Penanganan Akut pada Trauma Tulang Belakang Cervikal Traumatis

Abstrak

Pasien dengan cedera sumsum tulang cervical akut memberikan tantangan

klinis yang kompleks. Cedera ini dapat menyebabkan defisit motorik dan sensorik
dan juga pada gangguan kardiovaskular dan pernafasan. Peningkatan perhatian
terhadap dukungan perawatan kritis telah menyebabkan peningkatan ketahanan
hidup dan pemulihan pada banyak pasien. Metode dan teknologi yang digunakan
untuk mendiagnosa dan mengklasifikasikan luka-luka serta perawatan medis dan
bedah telah berkembang secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Kami
meninjau aspek-aspek penting dari diagnosis dan penanganan akut pasien dengan
cedera sumsum tulang belakang traumatis, dengan menekankan kepada kasus-
kasus terbaru.

Pengantar

Spinal Cord Injury (SCI) bisa menjadi penyakit yang memberikan

beberapa kesulitan pada fase akut dan kronis. Mengelola pasien dengan SCI
memerlukan tim multidisiplin yang biasanya mencakup ahli bedah saraf atau ahli
bedah ortopedi, ahli saraf dan fisioterapis. Meskipun kemampuan untuk
mengobati luka-luka dalam operasi telah meningkat dalam beberapa tahun
terakhir dari sudut pandang stabilisasi kolumna spinalis, pemulihan motor dan
sensoris secara keseluruhan pada pasien dengan SCI berat tidak berubah.
Penelitian ekstensif berfokus pada peningkatan hasil dengan menggunakan sel
induk dan terapi adjuvant lainnya, seperti stimulasi listrik langsung. Karena
penelitian ini bermanfaat untuk mempengaruhi hasil di lapangan, kami meninjau
paradigma diagnostik dan perawatan dasar yang tercermin dalam literatur luas di
lapangan.

1
 Epidemiologi

Pusat Statistik SCI Nasional AS memperkirakan jumlah orang yang

tinggal dengan SCI di Amerika Serikat sebanyak ~ 273.000. Hampir setengah dari
luka-luka ini terjadi pada orang muda (berusia 16-30 tahun). Laporan kejadian
SCI yang dipublikasikan di Amerika Serikat bervariasi dari 25 sampai 59 kasus
baru per juta penduduk per tahun dengan rata-rata 40 per satu juta, yang
diterjemahkan menjadi sekitar 12 400 kasus SCI baru di tahun 2010. Di Inggris
dan Irlandia, diperkirakan 50.000 orang tinggal dengan SCI dengan biaya
perawatan kesehatan tahunan lebih dari 1 miliar. Jatuh adalah penyebab umum
cedera pada orang tua, sedangkan kecelakaan kendaraan bermotor, kekerasan dan
olahraga merupakan penyebab umum SCI pada anak-anak dan populasi orang
dewasa yang lebih muda.

Meskipun ada kemungkinan SCI terjadi di daerah tulang belakang mana

pun, kita memilih di sini untuk fokus pada cedera tulang belakang bagian servikal.
Cedera pada tulang belakang bagian leher bisa menjadi SCI yang paling parah.
Selain kemungkinan quadriplegia, terganggunya pernapasan dari cedera
neurologis di atas C5. Tulang belakang servikal sangat rentan terhadap cedera
karena keselarasan aksial sendi facet yang relatif, yang membutuhkan kekuatan
yang lebih sedikit untuk terjadi dislokasi dibandingkan dengan tulang belakang
bagian toraks atau lumbal. Selain itu, leher memiliki dukungan eksternal yang
relatif sedikit dibandingkan dengan tulang belakang toraks yang memiliki tulang
rusuk untuk stabilisasi yang menyebabkan tulang belakang serviks lebih rentan
mengalami cedera. Meskipun tinjauan ini berfokus terutama pada tulang belakang
bagian servikal, kami juga membahas prinsip umum yang berlaku untuk fraktur
thoraks traumatis. Trauma yang signifikan pada tulang belakang lumbalis kurang
umum terjadi dan menyebabkan cedera pada akar, yang secara neurologis berbeda
dari trauma serviks dan toraks.

