Gestionsituaciones

MANEJO DE SITUACIONES
CRTICAS EN EL TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIN
Intevencin de Activacin conductual
Flor Zaldvar Basurto

UAL
MANEJO DE SITUACIONES CRTICAS EN EL
TRATAMIENTO DEL CLIENTE DEPRESIVO
MANEJO RIESGO SUICIDIO

CLIENTE QUE HABLA POCO O NO HABLA
CLIENTE QUE HABLA MUCHO
CLIENTE QUE LLORA CONTINUAMENTE
INTERFERENCIA MEDICACIN
CLIENTE CON DUDAS
CLIENTE QUE NO SABE POR QU DEPRESIN
CLIENTE INCAPAZ DE ACTUAR
. CLIENTE QUE NO COLABORA EN EL TRATAMIENTO,
TAREAS, ACTIVIDADES
. CLIENTE CON RUMIA
ETC.
LOS DIEZ PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE ACTIVACIN
CONDUCTUAL
Principio 1:
La clave para cambiar cmo nos sentimos es cambiar la forma en que hacemos
las cosas.
Principio 2:
Las circunstancias vitales pueden conducir a la depresin, pero a veces son las
estrategias que utilizamos para manejar la depresin las que nos impiden salir
de ella
Principio 3: La clave para descubrir qu cosas tendrn un efecto antidepresivo

se encuentra en lo que pasa justo antes y justo despus de nuestros
comportamientos.
Principio 4: Nuestras vidas deben estructurarse siguiendo un plan, NO siguiendo

al estado de nimo.
Principio 5: El cambio es ms sencillo si empezamos por los cambios ms
pequeos.
LOS DIEZ PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE ACTIVACIN
CONDUCTUAL
Principio 6: Preste especial atencin a las actividades que son intrnsecamente

gratificantes.
Principio 7: Su terapeuta ser ms un entrenador que un maestro.
Principio 8: Si la activacin conductual fuera tan sencilla los psiclogos no

tendramos trabajo. La terapia de activacin conductual requiere un proceso
continuo de desarrollo de posibles soluciones y de verificacin de su utilidad.
Cada paso que nos aleja de la depresin cuenta.
Principio 9: No se limite a hablar sobre ello, hgalo!
Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad

para superar los obstculos que a buen seguro entorpecern la activacin
conductual
CLIENTE QUE HABLA POCO O
NO HABLA
ES UN PROBLEMA?: A.F.
Objetivos:
Estrategias:
Objetivos:
1. Aumentar sus verbalizaciones

2. Aumentar sus verbalizaciones relevantes
para el A.F. y planteamiento del
tratamiento
3. Evitar la POSIBLE evitacin
Estrategias:
Barrera difcil de superar. Bajar el ritmo, ms tiempo. Comprender y hacerlo

explcito. Validacin. Ir despacio y explicarle la importancia de que
conozcamos lo que le ocurre para tratar de ayudarle. Crear alianza
teraputica.
Comenzar con preguntas fciles y cerradas. Reforzar cualquier

respuesta. Seguir con preguntas fciles abiertas (Qu hiciste esta
maana?) e ir aumentando su dificultad (Cuntame como te sentiste
cuando pas X). Ir reforzando diferencialmente las respuestas
relevantes para clarificar el problema.
MOLDEAMIENTO VERBAL
PACIENCIA.
COMPRENDER LO DIFCIL QUE LE RESULTA HABLAR DE SI

MISMO Y HACERSELO EXPLCITO, REFORZANDO SIEMPRE.
EJEMPLO DE REFORZAR VERBALIZACIONES.
MOLDEAMIENTO VERBAL
T.: cmo te encuentras hoy? (Sd)
C. Mal (R).
T: As que te encuentras mal (R+), por algo en concreto? (Sd)
C: no, es como siempre, (R)
T: Ya, es como siempre (R+), as que ests igual de triste y de

desanimado? (Sd)
C: S, muy desanimado (R)

