Donnell GN., Koch R., Fishler K., et. al.: Clinical aspects of galactosemia. In. Burman SD., Holtin JB., Pennock
(eds.) Inherited Disorders of Carbohydrate Metabolism. Lancaster, England, MTP Press. 1980: 103-115.
34. Dubowitz L.M.S., De Vries L.S., y Col.: Predictive Value of Cranial Ultraso-nography a Changing Picture, In.
Physiologic Foundations of Perinatal CareoVol. 2, Chapter 32, Elsevier Science Publishing Co. Inc. 1987:
35. Farrel~, Mischler E. Newborn Screening for Cystic Fibrosis. Adv. Pediatr. 1992; 39:31-64.
36. Fernndez Carrocera, Seguimiento Longitudinal del neonato prematuro. Revista Latinoamericana de
Perinatologfa. 1987; Vol. 7 pago 20-25.
37. Fernndez Carrocera, Seguimiento del Recin Nacido de Alto Riesgo, Temas Selectos de Reproduccin
Humana. 1989,619-634.
38. Frand M., Honig KL., Hageman JR.: Neonatal cardiopulmonary resuscitation:The good news and the bad.
Pediatr. Clin. North Am. 1998; 45:587-598.
39. Froster-lskenius, UG., Baird ~; Limb. reductions defects in one million consecutive livebirth. Teratology
1989; 39: 127-135.
40. Gilbert, J.N., Jones, K.L., Rorke, L.B., et. al.: Central Nervous System Anomalies Associated with menin-
gomyelocele, hydrocephalus, and the Arnold-Chiari malformation: reappraisal of theories regarding the
pathogenesis of posterior neural tube closure defects. Neurosurgery 1986; 18: 559-564.
41. Goldstein, R.B., Filly, R.A.: Prenatal diagnosis of anencephaly; spectrum of sonografic appearances and
distinction from the amniotic band syndrome. AJR. 1988; 151: 547-550.
42. Graham J.M. Jr. de Saxe M., Smith DW.: Sagital craneosynostosis: fetal head constraint as one posible
cause. J. Pediatr. 1979; 95:747-751.
43. Grant 06., Smith l., Fuggle PW.,Tokar S., Chapple J.: Congenital hypothyroidism detected by neonatal screening:
relationship between biochemical severity and early clinical features. Arch. Digo Child. 1992; 67: 87-90.
44. Harding J., Liu L., Evans ~ et. al.: Intrauterine feeding of the growth retarded fetus: can we help? Early
Hum. Oev. 1992; 29:193-196.
45. Izquierdo G., Glassberg K.: Gender assignment and gender identity in patients with ambiguos genitalia.
Urology. 1993; 42:232-242.
46. Johnson R.W., Toshach C.E.: Estimation of fetal weight using longitudinal mensuration. Amer. J. Obstet.
Gynec. 1954; 68; 891.
EmbarazoSaludable.Partoy PuerperiosSeguros.RecinNacido Sano
59
47. Jurado GE.: Etiologadel dao secundarioa los defectos al nacimiento. En Manejo integral de los defectos
al nacimiento. Ed. Grupo de Estudios al Nacimiento (GEN). Mxico. 1986; 7.
48. Jurado GE.: Epidemiologa de la prematurez. Memoria del VIII. Congreso Colombiano de Pediatrra. De
Arbelez. Colombia. 1967; 478.
49. Jurado GE.: El crecimiento intrauterino. Gac. Med. Mex. 1971; 102 (2): 227-255.
50. Jurado GE.: La curva de crecimiento intrauterino como indicador de riesgo neonatal. 1. Simposio Nacional
sobre Endocrinologfa e Investigacin Peditrica. Hospital Central Militar. Mxico, 1985.
51. Kallen B, et. al.: Infants. with congenitallimb. reduction registered in the Swedish register of congenital
malformations. Teratology. 1984; 29:73-85.
52. Kelly S. Galactosemia identified in newborn screening program: Clinical and biochemical characteristics.
NY. State J. Med. 1980; 80:1836-1839.
53. Kemke F!N.,Molley AM., Daly LE., Burke H., Weir DG. Scott J.M.: Maternal plasmafolate andVit. B12 are
independientrisk factors for neural tube defects. O.J. Med. 1993; 86: 703-708.
54. Kirby L1, Norman MG., Applegarth DA., et. al.: Screening of newborn infants for galactosemia in British
Columbia. Can. Med. Assoc. J. 1985; 132:1033-1035.
55. Kurnit DM., Laylon WM., Matthysse S.: Genetics Chance, and morphogenesis. Am. J. Hum. Genet. 1987;
41 :979.
56. Kuban, K.C.K., et. al.: Cerebral palsy. N. Engl. J. Med. 1994; 330:188.
57. Larroche J. C.: Malformations of the nervous system. In Adams, J.H., Corsellis, J.A.N., and Duchen, L.W.
(eds.): Greenfield's Neuropathology. NewYork, Wiley S. Sons. 1984; 385.
58. Laurence, K.M.: Folic. acid. to prevent neural tube defects. Lancet. 1991; 338:329.
60. Mc. Cabe ERB., Mc. Cabe L., Mosher GA., et. al.: Newborn screening for phenylketonuria: Predictive
validity as a function of age. Pediatrics. 1983; 72:390-398.
61. Meyers-Seifer Ch., Charest NJ.: Diagnosis and management of patients with ambiguos genitalia. Sem.
Perinatol. 1992; 16:332-339.