2
 Imobilisasi Prehospital

Pengobatan pasien trauma dimulai sebelum orang tersebut sampai di

rumah sakit. Antara 3% dan 25% cedera tulang belakang terjadi setelah trauma
awal, baik saat transportasi atau di masa awal penanganan. Probabilitas cedera
tulang belakang yang tidak bersebelahan dalam suatu cedera yang diketahui kira-
kira 20%, yang mengharuskan perlunya imobilisasi tulang belakang secara
lengkap untuk setiap dugaan SCI. Meskipun tidak ada bukti kelas I atau II yang
mendukung penggunaan collar neck pada yang dicurigai trauma spinal, ada
keuntungan anatomis, anekdotal dan biomekanik yang jelas untuk membatasi
pergerakan leher dalam keadaan ini. Praktek immobilisasi kepala dengan cara
lama yaitu dengan sandbags dan tape pada papan belakang harus digunakan pada
kasus dislokasi oksipitoservikal namun tidak memberikan keuntungan pada
sebagian besar cedera tulang belakang servikal lainnya.

Tampaknya tidak ada perbedaan besar dalam batasan biomekanik dari

rigid collar neck dalam penelitian pada kadaver. Menurut kami bahwa collar
neck harus diterapkan pada leher dengan stabilisasi manual in-line untuk
meminimalkan pemindahan tulang belakang servikal. Imobilisasi tulang belakang
merupakan prioritas algoritma trauma pra-rumah sakit dan mengarah pada hasil
yang lebih baik. Namun, bukti kelas II menunjukkan bahwa pasien dengan trauma
tembus yang dengan imobilisasi tulang belakang saat pra-rumah sakit memiliki
hasil yang lebih buruk. Karena proses imobilisasi akan menunda proses resusitasi,
pasien dalam penelitian ini yang diimobilisasi hampir dua kali mengalami
morbiditas dan mortalitas jika dibandingkan dengan pasien trauma penetrasi yang
tidak memiliki imobilisasi penuh. Sementara itu collar neck dan backboard
merupakan alat penting untuk mengurangi cedera neurologis lebih lanjut, namun
mereka memiliki risiko dan komplikasi bawaannya sendiri. Di antaranya adalah
tingginya risiko aspirasi, tekanan dan peningkatan tekanan intrakranial. Praktisi
harus mengenali risiko ini dan mengetahui kebutuhan untuk melepas perangkat
imobilisasi segera setelah keamanan dipastikan.

3
 Penilaian neurologi

Dokter harus terbiasa dengan terminologi dan skala yang digunakan secara
luas untuk menilai SCI. Standar internasional untuk klasifikasi neurologis dan
fungsional SCI, yang dikembangkan oleh American Spinal Injury Association
(ASIA), adalah alat pemeriksaan neurologis yang direkomendasikan. Kami
meringkas ini di bawah ini.

ASIA A = lengkap. Tidak ada fungsi sensorik atau motorik di bawah tingkat
cedera atau di segmen sakral S4-S5.

ASIA B = tidak lengkap. Hanya fungsi motoriknya yang terkena di bawah

tingkat neurologis dan mencakup segmen sakral S4-S5.

ASIA C = tidak lengkap. Fungsi motorik dipertahankan di bawah level

neurologis, dan lebih dari separuh otot di bawah level neurologis
memiliki kadar otot <3.

ASIA D = tidak lengkap. Fungsi motorik dipertahankan di bawah level

neurologis, dan setidaknya setengah dari otot-otot di bawah level
neurologis memiliki kadar otot 3.

ASIA E = normal. Fungsi sensorik dan motorik normal.

Skala ASIA cukup sederhana dan memiliki korelasi interobserver tinggi;

Oleh karena itu biasanya digunakan untuk merawat pasien yang terluka parah.