T: Te entiendo (R+), vamos a ver si puedes explicarme cmo es ese
desnimo, por ejemplo, qu pensabas cuando venas hacia aqu (Sd)
C: Pues pensaba que no serva para nada venir (R)
Muy bien(R+). (PACIENCIA, SEGUIR). Podramos por ejemplo,
poner en relacin dicho pensamiento con el desnimo
(o mejor an) reforzar el hecho de haber venido incluso habiendo
pensado eso.
Una vez aumentado las verbalizaciones lo suficiente para

realizar la evaluacin, si el A.F. revela que es un sntoma
ms de la depresin (conducta de evitacin) ser necesario
activar de forma importante esta conducta.
CCR1
----------------
Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad

para superar los obstculos que a buen seguro entorpecern la activacin
conductual

pequeos.
Principio 3: La clave para descubrir qu cosas tendrn un efecto antidepresivo

se encuentra en lo que pasa justo antes y justo despus de nuestros
comportamientos.
CLIENTE QUE HABLA MUCHO PERO
NO ES RELEVANTE (QUEJAS
CONTINUAS, irse por las ramas..)
es un problema? AF
Objetivos:
Estrategias:
CLIENTE QUE HABLA MUCHO PERO NO ES RELEVANTE
(QUEJAS CONTINUAS, irse por las ramas, ..)
Objetivos:
1. Conseguir reconducir la entrevista hacia los temas que
nos interesen y hacia los aspectos que trata de evitar
2. Que no por ello se sienta incomprendido.
3. Evitar la evitacin. INSIGHT (Que vea que es un

patrn evitativo con una funcin)
(QUEJAS CONTINUAS, irse por las ramas..)
Estrategias:
Explicar con claridad por qu en esta sesin nos vamos a centrar en

dtmdos. aspectos, dejando lo dems para otros momentos. Necesidad
de conocer cuanto antes el problema, su origen, etc. para ponernos a
trabajar, necesidad de llevar un orden para no perdernos. Necesidad
de trabajar con los temas que ms le duelen, etc.
Refuerzo diferencial de las respuestas relevantes e, incluso, extincin

de las verbalizaciones no relevantes (quejas repetidas).
Empleo de Sd claros de lo que queremos que nos hable Me gustara

que hoy hablemos sobre. Siento cortarla en este tema pero
necesitamos centrarnos ahora en. Se que le resulta muy duro
hablar de y que preferira que hablramos de..
(QUEJAS CONTINUAS, irse por las ramas..)
Estrategias:
Reforzar cualquier verbalizacin e inmediatamente

proponer con claridad lo que queremos tratar en este
momento: Ej: Entiendo lo mal que te sientes por eso que
me cuentas, pero antes necesito que me hables de
TODO CON CLARIDAD PERO CON AMABILIDAD Y
COMPRENSIN, SIN BRUSQUEDAD.
Tratarlo como una CCR1 o conducta de evitacin.
Reforzar las aproximaciones al contenido que trata de evitar.

Reforzar los silencios, el contacto con lo evitado, la
reflexin
es un problema? A.F.
Objetivos:
Estrategias:
Objetivos:
1. Eliminar/reducir la conducta de llanto para poder proseguir con la
evaluacin o tratamiento.
2. Analizar funcionalmente la conducta de llanto
2. Que no por ello se sienta incomprendido.
3. Mejorar el estado de nimo.
JUSTIFICACIN (General): La conducta de llanto frecuente es una de las

conductas depresivas a eliminar/reducir (si bien previamente o de forma
complementaria hay que analizar).
Es un error eso de que necesita llorar o llorar es bueno. S, pero no
siempre. No en terapia todo el rato, pues interfiere en el proceso, no
mejora su estado de nimo y es parte de los sntomas de la depresin
(puede jugar un papel evitador).
- Llorar no es malo per se. Analizar si es conducta clnica relevante. qu ocurre

antes y despus del llanto?.
Cuidado con los terapeutas a los que les produce ansiedad (evitan) ver a alguien
llorar.
ANALIZAR CONDUCTA DE LLANTO DEL CLIENTE
ES UNA RESPONDIENTE O UNA OPERANTE?.
(llorar o contar chistes puede servir para obtener atencin o para evadirse)
- La misma conducta puede tener mltiples funciones en diferentes contextos.

