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CUENCA ECUADOR
2015
RESUMEN
II
ABSTRACT
Results: The frequency of abortion was 6.91%, representing 201 cases; being
more frequent in the population aged 20-29 years with 43.8% with a mean age
of 25.65 years; urban residence 59.7%; secondary instruction 43.3%; catholic
religion 90% and married civil state 48.8%; the following associated pathologies
were presented: UTI 25.9% and Vaginosis 6%. The obstetric characteristics
were as follows: 2-4 deeds 63,2%; 2 or fewer births 74,1%; one abortions
antecedent 81,6%; no history of previous cesarean 80.1%. The most common
type of abortion was the incomplete 52, 2% followed by 34.8% of retained and
referred abortion.
III
NDICE DE CONTENIDOS
Contenido Pgina
Resumen II
Abstract III
ndice de contenidos IV
Responsabilidad V
Derechos de Autor VII
Agradecimientos IX
Dedicatoria X
Captulo I
1.1. Introduccin 1
1.2. Planteamiento del problema 2
1.3. Justificacin 3
Captulo II
2. Fundamento terico 5
Captulo III
3. Objetivos 19
Captulo IV
4. Diseo Metodolgico 20
Captulo V
5. Resultados 26
Captulo VI
6. Discusin 34
Captulo VII
7.1 Conclusiones 38
7.2 Recomendaciones 38
Captulo VIII
8. Referencias bibliogrficas 40
Captulo IX
9. Anexos 46
IV
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD
V
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD
VI
DERECHOS DE AUTOR
VII
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD
VIII
AGRADECIMIENTO
Francisco Lpez
Gabriela Morales
IX
DEDICATORIA
DEDICATORIA
A Dios, por haberme levantado una y otra vez, por darme de la mano en los
momentos ms difciles, porque con su sabidura me ense a ser valiente,
fuerte y que con amor y una sonrisa se puede llegar muy lejos.
A mis Padres, Juan y Teresa por compartir y guiarme durante toda una vida,
por ser m ejemplo a seguir, por tenerme paciencia, por apoyarme; ellos
conjuntamente con mis hermanas han sido mi fortaleza.
Gabriela Morales C.
X
CAPITULO I
1.1. INTRODUCCIN
1
cualquier tipo de aborto en el ao 2013 en el Hospital Homero Castanier
Crespo de la Ciudad de Azogues, para responder la siguiente pregunta de
investigacin:
2
la pobreza, el acceso a la salud, la edad temprana entre otras poseen efectos
deletreos en la salud de las poblaciones.
1.3 JUSTIFICACIN
3
en general, y de manera especial a las mujeres que se encuentran en edad
reproductiva y que son ms vulnerables a presentar esta condicin tan
controversial.
4
CAPITULO II
2. FUNDAMENTO TERICO
2.1 Concepto
5
mujer que nunca ha abortado oscila entre el 11% y el 15%; en cambio, despus
de uno a cuatro abortos, es de 16%, 25%, 45% y 54% (12).
La OMS (14) cita que otra de las posibles causas para este tipo de aborto es la
falta de produccin de progesterona; sin embargo tras llevar a cabo un estudio
demostraron que el tratamiento con progestgenos entre el primer y el segundo
trimestre de embarazo no previene el aborto espontneo. Los cuatro estudios
clnicos pequeos incluidos en esta revisin sugieren que el tratamiento con
progestgenos puede ser beneficioso para las mujeres con antecedentes de
abortos espontneos recurrentes.
6
econmicos o paternidad satisfecha. Un contraste de estos resultados con la
legislacin sanitaria vigente desde la perspectiva biotica de equidad en salud,
revela que la aplicacin de la normatividad es deficiente tanto en cobertura
como en acciones educativas en salud sexual y reproductiva.