Beberapa skala lain telah diusulkan sebagai alat untuk mengikuti pasien
dengan SCI dan kemajuan mereka dalam rehabilitasi. Kami percaya bahwa Spinal
Cord Independence Measure (SCIM) adalah deskriptor atas untuk dokter yang
terlibat dalam pengobatan rehabilitasi. SCIM adalah skala kecacatan yang
dikembangkan untuk pasien dengan lesi spinal cord yang membuat penilaian
fungsional pasien dengan paraplegia atau tetraplegia lebih akurat terhadap

4
perubahan pemulihan. SCIM berfokus pada bidang fungsi: perawatan diri
(subscore 0-20), respirasi dan manajemen sfingter (0-40) dan mobilitas (0-40).
SCIM telah mengalami beberapa revisi berulang: versi terbaru, SCIM III,
didukung oleh bukti kelas I untuk reliabilitas, validitas dan sensitivitasnya.

Penilaian Radiologi

Telah ada investigasi substansial terhadap jenis pencitraan yang akan

diperoleh pasien trauma untuk mengevaluasi kemungkinan patologi tulang
belakang yang traumatis. The Joint Section on Disorders of the Spine and
Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons and the
Congress of Neurological Surgeons telah melakukan pelayanan prima dengan
meringkas data yang luas dalam literatur mengenai penilaian radiografi tulang
belakang pada trauma. Komite membagi pasien menjadi tiga kelompok:
(1) sadar, asimtomatik Pasien.
(2) sadar, penderita simtomatik, dan
(3) pasien yang mati rasa.
Ada algoritma pencitraan dan pengobatan awal yang berbeda untuk pasien
yang dibagi ke dalam setiap kategori, didukung oleh bukti kelas I. Pasien yang
sadar tanpa gejala neurologis atau nyeri leher, jika tidak ada luka yang
mengganggu, yang dapat melakukan rentang gerak leher penuh tanpa rasa sakit,
TIDAK memerlukan imejinasi imobilisasi atau immobilisasi tulang belakang.
Pedoman ini diteliti oleh The National Emergency X-Radiography Utilization
Study Group (NEXUS). Percobaan mereka secara prospektif mempelajari total
34069 pasien trauma tumpul yang 4309 asimtomatik. Semua pasien menjalani
radiografi tulang belakang tiga pandangan standar yang dilengkapi dengan CT
yang dibutuhkan. Lima kriteria harus dipenuhi agar pasien diklasifikasikan
memiliki kemungkinan cedera yang rendah: tidak ada nyeri tekan serviks lini
tengah, tidak ada defisit neurologis fokal, kewaspadaan normal, tidak ada
keracunan dan tidak ada luka yang mengganggu. Kriteria ini sendiri