- Tratar de explorar la historia de refuerzos de la conducta de llorar en esa
persona en diferentes contextos y con diferentes personas (familia, pareja, etc.)
Algunos ejemplo:s
- Si llora qu es lo que le duele a Vd.? Entiendo que hablar sobre esto le
duele
- Si trata de disimular el llanto est tratando de controlar sus lgrimas? quiere

que hablemos de ello?
Estrategias: Posponer determinados temas muy dolorosos para

ms adelante y continuar con el proceso de evaluacin, o extincin
de la conducta.
Para la extincin es importante primero: interrumpir las
verbalizaciones o muestras de apoyo del terapeuta. Darle tiempo
para que se serene (por ej. proponerle que salga del despacho,
dejarle solo unos minutos, etc. )y despus exposicin prolongada a
los estmulos condicionados evocadores de la emocin hasta que
vayan perdiendo su funcin (aunque provoquen tristeza).
Reforzamiento de conductas incompatibles con el llanto

Explicar siempre por qu hacemos lo que hacemos (tratar la
conducta de llanto).
Mostrar empata y cercana, no frialdad.
Terminar la sesin hablando de temas neutros o agradables.
Diferentes posibilidades. Necesidad de hacer anlisis funcional. No recetas

Paciente con dudas al comienzo del tratamiento sobre la
terapia, la activacin, etc.
Es un problema?. No, es lo normal y esperable pero

puedo serlo si no se ataja.
Situacin: El cliente se siente cansado, sin ganas y
desesperanzado, desmoralizado, cree que nada le va a servir
y lo que le cuenta el terapeuta no parece ir con l. Serias
dudas sobre la eficacia de la terapia
Como gestionarlo:
- Provocar que las dudas e impedimentos se verbalicen
por parte del cliente.
- Despus normalizar esas dudas y validar la emocin.
Compartir las dudas (para el terapeuta tambin es
difcil empezar, no le conoce, es algo nuevo, siempre
ocurre la primera vez que ves a un paciente, trabajo
conjunto).
Paciente con dudas al comienzo del tratamiento sobre la
terapia, la activacin, etc.
- Empezar la terapia respondiendo a estas inseguridades y

dudas. BA es una terapia estructurada y en las primeras
sesiones hay que explicar los elementos clave y su
estructura.
- Estructurar y explicar la forma de trabajo: Cada da,

nuestra agenda de la sesin. Abordar los temas que son
ms importantes para ti. te parece bien?. Por ej., hoy
podemos tratar el tema de que no te va a servir la terapia
o no tienes ganas de venir.
DUDAS RESPECTO AL TRATAMIENTO, MEDICACIN, OTROS
TRATAMIENTOS
Explicar Modelo de BA (explicacin contextual) y otras explicaciones

alternativas
-Por ej. se sabe que la depresin est relacionada con nuestra biologa
y tambin que los cambios en nuestra conducta pueden influir en
nuestra qumica cerebral. La depresin tiene que ver con mltiples
causas de nuestras vidas y de nuestra historia. La depresin es el
trastorno ms frecuente y se puede tratar de diversas formas que te
pueden ayudar (la BA funciona)
Medicamentos?. Sirven, ayudan, modifican el estado de nimo de
una forma artificial. Tambin tienen efectos secundarios. La BA
tambin ha demostrado ser eficaz, incluso ms que los psicofrmacos,
y adems permanecen sus efectos por ms tiempo y ayudan a prevenir
recadas y adems la vida la has retomado personalmente t hacia
donde quieres.
- Ver el resultado de otras terapias realizadas en el pasado
- La eleccin es del paciente pero terapeuta recomienda .T ELIGES
PERO MI RECOMENDACIN
DUDAS RESPECTO AL TRATAMIENTO y MEDICACIN
El paciente ya medicado
Pensar en trminos de BA:
Si la medicacin funciona y est activando al cliente
entonces puede ser til al principio de la tpia. (para
impulsar a clientes especialmente inactivos) pero no es
ni mucho menos necesaria (efecto placebo).
Tambin hay que explicar: la medicacin afecta al estado
de nimo (cerebro) pero el foco de la terapia es la
activacin, la mejora de la vida del cliente y la
medicacin no cambia la vida. Es su actividad.
Cuando el cliente mejora por su activacin la atribucin
hay que moldearla correctamente y si sta se mantiene ir
reduciendo la medicacin
DUDAS RESPECTO AL TRATAMIENTO y MEDICACIN
El paciente ya medicado
Si la medicacin no funciona (ms problemas), que es lo
habitual, habra que entender esto como un sntoma ms
(abuso drogas). Conducta evitativa. Sera la anttesis de
la activacin y la aceptacin de la experiencia.
- Estos pacientes se asustan mucho si se les pide que