62. MillerWL., Levine LS.: Molecular and clinical advances in congenital adrenal hyperplasia J. Pediatr. 1987;
111:1-11
63. Milis JL., Mc. Partlin J.M., Kirke PM., Lee YJ., Conley MR., Weir DG., Scott J.M.: Hemocysteine
metabolism in pregnancy complicated by neural tube defects. Lancet. 1985; 345.149-151.
64. Milunsky, A., Jick, H., Jick, S.S., et. al.: Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy reduces
the prevalence of neural tube defects. JAMA. 1989; 262:2847-2852.
65. MRC. Vtamin Study Research Group: Prevention of neural tube defects: results of the medical research
council vitamin study. Lancet. 1999; 338:131-131
66. Mudd. SH., Skovby F., Levy HL., et. al.: The natural history of homocystinuria due to cystathionine
b-syntethase deficiency. Am. J. Hum .Genet. 1985; 37:1-31.
67. Nadeau E, Mc. Kinna J., Sater L., Travis JC., Hoffman G.: Newborn screening for cystic fibrosis. Standarization
documento Preliminary Draft 1996. USo Department of Health & Human Services. Atlanta, GA.
68. Nova JJ., Nova AH.: Maternal Transmission of Congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 1987; 59:459-463.
69. Ordez-SnchezML., Ramfrez-Jimnez S., Lpez-Gutirrez AU., Riba L., Gamboa-Cardiel S., et. al.: Molecular
genetic analysis of patients carryng steroid 21-hydroxylase deficiency in the Mexican population:
Identifications of possible new mutations and high prevalence of apparent germ-line mutations. Hum.
Genet.1998; 102:17D-17I
lD. Palmer, c., et. al.: Potential new therapies for perinatal cerebral hypoxiaischemia (Review). Clin. Perinatol.
1993; 20:411.
.
DireccinGeneralde SaludReproductiva Manual de Atencin
60
71. Pollack RN.. Divon MY: Intrauterine growth retardation: definition. classification, and etiology, Clin. Obstet.
Gynecol. 1992; 35:99.
72. Reiner W.: Sex assignement in the neonate with intersex or inadequate genitalia. Arch. Pediatr. Adolesc.
Med. 1997; 151:1044-1045.
73. Robert E.. Guiland. P;: Maternal valproic acid and congenital neural tube defects. Lancet. 1982; 2:934.
74. Rose FW.: Spina bifida in infants. of woman treated with carbamazepine during pregnancy. N. Engl. J.
Med. 1991; 324: 674.
75. Rose, N.C., Mennuti, M.l: Periconceptional folic acid supplementation as a social intervention. Sem. in
Perinatology. 1995; 19:243-254.
76. Sarnat, H.B., et. al.: Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencephalographic
study. Arch. Neurol. 1976;33:696-705.
77. Schwartz R., Draz GA., Fescina R., De Mucio B., Belitzky R., Delgado RL.: Atencin Prenatal y del Parto
de Bajo Riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatologfa y Desarrollo Humano. Pub. Cientlfica No. 1205.
Uruguay, 1990.
79. Shimozawa K., Saisho S., Saito N., et. al.: A neo natal mass-screening for congenital adrenal hyperplasia
in Japan. Acta Endocrinol. 1984; 107:513-518.
80. Snyderman SE., Sansaricq C.: Newborn screening for maple syrup urine disease. J. Pediatr. 1985; 107: 259-261.
81. Spranger J., Benirschke K., Hall J.G. et. al.: Errors of morphogenesis: Concepts and terms. Aecom-
mendation of an international working group. J. Pediatr. 1982; 100:160-164.
82. Soothill PN., Ajayi AA., Nicolaides KN.: Fetal biochemistry in growth retardation, Early Hum. Dev. 1992; 29:91-95.
83. Tsang, A.C., et. al. (Eds.): Nutritional Needs of the Premature Infant.: Scientific Basis and Practica! Guidelines.
Baltimore:Williams and Wilkins, 1993.
84. Tusi-Luna MI, Ramfrez-Jimnez S., Ordoez-Snchez ML., Cabello-Villegas J., Altamirano-Bustamante
N., Calzada-Len R., et. al.: Low frequency of deletions alleles in patiens with steriod 21-hydroxylase
deficiency in a Mexican population. Hur:nan Genet. 1996; 98:376-379.
85. Van der Put Nathalie M.J., Gabreels Fons and C.P;A.: Second common mutation in the methylenetetrahy-
drofolate Reductase Gene: An additional risk factor for Neural-Tube Defects? Am. J. Hum. Genet. 1998;
62:104-1051.
86. Volpe. J.J.: Neural tube 10rmation and prosencephalic development. In. Volpe, J.J.: Neurology 01 the
Newborn. Philadelphia, W.B. Saunderns. 1995; 3-42.
87. Weiss AH., Kousseff BG., Ross EA.: Complex microphtalmos. Arch Ophtalmol1989; 107:1619.
88. Wladimiroff JW.: A review of the etiology, diagnosis techniques, and management of IUGR., and the
clinical application of Doppler in the assessment of placental blood flow, J. Perinat. Med. 1991; 19:11.
89. Working Group on Congenital Hypothyroidism of the European Society for Paediatrics Endocrinology:
Guidelines for neonatal screening programs for congenital hypothyroidism. Eur. J. Pediatr. 1993; 152:974-975.
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