5
mengidentifikasi 810 dari 818 pasien yang memiliki cedera tulang belakang
serviks, dengan sensitivitas 99%.Meskipun tidak 100% sensitif, klinisi dapat
dengan mudah menerapkan kriteria NEXUS dan ini harus menjadi pedoman saat
menentukan apakah akan meminta pencitraan tulang belakang serviks lebih lanjut
untuk pasien yang sadar dan asimtomatik.
Pada pasien yang sudah sadar tapi simptomatik, radiograf tiga tampilan
tradisional (pandangan anteroposterior, lateral dan open-oductid) harus diperoleh
HANYA jika tidak memungkinkan untuk memperoleh CT scan berkualitas tinggi.
Jika pencitraan CT tersedia, maka CT pada tulang belakang leher harus
merupakan penelitian pencitraan awal. Jika CT scan normal dan pasien terus
mengalami nyeri leher, maka pemeriksaan MR dapat dilakukan, khususnya
dengan rangkaian pemulihan short T1 inversion recovery (STIR). Urutan STIR ini
adalah metode penekanan lemak yang lebih baik menggambarkan cedera jaringan
lunak. Ligamen yang rusak bisa menandakan kelemahan pada persendian dan
tulang belakang, yang dapat menyebabkan subluksasi dan gangguan kanal tulang
belakang. Dokter harus ingat bahwa bukti MRI tentang cedera ligamen paling
baik dinilai dalam 48 jam dari cedera dan tidak harus diartikan ke ketidakstabilan
tulang belakang yang sebenarnya, karena ini merupakan pengganti gerakan tulang
patologis dan dapat memberikan false positive. Ketidakstabilan tulang belakang
servikal yang benar dapat dievaluasi secara langsung dengan radiografi lateral
fleksi-ekstensi servikal. Pencitraan ini harus dilakukan dalam kondisi yang tepat
untuk memastikan pasien tidak memindahkan lehernya melewati titik sakit atau
gejala yang memburuk, dan pencitraan lateral harus mencakup ruang diskus C7-
T1 untuk memastikan seluruh tulang belakang servikal dapat dicitrakan.
Masih ada perdebatan mengenai tindakan yang tepat jika radiografi MRI
dan/ atau fleksi ekstensi tidak menunjukkan patologi pada pasien simptomatik.
Meskipun mungkin aman untuk melepaskan collar neck setelah hasil pencitraan
negatif, kami menganjurkan penggunaan collar neck terus sampai pasien tidak
menunjukkan gejala. Banyak pasien mengalami nyeri leher akibat kejang otot atau
trauma jaringan lunak. Rasa sakit ini tidak selalu mengindikasikan adanya fraktur
atau cedera ligamen dan biasanya sembuh dalam beberapa minggu. Kami

6
mengevaluasi ulang jenis pasien ini 2-4 minggu setelah cedera, dan jika nyeri
teratasi dan jika pasien memiliki hasil pemeriksaan neurologis yang stabil dan
normal, maka kami melepaskan collar neck tanpa pencitraan lebih lanjut. Jika rasa
sakit terus berlanjut melewati titik ini, kurang indikasi adanya strain, maka kita
akan mempertimbangkan untuk mengulang sinar-X dinamis.
Pasien yang didiagnosis atau koma lebih sulit dalam menentukan
diagnosis dan penanganan lebih lanjut. Kriteria NEXUS tidak dapat diterapkan
pada pasien yang tidak dapat kami dapatkan hasil pemeriksaan yang dapat
diandalkan, dan karena itu evaluasi pencitraan menjadi lebih penting dalam
menegakkan diagnosis. Pasien-pasien ini harus memiliki pemeriksaan CT
berkualitas tinggi dari keseluruhan sumbu spinal karena ada risiko cedera yang
tidak bersebelahan. Jika CT scan normal, pencitraan MR dalam 48 jam dapat
mengidentifikasi tanda-tanda cedera tulang belakang servikal. Jika pemeriksaan
MR normal atau jika pemeriksaan tidak dapat dilakukan dalam 48 jam, klinisi
harus menentukan apakah akan melanjutkan imobilisasi collar neck secara
individual.

Manajemen Medis dan Farmakologi

Ada bukti kuat dari penelitian hewan fisiologis untuk menunjukkan bahwa
hipotensi dan hipoksemia keduanya berkontribusi pada cedera sekunder setelah
SCI. Seperti yang terjadi dengan cedera kepala, sumsum tulang belakang
kehilangan kemampuan untuk melakukan autoregulasi setelah cedera, dan
vasoreaktivitas dapat menyebabkan hipoperfusi lokal. Hal ini dapat diperparah
secara signifikan oleh syok spinal yang menyebabkan hilangnya nada vaskular
perifer (antara efek lainnya) dan hipotensifinasi dan hipoperfusi lebih lanjut. Hal
ini dapat menyebabkan kerusakan sekunder yang meningkat pada sumsum tulang
belakang di sekitar lokasi cedera pada jam dan hari setelah trauma. Oleh karena
itu, dokter harus fokus pada menghindari hipoksia dan hipotensi pada periode
pasca-cedera akut ini dapat dicapai dengan sebaik-baiknya di ICU.