dejen la medicacin
- Tratar de convencerles suele fracasar. Es mejor no
entrar directamente en el problema y tratar la
evitacin en un sentido amplio y trabajar en ella hasta
que el propio cliente est preparado para tratar este
tema..
AYUDAR A ENTENDER COMO SE HA ENTRADO EN LA
DEPRESIN. AF
Principio 2: los cambios en la vida pueden llevar a la depresin, y las estrategias de
adaptacin a corto plazo pueden bloquear a las personas. Esto lleva a lo que hay que
evaluar, y cul es el objetivo tpia.
Con un bajo nivel de refuerzos o nivel alto de castigo (entorno) es muy probable la
depresin. En estas situaciones la persona descubre que sus acciones no producen
resultados deseables o pueden aprender a evitar un entorno punitivo o escapar de l.
Aprenden a retirarse de la vida y dejar de comprometerse. Aunque eso es normal en
esa situacin (huida del castigo) tambin te mantiene en ese patrn depresivo. Cuanto
menos se hace menos se quiere hacer, y cuanto menos se hace ms probable es que los
problemas de la vida aumenten y se acumulen.
Principio2 . Las pistas para entender lo que ser antidepresivo residen en lo que le
precede y le sigue a las conductas importantes..
Hay que conocer la historia de refuerzos y de castigos del paciente. Nos encontraremos
con el dolor del paciente
Los problemas de la vida han llevado a un estado anmico determinado, eso es normal y
el paciente no tiene la culpa de sentirse as. Deprimirse tiene sentido.
ACRNIMO TRAP (TRAMPA)
T Trigger (Precipitante -eventos negativos
antecedentes_)
R Response (respuesta como se siente)
A Avoidance (Patron de Evitacin)
P Pattern
El patrn de evitacin mantiene la respuesta de sentirse

deprimido e impide abordar los acontecimientos que le hanprecipitado.
El camino alternativo o la solucin que propone la es TRAC.
AYUDAR A ENTENDER COMO SE HA ENTRADO EN LA
DEPRESIN. AF
- Paciente que cree que no tiene derecho a

deprimirse (en comparacin a los dems). El criterio de
comparacin es uno mismo, no la norma.
- Otros pacientes creen que no tienen derecho a sentirse tan mal, ya

que en realidad no tienen problemas (luego s salen..., evitar la
confrontacin directa y empatizar). Ocultar los problemas
tambin es una evitacin, se evita la vergenza de lo que uno
valora como una debilidad y trata de disimularlo.
PACIENTE INCAPAZ DE ACTIVARSE
P: Activarme es imposible, no puedo hacerlo, no puedo levantarme de la cama
Estrategias: Argumentario:
En estos momentos, en esta situacin de depresin eso es exactamente lo que ocurre. Al

principio a todas las personas les ocurre lo mismo. Una vez que se empieza va pareciendo
menos difcil, pero lo es. Este mtodo es muy prctico y una vez que hagamos una
evaluacin pormenorizada podemos encontrar modos y formas de empezar con la
activacin. Es importante que sepas que este mtodo funciona en casos como el tuyo. Yo me
comprometo a trabajar contigo desde ahora. Si ests dispuesto a trabajar conmigo podemos
empezar con pequeos pasos, observar los resultados y a continuacin avanzar desde este
punto.
P: Como me va a funcionar activarme ms cuando en realidad no paro todo

el da y an as estoy deprimido.
Eso lo tenemos que tratar en nuestra agenda. Puede que ests demasiado ocupado y
tendremos que ver al servicio de que estn esas actividades. Tenemos que ver por qu ests tan
abrumado.
Yo no soy capaz de (pasear, leer, cualquier actividad).