Otro estudio en el ao 2013 llevado a cabo por Plus (18) encontr que
7
de un total de 44 pacientes presento aborto incompleto (39.3%); segn la edad
se dio entre los 21-25 aos con el 34.1%; de Unin libre con 59.1%, proceden
de reas rurales 38.6%; la instruccin educativa se dio el mayor porcentaje el
nivel primaria completa con 45.5%; conviven con sus parejas con 63.6%, son
amas de casa con 72.7%; 77.3% fue un embarazo no deseado; segn la
semana gestacional en que se produjo el aborto de muestran que el mayor
porcentaje fue de 13-16 SG con 38.6%, Los porcentajes estuvieron iguales en
la presentacin del aborto el 50% para inducido y el otro 50% para el
espontaneo. Segn el cumplimiento protocolo de manejo del aborto en curso o
inevitable, incompleto, completo y diferido; el 77.28% si aplico las normas
correctamente, mientras que el 22.72% no lo hizo.
8
caso de morbimortalidad aumentada de la madre por el embarazo, violacin o
incesto, producto con malformaciones graves o incompatibles con la vida (4).
2.3 Epidemiologia
9
existe diferencia alguna entre los grupos etarios, mientras que en las pacientes
multparas se observ un 66,5%, adems la procedencia del rea urbana tiene
un 75,1%, el nivel de instruccin secundaria se estableci con el 68,6% y por
ltimo el 54,9% lo tiene las pacientes que convive en unin libre, todos estos
resultados con un nivel de significancia de 0,01%.
10
labor educativa en los crculos de adolescentes y escuelas de las diferentes
reas de salud.
11
Defectos de la implantacin: La edad materna es un factor importante en
este mbito, ya que sobre los cuarenta aos se puede observar fibrosis
de la musculatura uterina asociadas a falla de la irrigacin sangunea del
sitio de implantacin. La trombofilia y enfermedades autoinmunes del
tiroides tambin se asocian con defectos de implantacin (29).
Vargas (31) tambin cita que las causas ms importantes de las prdidas
gestacionales espontneas reconocidas clnicamente son las anomalas
cromosmicas. Al menos el 50% de las prdidas se deben a esta causa,
pudiendo ser la frecuencia incluso mayor. Entre ellas encontramos las trisomas
13, 18 y 21, monosoma X y polisomas de los cromosomas sexuales. Las
trisomas autosmicas son la mayor causa de los cariotipos anormales en
abortos espontneos. Se han observado trisomas en todos los cromosomas,
excepto en el cromosoma 1. La trisoma ms frecuente es la del cromosoma
16. La mayora de trisomas tienen relacin con la edad materna, pero el efecto
es variable segn el cromosoma afectado
12
Alteracion de la funcion de organos o sistemas que interfieren en la normal
evolucion de la gestacion
Anomalas endocrinas: la diabetes insulinodependiente la madre
presenta mala regulacin metablica, con la misma que se ha observado
el aumento de la frecuencia de abortos en pacientes que la padecen
(34,35).
Causas inmunolgicas:
Los que se asocian con el aborto son de tipo: Autoinmune; como el
sndrome de anticuerpo antifosfolpidos; Aloinmunes, como
incompatibilidad ABO; Trombofilias (34)
Causas de origen toxico y ambientales
Dao por sustancias qumicas o irradiacin: El xido nitroso usado
como anestsico tiene un riesgo relativo de aborto del 2,6%, fenmeno
observado en mujeres que trabajan en sitios quirrgicos (29).
Tabaco: En el humo del cigarrillo existen hidrocarburos poliaromticos
que inducen en la placenta formacin de radicales libres biotoxicos los
cuales tiene un efecto daino en el feto (29).
Alcohol: Consumir alcohol durante las primeras ocho semanas es causa
tanto de abortos espontneos como de anomalas fetales (35).
Cafena: El consumo de ms de 5 tazas de caf, conlleva una alta
concentracin de paraxantina, llevando a un riesgo doble de padecer un
aborto (35).
Anticonceptivos: Los anticonceptivos orales no aumentan el indice de
abortos, sin embargo los dispositivos intrauterinos, en caso de
embarazo, aumentan considerablemente el indice de abortos (35).
Estrs psicologico:El estrs laboral aumenta el riesgo de aborto en
pacientes mayores de 32 aos con un riesgo relativo que correspone al
2,45% (29).