7
 Pasien dengan SCI servikal tinggi memerlukan penanganan jalan nafas secara
hati-hati dengan intubasi yang hati-hati dan bijaksana. Menghindari kehilangan
saluran nafas sangat penting pada periode pasca cedera akut. Ventilator dan
manajemen saluran napas harus mengurangi kemungkinan pneumonia pada
populasi pasien genting ini.
Masih ada kontroversi mengenai manajemen tekanan darah pada SCI
serviks akut. Bukti kelas III yang banyak menunjukkan bahwa tekanan arterial
rata-rata yang meningkat pada 85 atau 90 mmHg menghasilkan hasil yang
membaik. Sifat retrospektif data dalam literatur mengenai durasi pengobatan yang
optimal dan tekanan arteri target rata-rata membuat tekanan ini meningkat pada
pasien dengan SCI murni rekomendasi daripada panduan yang kuat. Kami
percaya bahwa studi masa depan akan memberikan kepercayaan yang lebih
konkret terhadap pendekatan ini. Kami umumnya merawat pasien dengan SCI
servikal dengan norepinephrine selama 7 hari setelah cedera untuk
mempertahankan tekanan arteri rata-rata antara 85 dan 90 mmHg. Agresivitas
pengobatan ini ditunda secara anekdot berdasarkan tingkat keparahan cedera
pasien dan komorbiditas kardiopulmoner terkait atau yang sudah ada sebelumnya.
Penggunaan kortikosteroid pada SCI akut bahkan lebih kontroversial
dalam beberapa dekade terakhir daripada penanganan tekanan darah yang optimal.
Kortikosteroid, khususnya metilprednisolon, mendapat banyak perhatian pada
tahun 1990an sebagai agen neuroprotektif yang kuat. National Acute Spinal Cord
Injury Study (NASCIS) II dan III merupakan penelitian penting dalam acuan
pengobatan saat ini. Kedua NASCIS II dan II dirancang sebagai percobaan
prospektif kelas I; Namun kesimpulan mereka tentang manfaat pengobatan
kortikosteroid tidak dapat dilakukan melalui analisis post hoc, sehingga
menurunkan tingkat keakuratan bukti. Selanjutnya, penelitian ini menunjukkan
kecenderungan peningkatan tingkat kesakitan dan mortalitas pada pasien yang
diobati dengan kortikosteroid, khususnya untuk pneumonia, sepsis, sindrom
distres pernafasan akut, perdarahan gastrointestinal dan kematian.

8
 Dengan keseluruhan literatur tentang perawatan kortikosteroid untuk SCI
akut, kami tidak menganjurkan penggunaannya karena adanya peningkatan
komplikasi yang signifikan dan kurangnya manfaat yang jelas.

Klasifikasi cedera tulang belakang servikal

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, SCI servikal mungkin dapat

lengkap atau tidak lengkap, dengan beberapa fungsi neurologis yang terganggu di
lokasi cedera. SCI yang tidak lengkap sering ditemukan dalam beberapa pola,
seperti sindrom Brown-Squard, sindrom corda pusat atau sindrom anterior atau
posterior, berdasarkan mekanisme dan lokasi cedera di dalam corda. Gejala dan
temuan yang terkait dengan masing-masing sindrom ini ada pada spektrum.
Cedera osseous sering menyertai SCI servikal. Paragraf berikut secara singkat
meninjau luka osseous umum dan klasifikasinya.
Trauma di dasar tengkorak dapat mematahkan kondilus oksipital atau
menyebabkan dislokasi oksipitoservikal. Fraktur condyle occipital biasanya
dikelompokkan menjadi satu dari tiga kategori. Kelas I adalah fraktur kominuta
pada kondilus akibat impaksi dari massa lateral C1. Kelas II melibatkan fraktur
tengkorak basilar. Kelas III adalah fraktur avulsion di tempat pelekatan ligamen
alar.
Dislokasi occipitocervical biasanya terjadi akibat trauma energi tinggi dan
seringkali fatal. Cedera ini juga biasanya dikategorikan menjadi satu dari tiga
kategori.
Tipe I, melibatkan subluksasi ventral dari kondilus terhadap massa lateral C1.
Tipe II, melibatkan dislokasi vertikal kondilus oksipital (gambar 1).
tipe III, jarang terjadi dan melibatkan dislokasi dorsal pada kondilus.