No tengo ganas, no puedo, etc
Trabajar con estas barreras cognitivas y/o emocionales.
A dnde te llevan dichos pensamientos Al servicio de que

estn? Alguna vez?
Ejercicios de No soy capaz de coger algo y hacerlo

Principio 1: La clave para cambiar cmo nos sentimos es cambiar la forma en que hacemos las cosas.
Principio 4: Nuestras vidas deben estructurarse siguiendo un plan, NO siguiendo al estado de nimo.
Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad para superar los obstculos que a buen
seguro entorpecern la activacin conductual
MOTIVACIN
MOTOR ACCIN
DE FUERA
ADENTRO
PACIENTE EN CAMA
PACIENTE EN CAMA
Principio 10: Terapeuta y cliente deben
colaborar con persistencia y creatividad para
superar los obstculos que a buen seguro
entorpecern la activacin conductual

pequeos.
Principio 6: Preste especial atencin a las actividades que

son intrnsecamente gratificantes.
(actividades muy sencillas: por ej. abrir la ventana y

mirar al sol)
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS
ACTIVIDADES, ETC.
es un problema?
Objetivos?
estrategias?
ACTIVIDADES, ETC.
La asignacin y realizacin de actividades es fundamental en BA. El xito de la
tpia. est condicionado a ello
Realizar A. F. de la no realizacin de dichas tareas.
Analizar las barreras u obstculos:
qu podra pararle de hacer esta semana X? qu dificultades le podran aparecer
para no hacer X?, planificar y resolver
Olvido. Muy frecuente (recordatorios, post-it, fotos, etc. control estimular).

Dficit de repertorios: esp. habilidades sociales. Necesidad entrenamiento
previo (instrucciones, modelado, rol-playing, asignacin act. vida real)
Consecuencias. Reaccin de los dems
Consecuencias privadas (evitacin de experiencias privadas) (por ej. cree
que no hizo la actividad porque le resultaba excesivamente estresante,
incmoda) . Realizar Actividades con conciencia plena o valoradas
conscientemente (notando como se siente en ese momento). Por ej., buscar
trabajo, actualizar currculum, levantarse de la cama, discutir pareja, puede
evocar emociones que no se quieren sentir. Evitar la evitacin de la
experiencia. Centrarse en los valores.
Conciencia plena en sesin de los sentimientos potencialmente evitados por el
cliente Qu est sintiendo en este momento? dnde lo nota?
ACTIVIDADES, ETC.
ESTRATEGIAS bsicas:
Implicar al sujeto en su propio tratamiento. No deberes o tareas para casa.
Asegurarnos que el cliente ha entendido el por qu de las actividades y su

importancia. Que sabe hacerlas. Que su realizacin es compatible con su estilo de
vida y adecuarlas a ste.
Reducir las exigencias, simplificar (o incluso reducirlas al mximo). Contrato

conductual por cumplimiento.
Coste de respuesta: (acabar antes la sesin, etc.).

Trabajar la no colaboracin como una conducta de evitacin, como sabotaje de su
posible mejora
Otras alternativas: Ms sesiones, realizarlas con terapeuta o allegado, otros

tratamientos, etc.
ACTIVIDADES, ETC.
CLAVES PARA FACILITAR LA REALIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES:
Pedir que el cliente empiece a hacer cosas, independientemente del

disfrute, y sin buscar ste como objetivo (reactividad ante la
posibilidad de obtener placer. Ello es debido a la prdida del Sd
antes iba al campo con mi marido- o del refuerzo para qu ir al
campo si ya no puedo ir abrazada de l).
- Buscar (que tome contacto) con la realizacin de la actividad per se