Causas paternas
Anomalias cromosomicas en los espermatozoides se han asociado con
aborto (35).
13
En el aborto recurrente se han asociado con mayor frecuencia los factores
cromosomicos de los padres; factores anatomicos como anomalia uterina
congenita u adquirida; factores inmunitarios como en el caso de trombofilias
hereditarias; factores endocrinos como deficiencia de progesterona, sindrome
de ovarios poliquisticos, Hipotiroidismo (35).
2.5 Diagnstico y tratamiento de aborto
14
Dilatacin cervical evidente y volumen
no acorde con amenorrea
Aborto en evolucin o Expulsin inminente del tejido ovular
aborto inminente Dolor tipo clico progresivo en
intensidad y frecuencia
Volumen uterino menor que lo
esperado por amenorrea
Sangrado uterino persistente de
moderada cantidad
Dilatacin cervical ostensible
Aborto completo Expulsin completa del producto de la
concepcin
Disminucin del sangrado uterino y del
dolor
Es frecuente el cierre del orificio
cervical
Aborto diferido Volumen uterino menor que por
o huevo muerto amenorrea
retenido Ausencia de vitalidad fetal (latidos
cardaco fetal)
No hay modificaciones cervicales
Aborto sptico Puede presentarse en cualquiera de
las formas clnicas del aborto
Existe secrecin hematopurulenta a
travs del crvix con olor ftido
Presencia de fiebre sin ningn otro
sitio clnicamente evidente de
Infeccin
Hipersensibilidad suprapbica, dolor
abdomino-plvico a la movilizacin del
crvix y del tero; alteracin del
estado general.
15
De esta manera un aborto puede ser diagnosticado de manera clnica, sin
embargo existen auxiliares de diagnstico como:
2.5.2 Tratamiento
2.6 Complicaciones
16
Segn Bombi (36) los abortos espontneos presentan una tasa de
complicaciones muy baja. Las ms frecuentes son la hemorragia y el aborto
sptico. La hemorragia puede llegar a ser muy intensa y requerir transfusin
sangunea. Suele ceder con un legrado uterino, pero si la prdida de sangre es
muy importante se puede complicar con una coagulacin intravascular
diseminada (CID). La CID consiste en un cuadro clnico grave producido por el
consumo de factores de coagulacin, el cuerpo se va quedando sin las
sustancias que hacen coagular la sangre por lo que la hemorragia se hace ms
profusa, adems de producirse fenmenos trombticos. Este cuadro puede
llevar a fallo multiorgnico y riesgo de muerte.
17
realizados en condiciones de riesgo, casi todas de ellas en pases en desarrollo
(37).
18
CAPITULO III
3. OBJETIVOS
19
CAPITULO IV
4. DISEO METODOLGICO
4.3 Universo.
El universo de este estudio estuvo compuesto por todas las pacientes que
fueron atendidas con diagnstico de Aborto en el Hospital Homero Castanier
Crespo de la ciudad de Azogues desde el mes de Enero de 2013 hasta el mes
de Diciembre de 2013, quedando constituido el universo por 225 pacientes.
4.4 Muestra.
La muestra de este estudio estuvo compuesto por todas las pacientes que han
sido atendidas con diagnstico de Aborto en el Hospital Homero Castanier
Crespo de la ciudad de Azogues desde el mes de Enero de 2013 hasta el mes
de Diciembre de 2013, es decir se trabaj con la totalidad del universo; sin
embargo tras aplicar criterios de inclusin y excusin la totalidad de pacientes a
ser incluidas en el estudio fue de 201 pacientes.
4.5 Variables.
Para el presente estudio las variables a considerar fueron: edad, residencia,
estado civil, instruccin, religin, patologas asociadas en el embarazo,
antecedentes obsttricos, planificacin familiar, condicin de embarazo, tipo de
aborto.
20
4.6 Operacionalizacin de Variables.
VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA
Tiempo de
existencia de
<20 aos
alguna persona
Aos 21 30 aos
Edad desde su
cumplidos 31 40 aos
nacimiento
> 41 aos
hasta la
actualidad.