Fraktur C1 biasanya jatuh ke dalam satu dari tiga kategori. Fraktur tipe I
terbatas pada lengkungan dorsal C1. Cedera tipe II melibatkan cedera massa
lateral unilateral. Cedera tipe III, yang disebut klasik 'Jefferson fractures', adalah
fraktur tipe-burst dengan tiga atau lebih lokasi fraktur melalui aspek ventral dan

9
dorsal cincin C1. Fraktur C1 dapat dikaitkan dengan gangguan ligamentum
atlantal transversal; Kelemahan ligamen ini menghasilkan artikulasi C1-C2 yang
tidak stabil.

Gambar 1. Coronal CT scan menunjukkan dislokasi oksipitoserviks tipe II

(panah hitam) dengan fraktur bilateral kondilus oksipital yang terkena
(panah putih). Hak Cipta: Barrow Neurological Institute

Fraktur C2 terdiri dari dua jenis, yaitu fraktur proses odontoid atau pars
interarticularis. Fraktur Odontoid paling sering diklasifikasikan berdasarkan lokasi
anatomi fraktur. Fraktur tipe I terjadi pada ujung yang superior dari dens. Fraktur
tipe II terjadi di persimpangan dasar dens dan bodi aksis (gambar 2). Fraktur tipe
III meluas ke dalam badan aksis. Fraktur pars interarticularis, juga disebut 'fraktur
hangman', juga umumnya dibagi dalam tiga kategori. Fraktur tipe I memiliki
translasi <3 mm dari C2 pada C3 dan tidak mengalami angulasi signifikan pada
lokasi fraktur. Fraktur tipe II memiliki translasi >3mm dan angulasi yang

10
signifikan (gambar 3). Fraktur tipe III melibatkan fraktur parsial ditambah
dislokasi facial C2 / 3 bilateral.
Cedera tulang belakang servikal subaksial biasanya dikelompokkan
berdasarkan mekanismenya. Vertebra C3-C7 serupa pada anatomi dan
biomekanik. Vertebra ini mempertahankan pola fraktur yang serupa. Enam pola
fraktur yang umum termasuk fleksi kompresi (gambar 4), ekstensi kompresi,
fleksi distraktif, kompresi vertikal, ekstensi distraktif dan fleksi lateral.
Pengobatan untuk luka-luka ini disesuaikan dengan tingkat keparahan cedera
osseus dan ligamen.

Gambar 2. Scan CT Sagittal menunjukkan fraktur tipe odontoid (C2) tipe II

dengan angulasi ringan pada fraktur (panah). Copyright: Barrow Neurological
Institute

11
Gambar 3. Fraktur hangman tipe II dari pars (panah) pada (A) aksial dan (B)
sagital CT scan(Panah). Hak Cipta: Barrow Neurological Institute.

12
Gambar 4. Scan CT Sagital menunjukkan fraktur fleksi kompresi pada
badan vertebra C7 (panah) dengan fraktur elemen posterior terkait. Hak
Cipta: Barrow Neurological Institute