(aqu y ahora), sin objetivos
Despus, hacer consciente (pedir valoracin) del posible placer o

dominio de la actividad. Valoracin agrado/dominio actividad.
A largo plazo reforzadores diversos y estables. No poner todos los

huevos en la misma cesta
LLEGAR ACUERDO CLIENTE respecto
actividades.
Respecto al nmero de actividades mnimas (si propone
varias, ser conservador, acordar incluso menos de las que
propone el cliente).
Si ocurre lo contrario, es muy reacio/a su realizacin:
Ir ms despacio
Enfatizar previamente la relacin emocin-actividad
De fuera-adentro
Conseguir colaboracin de alguien significativo o el propio
terapeuta para que sirva de Sd de la actividad y le incite y ayude a
realizar actividades mnimas (ayudarle a levantarle e ir al aseo
para que se duche, preparar la comida con l, acompaarle al
mercado, etc.).
Posponer el programa de actividades hasta conseguir una mnima
mejora con otras terapias (a veces psico-frmacos)
EL CLIENTE NO COLABORA. NO HACE LOS ACTIVIDADES, ETC.
Revisin de las actividades

Las tareas para casa totalmente completadas son, ideales en BA pero infrecuentes. Si
eso ocurre puede ser tambin una forma de evitacin.
- Es imp. reforzar la realizacin parcial de estas actividades siempre que suponga

una mejora.
- Es posible que los clientes interpreten los xitos parciales como fracasos totales, la
clave no est centrarse en la interpretacin o pensamiento. Lo importante es la
activacin conseguida y la que se conseguir.
Ejemplo:
Terapeuta: Es normal que en esta situacin Vd. sea muy autocrtico pero no nos
vamos a centrar en ello si no en lo que ha conseguido hasta ahora cree que puede
mejorar un poco ms la prxima semana?. Estupendo quizs entonces no sea tan
crtico
Monitorizar las actividades: ser concreto

Ejemplo:
C: Esta ha sido una mala semana, he estado todo el tiempo en la cama y no he hecho
las actividades

Ejemplo:
las actividades
T: Veo que ha estado realmente desanimado esta semana. Necesitamos averiguar

como poder sacarle de la cama y activarle de nuevo.

Ejemplo:
las actividades
C: Lo s, pero es muy difcil. Siento como si mi cuerpo no pudiera moverse, estoy tan
deprimido que quisiera no tener que levantarme de la cama nunca ms.

Ejemplo:
las actividades
T: Es realmente difcil activarse cuando se est sintiendo as. Pero tengo confianza en
que si se activa, comenzar a construir la vida que desea.

Ejemplo:
las actividades
T: Es realmente difcil activarse cuando se est sintiendo as. Pero tengo confianza en
que si se activa, comenzar a construir la vida que desea.
Validacin, empata, centra en la actividad pero. es abstracto. Sera hablar de BA

pero no hacer BA

Concretando:
las actividades

las actividades
como poder sacarle de la cama y activarle de nuevo. Podramos dedicar unos
minutos ahora a ello?
C.: S

las actividades
C.: S..
T: Perfecto. Bien, has dicho que has estado en la cama toda la semana pero supongo
que te habrs levantado en algn momento, por ej. para venir a la sesin.
Centrmonos en stas situaciones

las actividades
C.: S,
T: Bueno, el martes me levant pronto para ducharme y para que limpiasen la
habitacin y tambin me he levantado todos los das para comer. Hoy tambin me he
levantado para venir aqu.

las actividades
C.: S,
T: Claro, aqu est hoy y supongo que habr sido un gran esfuerzo del que me alegro.
cmo lo ha conseguido?

las actividades
C.: S,
C: No lo s, sencillamente lo he hecho (me he obligado)

las actividades
C.: S,
C: No lo s, sencillamente lo he hecho (me he obligado)
T: Bien, hablemos sobre ello puso el despertador?, cunto tard en levantarse
desde que son la alarma? pens en cancelar la cita?..
ACTIVIDADES.
EJERCICIO:
TRABAJAR EN PAREJAS
Cliente que no ha realizado la tarea de ir al
cine con una amiga o ir al gimnasio.
- 5 min. de cliente y 5 de terapeuta.

