IDENTITAS PASIEN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EMBOLI PARU

Tgl/ Pengkajian Diagnosa Tujuan Rencana Jam Tindakan Keperawatan Tgl/ Evaluasi Nama &
Jam Keperawatan Keperawatan Jam Paraf
DATA SUBJEKTIF Bersihan jalan Ventilasi adekuat, MANDIRI MANDIRI DATA SUBJEKTIF
Pasien mengatakan nafas tidak efektif dengan Observasi Mengobservasi
sesak nafas Kerusakan mempertahankan tingkat tingkat kesadaran DATA OBJEKTIF
pertukaran gas jalan nafas kesadaran pasien tiap shift Tingkat kesadaran
Pasien mengatakan Perubahan perfusi CM
batuk, tidak dapat jaringan Pertukaran gas Observasi Mengobservasi tanda Apatis
mengeluarkan sputum kardiopulmonal adekuat tanda tanda tanda vital tiap jam Somnolent
vital Sopor
DATA OBJEKTIF Berhubungan Pola nafas efektif Mengkaji adanya Coma
Tingkat kesadaran dengan : Kaji adanya disritmia Tanda tanda vital
CM Jalan nafas bersih disritmia N:
Apatis Peningkatan dan efektif Mengaukultasi dada RR :
Somnolen secret pulmonal Aukultasi dada secar periodic
S:
Sopor Perfusi jaringan secara periodic
TD:
Coma Edema paru kardiopulmonal Memantau Pola
Sato2:
Gelisah adekuat Observasi ketat nafas
Turgor kulit
GCS : Gangguan aliran monitor ECG
darah Melakukan breathing Baik
Dengan kriteria hasil : Lakukan suction exercise Buruk / jelek
Tanda-tanda Vital Frekuensi dan
Nadi : Pasien tidak secara aseptic
mengalami Mengobservasi ECG kedalaman
RR : pernapasan normal
penurunan Breathing pada monitor, lapor
Suhu : Ya
kesadaran Exercise jika ada kelaianan
TD: Tidak
Sato2: Secara verbal tidak Berikan posisi Retraksi
Melakukan suction
ada keluhan sesak extensi kepala bila perlu Ya
Pernafasan sampai dengan Tidak
Tidak Cyanosis, capillary posisi duduk Memberikan oksigen
menggunakan otot refill dan batuk Berikan sesuai kebutuhan Takipnea
pernafasan tidak ada Oksigenasi pasien Ya
tambahan /
 IDENTITAS PASIEN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EMBOLI PARU

frekuensi dan Fraksi O2 Tidak
kedalaman teratur Hemodinamik Memberikan posisi Mengorok stidor
(normal) (Suhu,TD,HR,RR,S Berikan pasien tirah baring serta Ya
Abdominal PO2) dan untuk istirahat memberikan posisi Tidak
Cuping hidung gambaran EKG tirah baring yang nyaman Pernapasan cuping
Bunyi nafas dalam batas normal serta beri posisi hidung
bronchial yang nyaman Memberikan posisi Ya
Frekuensi dan Bunyi nafas bersih head up sesuai Tidak
kedalaman tidak Pertahankan indikasi Bunyi napas
teratur Volume nafas jalan nafas abnormal
Retraksi adekuat Melakukan chest Ya
Stridor pada saat Berikan chest fisiotherapy
Tidak
inspirasi Ekstremitas hangat fisioterapi
Warna kulit
Mengorok pada Melakukan
kemerahan / normal
saat ekspirasi Retensi sputum Monitor tanda penghisapan,catat
Ya
Mengi berkurang sampai dan gejala warna,konsistensi
Hipoksia dari secret Tidak
Takipnea dengan hilang
Sianosis pucat
>60x/mnt Ya
Mulut dan Hidung Hasil nilai AGD Evaluasi Memonitor AGD dan
dalam batas normal keefektifan jalan 02 saturasi Tidak
Sekresi Kuning
berlebihan nafas
Tidak terjadi Memantau tanda dan Ya
Sekresi normal
asidosis metabolik Observasi gejala Hipoksia Tidak
Turgor Kulit
warna kulit, Mulut dan hidung
Elastis bersih dari sekresi
membrane Berkolaborasi
Buruk / Jelek mukosa dan Ya
dengan tim medis
Warna Kulit kuku lain untuk pemberian Tidak
Pucat / Sianosis therapy dan cek Reflek hisap
Kuning Kolaborasi laboratorium Kuat
Kemerahan dengan tim Lemah
Data Penunjang medis lain untuk Motorik
Hasil AGD pemberian Ya
asidosis therapy dan cek Tidak
 IDENTITAS PASIEN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EMBOLI PARU

metabolic laboratorium Radiologi :
Cyanosis Diagnostic :
Sputum kental
ASSESMENT
Masalah teratasi
penuh
Masalah teratasi
sebagian
Masalah belum
teratasi
Terjadi masalah
actual

PLANNING
Dilanjutkan
Dihentikan
Kontrol tanggal