COXARTROZA

1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.

2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC
1759 HUNTER prima descriere AP ATLASUL ANATOMIC
CRUVEILHIER uzura cartilajului
condensarea osoasa
osteofitele
Sir JOHN CHARNLEY 1960

COXARTROZA
Definitie afectiune cronica DEGENERATIVA
A.P. cartilajul
- sinoviala
- osul epifizar
Clinic durerea
- schiopatarea
- redoarea
- pozitia vicioasa
Frecventa 3-6 % din populatia peste 55 ani
Gonartroza/coxartroza = 2/1
Debut (durere) 61 ani cox. primitiva
- 51 ani cox. secundara
Femei > barbati
Bilateral 45 50 %

Etiologie = factori de risc

- multifactoriala
Anamneza
surmenajul articular 7%
- ereditari familiali 60%
- tulburari de statica+dinamica
Ancheta negativa coxartroza esentiala 36%
Factori de risc radiologici
29% Displazia, subluxatia congenitala
Caput varum (retrotorsa) 15%
Protruzia acetabulara 5%
Coxa plana

1
 Clasificare
I. Coxartroza primitiva (esentiala)
Frecvent bilateral
Debut 60 ani
Factori de risc generali alterarea cartilajului uzura
II. Coxartroza secundara = Cauze locale
Tulb statica articulara tulb mecanica articulara
Locul I congenitale (vezi factorii de risc)
Necroza copil L.C.P.
- adult N.A.C.F.
Fracturi, luxatii
III. Coxite
Infectioase nespecifice, specifice
Reumatismale (PR, SA)
Sinovite , condromatoza

Anatomie patologica
Cruveilhier cap artrozic mare, deformat si turtit in maciuca
Deformarea turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin
osteofitoza -apozitii osoase - capital drop
Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:
Luciul pierdut rugos
Galben, opac
Elasticitate scazuta
Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in
zona portanta (escara de decubit) denudarea osului subcondral
Leziuni osoase :
Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza)
Zona portanta :
remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare
trabeculara os compact cu structura pseudohaversiana
Microfisuri
Petrificari precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit
Macroscopic :
Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare culoare alb-galbuie
Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochiste
Ulterior sechestrare separare tesut osos viabil de osul necrotic
Capul este deformat in oglinda subluxatie progresiva
Osteofite ( proliferare marginala)
- in zona de descarcare inf.-mediala
- supero-laterala
- capital drop (tte coule)
- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)
- Cotil idem + fund dublu

2
 - Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)
- zona portanta osteocondensare (conul de presiune Trueta)
- cotil plat, largit, in farfurie cu cap subluxat si fund dublu
- geode in oglinda kyssing cysts
- uzura cartilaginoasa
- osteofite marginale (pericotiloidiene)
Capsula sinoviala
- leziunea initiala cartilajul
- Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie
- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)
metaplazie condroida
scleroza domina scena !
hipervascularizatie
- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine
- Coxartroza = artrita uscata
Capsula
- se fibrozeaza
- Se ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARE
- Se retracta pozitii vicioase
Vascularizatia
- initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

Examen clinic
Anamneza adulti /varstnici morbus coxae senilis
- factori de risc copilarie
- displazii congenitale 40%
- boala L.C.P
- epifizioliza
- coxa vara
- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
- factori de risc adult
- Traumatisme fracturi: cap, cotil
- luxatii +/- fracturi
- Necroza esentiala /postcorticoterapie
- drepanocitoza (thalasemie)
- Terenul dismetabolic obezitate, guta
- poliartrozic
- Fara antecedente coxartroza primitiva
Evolutie 3 faze:
1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva
6 luni-3 ani
Grasset: boala nu are inceput
Simptomatologie:
Oboseala
Durere de tip mecanic (la efort)

3
 - inghinala, iradiata in genunchi
- moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthrose
D0
D1 : Douleur de temps en temps
D2 : Douleur frquente
D3 : Douleur la marche
D4 : Douleur au repos
D5 : Douleur la nuit

2. Perioada de stare 3 simptome

I. Durerea in triunghiul lui Scarpa
- iradieri f. rar gonalgie solitara 10%
- obturatoare, fals sciatalgie
- la mers 200 1000 m
- scari, teren denivelat, ortostatism
- dispare la repaus
II. Redoarea rotatie interna, extensie, abductie
- dificultati incaltare, pantaloni
- poz. picior/picior, ghemuit
III. Pozitia vicioasa
- cauza : contractura antalgica retractii
- FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.
3. Perioada terminala
- impotenta functionala cvasitotala
- blocarea miscarilor
- dureri continue
- mers penibil, nu urca scarile
!! Factor agravant = bilateralitatea