13
 Prinsip-prinsip pembedahan

Banyak faktor yang mempengaruhi perlunya pembedahan pada cedera

tulang belakang servikal traumatik akut. Kemajuan besar dalam teknologi
instrumen telah memungkinkan fiksasi dan perpaduan efektif dari hampir semua
cedera tulang belakang traumatis. Kombinasi dekompresi elemen saraf yang
cedera dengan koreksi deformitas, pengurangan fraktur dan fusi untuk stabilitas
tulang belakang jangka panjang adalah elemen dari operasi trauma tulang
belakang yang berhasil. Ahli bedah harus memastikan pengangkatan tulang dan
ligamen yang tepat untuk mengurangi kompresi pada elemen saraf. Salah satu
aspek instrumentasi tulang belakang servikal yang ditekankan adalah pentingnya
fiksasi dan fusi. Istilah ini tidak boleh digunakan secara bergantian. Fiksasi
mengacu pada instrumentasi, seperti sekrup massa lateral yang dihubungkan
dengan top-loading rods. Perangkat keras titanium ini berfungsi sebagai 'rebar'
atau perancah untuk memaku segmen yang tidak stabil. Perangkat keras ini
memberikan stabilitas jangka pendek dan mencegah gerakan segmen yang
terlibat. Fusion mengacu pada massa tulang yang pada akhirnya akan memberikan
stabilitas jangka panjang di segmen, sama seperti beton yang digunakan dengan
rebar. Fusion dibuat dengan menguraikan tulang asli - terutama di sisi atau ruang
disk (untuk pendekatan anterior) yang merupakan sendi alami tulang belakang
servikal. Ruang ini kemudian diisi dengan tulang autograft atau allograft pasien
sendiri (atau kedua). Tujuannya adalah untuk menciptakan fusi tulang di seluruh
segmen gerakan, menciptakan satu tulang fungsional besar dimana pernah ada
banyak tulang. Proses fusi bisa memakan waktu hingga 1 tahun untuk
menyelesaikan dan dibantu oleh pemuatan langsung (sebuah prinsip yang dikenal
sebagai hukum Wolff) dan dengan imobilisasi. Prosedur spesifik yang digunakan
untuk fiksasi dan fusi serviks berada di luar cakupan tinjauan ini. Namun,
prosedur stabilisasi dapat dilakukan melalui pendekatan anterior atau posterior.
Pilihan prosedur yang paling menguntungkan pasien tertentu ditentukan oleh pola
cedera, komorbiditas, area kompresi paling signifikan, jenis kelainan bentuk dan
preferensi ahli bedah.

14
 Ada juga kontroversi berkenaan dengan waktu operasi. Sementara
beberapa ahli bedah menganjurkan dekompresi awal untuk meminimalkan waktu
kompresi sumsum tulang belakang, waktu optimal untuk dekompresi belum
ditetapkan secara acak dan prospektif. Waktu pembedahan baru-baru ini dalam
Studi Klinik Spinal Cord Injury akut menunjukkan hasil yang membaik pada 6
bulan dengan awal (<24 jam dari cedera) jika dibandingkan dengan intervensi
terlambat (24 jam). Sementara dekompresi tulang belakang awal dapat
memberikan manfaat neurologis, stabilisasi tulang belakang pada umumnya juga
memungkinkan pasien untuk memobilisasi lebih awal. Banyak ahli bedah merasa
bahwa mobilisasi ini mengurangi komplikasi awal. Meskipun tidak ada bukti
kelas I untuk dekompresi awal, kami percaya bahwa ini adalah prioritas di SCI
untuk memaksimalkan peluang dan tingkat pemulihan.

Kesimpulan

Cedera tulang belakang tetap menjadi tantangan klinis. Standar evaluasi,

klasifikasi dan pengelolaan medis awal pasien dengan luka-luka ini telah
meningkat. Sumber daya yang cukup besar telah berkomitmen untuk memperbaiki
pilihan perawatan medis dan bedah. Meskipun kemajuan yang telah dicapai dalam
pengelolaan pasien SCI secara akut, hasil secara neurologis belum membaik
secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Strategi pengelolaan jangka
panjang, termasuk rehabilitasi, akan tetap berperan penting dalam
mengoptimalkan hasil. Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi SCI
pada akhirnya akan memberikan dasar bagi strategi pengobatan baru dengan
tujuan akhir memperbaiki fungsi neurologis seperti sebelum terjadi cedera.