CLIENTE CON RUMIA CON PENSAMIENTOS
INTRUSIVOS CONTINUOS
ES UN PROBLEMA?: A.F.
Objetivos:
Estrategias:
no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera
mi vida no
merece mi vida es un
la pena desastre
PACIENTE CON RUMIA
-La BA reconoce las alteraciones cognitivas pero los considera sntomas

(lo que hay que explicar) no causas. Considera que desaparecen o
disminuyen cuando el sujeto se activA conductualmente.
No obstante, TAMBIN considera hay que intervenir directamente

sobre la rumia porque puede ser otra forma de evitacin y porque su
presencia puede interferir en el tratamiento y hacer menos probables
los efectos reforzantes de algunas actividades.
La forma de intervenir no es viendo si es o no realista, lgica o racional

sino cul es su papel en el caso concreto, cual es su funcin, y si sta es
de evitacin.
No interesa tanto el contenido, si no la funcin

PACIENTE CON RUMIA
No interesa tanto el contenido, si no la funcin
Ej: el hecho de decirte que no vales nada o que eres un idiota para qu te sirve?
favorece la evitacin social o te activa? perpeta o no tu estado depresivo o
tu inactividad o tu tristeza?...
Se desaconseja la supresin del pensamiento o la modificacin de su contenido

PENSAMIENTOS DISRUPTIVOS, EMOCIONES NEGATIVAS.
- El problema del control de la mente.

- Mltiples ejemplos: No quiero pensar en mi desgracia pero ah est, quiero dormir
pero no puedo dejar de pensar, quiero disfrutar de lo bueno pero...
- La respuesta tpica a esta batalla es tratar de olvidarlo pero no funciona.
- La supresin del pensamiento no funciona. El problema es el control.
Wegner y col. 1987, investigaron los efectos de la supresin del pensamiento:

Se solicit a los participantes que intentaran no pensar en un oso blanco
durante 5 minutos y luego los prximos cinco minutos que pensaran sobre
un oso blanco.
A lo largo del experimento, los participantes verbalizaban cualquier
pensamiento que tuvieran y cada vez que les vena el pensamiento
de un oso blanco, deban tocar una campana. Los participantes que trataron
de suprimir los pensamientos tocaron la campana dos veces ms que los
participantes en el grupo de control.
Este efecto rebote ha sido replicado con posterioridad en otras investigaciones

(Wenzlaff & Wegner, 2000).
El proceso de supresin conlleva un efecto rebote (Wegner, 1994)
La explicacin del efecto rebote (Wegner, 1994):
Cuando uno trata de quitarse un pensamiento, en un primer momento la persona trata de

distraerse pensando en algo distinto. Posteriormente, y aqu la paradoja, la mente empieza un
proceso de tipo inconsciente a chequear si todava se est pensando en el objeto en el que se supone
que no hay que pensar, y esa comprobacin trae de nuevo al objeto al presente con lo que se crea un
ciclo constante de retroalimentacin.
Otras estrategias:
La aceptacin. Las estrategias ms efectivas son precisamente aquellas que pretenden tener el sntoma, o
pensamiento o emocin que infructuosamente se pretende evitar. Por ejemplo, la re-experimentacin de
los pensamientos sin hacer nada con ellos, ser conscientes de ellos, visualizarlos, etc.
- La prescripcin del sntoma. Terapia paradgica.
- El mindfulness: en la medida en la que se va entrenando la habilidad de estar presente, con una

aceptacin total y sin juicio de los pensamientos que van apareciendo, se produce un efecto de
desensibilizacin frente a esos pensamientos que, en la medida en que dejan de ser amenazantes, sino
meras presencias que se pueden observar sin hacer nada ms, van perdiendo su fuerza y, por lo tanto, el
inters de ejercer sobre ellos ese chequeo o monitorizacin que es lo que produce una y otra vez el efecto
rebote.