.Lugar en que se
Urbano Zona en que Urbano
Residencia vive o se reside
Rural reside Rural
habitualmente
Es la situacin
personal en la que
se encuentra un
individuo con
relacin a otro, con
quien se crea lazos Soltera Soltera
jurdicamente Casada Casada
Situacin
Estado Civil reconocidos sin que Divorciada Divorciada
personal
sean parientes, Viuda Viuda
constituyendo en Unin Libre Unin Libre
ella una institucin
familiar, y
adquiriendo deberes
y derechos al
respecto.
21
Hace referencia a la
accin de instruir, a Ninguna
Ninguna
los conocimientos Nivel Primaria
Primaria
Instruccin adquiridos y el curso alcanzado de Secundaria
Secundaria
que sigue un instruccin Superior
Superior
proceso que se est
instruyendo.
Conjunto de
creencias religiosas,
de normas de
comportamiento y de
ceremonias de Catlica Catlica
En principio
cualquier
enfermedad Chagas Chagas
infecciosa sistmica VIH VIH
aguda o intrauterina Toxoplasmos Enfermedade Toxoplasmo
Patologas s sis
puede afectar al is
Asociadas en el producto diagnosticad Sifilis
de la Sifilis
embarazo as asociadas ITU
concepcin y dar ITU
al embarazo Paludismo
lugar a aborto, parto Paludismo
prematuro, lesin Vaginosis Vaginosis
fetal, etc. Por ello se
han implicad
mltiples agentes
22
infecciosos como
causa de aborto
Informacin de
embarazos previos:
cuntos ocurrieron;
si fueron de trmino
o no; si los partos Gestas Todos los Gestas
Antecedentes fueron vaginales o Partos antecedentes Partos
obsttricos mediante cesrea; Abortos gineco Abortos
problemas Cesreas obsttricos Cesreas
asociados;
antecedente de
abortos.
Refiere
habitualmente al
conjunto de
prcticas que
pueden ser
utilizadas por Uso de algn
Planificacin una mujer, o una SI mtodo de SI
Familiar pareja de NO planificacin NO
potenciales familiar
progenitores,
orientadas
bsicamente al
control de
la reproduccin medi
23
ante el uso
de mtodos
anticonceptivos en la
prctica
de relaciones
sexuales
Embarazo planeado
es aquel embarazo
que ocurre pese al
uso de estrategias
preventivas, y para
el momento en que Planificado Planificado
Condicin de Tipo de No
las mujeres se dan No
Embarazo embarazo Planificado
cuenta, ya han Planificado
pasado una o dos
semanas de la
primera
menstruacin
ausente
24
4.8 Criterios de Inclusin.
Todas las historias clnicas de pacientes atendidas en el Hospital Homero
Castanier Crespo con diagnstico de Aborto en el periodo de Enero a
Diciembre de 2013.
4.10 Procedimientos.
Supervisin: El siguiente proyecto de investigacin fue supervisado por
el Dr. Bernardo Vega Crespo.
Capacitacin: para este proyecto, los autores fuimos capacitados
mediante una amplia lectura sobre aborto, sus formas clnicas y
complicaciones del mismo.
25
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.2.1 Edad
26
obviamente la media de esta distribucin se ubic entre estas edades es decir
26,65 aos. Otro dato es el mnimo de edad que se ubic en 14 aos.
5.2.2 Residencia
RESIDENCIA
Frecuencia Porcentaje
RURAL 81 40,3
URBANO 120 59,7
Total 201 100,0
Fuente: Formulario de recoleccin de datos.
Elaborado por: Lpez S, Morales G.
27
5.2.4 Religin
28
5.3 Patologas asociadas en el embarazo
5.4.1 Gestas
29
Se observa que el 63,2% de la poblacin present entre 2 a 4 gestas, mientras
que el 28,9% 1 gestas; la mediana se ubic en 2 gestas; tambin se encontr
un mximo de 12 gestas.