15
Key point :
1. semua pasien yang dicurigai ada trauma pada cervical harus dilakukan
imobilisasi sebelum di transfer ke rumah sakit.
2. klinisi harus mengetahui Grading scale dari ASIA dan SCIM pada trauma
tulang belakang
3. pada pasien trauma sadar dan asimptomatik, pencitraan tulang cevikal
tidak diperlukan bila pasien tergolong dalam NEXUS kategori low risk of
injury.
4. Pasien dengan trauma medulla spinalis mengalami hipertensi ( MAP
>85mmHg) untuk tujuh hari setelah trauma.
5. Meskipun penggunaan kortikosteroid masih kontroversial, tidak
disalahkan bagi mereka yang masih menggunakan terapi ini.

16
 TELAAH KRITIS JURNAL
Penanganan Akut pada Trauma Tulang Belakang Cervikal Traumatis

Pico

1. Patient of Problem
Spinal cord injury (SCI) bisa menjadi penyakit yang memberikan
beberapa kesulitan pada fase akut dan kronis.
Pasien dengan cedera sumsum tulang cervical akut memberikan
tantangan klinis yang kompleks.
Penelitian ini berfokus pada peningkatan hasil dengan
menggunakan stem cell dan terapi adjuvant lainnya, seperti
stimulasi listrik secara langsung. Karena penelitian ini bermanfaat
untuk mempengaruhi hasil di lapangan, peneliti meninjau
paradigma diagnostik dan perawatan dasar yang tercermin dalam
literatur luas di lapangan.

2. Intervention

Pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi. Penelitian ini

merupakan penelitian yang meninjau paradigma dan perawatan dasar
yang tercermin dalam literatur luas di lapangan (review dari beberapa
penelitian) yang di publikasikan pada tanggal 18 Mei 2015.

17
3. Compare

Penelitian ini tidak ada perbandingan. Pada penelitian ini pengumpulan

data mengenai paradigma diagnostik dan perawatan dasar dilihat
berdasarkan literatur yang ada dilapangan.

4. Outcome

Penanganan pada kasus trauma tulang belakang masih menjadi

tantangan klinis. Meskipun ada kemajuan dalam pengelolaan pasien ini,
hasil secara neurologis belum membaik secara signifikan. Strategi
pengelolaan jangka panjang akan tetap berperan penting untuk mencapai
hasil yang optimal. Penggunaan kortikosteroid tidak di anjurkan pada
penelitian ini mengingat adanya peningkatan komplikasi yang signifikan
dan manfaat yang kurang jelas.

5. VIA
a. Valid
Apakah jurnal ini valid ?

Jurnal ini dinyatakan valid dimana telah disetujui pada tanggal 21

April 2015 oleh Division of Neurological surgery barrow neurological
institute, stJosephs hospital and medical centre, Arizona, USA.
b. Imprortant
Apakah jurnal ini penting ?

Jurnal ini memberikan informasi yang penting mengenai penatalaksaan

akut trauma tulang belakang cervical traumatik, serta meninjau
paradigma diagnostic dan perawatan dasar yang tercermin dalam
literatur luas di lapangan. Jurnal ini memberikan informasi mengenai
imobilisasi pre hospital, bagaimana menilai status neurologi, penilaian
radiologi, manajemen medis dan farmasi, klasifikasi cedera, serta
prinsip pembedahan pada kasus trauma tulang belakang.

18
c. Applicable
Apakah jurnal ini bisa di aplikasikan di RSUD Raden Mattaher
Jambi ?
Jurnal ini dapat di aplikasikan sebagian di RSUD raden Mattaher
Jambi seperti penggunaan collar neck, rehabilitasi pasca trauma,
dan terapi pembedahan. Namun ada keterbatasan dalam terapi
pembedahan seperti keterbatasan jumlah tenaga ahli bedah tulang
belakang di RSUD Provinsi Jambi.

19