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MANEJO DE SITUACIONES

Flor Zaldvar Basurto

MANEJO RIESGO SUICIDIO

Principio 3: La clave para descubrir qu cosas tendrn un efecto antidepresivo

Principio 4: Nuestras vidas deben estructurarse siguiendo un plan, NO siguiendo

Principio 6: Preste especial atencin a las actividades que son intrnsecamente

Principio 7: Su terapeuta ser ms un entrenador que un maestro.

Principio 8: Si la activacin conductual fuera tan sencilla los psiclogos no

Principio 9: No se limite a hablar sobre ello, hgalo!

Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad

1. Aumentar sus verbalizaciones

Barrera difcil de superar. Bajar el ritmo, ms tiempo. Comprender y hacerlo

Comenzar con preguntas fciles y cerradas. Reforzar cualquier

COMPRENDER LO DIFCIL QUE LE RESULTA HABLAR DE SI

T: As que te encuentras mal (R+), por algo en concreto? (Sd)

C: no, es como siempre, (R)

T: Ya, es como siempre (R+), as que ests igual de triste y de

C: S, muy desanimado (R)

Una vez aumentado las verbalizaciones lo suficiente para

Principio 10: Terapeuta y cliente deben colaborar con persistencia y creatividad

Principio 5: El cambio es ms sencillo si empezamos por los cambios ms

Principio 3: La clave para descubrir qu cosas tendrn un efecto antidepresivo

2. Que no por ello se sienta incomprendido.

3. Evitar la evitacin. INSIGHT (Que vea que es un

Explicar con claridad por qu en esta sesin nos vamos a centrar en

Refuerzo diferencial de las respuestas relevantes e, incluso, extincin

Empleo de Sd claros de lo que queremos que nos hable Me gustara

Reforzar cualquier verbalizacin e inmediatamente

Tratarlo como una CCR1 o conducta de evitacin.

Reforzar las aproximaciones al contenido que trata de evitar.

JUSTIFICACIN (General): La conducta de llanto frecuente es una de las

- Llorar no es malo per se. Analizar si es conducta clnica relevante. qu ocurre

ANALIZAR CONDUCTA DE LLANTO DEL CLIENTE

ES UNA RESPONDIENTE O UNA OPERANTE?.

- La misma conducta puede tener mltiples funciones en diferentes contextos.

- Si trata de disimular el llanto est tratando de controlar sus lgrimas? quiere

Estrategias: Posponer determinados temas muy dolorosos para

Reforzamiento de conductas incompatibles con el llanto

Terminar la sesin hablando de temas neutros o agradables.

Diferentes posibilidades. Necesidad de hacer anlisis funcional. No recetas

Es un problema?. No, es lo normal y esperable pero

- Empezar la terapia respondiendo a estas inseguridades y

- Estructurar y explicar la forma de trabajo: Cada da,

Explicar Modelo de BA (explicacin contextual) y otras explicaciones

- Estos pacientes se asustan mucho si se les pide que

A Avoidance (Patron de Evitacin)

El patrn de evitacin mantiene la respuesta de sentirse

- Paciente que cree que no tiene derecho a

- Otros pacientes creen que no tienen derecho a sentirse tan mal, ya

P: Activarme es imposible, no puedo hacerlo, no puedo levantarme de la cama

En estos momentos, en esta situacin de depresin eso es exactamente lo que ocurre. Al

P: Como me va a funcionar activarme ms cuando en realidad no paro todo

Yo no soy capaz de (pasear, leer, cualquier actividad).

Trabajar con estas barreras cognitivas y/o emocionales.

A dnde te llevan dichos pensamientos Al servicio de que

Ejercicios de No soy capaz de coger algo y hacerlo

Principio 5: El cambio es ms sencillo si empezamos por los cambios ms

Principio 6: Preste especial atencin a las actividades que

(actividades muy sencillas: por ej. abrir la ventana y

Olvido. Muy frecuente (recordatorios, post-it, fotos, etc. control estimular).

Implicar al sujeto en su propio tratamiento. No deberes o tareas para casa.

Asegurarnos que el cliente ha entendido el por qu de las actividades y su

Reducir las exigencias, simplificar (o incluso reducirlas al mximo). Contrato