5.4.2 Partos
5.4.3 Abortos
30
5.4.4 Cesreas
31
5.5.2 Tipo de mtodo anticonceptivo
32
En el 66,7% de los casos el embarazo no fue planificado; es decir al menos 2
de cada 3 casos de aborto.
33
CAPITULO VI
6. DISCUSIN
34
ms jvenes presentaron mayor frecuencia de abortos, en nuestra poblacin la
frecuencia de aborto en pacientes adolescentes fue el 20,4% (41 casos).
35
comparacin con las mujeres que realizan actividades; adems mencionan que
la frecuencia de aborto fue mayor en pacientes: en unin libre (61,2%); con
secundaria incompleta (35,9%); sin planificacin actual de la fecundidad
(89,6%); en nuestra poblacin tambin las mujeres con un nivel de escolaridad
de secundaria presentaron mayor frecuencia de abortos con el 43,3% lo que
podra indicar que en esta etapa escolar se generaran mayores condiciones
para un embarazo no deseado; al contrario de este estudio en nuestra
poblacin la mayor frecuencia de abortos de present en pacientes casadas
con el 48,8% sin embargo las pacientes en unin libre tambin presentaron
una frecuencia del 32,3%.
36
Un estudio a nivel nacional llevado a cabo por Cadena y colaboradores (22)
encontraron que en el ao 2008 la prevalencia de abortos fue del 23,5% y
donde los factores epidemiolgicos como el grupo etario clasificado entre los
20-30 aos marco un alto porcentaje ubicndose en 45,1%; mientras que en
las pacientes multparas se observ un 66,5%, adems la procedencia del rea
urbana tiene un 75,1%, el nivel de instruccin secundaria se estableci con el
68,6% y por ltimo el 54,9% lo tiene las pacientes que convive en unin libre,
todos estos resultados con un nivel de significancia de 0,01%; en comparacin
con este estudio se puede observar gran similitud con los datos de nuestra
poblacin; en la edad, la paridad, el nivel de instruccin sin embargo no
coincide en que la mayor frecuencia de aborto en nuestra poblacin fue en
pacientes casadas.
37
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 CONCLUSIONES
7.2 RECOMENDACIONES
38
Dar a conocer a la poblacin general los riesgos que trae consigo el
aborto , adems de sus complicaciones de esta manera tratar de
evitarlos y acudir inmediatamente a las instituciones de salud en caso de
presentarlos.
Resaltar el uso adecuado de mtodos anticonceptivos en la poblacin,
pues como se ha revisado su uso es bajo en la poblacin afectada por
aborto.
El tratamiento de las pacientes afectadas por aborto debe ser integral, e
incluir tambin la esfera psicolgica de las pacientes.
Socializar los resultados de este trabajo de investigacin en la
comunidad cientfica, de esta manera los mdicos dispondrn de datos
actualizados sobre esta temtica que le ayudar de mejor manera el
abordaje del aborto.
39
CAPITULO VIII
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
41
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45
CAPITULO IX
9. ANEXOS
ANEXO 1:
Por medio de la presente encuesta, se recolectara los datos requeridos para establecer la
prevalencia de abortos y los factores asociados de las pacientes atendidas en el HHCC.
DATOS PERSONALES:
EDAD:
Urbano Rural
RESIDENCIA
SI NO
CHAGAS
VIH
TOXOPLASMOSIS
SIFILIS
ITU
PALUDISMO
VAGINOSIS
46
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
NUMERO
GESTAS
PARTOS
ABORTOS
CESREAS
PLANIFICACIN FAMILIAR
SI NO
USO DE ALGN MTODO
ANTICONCEPTIVO
METODO ANTICONCEPTIVO
BARRERA DIU HORMONAL EMERGENCIA NATURAL
CONDICIN DE EMBARAZO
PLANEADO NO PLANEADO
TIPO DE EMBARAZO
TIPO DE ABORTO
EN
INCOMPLETO COMPLETO RETENIDO RECURRENTE SEPTICO INDUCIDO
CURSO
f.)
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