Examenul radiologic
- neconcordanta clinic/Rx/AP
- ingustarea spatiului articular
- modificarea raporturilor anatomice
- structura osoasa + osteofite
Examenul radiologic
Pensarea:
- cauza uzura /subtierea cartilajului
- localizare polar superior = displazie (cauza supraincarcarea zonei portante)
- forma axiala cox. profunda
- cox. primare

4
Osteofitele
- proces constructiv osos prelungirea suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei
- Diverse denumiri :
capul femural guleras, ciuperca, tampon
- capital drop= picatira de ceara
- in bereta

Osteofitele cotil
- externe in cioc de papagal (coviltir)
- prag (seuil)
- interne perdea fund dublu
- alterarile structurilor osoase , zona portanta
- condensare (osteo-scleroza)
- cap = conul de uzura Trueta
- cotil = banda con in oglinda

Geode = pseudo-chiste
- in zona portanta condensanta
- in oglinda
Alterari morfologice
- cap turtire polara superioara ovoidal sau tampon de vagon
- cotil tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)
- col - scurtare

Deplasarile
- migratie supero-laterala (cox. secundara)
- cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare
- CT trat. modificarile cotilului (displazie)

Diagnostic pozitiv clinic + radiologic

- durerea inghinala, demaraj
- limitarea miscarilor RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului
- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta
- deficit functional perimetru, scari, scaun
- stare generala + biologica normala
-varsta

Clasificare functionala
1. Neinvalidante
2. Moderat invalidante
3. Invalidante

5
Bilateralitatea uni/bilaterala
- simetrica / asimetrica
Etiologie primitiva
- secundara

Evolutie :
- Coxartroza la debut
- Coxartroza moderat evoluata
- Coxartroza foarte evoluata

TRATAMENT
Conservator
-igiena vietii
-ortopedic
-medical
-B.F.T. si recuperare functionala
Chirurgical
-osteotomii
-artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT CONSERVATOR
Cand?
-contraindicatii chirurgicale
-varsta
-tare
-refuza interventia
-prea tineri pentru PTS
Scop
-reduce evolutia coxartrozei
-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETII
1. Evita surmenajul articular
Schimbarea modului de viata
-ortostatism / pauze
-mersul / bicicleta
-scarile
-greutatile
-obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G)
-Baston!!!
2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot

6
TRATAMENT ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat
-antalgic
tractiune continua
- cresterea mobilitatii
manipulari anestezie
aparato terapie Kinetek

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Condroprotectoare
- Condrocit sinteza GAGproteo glicaniagregate proteoglicanice

FLEXODON
Aport exogen de glucozamina + condroitina
Calea directa GAG
Echivalente Piascledine

LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere
atenuarea socurulor
n artroz L.S. se modificdureri, reducerea mobilitii

L.S. conine i hylani cu rol visco-elastic

Synvisc (hylan A+B) glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamin)
Similare hyart, hyalgan...

A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2 (ciclooxigenaz)
Stimuli proinflamatoriCOX2sinteza prostaglandinelor mediatori ai durerii, inflamaiei,

ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia
-antalgic, decontracturant
Recuperare
-redoarea, contractura, tonifierea muscular,atitudini vicioase

TRATAMENT CHIRURGICAL
Ostetomiile
-Femur
-Cotil
- Corecteaz viciile arhitectonice
- Efect biotrofic

7
ARTROPLASTIA
Scop
+ mobilitate
+ stabilitate
- durere
Componente tij femural
- cap
- cup

MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
1. Oel (Cr-Co-Mo)
2. Titaniu perfect bio-comp.
-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic = bone ingrowth = loosening
3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant nu uzur, coroziune, friciune
4. Polietilena cu densitate molec. nalt

FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCH
BIOLOGICA
-porometal (porous coating) osificare endostala
-mese de titanium osteointegrare
(bone ingrowth)
-hidroxiapatita - osteoinductie

INDICAII
PT o mod?
Charnley - !! Nu recurgei la PT de ct atunci cnd nu se mai poate face altceva!!
Criterii
coxartroza infirmizant ( durerea, redoarea, deficit funcional, vrsta, bilateralitatea, gonartroza)

TEHNIC
COMPLICAII
RECUPERAREA